Hipotensión
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Hipotensión
Representación de una paciente con hipotensión (presión arterial baja) a la que se le revisa la presión arterial
Imagen que muestra al paciente al que le controlan la presión arterial. La presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg se considera hipotensión (presión arterial baja)
EspecialidadMedicina de cuidados intensivos , cardiología
SíntomasMareos , torpeza , vértigo , aturdimiento , fatiga , náuseas, visión borrosa, temblores.
ComplicacionesDesmayo, sangrado
Factores de riesgoPaciente mayor
Método de diagnósticoExamen físico , basado en los síntomas.
TratamientoLíquido intravenoso

La hipotensión es la presión arterial baja . [1] La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cuando el corazón bombea sangre. [2] La presión arterial se indica con dos números, la presión arterial sistólica (el número superior) y la presión arterial diastólica (el número inferior), que son las presiones sanguíneas máxima y mínima, respectivamente. [3] Una presión arterial sistólica de menos de 90 milímetros de mercurio (mm Hg) o una diastólica de menos de 60 mm Hg generalmente se considera hipotensión. [4] [5] Se aplican números diferentes a los niños. [6]Sin embargo, en la práctica, la presión arterial se considera demasiado baja solo si hay síntomas notables. [7]

La hipotensión es lo opuesto a la hipertensión , que es la presión arterial alta. [2] Se entiende mejor como un estado fisiológico más que como una enfermedad. [2] La presión arterial muy baja puede privar al cerebro y otros órganos vitales de oxígeno y nutrientes, lo que lleva a una afección potencialmente mortal llamada shock . [3]

La hipotensión puede ser causada por ejercicio excesivo , calor excesivo, volumen sanguíneo bajo ( hipovolemia ), [8] cambios hormonales, [9] ensanchamiento de los vasos sanguíneos , [10] anemia , [11] falta de vitamina B 12 y ácido fólico , [7] [12] anafilaxia , [7] problemas cardíacos , [13] o problemas endocrinos . [14] Algunos medicamentos también pueden provocar hipotensión. [15]También hay síndromes que pueden causar hipotensión en pacientes, incluida la hipotensión ortostática , [16] síncope vasovagal , [17] y otras afecciones más raras. [18] [19]

Para muchas personas, la presión arterial excesivamente baja puede causar mareos y desmayos o indicar trastornos cardíacos, endocrinos o neurológicos graves . [dieciséis]

Para algunas personas que hacen ejercicio y están en óptimas condiciones físicas, la presión arterial baja podría ser normal. [20] Una sola sesión de ejercicio puede inducir hipotensión y el ejercicio a base de agua puede inducir una respuesta hipotensiva. [21]

El tratamiento de la hipotensión puede incluir el uso de líquidos intravenosos o vasopresores . [22] Cuando se usan vasopresores, intentar alcanzar una presión arterial media (PAM) superior a 70 mm Hg no parece producir mejores resultados que intentar alcanzar una PAM superior a 65 mm Hg en adultos. [23]

Signos y síntomas

Los síntomas principales de la hipotensión son aturdimiento o mareos . [24]

Si la presión arterial es lo suficientemente baja, pueden producirse desmayos ( síncope ). [dieciséis]

La presión arterial baja a veces se asocia con ciertos síntomas, muchos de los cuales están relacionados con las causas más que con los efectos de la hipotensión: [5]

  • Dolor de pecho
  • dificultad para respirar
  • ritmo cardíaco irregular
  • fiebre superior a 38,3 ° C (101 ° F)
  • dolor de cabeza
  • rigidez en el cuello
  • dolor severo en la parte superior de la espalda
  • tos con esputo
  • diarrea o vómitos prolongados
  • temblores (temblores)
  • dispepsia (indigestión)
  • disuria (dolor al orinar)
  • reacción alérgica aguda que pone en peligro la vida
  • convulsiones
  • pérdida de consciencia
  • fatiga profunda
  • borrosidad temporal o pérdida de la visión
  • heces alquitranadas negras

