Las bolsas gingivales y periodontales (también denominadas informalmente bolsas de las encías [1] ) son términos dentales que indican la presencia de una profundidad anormal del surco gingival cerca del punto en el que el tejido gingival entra en contacto con el diente .
Interfaz gingival del diente
La interfaz entre un diente y el tejido gingival circundante es una estructura dinámica. [2] El tejido gingival forma una hendidura que rodea el diente, similar a un foso en miniatura lleno de líquido, en el que flotan restos de comida, células endógenas y exógenas y sustancias químicas. La profundidad de esta grieta, conocida como surco , se encuentra en un estado de flujo constante debido a la invasión microbiana y la subsiguiente respuesta inmune. En la profundidad del surco se encuentra la inserción epitelial, que consta de aproximadamente 1 mm de epitelio de unión y otro 1 mm de inserción de fibras gingivales , que comprende los 2 mm de ancho biológico que se encuentran naturalmente en la cavidad oral. El surco es literalmente el área de separación entre el epitelio circundante y la superficie del diente circundante.
Bolsillo gingival
Una bolsa gingival se presenta cuando la encía marginal experimenta una reacción edematosa, ya sea debido a irritación localizada y posterior inflamación, problemas sistémicos o hiperplasia gingival inducida por fármacos . Independientemente de la etiología, cuando se produce la hiperplasia gingival, se pueden leer medidas de sondaje periodontal mayores de lo normal (la medición en un estado prepatológico), creando la ilusión de que se han desarrollado bolsas periodontales. Este fenómeno también se conoce como bolsillo falso o pseudobolsillo. La unión epitelial no migra, simplemente permanece en el mismo nivel de unión que se encuentra en la salud prepatológica. El único punto de referencia anatómico que experimenta migración es el margen gingival en dirección coronal.
En una bolsa gingival, no se produce destrucción de las fibras del tejido conectivo (fibras gingivales) o del hueso alveolar. Este signo temprano de enfermedad en la boca es completamente reversible cuando se elimina la etiología de la reacción edematosa y ocurre con frecuencia sin tratamiento quirúrgico dental. Sin embargo, en determinadas situaciones, es necesaria una gingivectomía para reducir la profundidad de la bolsa gingival a un valor saludable de 1-3 mm.
Bolsillo periodontal
A medida que aumenta la profundidad del surco original y se produce simultáneamente la migración apical del epitelio de unión, el bolsillo ahora está revestido por epitelio de bolsillo (PE) en lugar de epitelio de unión (JE). [3] Para tener una verdadera bolsa periodontal, se debe evidenciar clínicamente una medida de sondaje de 4 mm o más. En este estado, muchas de las fibras gingivales que inicialmente unían el tejido gingival al diente se han destruido de forma irreversible. La profundidad de las bolsas periodontales debe registrarse en el registro del paciente para un control adecuado de la enfermedad periodontal. A diferencia de las situaciones clínicamente saludables, a veces se pueden ver partes del epitelio sulcular en el tejido gingival afectado periodontalmente si se sopla aire en la bolsa periodontal, exponiendo las raíces del diente recién desnudas. Una bolsa periodontal puede convertirse en un espacio infectado y puede resultar en la formación de un absceso con una pápula en la superficie gingival. Puede ser necesaria la incisión y el drenaje del absceso, así como antibióticos sistémicos; También se puede considerar la colocación de sistemas de administración de antimicrobianos locales dentro de la bolsa periodontal para reducir las infecciones localizadas. Se clasifica como supraóseo e infraóseo en función de su profundidad en relación con el hueso alveolar. [4]
Defecto mucogingival
