La restricción del crecimiento intrauterino ( RCIU ) se refiere al crecimiento deficiente de un feto mientras está en el útero de la madre durante el embarazo. Las causas pueden ser muchas, pero la mayoría de las veces implican una mala nutrición materna o la falta de un suministro adecuado de oxígeno al feto .
Restricción del crecimiento intrauterino | |
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Otros nombres | Restricción del crecimiento fetal (FGR), [1] [2] Retraso del crecimiento intrauterino, [3] [4] |
Micrografía de vilitis de etiología desconocida , una patología placentaria asociada a RCIU. Mancha H&E . | |
Especialidad | Pediatría , obstetricia |
Al menos el 60% de los 4 millones de muertes neonatales que ocurren en todo el mundo cada año están asociadas con bajo peso al nacer (BPN), causado por restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), parto prematuro y anomalías genéticas , [5] lo que demuestra que la desnutrición es ya es uno de los principales problemas de salud al nacer.
La restricción del crecimiento intrauterino puede hacer que un bebé sea pequeño para la edad gestacional (PEG), que se define más comúnmente como un peso por debajo del percentil 10 para la edad gestacional . [6] Al final del embarazo, puede resultar en un bajo peso al nacer.
Tipos
Hay dos categorías principales de RCIU: pseudo RCIU y RCIU verdadero [ cita requerida ]
Con pseudo RCIU, el feto tiene un peso al nacer por debajo del décimo percentil para la edad gestacional correspondiente, pero tiene un índice ponderal, depósito de grasa subcutánea y proporción corporal normales. La pseudo RCIU se produce debido a un curso intrauterino sin incidentes y puede rectificarse mediante la atención y la nutrición posnatales adecuadas. Estos bebés también se denominan pequeños para la edad gestacional. [ cita requerida ]
La verdadera RCIU ocurre debido a condiciones patológicas que pueden ser de origen fetal o materno. Además del bajo peso corporal, tienen un índice ponderal anormal, una desproporción corporal y un bajo depósito de grasa subcutánea. Hay dos tipos: simétricos y asimétricos. [7] [8] Algunas condiciones están asociadas con una restricción del crecimiento tanto simétrica como asimétrica.
Asimétrico
En RCIU asimétrico, hay restricción de peso seguida de longitud. La cabeza continúa creciendo a ritmos normales o casi normales (preservación de la cabeza / cerebro). La falta de grasa subcutánea conduce a un cuerpo delgado y pequeño desproporcionado con el hígado. Normalmente, al nacer, el cerebro del feto pesa 3 veces el peso de su hígado. En IUGR, se convierte en 5-6 veces. En estos casos, el embrión / feto ha crecido normalmente durante los dos primeros trimestres, pero encuentra dificultades en el tercero, a veces secundarias a complicaciones como la preeclampsia. Otros síntomas además de la desproporción incluyen piel seca y descamada y un cordón umbilical demasiado delgado . El bebé tiene un mayor riesgo de hipoxia e hipoglucemia . Este tipo de RCIU es causado más comúnmente por factores extrínsecos que afectan al feto en edades gestacionales posteriores. Las causas específicas incluyen: [ cita requerida ]
- Hipertensión arterial crónica
- Desnutrición severa
- Mutaciones genéticas , síndrome de Ehlers-Danlos
Simétrico
La RCIU simétrica se conoce comúnmente como restricción del crecimiento global e indica que el feto se ha desarrollado lentamente a lo largo del embarazo y, por lo tanto, se vio afectado desde una etapa muy temprana. La circunferencia de la cabeza de un recién nacido así es proporcional al resto del cuerpo. Dado que la mayoría de las neuronas se desarrollan en la semana 18 de gestación, es más probable que el feto con RCIU simétrico tenga secuelas neurológicas permanentes . Las causas comunes incluyen: [ cita requerida ]
- Infecciones intrauterinas tempranas , como citomegalovirus , rubéola o toxoplasmosis
- Anomalías cromosómicas
- Anemia
- Consumo de sustancias por parte de la madre (el consumo prenatal de alcohol puede provocar el síndrome de alcoholismo fetal )
Causas
Materno
- Peso y estado nutricional antes del embarazo
- Poco aumento de peso durante el embarazo.
