La neumonía adquirida en el hospital ( HAP ) o neumonía nosocomial se refiere a cualquier neumonía contraída por un paciente en un hospital al menos 48 a 72 horas después de su ingreso. Por tanto, se distingue de la neumonía adquirida en la comunidad . Por lo general, es causada por una infección bacteriana , más que por un virus . [1] [2]
La HAP es la segunda infección nosocomial más común (después de las infecciones del tracto urinario ) y representa el 15-20% del total. [1] [2] [3] Es la causa más común de muerte entre las infecciones nosocomiales y es la principal causa de muerte en las unidades de cuidados intensivos . [1] [3]
El HAP generalmente prolonga la estadía en el hospital entre 1 y 2 semanas. [1] [3]
Signos y síntomas
Infiltrado nuevo o progresivo en la radiografía de tórax con uno de los siguientes: [3]
- Fiebre > 37,8 ° C (100 ° F)
- Esputo purulento
- Leucocitosis > 10,000 células / μl
En una persona de edad avanzada, el primer signo de neumonía adquirida en el hospital puede ser cambios mentales o confusión. Otros síntomas pueden incluir:
- Tos con flema verdosa o similar al pus (esputo)
- Fiebre y escalofríos
- Malestar general, malestar o malestar (malestar)
- Pérdida de apetito
- Náuseas y vómitos
- Dolor agudo en el pecho que empeora con la respiración profunda o la tos.
- Dificultad para respirar
- Disminución de la presión arterial y frecuencia cardíaca rápida [4]
Tipos
- Neumonía bacteriana : la mayoría de los casos se relacionaron con varios organismos gramnegativos en forma de bastoncillo (52%) y Staphylococcus aureus (19%), generalmente del tipo MRSA . [5] Otros son Haemophilus spp. (5%). En la UCI los resultados fueron S. aureus (17,4%), Pseudomonas aeruginosa (17,4%), Klebsiella pneumoniae y Enterobacter spp. (18,1%) y Haemophilus influenzae (4,9%). [1]
- Neumonía viral : influenza y virus respiratorio sincitial y, en el huésped inmunodeprimido, citomegalovirus , causan entre el 10 y el 20% de las infecciones. [2]
Neumonía asociada al ventilador
La neumonía asociada al ventilador ( NAV ) es un subtipo de neumonía adquirida en el hospital (NAH) que se presenta en personas que reciben ventilación mecánica. La NAV no se caracteriza por los agentes causales; más bien, como su nombre lo indica, la definición de NAV se limita a los pacientes que se someten a ventilación mecánica mientras están en un hospital. Un cultivo positivo después de la intubación es indicativo de neumonía asociada al ventilador y se diagnostica como tal. Para categorizar adecuadamente el agente o mecanismo causante, generalmente se recomienda obtener un cultivo antes de iniciar la ventilación mecánica como referencia.
Neumonía asociada a la atención médica (HCAP)
La HCAP es una afección en pacientes que pueden provenir de la comunidad, pero que tienen contacto frecuente con el entorno sanitario. Históricamente, la etiología y el pronóstico de la neumonía en hogares de ancianos parecían diferir de otros tipos de neumonía adquirida en la comunidad, y los estudios informaron un peor pronóstico y una mayor incidencia de organismos multirresistentes como agentes etiológicos. El criterio de definición que se ha utilizado es el mismo que se ha utilizado anteriormente para identificar las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria del torrente sanguíneo.
