La terapia de flujo alto humidificado con calor ( HHHF ), a menudo también con cánula nasal (e) de flujo alto ( HFNC ) u oxígeno nasal de flujo alto ( HFNO ), es un tipo de método de apoyo respiratorio que administra un flujo alto (litros por minuto) de medicación gas a un paciente a través de una interfaz ( cánula nasal ) destinada a crear un lavado de las vías respiratorias superiores. El gas aplicado se calienta para adaptarse mejor a la temperatura del cuerpo humano (37 ° C ) y se humidifica para alcanzar la presión de vapor de saturación corporal ideal . Se utiliza en problemas respiratorios agudos y crónicos y es una opción adecuada para el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave o crítico. [1]
Terapia de alto flujo | |
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Otros nombres | Cánula nasal de alto flujo |
ICD-10-PCS | Z99.81 |
Un parámetro relevante es la fracción de oxígeno inspirado (FiO 2 ).
Usos médicos
La terapia de alto flujo es útil en pacientes que respiran espontáneamente pero tienen un mayor trabajo respiratorio. Condiciones como insuficiencia respiratoria general, exacerbación del asma, exacerbación de la EPOC, bronquiolitis, neumonía e insuficiencia cardíaca congestiva son todas situaciones posibles en las que puede estar indicada la terapia de alto flujo. La HHHF se ha utilizado en pacientes con respiración espontánea durante la anestesia general para facilitar la cirugía por obstrucción de las vías respiratorias. [2]
Bebés recién nacidos
La terapia de alto flujo ha demostrado ser útil en entornos de cuidados intensivos neonatales para bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria infantil , [3] ya que evita que muchos bebés necesiten ventilación artificial mediante intubación y permite un manejo respiratorio seguro a niveles más bajos de FiO 2 , y reduce así el riesgo de retinopatía del prematuro y toxicidad por oxígeno .
Debido a la disminución del estrés del esfuerzo necesario para respirar, el cuerpo neonatal puede pasar más tiempo utilizando esfuerzos metabólicos en otros lugares, lo que provoca una disminución de los días con un ventilador mecánico , un aumento de peso más rápido y una disminución general de la estadía en el hospital por completo. [4]
La terapia de alto flujo se ha implementado con éxito en bebés y niños mayores. La cánula mejora la dificultad respiratoria, la saturación de oxígeno y la comodidad del paciente. Su mecanismo de acción es la aplicación de presión positiva leve en las vías respiratorias y el reclutamiento de volumen pulmonar. [5]
Beneficios
HFT, el médico puede administrar una FiO 2 más alta al paciente de lo que es posible con la terapia de suministro de oxígeno típica sin el uso de una máscara sin rebreather o intubación traqueal . La humidificación con calor del gas respiratorio facilita la eliminación de secreciones y disminuye el desarrollo de síntomas de hiperrespuesta bronquial. [6] Algunos pacientes que requieren asistencia respiratoria para el broncoespasmo se benefician al usar aire administrado por HFT sin oxígeno adicional. [7] La HFT es útil en el tratamiento de la apnea del sueño. [8] Durante el uso de HFT, el paciente puede hablar. Como se trata de una terapia no invasiva, evita el riesgo de neumonía asociada al ventilador en situaciones en las que puede suplantar el uso de un ventilador.
El uso de alto flujo nasal en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica no afecta la mortalidad ni la duración de la estancia en el hospital ni en la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, reduce la necesidad de intubación traqueal (en un 15%) y la intensificación de la oxigenación y el soporte respiratorio. Sin embargo, la certeza de que este resultado es confiable es baja, ya que diferentes estudios fueron menos precisos de lo que podrían haber sido. Las personas con flujo alto nasal se sienten más cómodas, menos sin aliento y hay poca evidencia de daño. [9]
Mecanismo
La oxigenación se logra proporcionando un aumento de FiO 2 en el flujo de aire al paciente. La descarga constante de las vías respiratorias superiores crea un depósito que reduce el arrastre de aire de la habitación a una cantidad tal que se convierte en una verdadera fracción del oxígeno inspirado según lo establecido por el dispositivo.
Ventilación
A través de una cánula nasal, un sistema de alto flujo entrega flujos que se acercan (y pueden satisfacer) la demanda respiratoria total. [10] Este flujo, que se administra a través de un sistema de administración de diámetro pequeño y una cánula nasal de calibre pequeño, permite que el flujo que tradicionalmente se movería lentamente a través de las vías respiratorias superiores se mueva rápidamente y mantenga una corriente constante de gas fresco que elimine eficazmente las vías respiratorias superiores muertas. espacio. [11]
Esta corriente constante de flujo de gas fresco crea un entorno que ayuda al esfuerzo de exhalación al expulsar el aire exhalado para mantener este depósito de aire fresco listo para ser inhalado.
