Hemosuccus pancreaticus es una causa poco común de hemorragia en el tracto gastrointestinal . Es causada por una fuente de sangrado en el páncreas , el conducto pancreático o las estructuras adyacentes al páncreas, como la arteria esplénica , que sangra en el conducto pancreático, que está conectado con el intestino en el duodeno , la primera parte del intestino delgado. intestino. Los pacientes con hemosuccus pueden desarrollar síntomas de hemorragia gastrointestinal, como sangre en las heces, heces de color marrón o melena , que es una heces oscura y alquitranada causada por la digestión de los glóbulos rojos . También pueden desarrollar dolor abdominal. Está asociado conpancreatitis , cáncer de páncreas y aneurismas de la arteria esplénica. Hemosuccus se puede identificar con endoscopia ( esofagogastroduodenoscopia ), donde se puede ver sangre fresca del conducto pancreático . Alternativamente, se puede usar una angiografía para inyectar el eje celíaco para determinar el vaso sanguíneo que está sangrando. Esto también se puede usar para tratar el hemosucus, ya que la embolización del vaso terminal puede terminar con la hemorragia. Sin embargo, es posible que se requiera una pancreatectomía distal ( cirugía para extirpar la cola del páncreas) para detener la hemorragia.
Hemosuccus pancreaticus es una entidad rara y las estimaciones de su tasa se basan en series de casos pequeñas. [1] [2] Es la causa menos frecuente de hemorragia digestiva alta (1/1500) y con mayor frecuencia es causada por pancreatitis crónica, pseudoquistes pancreáticos o tumores pancreáticos. [3] Como resultado, el diagnóstico puede pasarse por alto fácilmente. [4] La presentación habitual de hemosuccus es el desarrollo de síntomas de hemorragia digestiva alta o baja , como melena (o heces oscuras, negras y alquitranadas), heces granates o hematoquecia , que es una hemorragia rectal franca. El origen de la hemorragia no suele determinarse mediante endoscopia estándar.técnicas, y los síntomas de la afección generalmente se agrupan como una causa de hemorragia gastrointestinal manifiesta y oscura . Más de la mitad de los pacientes con hemosucus también desarrollan dolor abdominal , que generalmente se localiza en el epigastrio o en la parte superior del abdomen. El dolor se describe como de naturaleza "crescendo-decrescendo", lo que significa que su intensidad aumenta y disminuye lentamente con el tiempo. Se cree que esto se debe a un bloqueo transitorio del conducto pancreático por la fuente del sangrado o por coágulos. [1] Si la fuente del sangrado también involucra la obstrucción del conducto colédoco (como con algunos tumores de la cabeza delpáncreas ), el paciente puede desarrollar ictericia o "heces plateadas", un hallazgo poco común de heces acólicas mezcladas con sangre. [5]
Las causas de hemosuccus pancreaticus se pueden agrupar en enfermedades del páncreas y enfermedades de las estructuras vasculares alrededor del páncreas. Las enfermedades del páncreas incluyen pancreatitis aguda y crónica , [6] cáncer de páncreas , [2] cálculos del conducto pancreático, [7] rotura de aneurismas de la arteria esplénica, [4] y pseudoaneurismas de la arteria esplénica [8] y la arteria hepática . [9] Los pseudoaneurismas son complicaciones de la pancreatitis donde un pseudoquistese forma, con una pared que linda con una arteria, generalmente la arteria esplénica. Si la pared arterial se rompe, el pseudoaneurisma sangrará en el conducto pancreático.
Rara vez el sangrado no se canaliza hacia el intestino desde el conducto pancreático principal (o conducto de Wirsung ), sino que proviene del conducto pancreático accesorio (o conducto de Santorini ). El primero se denomina Wirsungorrhage y el último se denomina Santorinirrhage . El sangrado del conducto de Santorini puede ser causado por el páncreas divisum , una posible causa congénita de pancreatitis. [10]