HCAP ya no se reconoce como una entidad clínicamente independiente. Esto se debe a la evidencia cada vez mayor de un número creciente de estudios de que muchos pacientes definidos como portadores de HCAP no tienen un alto riesgo de contraer patógenos MDR. Como resultado, las pautas de la IDSA de 2016 eliminaron la consideración de HCAP como una entidad clínica separada. [6]
Definición
La neumonía asociada a la atención médica se puede definir como neumonía en un paciente con al menos uno de los siguientes factores de riesgo:
- hospitalización en un hospital de cuidados agudos durante dos o más días en los últimos 90 días;
- residencia en un hogar de ancianos o centro de atención a largo plazo en los últimos 30 días
- recibir terapia intravenosa ambulatoria (como antibióticos o quimioterapia ) en los últimos 30 días
- recibir atención domiciliaria para heridas en los últimos 30 días
- acudir a una clínica hospitalaria o centro de diálisis en los últimos 30 días
- tener un miembro de la familia con patógenos conocidos resistentes a múltiples fármacos [7]
Causas
En algunos estudios, las bacterias encontradas en pacientes con HCAP fueron más similares a HAP que a CAP; en comparación con CAP, podrían tener tasas más altas de Staphylococcus aureus ( S. aureus ) y Pseudomonas aeruginosa , y menos Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae . En estudios europeos y asiáticos, la etiología de HCAP fue similar a la de CAP, y las tasas de patógenos resistentes a múltiples fármacos como Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa no fueron tan altas como las observadas en estudios norteamericanos. [8] [9] Es bien sabido que los residentes de hogares de ancianos tienen altas tasas de colonización por MRSA. Sin embargo, no todos los estudios han encontrado altas tasas de S. aureus y bacterias gramnegativas . [10] Un factor responsable de estas diferencias es la dependencia de las muestras de esputo y el rigor de los criterios para discriminar entre bacterias colonizadoras o causantes de enfermedades. [11] Además, las muestras de esputo podrían obtenerse con menos frecuencia en los ancianos. [12] Se cree que la aspiración (tanto de gotas microscópicas como de cantidades macroscópicas de secreciones de nariz y garganta ) es la causa más importante de HCAP. La placa dental también podría ser un reservorio de bacterias en HCAP. [13] [14] [15] [16] Las bacterias han sido los patógenos aislados con más frecuencia, aunque los patógenos virales y fúngicos se encuentran potencialmente en huéspedes inmunodeprimidos (pacientes que reciben medicamentos inmunodeprimidos crónicos, receptores de trasplantes de órganos sólidos y médula ósea). En general, la distribución de patógenos microbianos varía entre instituciones, en parte debido a las diferencias en la población de pacientes y los patrones locales de resistencia a los antimicrobianos en hospitales y unidades de cuidados intensivos. [17] Los patógenos bacterianos comunes incluyen GNB aeróbicos, como Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter baumanii. , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli y organismos grampositivos como Staphylococcus aureus . En pacientes con neumonía de inicio temprano (dentro de los 5 días posteriores a la hospitalización), generalmente se deben a bacterias sensibles a los antimicrobianos como Enterobacter spp, E. coli , Klebsiella spp, Proteus spp, escaneos de Serratia mare , patógenos comunitarios como Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y S. aureus sensible a la meticilina también deben considerarse. [18] [19] La neumonía que comienza en el hospital tiende a ser más grave que otras infecciones pulmonares porque: las personas en el hospital a menudo están muy enfermas y no pueden combatir los gérmenes. Los tipos de gérmenes presentes en un hospital suelen ser más peligrosos y más resistentes al tratamiento que los que se encuentran fuera de la comunidad. La neumonía ocurre con más frecuencia en personas que usan un respirador. Esta máquina les ayuda a respirar. La neumonía adquirida en el hospital también puede ser transmitida por los trabajadores de la salud, quienes pueden transmitir los gérmenes de sus manos o ropa de una persona a otra. Es por eso que lavarse las manos, usar guantes y otras medidas de seguridad es tan importante en el hospital. [20]
Tratamiento
Los pacientes con HCAP tienen más probabilidades que aquellos con neumonía adquirida en la comunidad de recibir antibióticos inapropiados que no se dirigen a las bacterias que causan su enfermedad. [ cita requerida ]
En 2002, un panel de expertos hizo recomendaciones sobre la evaluación y el tratamiento de la probable neumonía adquirida en un asilo de ancianos. [21] Definieron probablemente neumonía, enfatizaron el tratamiento rápido con antibióticos (que se sabe que mejora la supervivencia) y redactaron criterios para la hospitalización de pacientes dispuestos.
Para el tratamiento inicial en el hogar de ancianos, se ha sugerido un antibiótico fluoroquinolónico adecuado para infecciones respiratorias ( moxifloxacino , por ejemplo) o amoxicilina con ácido clavulánico más un macrólido . [11] En un entorno hospitalario, se pueden usar fluoroquinolonas inyectadas ( parenterales ) o una cefalosporina de segunda o tercera generación más un macrólido. [11] Otros factores que deben tenerse en cuenta son la terapia con antibióticos reciente (debido a la posible resistencia causada por la exposición reciente), el estado de portador conocido o los factores de riesgo de organismos resistentes (por ejemplo, portador conocido de MRSA o presencia de bronquiectasias que predisponen a Pseudomonas aeruginosa ), o sospecha de posible infección por Legionella pneumophila (enfermedad del legionario). [22]
En 2005, la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America publicaron pautas que sugieren antibióticos específicamente para HCAP. [23] Las directrices recomiendan la terapia combinada con un agente de cada uno de los siguientes grupos para cubrir tanto Pseudomonas aeruginosa como MRSA. Esto se basa en estudios que utilizaron muestras de esputo y pacientes de cuidados intensivos , en quienes estas bacterias se encontraban comúnmente.
