La psicoterapia dinámica intensiva a corto plazo ( ISTDP ) es una forma de psicoterapia a corto plazo desarrollada a través de una investigación empírica grabada en video por Habib Davanloo . [1]
El objetivo principal de la terapia es ayudar al paciente a superar la resistencia interna a experimentar sentimientos verdaderos sobre el presente y el pasado que han sido rechazados porque son demasiado atemorizantes o demasiado dolorosos. La técnica es intensiva en el sentido de que su objetivo es ayudar al paciente a experimentar estas sensaciones alejadas en la mayor medida posible; es a corto plazo en el sentido de que trata de lograr esta experiencia lo antes posible; es dinámico porque implica trabajar con fuerzas inconscientes y sentimientos de transferencia . [2] [3]
Los pacientes acuden a terapia debido a síntomas o dificultades interpersonales. Los síntomas incluyen problemas psicológicos tradicionales como ansiedad y depresión , pero también incluyen síntomas físicos sin una causa médicamente identificable, como dolor de cabeza, dificultad para respirar, diarrea o debilidad repentina. El modelo ISTDP los atribuye a la aparición de situaciones angustiosas en las que se desencadenan emociones dolorosas o prohibidas fuera de la conciencia. [4] [5] Dentro de la psiquiatría, estos fenómenos se clasifican como " trastornos somatomorfos " en el DSM-IV-TR . [6]
La terapia en sí fue desarrollada durante las décadas de 1960 a 1990 por Habib Davanloo, un psiquiatra y psicoanalista de Montreal . Grabó en video las sesiones de los pacientes y observó las grabaciones en detalle para determinar con la mayor precisión posible qué tipo de intervenciones eran más efectivas para superar la resistencia , que creía que actuaba para mantener los sentimientos dolorosos o aterradores fuera de la conciencia y prevenir la cercanía interpersonal. [7]
El ISTDP es impartido por Habib Davanloo en la Universidad McGill , así como en otras universidades y entornos de posgrado en todo el mundo. El Instituto ISTDP ofrece materiales de capacitación ISTDP en línea, incluidos videos introductorios y ejercicios de desarrollo de habilidades.
Orígenes y fundamento teórico
En 1895, Josef Breuer y Sigmund Freud publicaron sus Estudios sobre la histeria , que analizaban una serie de estudios de casos en los que los pacientes presentaban síntomas neurológicos dramáticos, como "Anna O", que sufría dolores de cabeza, parálisis parcial, pérdida de sensibilidad y alteraciones visuales. . [8] Estos síntomas no se ajustaban a los patrones conocidos de enfermedad neurológica, por lo que los neurólogos no pudieron explicar los síntomas en términos puramente anatómicos o fisiológicos. El gran avance de Breuer fue el descubrimiento de que se podía lograr un alivio sintomático alentando a los pacientes a hablar libremente sobre los aspectos emocionalmente difíciles de sus vidas. Experimentar estas emociones que anteriormente habían estado fuera de la conciencia parecía ser el factor curativo. Esta cura se conoció como catarsis , y la vivencia de la emoción previamente prohibida o dolorosa fue abreacción .