- Desnutrición
- Anemia
- Consumo de alcohol y / o drogas.
- Tabaquismo materno
- Embarazo reciente
- Diabetes pregestacional
- Diabetes gestacional
- Enfermedad pulmonar
- Enfermedad cardiovascular
- Nefropatía
- Hipertensión
- La enfermedad celíaca aumenta el riesgo de restricción del crecimiento intrauterino en una razón de probabilidades de aproximadamente 2,48 [9].
- Trastorno / enfermedad de la coagulación sanguínea (p. Ej., Factor V Leiden )
Uteroplacentario
- Preeclampsia
- Gestación múltiple
- Malformaciones uterinas
- Insuficiencia placentaria
Fetal
- Anomalías cromosómicas
- Infecciones de transmisión vertical
- Eritroblastosis fetal
- Anomalías congénitas
Fisiopatología
Si la causa de la RCIU es extrínseca al feto (materna o úteroplacentaria), la transferencia de oxígeno y nutrientes al feto disminuye. Esto provoca una reducción de las reservas de glucógeno y lípidos del feto . Esto a menudo conduce a hipoglucemia al nacer. La policitemia puede ocurrir como consecuencia del aumento de la producción de eritropoyetina causada por la hipoxemia crónica . La hipotermia , la trombocitopenia , la leucopenia , la hipocalcemia y el sangrado en los pulmones suelen ser el resultado de la RCIU. [ cita requerida ]
Si la causa de la RCIU es intrínseca al feto, el crecimiento está restringido debido a factores genéticos o como secuela de una infección. La RCIU se asocia con una amplia gama de trastornos del neurodesarrollo a corto y largo plazo . [ cita requerida ]
Cambios cerebrales
Efectos de la sustancia blanca : en estudios posparto de bebés, se demostró que había una disminución de la dimensión fractal de la sustancia blanca en bebés con RCIU al año de edad corregida. Esto se comparó con los recién nacidos a término y prematuros al año de edad corregida ajustada. [ cita requerida ]
Efectos de la materia gris: también se demostró que la materia gris está disminuida en los bebés con RCIU al año de edad corregida. [ cita requerida ]
Circuito neuronal
Los niños con RCIU a menudo presentan una reorganización cerebral que incluye circuitos neuronales. [10] La reorganización se ha relacionado con las diferencias de aprendizaje y memoria entre los niños nacidos a término y los nacidos con RCIU. [11]
Los estudios han demostrado que los niños nacidos con RCIU tenían un coeficiente intelectual más bajo . También exhiben otros déficits que apuntan a una disfunción [del lóbulo frontal]. [ cita requerida ]
Los bebés con RCIU con conservación del cerebro muestran una maduración acelerada del hipocampo, que es responsable de la memoria. [12] Esta maduración acelerada a menudo puede conducir a un desarrollo inusual que puede comprometer otras redes y conducir a deficiencias de memoria y aprendizaje. [ cita requerida ]
Gestión
No se ha encontrado que el reposo en cama mejore los resultados y, por lo tanto, generalmente no se recomienda. [13]
Las madres cuyo feto es diagnosticado con restricción del crecimiento intrauterino por ultrasonido pueden usar estrategias de manejo basadas en métodos de monitoreo y parto. Una de estas técnicas de monitorización es un Doppler de arteria umbilical. Se ha demostrado que este método reduce el riesgo de morbilidad y mortalidad antes y después del parto entre las pacientes con RCIU. [14]
El momento del parto también es una estrategia de manejo y se basa en parámetros recolectados del Doppler de la arteria umbilical. Algunos de estos incluyen: índice de pulsatilidad, índice de resistencia y velocidades telediastólicas, que son medidas de la circulación fetal. [14]
La L-arginina tiene evidencia tentativa de beneficio en la reducción de la restricción del crecimiento intrauterino. [15]
Resultados
Por definición, la RCIU afecta al 10% de los embarazos, sin embargo, cuando se corrige por varios factores, como el bajo peso materno, se estima que solo alrededor del 3% de los embarazos se ven afectados por una verdadera RCIU. El 20% de los niños nacidos muertos tienen RCIU. Las tasas de mortalidad perinatal son de 4 a 8 veces más altas para los lactantes con RCIU y la morbilidad está presente en el 50% de los lactantes supervivientes. [ cita requerida ]