- cefepima , ceftazidima , imipenem , meropenem o piperacilina-tazobactam ; más
- ciprofloxacina , levofloxacina , amikacina , gentamicina o tobramicina ; más
- linezolid o vancomicina
En un estudio observacional, el tratamiento antibiótico empírico que no estaba de acuerdo con las pautas de tratamiento internacionales fue un predictor independiente de un peor resultado entre los pacientes con HCAP. [24]
Las pautas de Canadá sugieren que la HCAP puede tratarse como una neumonía adquirida en la comunidad con antibióticos dirigidos a Streptococcus pneumoniae , basándose en estudios que utilizan hemocultivos en diferentes entornos que no han encontrado altas tasas de MRSA o Pseudomonas. [25]
Además del tratamiento antibiótico inmediato, también son importantes las medidas de apoyo para la insuficiencia orgánica (como la descompensación cardíaca ). Otra consideración se refiere a la derivación hospitalaria; aunque la neumonía más grave requiere el ingreso en un centro de cuidados intensivos, esto también predispone a los peligros de la hospitalización como delirio , incontinencia urinaria , depresión , caídas , uso de contención, deterioro funcional, efectos adversos de los medicamentos e infecciones hospitalarias . [26] Por lo tanto, la neumonía leve podría tratarse mejor dentro del centro de atención a largo plazo. [27] [28] [29] En pacientes con una esperanza de vida limitada (por ejemplo, aquellos con demencia avanzada), la neumonía al final de la vida también requiere reconocimiento y cuidados paliativos apropiados . [30]
Pronóstico
La neumonía asociada a la atención médica parece tener tasas de mortalidad similares a la neumonía adquirida en el hospital, peor que la neumonía adquirida en la comunidad pero menos grave que la neumonía en pacientes ventilados. [31] Además de los marcadores clínicos como la taquipnea (respiración rápida) o un recuento alto de glóbulos blancos ( leucocitosis ), el pronóstico parece estar influenciado por las enfermedades asociadas subyacentes ( comorbilidades ) y las capacidades funcionales (por ejemplo, la puntuación ADL ). [32] [33] [34] Muchos pacientes tienen una condición de salud disminuida después del episodio. [35]
Epidemiología
Varios estudios encontraron que la neumonía asociada a la atención médica es el segundo tipo más común de neumonía, y ocurre con menos frecuencia que la neumonía adquirida en la comunidad, pero con más frecuencia que la neumonía adquirida en el hospital y la neumonía asociada al ventilador. En un estudio observacional reciente, las tasas de CAP, HCAP y HAP fueron del 60%, 25% y 15%, respectivamente. [24] Los pacientes con HCAP son mayores y más comúnmente tienen problemas de salud simultáneos (como un accidente cerebrovascular previo , insuficiencia cardíaca y diabetes ). [31]
Se espera que el número de residentes en centros de atención a largo plazo aumente drásticamente durante los próximos 30 años. Se sabe que estos adultos mayores desarrollan neumonía 10 veces más que sus compañeros que viven en la comunidad, y las tasas de ingreso hospitalario son 30 veces más altas. [10] [12]
Neumonía adquirida en asilos de ancianos
La neumonía adquirida en hogares de ancianos es un subgrupo importante de HCAP. Los residentes de centros de cuidados a largo plazo pueden infectarse a través de sus contactos con el sistema de salud; como tal, los microbios responsables de sus neumonías pueden ser diferentes de los que se ven tradicionalmente en los pacientes que viven en la comunidad, lo que requiere terapia con diferentes antibióticos . Otros grupos incluyen pacientes que ingresan como caso de día para hemodiálisis regular o infusión intravenosa (por ejemplo, quimioterapia ). Especialmente en los pacientes muy ancianos y con demencia , es probable que la HCAP se presente con síntomas atípicos. [36] [37]
Factores de riesgo