Causas

La presión arterial baja puede ser causada por un bajo volumen de sangre , [8] cambios hormonales, [9] ensanchamiento de los vasos sanguíneos , la medicina efectos secundarios , [10] severa deshidratación , [7] anemia , [11] vitamina B 12 y ácido fólico deficiencias , [7] [12] anafilaxia , [7] problemas cardíacos [13] o problemas endocrinos. [14]

El volumen sanguíneo reducido, hipovolemia , es la causa más común de hipotensión. [25] Esto puede resultar de una hemorragia ; ingesta insuficiente de líquidos, como en caso de inanición; o pérdidas excesivas de líquidos por diarrea o vómitos. La hipovolemia puede ser inducida por el uso excesivo de diuréticos . [15] La presión arterial baja también puede atribuirse a un golpe de calor que puede estar indicado por la ausencia de transpiración, mareos y orina de color oscuro. [26]

Otros medicamentos pueden producir hipotensión por diferentes mecanismos. El uso crónico de alfabloqueantes o betabloqueantes puede provocar hipotensión. [15] Los betabloqueantes pueden causar hipotensión al disminuir la frecuencia cardíaca y al disminuir la capacidad de bombeo del músculo cardíaco. [15]

La disminución del gasto cardíaco a pesar del volumen sanguíneo normal, debido a insuficiencia cardíaca congestiva grave , infarto de miocardio grande , problemas de las válvulas cardíacas o frecuencia cardíaca extremadamente baja ( bradicardia ), a menudo produce hipotensión y puede progresar rápidamente a un shock cardiogénico . [13] Las arritmias a menudo resultan en hipotensión por este mecanismo. [13]

La vasodilatación excesiva o la constricción insuficiente de los vasos sanguíneos (principalmente arteriolas ) provocan hipotensión. [27] Esto puede deberse a una disminución de la producción del sistema nervioso simpático o al aumento de la actividad parasimpática que se produce como consecuencia de una lesión en el cerebro o la médula espinal. [28] La disautonomía , una anomalía intrínseca en el funcionamiento del sistema autónomo, también puede provocar hipotensión. [28] La vasodilatación excesiva también puede deberse a sepsis , [27] acidosis o medicamentos, como preparaciones de nitrato , bloqueadores de los canales de calcio, o antagonistas del receptor AT1 (la angiotensina II actúa sobre los receptores AT1 ). Muchos agentes y técnicas anestésicos, incluida la anestesia espinal y la mayoría de los agentes inhalatorios , producen vasodilatación significativa . [29]

La meditación , el yoga u otras disciplinas fisiológicas mentales pueden producir efectos hipotensores. [30] [ verificación fallida ]

La presión arterial más baja es un efecto secundario de ciertos medicamentos a base de hierbas , [31] que también pueden interactuar con varios medicamentos. Un ejemplo es la teobromina en Theobroma cacao , que reduce la presión arterial [32] a través de sus acciones como vasodilatador y diurético , [33] y se ha utilizado para tratar la presión arterial alta. [34] [35]

Síndromes

Hipotensión ortostática

La hipotensión ortostática , también llamada hipotensión postural , es una forma común de presión arterial baja. [16] Ocurre después de un cambio en la posición del cuerpo, generalmente cuando una persona se levanta de una posición sentada o acostada. [36] Suele ser transitorio y representa un retraso en la capacidad compensatoria normal del sistema nervioso autónomo. [37] Se observa comúnmente en la hipovolemia y como resultado de varios medicamentos. [16] Además de los medicamentos para bajar la presión arterial, muchos medicamentos psiquiátricos, en particular los antidepresivos , pueden tener este efecto secundario. [38] La medición simple de la presión arterial y la frecuencia cardíaca mientras está acostado, sentado y de pie (con un retraso de dos minutos entre cada cambio de posición) puede confirmar la presencia de hipotensión ortostática. [39] La toma de estas medidas se conoce como signos vitales ortostáticos . [16] La hipotensión ortostática está indicada si hay una caída de 20 mmHg en la presión sistólica (y una caída de 10 mmHg en la presión diastólica en algunas instalaciones) y un aumento de 20 latidos por minuto en la frecuencia cardíaca. [39]