Si la destrucción continúa apicalmente sin cesar y alcanza la unión de la encía adherida y la mucosa alveolar , la bolsa estaría en violación de la unión mucogingival y se denominaría defecto mucogingival. [5]
Formación de bolsas
Para que se forme la bolsa periodontal, deben estar presentes varios elementos. Todo comienza con la placa dental [ tono ] . La invasión de las bacterias de la placa finalmente desencadena una respuesta inflamatoria. Esto, a su vez, da como resultado la destrucción gradual de los tejidos que rodean los dientes, lo que se conoce como periodonto . [6] La placa que ha estado presente el tiempo suficiente para endurecerse y calcificarse dará la bienvenida a bacterias adicionales al bolsillo y hará que sea prácticamente imposible de limpiar con un cepillo de dientes tradicional. [7] La destrucción continua de los tejidos circundantes debido a la inflamación conducirá a la degradación de la unión y el hueso, lo que eventualmente provocará la pérdida de dientes . Ciertas circunstancias pueden empeorar la afección y se conocen como factores de riesgo. Estos pueden ser sistémicos (como la diabetes o el tabaquismo) o locales (como los materiales de restauración dentales que sobresalen y causan una trampa de comida). [8] Por lo tanto, es importante controlar los niveles de placa mediante las medidas de higiene bucal adecuadas. Se debe enfatizar la importancia de usar cepillos interdentales junto con el cepillado de dientes estándar o eléctrico. Se ha descubierto que la detección temprana de niveles altos de placa en las visitas dentales de rutina es beneficiosa para evitar la progresión de la formación de bolsas. [9]
enlaces externos
- Scapoli, L; Girardi, A; Palmieri, A; Testori, T; Zuffetti, F; Monguzzi, R; Lauritano, D; Carinci, F (2012). "Microflora y enfermedad periodontal" . Revista de investigación dental . 9 (Supl. 2): S202–6. doi : 10.4103 / 1735-3327.109755 (inactivo el 31 de mayo de 2021). PMC 3692174 . PMID 23814584 .Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
Referencias
- ^ "¿Qué significan realmente las medidas del bolsillo de las encías?" (Blog del personal) . Asociados dentales de Lorne Park . 3 de mayo de 2017 . Consultado el 4 de diciembre de 2018 .
- ^ Fermín A. Carranza. PERIODONTOLOGÍA CLÍNICA DE CARRANZA, 9a edición, 2002. página 101
- ^ Antonio Nanci, Histología oral de Ten Cate, Elsevier, 2007, página 383
- ^ Embriología, histología y anatomía dentales ilustradas, Bath-Balogh y Fehrenbach, Elsevier, 2011, página 129
- ^ Periodoncia clínica de Carranza, Newman, et al, Elsevier, 2011
- ^ Lamont, Thomas; Worthington, Helen V; Clarkson, Janet E; Beirne, Paul V (27 de diciembre de 2018). Grupo Cochrane de Salud Bucal (ed.). "Escala y pulido de rutina para la salud periodontal en adultos" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD004625. doi : 10.1002 / 14651858.CD004625.pub5 . PMC 6516960 . PMID 30590875 .
- ^ Worthington, Helen V; MacDonald, Laura; Poklepovic Pericic, Tina; Sambunjak, Dario; Johnson, Trevor M; Imai, Pauline; Clarkson, Janet E (10 de abril de 2019). Grupo Cochrane de Salud Bucal (ed.). "Uso domiciliario de dispositivos de limpieza interdental, además del cepillado de dientes, para prevenir y controlar enfermedades periodontales y caries dentales" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (4): CD012018. doi : 10.1002 / 14651858.CD012018.pub2 . PMC 6953268 . PMID 30968949 .
- ^ Manresa, Carolina; Sanz-Miralles, Elena C .; Twigg, Joshua; Bravo, Manuel (1 de enero de 2018). "Terapia periodontal de apoyo (SPT) para el mantenimiento de la dentición en adultos tratados por periodontitis" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD009376. doi : 10.1002 / 14651858.CD009376.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6491071 . PMID 29291254 .
- ^ "CKS solo está disponible en el Reino Unido" . AGRADABLE . Consultado el 19 de febrero de 2020 .