Entre los factores que contribuyen a la contracción de HAP se encuentran la ventilación mecánica ( neumonía asociada al ventilador ), la vejez, la disminución de la filtración del aire inspirado, enfermedades respiratorias intrínsecas, neurológicas o de otro tipo que provocan obstrucción del tracto respiratorio, traumatismo, cirugía (abdominal), medicamentos. , los volúmenes pulmonares disminuidos o la eliminación disminuida de las secreciones pueden disminuir las defensas del pulmón. Además, el lavado de manos deficiente y la desinfección inadecuada de los dispositivos respiratorios provocan infecciones cruzadas y son factores importantes. [1] [3]
Patogénesis
La mayoría de las infecciones respiratorias nosocomiales son causadas por la denominada microaspiración de secreciones de las vías respiratorias superiores, a través de una aspiración inaparente , hacia el tracto respiratorio inferior. Además, se sabe que las "macroaspiraciones" de material esofágico o gástrico dan como resultado HAP. Dado que es el resultado de la aspiración, cualquiera de los dos tipos se denomina neumonía por aspiración . [1] [2] [3]
Aunque los bacilos gramnegativos son una causa común, rara vez se encuentran en el tracto respiratorio de personas sin neumonía, lo que ha llevado a especular sobre la boca y la garganta como origen de la infección. [1] [2]
Diagnóstico
En pacientes hospitalizados que desarrollen síntomas respiratorios y fiebre, se debe considerar el diagnóstico. La probabilidad aumenta cuando, tras la investigación, se encuentran síntomas de insuficiencia respiratoria , secreciones purulentas, infiltrado recién desarrollado en la radiografía de tórax y aumento del recuento de leucocitos . Si se sospecha neumonía, el material procedente de esputo o aspirados traqueales se envía al departamento de microbiología para cultivos. En caso de derrame pleural , se realiza una toracocentesis para examinar el líquido pleural . En la sospecha de neumonía asociada al ventilador, se ha sugerido que la broncoscopia o el lavado broncoalveolar son necesarios debido a los riesgos de diagnósticos clínicos incorrectos. [1] [3]
Diagnóstico diferencial
- Atelectasia
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Embolia pulmonar
Tratamiento
Por lo general, la terapia inicial es empírica. [3] Si hay razón suficiente para sospechar influenza , se podría considerar el oseltamivir . En caso de legionelosis , eritromicina o fluoroquinolona . [1]
Una cefalosporina de tercera generación ( ceftazidima ) + carbapenémicos ( imipenem ) + inhibidores de betalactámicos y beta lactamasas ( piperacilina / tazobactam )
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases 6th Edition (2004) por Gerald L.Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael Dolin MD, ISBN 0-443-06643-4 · Tapa dura · 4016 páginas Churchill Livingstone
- ^ a b c d e The Oxford Textbook of Medicine Archivado el 23 de septiembre de 2006 en la Wayback Machine Editado por David A. Warrell, Timothy M. Cox y John D. Firth con Edward J. Benz, Cuarta edición (2003), Oxford Prensa Universitaria , ISBN 0-19-262922-0
- ^ a b c d e f g h Harrison's Principles of Internal Medicine Archivado el 4 de agosto de 2012 en la 16a edición de Wayback Machine , The McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-140235-7
- ^ medlineplus.gov
- ^ Tabla 13-7 en: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson (2007). Patología básica de Robbins: con acceso en línea a CONSULTAS ESTUDIANTES . Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1. 8ª edición.
- ^ "Directrices de IDSA 2016" (PDF) . Consultado el 1 de septiembre de 2016 .
- ^ "Directrices de IDSA" (PDF) . Consultado el 3 de abril de 2012 .
- ^ Brito, V; Niederman M (2009). "La neumonía asociada a la asistencia sanitaria es una enfermedad heterogénea y no todos los pacientes necesitan la misma terapia antibiótica de amplio espectro que la neumonía nosocomial compleja" . Curr Opin Infect Dis . 22 (3): 316–325. doi : 10.1097 / QCO.0b013e328329fa4e . PMID 19352176 . S2CID 24129964 .
- ^ Chalmers, JD; Rother C; Salih W; Ewig S. (2014). "La neumonía asociada a la atención médica no identifica con precisión los patógenos potencialmente resistentes: una revisión sistemática y un metanálisis" . Clin Infect Dis . 58 (3): 330–9. doi : 10.1093 / cid / cit734 . PMID 24270053 .