Síncope vasovagal

El síncope vasovagal es una forma de disautonomía caracterizada por una caída inapropiada de la presión arterial mientras se está en posición vertical. [17] El síncope vasovagal se produce como resultado de una mayor actividad del nervio vago , el pilar del sistema nervioso parasimpático . [17] Los pacientes sentirán aturdimiento repentino y no provocado, sudoración, cambios en la visión y, finalmente, pérdida del conocimiento. [17] La conciencia a menudo regresará rápidamente una vez que el paciente esté acostado y la presión arterial vuelva a la normalidad. [40]

Otro

Otra forma, pero más rara, es la hipotensión posprandial , una disminución drástica de la presión arterial que se produce de 30 a 75 minutos después de ingerir comidas abundantes. [18] Cuando se desvía una gran cantidad de sangre a los intestinos (una especie de " acumulación de sangre esplácnica ") para facilitar la digestión y la absorción , el cuerpo debe aumentar el gasto cardíaco y la vasoconstricción periférica para mantener la presión arterial suficiente para perfundir órganos vitales, como como el cerebro. [41] Se cree que la hipotensión posprandial es causada por el sistema nervioso autónomo que no compensa adecuadamente, debido al envejecimiento o un trastorno específico.[41]

La hipotensión es una característica del síndrome de Flammer , que se caracteriza por manos y pies fríos y predispone al glaucoma de tensión normal . [19]

La hipotensión puede ser un síntoma de una deficiencia energética relativa en el deporte , a veces conocida como tríada de la atleta femenina, aunque también puede afectar a los hombres. [42]

Fisiopatología

La presión arterial está continuamente regulada por el sistema nervioso autónomo , utilizando una elaborada red de receptores , nervios y hormonas para equilibrar los efectos del sistema nervioso simpático , que tiende a elevar la presión arterial, y del sistema nervioso parasimpático , que la reduce. [2] Las vastas y rápidas capacidades de compensación del sistema nervioso autónomo permiten que los individuos normales mantengan una presión arterial aceptable en una amplia gama de actividades y en muchos estados de enfermedad. [2] Incluso pequeñas alteraciones en estas redes pueden provocar hipotensión. [8]

Diagnóstico

El diagnóstico de hipotensión se realiza al obtener primero la presión arterial, ya sea de forma no invasiva con un esfigmomanómetro o de forma invasiva con un catéter arterial (principalmente en un entorno de cuidados intensivos). Si la presión arterial sistólica es <90 mmHg o la presión arterial diastólica es <60 mmHg, se clasificaría como hipotensión. [5] Otra forma de medir la presión arterial baja es la PAM ( Presión Arterial Media ) usando el catéter arterial [43] o monitoreo hemodinámico continuo no invasivo que mide la presión arterial intraoperatoria latido a latido durante la cirugía. Una PAM <65 mmHg se considera hipotensión. [43]La hipotensión intraoperatoria <65 mmHg puede aumentar el riesgo de lesión renal aguda, [44] lesión miocárdica [44] o accidente cerebrovascular posoperatorio. [45]

Para la mayoría de los adultos, la presión arterial ideal es de 120/80 mmHg o menos. Una pequeña caída de la presión arterial, incluso de 20 mmHg, puede provocar una hipotensión transitoria. [46]

Los signos vitales ortostáticos se miden para diagnosticar la hipotensión ortostática. [39] La evaluación del síncope vasovagal se realiza con una prueba de mesa basculante . [40]

Además del umbral definitivo, una caída abrupta de la presión arterial sistólica de alrededor de 30 mmHg de la presión sistólica promedio típica también puede diagnosticarse con hipotensión. [47]

Tratamiento

El tratamiento de la hipotensión depende de su causa. La hipotensión crónica rara vez existe como más que un síntoma. La hipotensión asintomática en personas sanas generalmente no requiere tratamiento. [48] Agregar electrolitos a una dieta puede aliviar los síntomas de hipotensión leve. [49] Una dosis matutina de cafeína también puede ser eficaz. En casos leves, donde el paciente todavía responde, colocar a la persona en decúbito dorsal (acostado boca arriba) y levantar las piernas aumenta el retorno venoso, lo que hace que haya más sangre disponible para los órganos críticos del pecho y la cabeza. [49] La posición de Trendelenburg , aunque se ha utilizado históricamente, ya no se recomienda. [50]

El tratamiento de choque hipotensivo siempre sigue los primeros cuatro pasos siguientes. Los resultados, en términos de mortalidad, están directamente relacionados con la rapidez con la que se corrige la hipotensión. [8] Los métodos aún debatidos están entre paréntesis, al igual que los puntos de referencia para evaluar el progreso en la corrección de la hipotensión. Un estudio sobre choque séptico proporcionó la delineación de estos principios generales. [51] Sin embargo, dado que se centra en la hipotensión debida a una infección, no es aplicable a todas las formas de hipotensión grave.