Freud probó varias técnicas para lidiar con el hecho de que los pacientes generalmente parecían resistirse a experimentar sentimientos dolorosos. Pasó de la hipnosis a la asociación libre , la interpretación de la resistencia y la interpretación de los sueños . [9] Con cada paso, la terapia se hizo más larga. El propio Freud fue bastante abierto sobre la posibilidad de que hubiera muchos pacientes para quienes el análisis podría brindar poco o ningún alivio, y analiza los factores en su artículo de 1937 "Análisis terminable e interminable". [10]
Desde la década de 1930 hasta la de 1950, varios analistas investigaron métodos para acortar el curso de la terapia sin sacrificar la eficacia terapéutica. Estos incluyeron a Sándor Ferenczi , Franz Alexander , Peter Sifneos, David Malan y Habib Davanloo. Uno de los primeros descubrimientos fue que los pacientes que parecían beneficiarse más de la terapia eran aquellos que podían participar rápidamente, podían describir un enfoque terapéutico específico y podían moverse rápidamente para experimentar sus sentimientos previamente protegidos. Estos también representaban a los pacientes que eran los más saludables al principio y, por lo tanto, tenían la menor necesidad de la terapia que se ofrecía. La investigación clínica reveló que estos "respondedores rápidos" pudieron recuperarse rápidamente con terapia porque eran los menos traumatizados y, por lo tanto, tenían la menor carga de emoción reprimida y, por lo tanto, eran menos resistentes a experimentar las emociones relacionadas con el trauma. Sin embargo, estos pacientes representan solo una pequeña minoría de los que llegan a las clínicas psiquiátricas; la gran mayoría permaneció inalcanzable con las técnicas de reciente desarrollo. [11]
Varios psiquiatras comenzaron a dirigir su investigación psicoterapéutica hacia métodos para superar la resistencia. El Dr. David Malan popularizó un modelo de resistencia, conocido como el Triángulo del Conflicto , que había sido propuesto por primera vez por Henry Ezriel . [12] En la parte inferior del triángulo están los verdaderos sentimientos cargados de impulsos del paciente, fuera de la conciencia. Cuando esas emociones se elevan hasta cierto punto y amenazan con irrumpir en la conciencia, desencadenan ansiedad. El paciente maneja esta ansiedad desplegando defensas, que disminuyen la ansiedad empujando las emociones hacia el inconsciente.
Triángulo de conflicto
Las emociones en la base del Triángulo de Conflicto de Malan se originan en el pasado del paciente, y el segundo triángulo de Malan , el Triángulo de las Personas , propuesto originalmente por Menninger, explica que las viejas emociones generadas en el pasado se desencadenan en las relaciones actuales y también se desencadenan en el relación con el terapeuta. [13] La cuestión de cómo los patrones desadaptativos de comportamiento interpersonal pueden surgir de las experiencias de la primera infancia en la familia de origen se postuló dentro de la teoría psicoanalítica. El apoyo empírico independiente provino del campo recién surgido de la teoría del apego de Bowlby .
Triángulo de personas
Bowlby y trauma de apego
John Bowlby , un psiquiatra y psicoanalista británico, estaba muy interesado en el impacto en un niño de las experiencias adversas en relación con sus principales figuras de apego (generalmente la madre, pero a menudo el padre y otras personas) en sus primeros años de vida. Concluyó, en oposición al dogma psicoanalítico recibido de la época, que la experiencia de la infancia era mucho más importante que la fantasía inconsciente. También aclaró la naturaleza del apego, un sistema de comportamientos que exhiben los bebés humanos y otros mamíferos que son innatos y tienen el objetivo de la proximidad física a la madre. Por ejemplo, un niño que se quita de los brazos de su madre llora en voz alta en protesta, y solo se calma al ser devuelto a los brazos de su madre. Bowlby observó que el sistema de apego innato se activaría por la pérdida de proximidad a la madre, y que un trauma duradero para el niño podría resultar de la interrupción del apego. Las consecuencias a largo plazo incluyeron una mayor propensión a los trastornos psiquiátricos, un mal funcionamiento de la relación y una menor satisfacción con la vida. [14]
Bowlby realizó numerosos estudios y observó fuertes correlaciones entre las circunstancias adversas de la vida temprana, principalmente la falta de una relación constante y afectiva con la madre, como fuente de numerosas dificultades, incluida la depresión persistente, la ansiedad o la delincuencia en la edad adulta. La traumatización infantil del vínculo de apego, generalmente a través de la separación o la pérdida de la madre principal o de la madre sustituta, condujo a dificultades en los adultos. Desde Bowlby, se ha demostrado constantemente que los efectos del trauma sobre el desarrollo tienen un impacto perjudicial significativo en el funcionamiento psicológico de los adultos. [15]
El descubrimiento de Davanloo de las consecuencias inconscientes del trauma del apego
En la década de 1960, mientras Bowlby observaba directamente a los niños, Davanloo comenzaba su trabajo con adultos sintomáticos y con alteraciones del carácter. Cuando comenzó su trabajo de grabación de video y fue progresivamente exitoso contra niveles más altos de resistencia, notó que temas particulares reaparecían con sorprendente consistencia en un paciente tras otro. [dieciséis]
Primero, los esfuerzos del terapeuta para conocer los verdaderos sentimientos del paciente a menudo despertaban un sentimiento mixto simultáneo en el paciente, compuesto de un profundo aprecio por los incansables esfuerzos del terapeuta para conocer al paciente profundamente, combinado con una irritación igualmente profunda hacia el terapeuta por desafiarlo. que el paciente abandone las resistencias de larga data que podrían frustrar el esfuerzo terapéutico.