Humidificacion
Cuanto mayor sea el flujo, más importante será la humidificación y el acondicionamiento adecuados del flujo. Sin humedad, los efectos de oxigenación y ventilación de la terapia de alto flujo se superarían rápidamente por el impacto negativo que tiene el aire seco en el tejido pulmonar. [12] [13] [14]
Historia
Las cánulas nasales que se utilizan para la administración de gases medicinales generalmente se limitan a la administración de 1 a 6 litros de flujo por minuto. El porcentaje de oxígeno inhalado por el paciente (FiO 2 ) suele oscilar entre el 24 y el 35%, ya que el oxígeno puro liberado por la cánula se diluye mediante el arrastre de aire ambiental (21% de oxígeno). Los caudales para el suministro de oxígeno utilizando una cánula nasal típica son limitados porque el oxígeno médico es anhidro y, cuando se suministra desde una fuente presurizada, el gas se enfría a medida que se expande con la caída a la presión atmosférica. El suministro de gas seco frío irrita la mucosa respiratoria, puede causar sequedad y sangrado de la mucosa nasal y puede aumentar la demanda metabólica al enfriar el cuerpo. [15]
Incluso con una respiración tranquila, la tasa de flujo inspiratorio en las fosas nasales de un adulto generalmente excede los 12 litros por minuto y puede exceder los 30 litros por minuto para alguien con dificultad respiratoria leve. La oxigenoterapia tradicional se limita a seis litros por minuto, no comienza a acercarse a la demanda inspiratoria de un adulto y, por lo tanto, el oxígeno se diluye con aire ambiente durante la inspiración.
Antes del advenimiento de la HFT, cuando se requería un aumento de la FiO 2 para la asistencia respiratoria; Se requirieron mascarillas faciales especiales o intubación. Con la terapia de alto flujo, el objetivo es administrar un volumen de flujo de gas respiratorio suficiente para alcanzar o superar la tasa de flujo inspiratorio del paciente. El gas se calienta y se humidifica para acondicionar el gas, ya que el aumento de los flujos sería perjudicial para el tejido si se deja seco y frío.
HFT, una fuente de oxígeno generalmente se mezcla con aire comprimido. Los hospitales suelen tener 50 psi (350 kPa) de oxígeno comprimido y aire disponibles para uso terapéutico. Esto permite el suministro de aire o mezclas de aire y oxígeno con el uso de un mezclador de oxígeno . A continuación, el gas se calienta, generalmente hasta aproximadamente 37ºC, y se humidifica hasta casi el 100% de HR usando un humidificador . El gas se transporta al paciente a través de un tubo de suministro calentado para evitar el enfriamiento y la condensación del vapor de agua que se ha agregado a los gases respiratorios.
La HFT requiere el uso de cánulas nasales y un sistema diseñado para entregar altos índices de flujo y la presión generada para hacerlo. Al mismo tiempo, la cánula nasal debe ser lo suficientemente pequeña como para que no ocluyan más del 50% de las fosas nasales, ya que esto permite que el flujo tenga múltiples puntos de salida para un efecto de enjuague continuo de las vías respiratorias.
Desarrollos comerciales
Vapotherm introdujo el concepto de terapia de alto flujo humidificado con calor a través de una cánula nasal en 1999 después de haber sido desarrollado originalmente para su uso en caballos de carreras. [dieciséis]
Referencias
- ^ Geng, Shike, Mei, Qing, Zhu, Chunyan, et al. La cánula nasal de alto flujo es una buena opción de tratamiento para COVID-19. Pulmón del corazón. 2020; 49 (5): 444-445. doi: 10.1016 / j.hrtlng.2020.03.018.
- ^ Cabina, AWG; Vidhani, K .; Lee, PK; Thomsett, C.-M. (1 de marzo de 2017). "La respiración espontánea usando anestesia intravenosa y oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE Hi) mantiene la oxigenación y la permeabilidad de las vías respiratorias durante el manejo de la vía aérea obstruida: un estudio observacional" . Revista británica de anestesia . 118 (3): 444–451. doi : 10.1093 / bja / aew468 . ISSN 0007-0912 . PMC 5409133 . PMID 28203745 .
- ^ Zapatero, MT; Pierce, MR; Yoder, BA; Digeronimo, RJ (2007). "Cánula nasal de alto flujo versus CPAP nasal para enfermedad respiratoria neonatal: un estudio retrospectivo" . Revista de Perinatología . 27 (2): 85–91. doi : 10.1038 / sj.jp.7211647 . PMID 17262040 . S2CID 25835575 .
