El cáncer de tiroides folicular representa el 15% del cáncer de tiroides y ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años. La tiroglobulina (Tg) se puede utilizar como marcador tumoral para el cáncer de tiroides folicular bien diferenciado. Las células foliculares tiroideas son las células tiroideas responsables de la producción y secreción de hormonas tiroideas .
Cáncer folicular de tiroides | |
---|---|
Otros nombres | Carcinoma folicular de tiroides |
Micrografía de carcinoma folicular de tiroides que muestra una ubicación donde el cáncer crece a través de la cápsula fibrosa. Mancha H&E . | |
Especialidad | Cirugía ORL , oncología |
Causa
Mutaciones asociadas
Aproximadamente la mitad de los carcinomas foliculares de tiroides tienen mutaciones en la subfamilia Ras de oncogenes, sobre todo HRAS , NRAS y KRAS . [1] Asimismo, se han observado mutaciones en MINPP1 , así como mutaciones en el gen PTEN de la línea germinal responsables del síndrome de Cowden, del cual el cáncer folicular de tiroides es una característica. Además, una translocación cromosómica específica para los carcinomas foliculares de tiroides es una entre el gen de caja emparejado 8 (PAX-8), un gen importante en el desarrollo de la tiroides, y el gen que codifica el receptor γ 1 activado por el proliferador de peroxisoma (PPARγ1), un receptor de hormonas nucleares que contribuye a la diferenciación terminal de las células. La fusión PAX8-PPARγ1 está presente en aproximadamente un tercio de los carcinomas foliculares de tiroides, específicamente aquellos cánceres con translocación t (2; 3) (q13; p25), lo que permite la yuxtaposición de porciones de ambos genes. [1] Los tumores tienden a portar una mutación RAS o una fusión PAX8-PPARγ1, y solo en raras ocasiones ambas anomalías genéticas están presentes en el mismo caso. [1] Por lo tanto, los carcinomas foliculares de tiroides parecen surgir por dos vías moleculares distintas y prácticamente no superpuestas . [1]
Variante de células de Hurthle
El cáncer de tiroides de células de Hürthle a menudo se considera una variante del carcinoma de células foliculares. [2] [3] Las formas de células de Hurthle tienen más probabilidades que los carcinomas foliculares de ser bilaterales y multifocales y de hacer metástasis a los ganglios linfáticos. Al igual que el carcinoma folicular, la hemitiroidectomía unilateral se realiza para la enfermedad no invasiva y la tiroidectomía total para la enfermedad invasiva.
Diagnóstico
Es difícil diagnosticar correctamente las neoplasias foliculares (FN) en la citología por aspiración con aguja fina (FNAC) porque comparte muchas características citológicas con otras lesiones simuladas. [4]
Clasificación
Es imposible distinguir entre adenoma folicular y carcinoma por motivos citológicos. Si la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) sugiere neoplasia folicular, se debe realizar una lobectomía tiroidea para establecer el diagnóstico histopatológico . Las características sine qua non para el diagnóstico de carcinoma folicular son la invasión capsular y la invasión vascular por células tumorales. Aún así, los focos de la invasión capsular deben evaluarse cuidadosamente y diferenciarse de la rotura capsular debido a la penetración de la FNA que resulta en WHAFFT ( alteraciones histológicas preocupantes después de la FNA de tiroides ).
- El carcinoma folicular tiende a hacer metástasis en los pulmones y los huesos a través del torrente sanguíneo.
- El carcinoma papilar de tiroides comúnmente metastatiza a los ganglios linfáticos cervicales .
Se ha propuesto la HMGA2 como marcador para identificar tumores malignos. [5]
Tratamiento
El tratamiento suele ser quirúrgico , seguido de yodo radiactivo.
Tratamiento inicial
- Si se encuentran células foliculares en las pruebas citológicas, es común realizar una hemitiroidectomía para distinguir entre adenoma folicular y carcinoma folicular en el examen histopatológico, procediendo a completar la tiroidectomía y la ablación posoperatoria con yodo radiactivo donde se confirma el carcinoma. De esta forma no se realiza innecesariamente una tiroidectomía total.
- La tiroidectomía es seguida invariablemente por untratamiento con yodo radiactivo a niveles de 50 a 200 milicurios después de dos semanas de una dieta baja en yodo (LID). Ocasionalmente, el tratamiento debe repetirse si las exploraciones anuales indican tejido canceroso restante. Algunos médicos prefieren administrar la dosis máxima segura (calculada en función de una serie de factores), mientras que otros prefieren administrar dosis más pequeñas, que aún pueden ser eficaces para la ablación de todo el tejido tiroideo. El I-131 se usa para la ablación del tejido tiroideo.
