El hipoaldosteronismo es un trastorno endocrinológico caracterizado por niveles reducidos de la hormona aldosterona . De manera similar, el hipoaldosteronismo aislado es la condición de haber disminuido la aldosterona sin los correspondientes cambios en el cortisol . [1] (Las dos hormonas son producidas por las glándulas suprarrenales ).
Hipoaldosteronismo | |
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Aldosterona | |
Especialidad | Endocrinología |
Causas
Hay varias causas para esta afección, incluida la insuficiencia suprarrenal , la hiperplasia suprarrenal congénita y algunos medicamentos como ciertos diuréticos , AINE e inhibidores de la ECA . [ cita requerida ]
- Deficiencia primaria de aldosterona
- Insuficiencia suprarrenal primaria
- Hiperplasia suprarrenal congénita ( 21 pero no 11β y 17)
- Deficiencia de aldosterona sintasa
- Deficiencia secundaria de aldosterona
- Insuficiencia suprarrenal secundaria
- Enfermedades de la pituitaria o el hipotálamo.
- Hipoaldosteronismo hiporreninémico (debido a la disminución de la producción de angiotensina 2 , así como a la disfunción intraadrenal) [2]
- Disfunción renal, más comúnmente nefropatía diabética
- AINE
- Ciclosporina
Mecanismo
El hipoaldosteronismo puede producir niveles elevados de potasio en sangre y es la causa de la " acidosis tubular renal tipo 4 ", a veces denominada ATR hiperpotasémica o hiperpotasemia tubular. Sin embargo, la acidosis , si está presente, suele ser leve. También puede causar pérdida de sodio en la orina , lo que conduce a la depleción de volumen e hipotensión . [ cita requerida ]
Cuando la insuficiencia suprarrenal se desarrolla rápidamente, la cantidad de Na + que se pierde del líquido extracelular excede la cantidad excretada en la orina, lo que indica que el Na + también debe estar entrando en las células. Cuando la hipófisis posterior está intacta, la pérdida de sal supera la pérdida de agua y el Na + plasmático desciende. Sin embargo, el volumen plasmático también se reduce, lo que provoca hipotensión, insuficiencia circulatoria y, finalmente, un shock mortal . Estos cambios se pueden prevenir hasta cierto punto aumentando la ingesta dietética de NaCl . Las ratas sobreviven indefinidamente solo con sal extra, pero en los perros y en la mayoría de los seres humanos, la cantidad de sal suplementaria necesaria es tan grande que es casi imposible prevenir el colapso final y la muerte a menos que también se instaure un tratamiento con mineralocorticoides. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Los pacientes con un diagnóstico sospechoso de hipoaldosteronismo a menudo se examinan con análisis de sangre simples. Los niveles de potasio, la concentración plasmática de aldosterona y la actividad de la renina plasmática son los tres más útiles en primera instancia. Los niveles bajos de aldosterona en presencia de alta actividad de renina, a menudo con niveles bajos de sodio y potasio altos, se asocian con hipoaldosteronismo primario. Se puede sospechar hipoaldersteronismo secundario si la actividad de la renina es baja con concentraciones bajas de aldosterona. La proporción plasmática de aldosterona a renina se calcula para determinar si los niveles están lo suficientemente alterados como para considerar un diagnóstico de hipoaldosteronismo. [ cita requerida ]
Si la prueba de detección es sugestiva, se realiza un diagnóstico más definitivo mediante la realización de una prueba de supresión de solución salina, una prueba de carga de sal ambulatoria o una prueba de supresión de fludrocortisona. También se puede considerar la obtención de imágenes para detectar un adenoma de la corteza suprarrenal . [ cita requerida ]
Tratamiento
- La deficiencia de aldosterona debe tratarse con un mineralocorticoide (como fludrocortisona), así como posiblemente un glucocorticoide para la deficiencia de cortisol , si está presente.
- El hipoaldosteronismo hiporreninémico es susceptible de tratamiento con fludrocortisona , [2] pero la hipertensión y el edema que lo acompañan pueden resultar un problema en estos pacientes, por lo que a menudo se usa un diurético (como el diurético tiazídico, bendrofluazida o un diurético de asa , como la furosemida ) para controlar la hiperpotasemia . [3]
Ver también
- la enfermedad de Addison
- Glándula suprarrenal
- Hiperaldosteronismo
- Pseudohipoaldosteronismo
Referencias
- ^ Becker, Kenneth L. (2001). Principios y práctica de la endocrinología y el metabolismo . Lippincott Williams y Wilkins. págs. 785–. ISBN 978-0-7817-1750-2. Consultado el 15 de julio de 2011 .
- ^ a b DeFronzo RA (1980). "Hiperpotasemia e hipoaldosteronismo hiporreninémico". Riñón Int . 17 (1): 118–34. doi : 10.1038 / ki.1980.14 . PMID 6990088 .
- ^ Sebastián A, Schambelan M, Sutton JM (1984). "Mejoría de la acidosis hiperclorémica con terapia con furosemida en pacientes con insuficiencia renal crónica y acidosis tubular renal tipo 4". Soy. J. Nephrol . 4 (5): 287–300. doi : 10.1159 / 000166827 . PMID 6524600 .
enlaces externos
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