- ^ Holleman-Duray, D; Kaupie, D; Weiss, MG (2007). "Cánula nasal de alto flujo humidificada y calentada: uso y protocolo de extubación temprana neonatal" . Revista de Perinatología . 27 (12): 776–81. doi : 10.1038 / sj.jp.7211825 . PMID 17855805 .
- ^ Spentzas, Thomas; Minarik, Milán; Patters, Andrea B .; Vinson, Brett; Stidham, Greg (1 de octubre de 2009). "Niños con dificultad respiratoria tratados con cánula nasal de alto flujo". Revista de Medicina de Cuidados Intensivos . 24 (5): 323–328. doi : 10.1177 / 0885066609340622 . ISSN 1525-1489 . PMID 19703816 . S2CID 25585432 .
- ^ Roca, O .; Riera, J .; Torres, F .; Masclans, JR (2010). "Terapia de oxígeno de alto flujo en insuficiencia respiratoria aguda" . Cuidado respiratorio . 55 (4): 408–413. PMID 20406507 .
- ^ Waugh, JB; Granger, WM (2004). "Una evaluación de 2 nuevos dispositivos para la terapia de gases de alto flujo nasal". Cuidado respiratorio . 49 (8): 902–906. PMID 15271229 .
- ^ McGinley, BM; Patil, SP; Kirkness, JP; Smith, PL; Schwartz, AR; Schneider, H. (2007). "Se puede utilizar una cánula nasal para tratar la apnea obstructiva del sueño" . Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 176 (2): 194–200. doi : 10.1164 / rccm.200609-1336OC . PMC 1994212 . PMID 17363769 .
- ^ Rochwerg, B .; Granton, D .; Wang, DX; Helviz, Y .; Einav, S .; Frat, JP; Mekontso-Dessap, A .; Schreiber, A .; Azoulay, E .; Mercat, A .; Demoule, A .; Lemiale, V .; Pesenti, A .; Riviello, ED; Mauri, T .; Mancebo, J .; Brochard, L .; Burns, K. (19 de marzo de 2019). "Cánula nasal de alto flujo en comparación con la terapia de oxígeno convencional para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda: una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina de cuidados intensivos . 45 (5): 563–572. doi : 10.1007 / s00134-019-05590-5 . PMID 30888444 . S2CID 83463457 .
- ^ Frizzola, M; Miller, TL; Rodríguez, ME; Zhu, Y; Rojas, J; Hesek, A; Muñón, A; Shaffer, TH; Dysart, K (2011). "Cánula nasal de alto flujo: impacto en la oxigenación y ventilación en un modelo de pulmón agudo" . Neumología pediátrica . 46 (1): 67–74. doi : 10.1002 / ppul.21326 . PMC 3332105 . PMID 21171186 ..
- ^ Dysart, K; Miller, TL; Wolfson, MR; Shaffer, TH (2009). "Investigación en terapia de alto flujo: mecanismos de acción". Medicina respiratoria . 103 (10): 1400-5. doi : 10.1016 / j.rmed.2009.04.007 . PMID 19467849 . (Revisar).
- ^ Rea, H; McAuley, S; Jayaram, L; Garrett, J; Hockey, H; Piso, L; O'Donnell, G; Haru, L; Payton, M; O'Donnell, K (2010). "La utilidad clínica de la terapia de humidificación a largo plazo en la enfermedad crónica de las vías respiratorias". Medicina respiratoria . 104 (4): 525–33. doi : 10.1016 / j.rmed.2009.12.016 . PMID 20144858 .
- ^ Solomita, M; Daroowalla, F; Leblanc, DS; Smaldone, GC (2009). "Temperatura de la pieza en Y y humidificación durante la ventilación mecánica". Cuidado respiratorio . 54 (4): 480–6. PMID 19327183 .
- ^ Hasani, A; Chapman, TH; McCool, D; Smith, RE; Dilworth, JP; Agnew, JE (2008). "La humidificación domiciliaria mejora el aclaramiento mucociliar pulmonar en pacientes con bronquiectasias". Enfermedad respiratoria crónica . 5 (2): 81–6. doi : 10.1177 / 1479972307087190 . PMID 18539721 . S2CID 206736621 .
- ^ Waugh, JB; Granger, WM (2004). "Una evaluación de dos nuevos dispositivos para la terapia de gases de alto flujo nasal". Cuidado respiratorio . 49 (8): 902–906. PMID 15271229 .
- ^ Waugh, Jonathan. "Tendencias en el apoyo respiratorio no invasivo: atención continua" (PDF) . Fundamentos clínicos . Consultado el 24 de abril de 2014 .
- Patente estadounidense (vencida) 4722334 , Blackmer, Richard H. & Hedman, Jonathan W., "Método y aparato para el acondicionamiento pulmonar y cardiovascular de caballos de carreras y animales de competición", expedida el 02/02/1988