- ^ a b Muder RR (octubre de 1998). "Neumonía en residentes de establecimientos de cuidados de larga duración: epidemiología, etiología, manejo y prevención" . Soy. J. Med . 105 (4): 319-30. doi : 10.1016 / S0002-9343 (98) 00262-9 . PMID 9809694 .
- ^ a b c Mylotte JM (2006). "Neumonía adquirida en el hogar de ancianos: actualización sobre las opciones de tratamiento". Envejecimiento de las drogas . 23 (5): 377–90. doi : 10.2165 / 00002512-200623050-00002 . PMID 16823991 . S2CID 39009527 .
- ^ a b Furman CD, Rayner AV, Tobin EP (octubre de 2004). "Neumonía en residentes mayores de centros de atención a largo plazo" . Soy Fam Physician . 70 (8): 1495–500. PMID 15526736 .
- ^ Terpenning M (junio de 2005). "Riesgo de neumonía y salud oral geriátrica" . Clin. Infectar. Dis . 40 (12): 1807–10. doi : 10.1086 / 430603 . PMID 15909270 .
- ^ Sarin J, Balasubramaniam R, Corcoran AM, Laudenbach JM, Stoopler ET (febrero de 2008). "Reducir el riesgo de neumonía por aspiración entre pacientes ancianos en instalaciones de atención a largo plazo mediante intervenciones de salud bucal". J Am Med Dir Assoc . 9 (2): 128–35. doi : 10.1016 / j.jamda.2007.10.003 . PMID 18261707 .
- ^ Scannapieco FA (octubre de 2006). "Neumonía en pacientes no ambulatorios. El papel de las bacterias bucales y la higiene bucal" . J Am Dent Assoc . 137 Supl: 21S – 25S. doi : 10.14219 / jada.archive.2006.0400 . PMID 17012732 . Archivado desde el original el 23 de febrero de 2013.
- ^ Azarpazhooh A, Leake JL (septiembre de 2006). "Revisión sistemática de la asociación entre enfermedades respiratorias y salud bucal" . J. Periodontol . 77 (9): 1465–82. doi : 10.1902 / jop.2006.060010 . PMID 16945022 . S2CID 2422020 .
- ^ clevelandcliniceded.com
- ^ Rouille el JL. Neumonía asociada al ventilador: una revisión completa. Hosp Pract (Minneap) 2012; 40: 165-175
- ^ (clevelandclinicmeded.com)
- ^ (Medlineplus.gov)
- ^ Hutt E, Kramer AM (agosto de 2002). "Directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de la neumonía adquirida en hogares de ancianos" . J Fam Pract . 51 (8): 709–16. PMID 12184969 .
- ^ Depuydt P, Vogelaers D (2007). "Neumonía nosocomial fuera del hospital: neumonía asociada a la atención médica y neumonía en el hogar de ancianos". Tijdschrift voor Geneeskunde (en holandés). 63 (5): 174-181. doi : 10.2143 / TVG.63.05.2000033 .
- ^ Sociedad Torácica Estadounidense; Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (2005). "Directrices para el tratamiento de adultos con neumonía asociada a la asistencia sanitaria, asociada al ventilador y adquirida en el hospital" . Soy. J. Respir. Crit. Care Med . 171 (4): 388–416. doi : 10.1164 / rccm.200405-644ST . PMID 15699079 . S2CID 14907563 .
- ^ a b Venditti M, Falcone M, Corrao S, Licata G, Serra P (enero de 2009). "Resultados de los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, asociada a la atención médica y adquirida en el hospital" (PDF) . Ana. Interno. Med . 150 (1): 19-26. doi : 10.7326 / 0003-4819-150-1-200901060-00005 . hdl : 10281/9059 . PMID 19124816 .
- ^ Grossman RF, Rotschafer JC, Tan JS (julio de 2005). "Tratamiento antimicrobiano de infecciones del tracto respiratorio inferior en el ámbito hospitalario". Soy. J. Med . 118 Suppl 7A (7): 29S – 38S. doi : 10.1016 / j.amjmed.2005.05.011 . PMID 15993675 .
- ^ Fernandez HM, Callahan KE, Likourezos A, Leipzig RM (febrero de 2008). "Conciencia de los miembros del personal de la casa sobre los riesgos de los pacientes mayores hospitalizados por los peligros de la hospitalización" . Arco. Interno. Med . 168 (4): 390–6. doi : 10.1001 / archinternmed.2007.87 . PMID 18299494 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ Muder RR, Brennen C, Swenson DL, Wagener M (noviembre de 1996). "Neumonía en un centro de atención a largo plazo. Un estudio prospectivo de resultado". Arco. Interno. Med . 156 (20): 2365–70. doi : 10.1001 / archinte.156.20.2365 . PMID 8911243 .
