Cáncer de orofaringe positivo para VPH
El cáncer de orofaringe positivo para el virus del papiloma humano ( VPH-positivo OPC o VPH+OPC ), es un cáncer ( carcinoma de células escamosas ) de la garganta causado por el virus del papiloma humano tipo 16 (VPH16). En el pasado, el cáncer de orofaringe (garganta) se asociaba con el uso de alcohol o tabaco o ambos, pero la mayoría de los casos ahora se asocian con el virus VPH , adquirido por tener contacto oral con los genitales ( sexo oral-genital ). de una persona que tiene una infección genital por VPH. Los factores de riesgo incluyen tener un gran número de parejas sexuales, antecedentes de sexo oral-genital o sexo anal-oral., tener una pareja femenina con antecedentes de una prueba de Papanicolaou anormal o displasia cervical , tener periodontitis crónica y, entre los hombres, una edad más joven en la primera relación sexual y antecedentes de verrugas genitales . La OPC con VPH positivo se considera una enfermedad separada del cáncer de orofaringe con VPH negativo (también llamado OPC con VPH negativo y OPC con VPH negativo).
La OPC positiva para VPH se presenta en una de cuatro formas: como una anomalía asintomática en la boca detectada por el paciente o un profesional de la salud, como un dentista; con síntomas locales como dolor o infección en el sitio del tumor; con dificultades para hablar, tragar y/o respirar; o como una hinchazón en el cuello si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos locales. La detección de una proteína supresora de tumores , conocida como p16 , se usa comúnmente para diagnosticar una OPC asociada con el VPH. La extensión de la enfermedad se describe en el sistema estándar de estadificación del cáncer , utilizando el sistema TNM del AJCC , basado en la etapa T (tamaño y extensión del tumor), etapa N (extensión de la afectación de los ganglios linfáticos regionales) y etapa M (ya sea que haya propagación de la enfermedad fuera de la región o no), y combinados en una etapa general de I a IV. En 2016, se desarrolló un sistema de estadificación separado para HPV+OPC, distinto de HPV-OPC.
Mientras que la mayoría de los cánceres de cabeza y cuello han ido disminuyendo a medida que han disminuido las tasas de tabaquismo, la OPC positiva para el VPH ha ido en aumento. En comparación con los pacientes VPH-OPC, los pacientes VPH positivos tienden a ser más jóvenes, tienen un nivel socioeconómico más alto y tienen menos probabilidades de fumar. Además, tienden a tener tumores más pequeños, pero es más probable que tengan compromiso de los ganglios linfáticos cervicales. En los Estados Unidos y otros países, el número de casos de cáncer orofaríngeo ha ido en aumento constante, y la incidencia de OPC con VPH positivo aumenta más rápido que la disminución de OPC con VPH negativo. El aumento se observa particularmente en hombres jóvenes en países desarrollados.países, y la OPC con VPH positivo ahora representa la mayoría de todos los casos de OPC. Se están realizando esfuerzos para reducir la incidencia de OPC con VPH positivo mediante la introducción de vacunas que incluyen los tipos de VPH 16 y 18, que se encuentran en el 95 % de estos cánceres, antes de la exposición al virus. Los primeros datos sugieren una reducción en las tasas de infección.
En el pasado, el tratamiento de la OPC era la cirugía radical, con abordaje a través del cuello y división del hueso de la mandíbula , lo que resultaba en morbilidad y bajas tasas de supervivencia. Más tarde, la radioterapia con o sin la adición de quimioterapia brindó una alternativa menos desfigurante, pero con resultados deficientes comparables. Ahora, las nuevas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas a través de la boca han mejorado los resultados; en casos de alto riesgo, esta cirugía suele ir seguida de radiación y/o quimioterapia. En ausencia de evidencia de alta calidadcon respecto a qué tratamiento brinda los mejores resultados, las decisiones de manejo a menudo se basan en uno o más de los siguientes: factores técnicos, pérdida funcional probable y preferencia del paciente. La presencia de VPH en el tumor se asocia con una mejor respuesta al tratamiento y un mejor resultado, independientemente de los métodos de tratamiento utilizados, y una reducción de casi el 60 % del riesgo de morir a causa del cáncer. La mayoría de las recurrencias ocurren localmente y dentro del primer año después del tratamiento. El consumo de tabaco disminuye las posibilidades de supervivencia.
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