El objetivo de la terapia de glaucoma actualmente disponible es preservar la función visual al reducir la presión intraocular (PIO) por debajo de un nivel que probablemente produzca más daño al nervio. El régimen de tratamiento que logre el objetivo de preservar la función con el menor riesgo, la menor cantidad de efectos adversos y la menor alteración de la vida del paciente, teniendo en cuenta las implicaciones de costo del tratamiento, debe ser el enfoque adoptado. [ cita requerida ]
Medicación para el glaucoma | |
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Especialidad | oftalmología |
Cuanto más avanzado sea el proceso glaucomatoso en la presentación inicial, más bajo debe ser el rango objetivo para evitar una mayor progresión. Este objetivo más agresivo está destinado a minimizar el riesgo de daño progresivo por glaucoma y pérdida de la visión. Una vez que el nervio óptico está dañado, es más probable que sufra más daño, y si hay una pérdida visual severa, hay un mayor impacto en el paciente por cualquier daño adicional que pueda ocurrir.
Se sugiere una reducción inicial de la presión intraocular del 20% con respecto al valor inicial. Sin embargo, la reducción de la PIO al rango de presión objetivo no garantiza que no se produzca progresión. Por lo tanto, el rango de presión objetivo debe reevaluarse y cambiarse constantemente según lo dicten las fluctuaciones de la PIO, los cambios del nervio óptico y / o la progresión del campo visual.
Usos médicos
Los medicamentos se dividen en varios grupos según la estructura química y la acción farmacológica. Los agentes de uso clínico común incluyen: [1] [2]
- Análogos de prostaglandinas
- Agentes parasimpaticomiméticos (mióticos) , incluidos agentes colinérgicos y anticolinesterasa
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica (orales y tópicos)
- Antagonistas adrenérgicos (antagonistas beta1 selectivos y no selectivos)
- Agonistas alfa 2
- Agentes hiperosmóticos
Al comparar personas con glaucoma primario de ángulo abierto e hipertensión ocular, el tratamiento médico para reducir la presión intraocular ralentizó la progresión de la pérdida del campo visual. [3]
Tabla de comparación
Nombre | Otros nombres | Mecanismo de acción | Dosis | Disminución de la PIO | Efectos secundarios |
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Análogos de prostaglandinas | |||||
Latanoprost | Xalatan | Mayor USO (flujo de salida uveoescleral) | Una vez al día | 25-32% | pigmentación de las pestañas, pigmentación de la piel de los párpados, hiperemia (ojos rojos), síntomas similares a los de la gripe (dolor articular / muscular y dolor de cabeza) |
Bimatoprost | Lumigan | Mayor USO (flujo de salida uveoescleral) | Una vez al día | visión borrosa, enrojecimiento de los párpados, molestias en los ojos, iris oscurecido permanentemente, pestañas oscurecidas / espesas | |
Travoprost | Travatan | Mayor USO (flujo de salida uveoescleral) | Una vez al día | visión borrosa, enrojecimiento de los párpados, molestias en los ojos, iris oscurecido permanentemente, pestañas oscurecidas / espesas | |
Bloqueadores beta | |||||
Timolol | Timóptico | Disminuir la producción acuosa | Cada 12 horas | 20-30% | broncoespamos, bradicardia, depresión, impotencia |
Betaxolol | Betoptic | Disminuir la producción acuosa | Cada 12 horas | 15-20% | Menos complicaciones pulmonares debido al bloqueo beta selectivo |
Agentes adrenérgicos | |||||
Brimonidina | Alphagan | Disminuir la producción acuosa, aumentar la USO | cada 8-12 horas | 20-30% | borrosidad, sensación de cuerpo extraño, edema palpebral, sequedad, dolor de cabeza, fatiga, hipotensión, depresión, insomnio |
Mióticos | |||||
Pilocarpina | Isoptocarpina, Pilocar | Incrementar el flujo de salida trabecular | Cada 6 a 12 horas | 15-25% | sinequia posterior, queratitis, miosis, dolor de cejas, cataratas, miopía, desgarro de retina, dermatitis, aumento de la salivación |
Inhibidores de la anhidrasa carbónica | |||||
Dorzolamida | Trusopt | Disminuir la producción acuosa | Cada 8-12 horas | 15-20% | irritación de los ojos, sabor amargo |
Brinzolamida | Azopt | Disminuir la producción acuosa | Cada 8-12 horas | 15-20% | irritación de los ojos, sabor amargo |
Acetazolamida | Diamox | Disminuir la producción acuosa | Cada 6 a 12 horas | 15-20% | malestar, depresión, pérdida de peso, cálculos renales |
Combinaciones
Fotil es un fármaco combinado que consta de: [4]
Referencias
- ^ Curso de ciencias básicas y clínicas (2011-2012). Glaucoma . Academia Estadounidense de Oftalmología. ISBN 978-1615251179.
- ^ Myron Yanoff; Jay S. Duker (2009). Oftalmología (3ª ed.). Mosby Elsevier. ISBN 9780323043328.
- ^ Vass, C .; Hirn, C .; Sycha, T .; Findl, O .; Bauer, P .; Schmetterer, L. (17 de octubre de 2007). "Intervenciones médicas para el glaucoma primario de ángulo abierto y la hipertensión ocular" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD003167. doi : 10.1002 / 14651858.CD003167.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6768994 . PMID 17943780 .
- ^ FASS (formulario de medicamentos) : Fotil . Consultado el 17 de febrero de 2015.