Según la teoría del fenotipo ahorrativo , la restricción del crecimiento intrauterino desencadena respuestas epigenéticas en el feto que, de otro modo, se activan en tiempos de escasez crónica de alimentos. Si la descendencia realmente se desarrolla en un entorno rico en alimentos, puede ser más propensa a sufrir trastornos metabólicos, como la obesidad y la diabetes tipo II . [dieciséis]
Animales
En las ovejas, la restricción del crecimiento intrauterino puede ser causada por el estrés por calor al comienzo o la mitad del embarazo. El efecto se atribuye a la reducción del desarrollo de la placenta que provoca una reducción del crecimiento fetal. [17] [18] [19] Los efectos hormonales parecen estar implicados en la reducción del desarrollo placentario. [19] Aunque la reducción temprana del desarrollo placentario no se acompaña de una reducción simultánea del crecimiento fetal; [17] Tiende a limitar el crecimiento fetal más adelante en la gestación. Normalmente, la masa placentaria ovina aumenta hasta aproximadamente el día 70 de gestación, [20] pero después se produce una gran demanda de la placenta para el crecimiento fetal. (Por ejemplo, los resultados de la investigación sugieren que un feto de oveja Suffolk x Targhee singleton promedio normal tiene una masa de aproximadamente 0,15 kg el día 70 y tasas de crecimiento de aproximadamente 31 g / día el día 80, 129 g / día los días 120 y 199 g / día el día 140 de gestación, alcanzando una masa de alrededor de 6,21 kg el día 140, unos días antes del parto. [21] )
En las ovejas adolescentes (es decir, las cerdas), la sobrealimentación durante el embarazo también puede causar restricción del crecimiento intrauterino, al alterar la distribución de nutrientes entre la madre y la concepción. [22] [23] La restricción del crecimiento fetal en ovejas adolescentes sobrenutridas durante la primera o la mitad del embarazo no se evita cambiando a una menor ingesta de nutrientes después del día 90 de gestación; mientras que dicho cambio en el día 50 da como resultado un mayor crecimiento de la placenta y un mejor resultado del embarazo. [23] Las implicaciones prácticas incluyen la importancia de estimar un umbral de "sobrenutrición" en el manejo de hembras preñadas. En un estudio de cerdos de oveja Romney y Coopworth cruzados con carneros Perendale, la alimentación se aproxima a una ganancia de masa viva libre de concepción de 0.15 kg / día (es decir, además de la masa de concepción), comenzando 13 días después del punto medio de un período de reproducción sincronizado no produjo ninguna reducción en la masa de nacimiento de los corderos, en comparación con los tratamientos de alimentación que produjeron ganancias de masa viva sin concepción de aproximadamente 0 y 0,075 kg / día. [24] En los dos modelos anteriores de RCIU en ovejas, se reduce la magnitud absoluta del flujo sanguíneo uterino. [23] Se ha observado evidencia de una reducción sustancial de la capacidad de transporte de glucosa placentaria en ovejas preñadas que habían sufrido estrés por calor durante el desarrollo de la placenta. [25] [26]
Ver también
- Enano
- El embarazo interespecífico puede causar esto en animales.
Referencias
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- ^ "Restricción del crecimiento intrauterino. Información de IUGR" .
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El retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), que se define como menos del 10 por ciento del peso fetal previsto para la edad gestacional, puede resultar en una morbilidad y mortalidad fetal significativa si no se diagnostica adecuadamente. La afección es causada más comúnmente por una circulación materno-fetal inadecuada, con una disminución resultante en el crecimiento fetal.
- ^ White, Cynthia D. (16 de noviembre de 2014). "Restricción del crecimiento intrauterino" . Enciclopedia médica MedlinePlus . Consultado el 21 de febrero de 2016 .
Nombres alternativos: Retraso del crecimiento intrauterino; IUGR
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