- ^ Kruse RL, Mehr DR, Boles KE y col. (Septiembre de 2004). "¿La hospitalización afecta la supervivencia después de una infección de las vías respiratorias inferiores en los residentes de hogares de ancianos?" . Med Care . 42 (9): 860–70. doi : 10.1097 / 01.mlr.0000135828.95415.b1 . PMID 15319611 . S2CID 25082600 .
- ^ Dosa D (2005). "¿Debo hospitalizar a mi residente con neumonía adquirida en un asilo de ancianos?". J Am Med Dir Assoc . 6 (5): 327–33. doi : 10.1016 / j.jamda.2005.06.005 . PMID 16165074 .
- ^ Janssens JP, Krause KH (febrero de 2004). "Neumonía en los muy ancianos". Lancet Infect Dis . 4 (2): 112–24. doi : 10.1016 / S1473-3099 (04) 00931-4 . PMID 14871636 .
- ^ a b Kollef MH, Shorr A, Tabak YP, Gupta V, Liu LZ, Johannes RS (2005). "Epidemiología y resultados de la neumonía asociada a la atención médica: resultados de una gran base de datos estadounidense de neumonía con cultivo positivo" . Pecho . 128 (6): 3854–62. doi : 10.1378 / cofre.128.6.3854 . PMID 16354854 . S2CID 4950173 .
- ^ Mehr DR, Zweig SC, Kruse RL y col. (Octubre de 1998). "Mortalidad por infección de las vías respiratorias inferiores en residentes de hogares de ancianos. Un estudio piloto prospectivo basado en la comunidad". J Fam Pract . 47 (4): 298-304. PMID 9789516 .
- ^ Mehr DR, Binder EF, Kruse RL y col. (Noviembre de 2001). "Predecir la mortalidad en los residentes de hogares de ancianos con infección del tracto respiratorio inferior: el estudio LRI de Missouri" . JAMA . 286 (19): 2427–36. doi : 10.1001 / jama.286.19.2427 . PMID 11712938 .
- ^ Naughton BJ, Mylotte JM, Tayara A (octubre de 2000). "Resultado de la neumonía adquirida en el hogar de ancianos: derivación y aplicación de un modelo práctico para predecir la mortalidad a los 30 días". J Am Geriatr Soc . 48 (10): 1292–9. doi : 10.1111 / j.1532-5415.2000.tb02604.x . PMID 11037018 . S2CID 44467811 .
- ^ Fried TR, Gillick MR, Lipsitz LA (marzo de 1997). "Resultados funcionales a corto plazo de los residentes de cuidados a largo plazo con neumonía tratados con y sin traslado al hospital". J Am Geriatr Soc . 45 (3): 302–6. doi : 10.1111 / j.1532-5415.1997.tb00944.x . PMID 9063275 . S2CID 744043 .
- ^ Loeb M (abril de 2004). "Neumonía en ancianos". Curr. Opin. Infectar. Dis . 17 (2): 127-30. doi : 10.1097 / 00001432-200404000-00010 . PMID 15021052 . S2CID 31882884 .
- ^ Johnson JC, Jayadevappa R, Baccash PD, Taylor L (octubre de 2000). "Presentación inespecífica de neumonía en ancianos hospitalizados: ¿efecto de la edad o demencia?". J Am Geriatr Soc . 48 (10): 1316-20. doi : 10.1111 / j.1532-5415.2000.tb02607.x . PMID 11037021 . S2CID 37840890 .
Otras lecturas
- Carratalà J, García-Vidal C (2008). "¿Qué es la neumonía asociada a la asistencia sanitaria y cómo se gestiona?". Curr. Opin. Infectar. Dis . 21 (2): 168-173. doi : 10.1097 / QCO.0b013e3282f4f248 . PMID 18317041 . S2CID 3060658 .
- Morrow L. Decisiones críticas para el tratamiento de la neumonía asociada a la atención médica en la UCI .
enlaces externos
- Neumonía adquirida en el hospital, asociada a la atención médica y asociada al respirador de la Clínica Cleveland
- Libro de texto de medicina Cecil