- La tiroidectomía mínimamente invasiva se ha utilizado en los últimos años en los casos en los que los nódulos son pequeños. [6]
Encontrar la recurrencia de la enfermedad
Algunos estudios han demostrado que la prueba de tiroglobulina (Tg) combinada con la ecografía del cuello es más productiva para encontrar la recurrencia de la enfermedad que las exploraciones de cuerpo completo o de todo el cuerpo (WBS) que utilizan yodo radiactivo. Sin embargo, el protocolo actual (en los EE. UU.) Sugiere que se requiere una pequeña cantidad de WBS anuales limpias antes de confiar en la prueba de Tg más la ecografía de cuello. Cuando es necesario, las exploraciones de todo el cuerpo consisten en la retirada del medicamento de tiroxina y / o la inyección de hormona estimulante de la tiroides (TSH) humana recombinante . En ambos casos, también se debe seguir una dieta baja en yodo para optimizar la absorción de la dosis de yodo radiactivo. Se administra yodo radiactivo en dosis bajas de unos pocos milicurios. A continuación, se realiza una exploración de medicina nuclear de cuerpo completo con una cámara gamma . Las dosis de exploración de yodo radiactivo pueden ser I 131 o I 123 .
La TSH humana recombinante, nombre comercial Thyrogen , se produce en cultivo celular a partir de células de hámster modificadas genéticamente .
Pronóstico
La tasa de supervivencia general a 5 años para el cáncer de tiroides folicular es del 91% y la tasa de supervivencia a los 10 años es del 85%. [7]
Mediante la estadificación general del cáncer en estadios I a IV, el cáncer de tiroides folicular tiene una tasa de supervivencia a 5 años del 100% para los estadios I y II, del 71% para el estadio III y del 50% para el estadio IV. [8]
En comparación con otras variantes del cáncer de tiroides derivado de células foliculares, las metástasis óseas se asocian comúnmente con el carcinoma folicular. En el presente estudio se observó una alta tasa de metástasis óseas del 34%. [9]
Referencias
- ^ a b c d Capítulo 20 en: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson (2007). Patología básica de Robbins . Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1. 8ª edición.
- ^ Kushchayeva Y, Duh QY, Kebebew E, D'Avanzo A, Clark OH (2007). "Comparación de las características clínicas al diagnóstico y durante el seguimiento en 118 pacientes con cáncer de tiroides folicular o de células de Hurthle". Am J Surg . 195 (4): 457–62. doi : 10.1016 / j.amjsurg.2007.06.001 . PMID 18070728 .
- ^ Hu MI, Vassilopoulou-Sellin R, Lustig R, Lamont JP. "Cánceres de tiroides y paratiroides" en Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Manejo del cáncer: un enfoque multidisciplinario . 11 ed. 2008.
- ^ Han, Kanghee; Ha, Hwa-Jeong; Kong, Joon Seog; Kim, Jung-Soon; Myung, Jae Kyung; Koh, Jae Soo; Park, Sunhoo; Shin, Myung-Soon; Song, Woo-Tack; Seol, Hye Sil; Lee, Seung-Sook (marzo de 2018). "Características citológicas que diferencian la neoplasia folicular de las lesiones que imitan" . Revista de Patología y Medicina Traslacional . 52 (2): 110-120. doi : 10.4132 / jptm.2018.01.17 . ISSN 2383-7837 . PMC 5859246 . PMID 29374960 .
- ^ Belge G, Meyer A, Klemke M y col. (2008). "Regulación al alza de HMGA2 en carcinomas de tiroides: un marcador molecular novedoso para distinguir entre neoplasias foliculares benignas y malignas" . Genes Cromosomas Cáncer . 47 (1): 56–63. doi : 10.1002 / gcc.20505 . PMID 17943974 .
- ^ Hegazy MA, Khater AA, Setit AE y col. (2007). "Tiroidectomía asistida por video mínimamente invasiva para pequeños nódulos tiroideos foliculares". World J Surg . 31 (9): 1743–50. doi : 10.1007 / s00268-007-9147-7 . PMID 17653588 . S2CID 19818345 .
- ^ Números de la base de datos nacional del cáncer en los EE. UU., De la página 10 en: F. Grünwald; Biersack, HJ; Grö unwald, F. (2005). Cáncer de tiroides . Berlín: Springer. ISBN 978-3-540-22309-2. (Nota: Book también afirma que se sobreestimó el 14% de supervivencia a 10 años para el cáncer de tiroides anaplásico
- ^ cancer.org> Cáncer de tiroides por la Sociedad Estadounidense del Cáncer. A su vez citando: AJCC Cancer Staging Manual (7ª ed).
- ^ Pal, Pooja; Singh, Bikramjit; Kane, Shubhada; Chaturvedi, Pankaj (marzo de 2018). "Metástasis óseas en el carcinoma folicular de tiroides" . Revista India de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello . 70 (1): 10-14. doi : 10.1007 / s12070-017-1170-x . ISSN 2231-3796 . PMC 5807283 . PMID 29456936 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|
- Cáncer de tiroides en DMOZ
- Manual de manejo del cáncer: cánceres de tiroides y paratiroides
- Pautas de manejo para pacientes con nódulos tiroideos y cáncer de tiroides diferenciado The American Thyroid Association Guidelines Taskforce (2015).