  1. Reanimación de volumen (generalmente con cristaloides o hemoderivados ) [8]
  2. Soporte de la presión arterial con un vasopresor (todos parecen equivalentes con respecto al riesgo de muerte, con la noradrenalina posiblemente mejor que la dopamina ). [52] Intentar alcanzar una presión arterial media (PAM) superior a 70 mmHg no parece producir mejores resultados que intentar alcanzar una PAM superior a 65 mm Hg en adultos. [23]
  3. Asegurar una perfusión tisular adecuada (mantener la SvO2> 70 con el uso de sangre o dobutamina ) [8]
  4. Abordar el problema subyacente (es decir, antibiótico para la infección , stent o CABG (cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria) para el infarto , esteroides para la insuficiencia suprarrenal , etc.) [8]

La mejor manera de determinar si una persona se beneficiará de los líquidos es haciendo una elevación pasiva de la pierna seguida de la medición de la salida del corazón . [53]

Medicamento

La hipotensión crónica a veces requiere el uso de medicamentos. [54] Algunos medicamentos que se usan comúnmente incluyen fludrocortisona , eritropoyetina y simpaticomiméticos como midodrina y noradrenalina y precursor ( L-DOPS ). [dieciséis]

  • La fludrocortisona es el tratamiento de primera línea (en ausencia de insuficiencia cardíaca) para pacientes con hipotensión crónica o hipotensión ortostática resistente. [16] Actúa aumentando el volumen intravascular. [dieciséis]
  • La midodrina es una terapia que se utiliza para la hipotensión ortostática grave y actúa aumentando la resistencia vascular periférica . [dieciséis]
  • La noradrenalina y su precursor L-DOPS se utilizan para la disfunción autonómica primaria aumentando el tono vascular. [dieciséis]
  • La eritropoyetina se administra a pacientes con hipotensión ortostática neurogénica y actúa aumentando el volumen vascular y la viscosidad . [dieciséis]

Pediatría

La definición de hipotensión cambia en la población pediátrica según la edad del niño, como se muestra en la tabla siguiente.

Hipotensión pediátrica [55]
La edadPresión sistólica
Recién nacidos a término<60 mmHg
Infantes<70 mmHg
Niños de 1 a 10 años<70 + (edad en años x 2) mmHg
Niños> 10 años<90 mmHg

La historia clínica proporcionada por el cuidador es la parte más importante para determinar la causa de hipotensión en pacientes pediátricos. [56] Los síntomas para los niños con hipotensión incluyen aumento de la somnolencia, no usar el baño tanto (o en absoluto), tener dificultad para respirar o respirar rápidamente o síncope. [56] El tratamiento para la hipotensión en pacientes pediátricos es similar al tratamiento en adultos al seguir los cuatro primeros pasos enumerados anteriormente (ver Tratamiento). [8] Es más probable que los niños se sometan a intubación durante el tratamiento de la hipotensión porque sus niveles de oxígeno disminuyen más rápidamente que los adultos. [56]

Etimología

Hipotensión , del griego antiguo hypo- , que significa "bajo" o "menos" + tensión en inglés , que significa "" tensión "o" rigidez ". [57] Esto se refiere a la contracción insuficiente de los vasos sanguíneos y las arterias que conduce a la presión arterial baja. [58]

Ver también

  • Hipertensión

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I95
  • ICD - 9-CM : 458 o más de uso común 796,3
  • DeCS : D007022
  • Enfermedades DB : 6539
Recursos externos
  • MedlinePlus : 007278
  • Paciente Reino Unido : hipotensión
  • Curlie.org: hipotensión
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