Davanloo señaló, en concierto con el Triángulo del conflicto de Malan, que los pacientes se resistirían inconscientemente a los esfuerzos del terapeuta para llegar a la raíz de sus dificultades. También observó, a partir de sus sesiones grabadas en video, que los pacientes enviarían simultáneamente señales de su ansiedad inconsciente . Davanloo monitoreó cuidadosamente estas señales de ansiedad y vio que representaban el surgimiento de complejos sentimientos encontrados con el terapeuta. La mezcla representaba esa parte del paciente que buscaba alivio de los síntomas dolorosos, pero también un deseo activo de evitar sentimientos dolorosos reprimidos.
A medida que Davanloo se volvió más hábil para desbloquear los verdaderos sentimientos inconscientes del paciente, notó una secuencia de sentimientos a menudo muy predecible. La secuencia no fue de ninguna manera invariable, pero ocurrió con la frecuencia suficiente para permitir al terapeuta plantear la hipótesis de su existencia en la mayoría de los casos.
Primero, después de un gran aumento de sentimientos encontrados con el terapeuta, que se manifiestan como señales de ansiedad intensa (tensión en el músculo esquelético, a menudo manifestada como retorcimiento de las manos, acompañada de respiraciones profundas y suspiros), a menudo se produce un avance de rabia, acompañado de una disminución inmediata de la ansiedad. Esta rabia, descubrió Davanloo, se siente intensamente. A menudo tiene un impulso violento asociado, a veces incluso un impulso asesino. Una vez que los pacientes sienten esta rabia, son capaces de describir fantasías vívidamente detalladas de lo que haría la rabia si tomara vida propia.
La rabia es producto de los esfuerzos frustrados por apegarse del pasado. Esos esfuerzos frustrados por amar y ser amados producen dolor, en la forma de lo que Bowlby describió como protesta. El dolor produce una rabia reactiva hacia la persona amada que frustró los esfuerzos de apego.
La experiencia completa del impulso rabioso suele ir acompañada de un tremendo alivio al obtener finalmente algo que ha anhelado ser liberado. Sin embargo, el alivio suele ser de corta duración.
A continuación, Davanloo notó casi invariablemente que los pacientes experimentan una tremenda ola de culpa por la rabia . La culpa es producto del hecho de que los viejos sentimientos de rabia estaban con una persona que también era amada. Es esta culpa, descubrió Davanloo, el ingrediente clave en la formación de síntomas y las dificultades del carácter. Los síntomas y las dificultades interpersonales (por lo general, los esfuerzos inconscientes por evitar la intimidad y la cercanía) son el producto de la culpa, que vuelve la rabia hacia uno mismo. Por ejemplo, la rabia de un niño de dos años hacia una madre que muere puede experimentarse en el presente como sentimientos suicidas (rabia asesina autodirigida).
Debajo de los sentimientos de culpa del pasado, Davanloo casi invariablemente notó sentimientos dolorosos sobre los esfuerzos frustrados por la cercanía emocional con los padres y otras personas en la infancia. Finalmente, en la capa más profunda de los sentimientos se encuentran los anhelos aún poderosos de cercanía, apego y amor.
El objetivo del terapeuta ISTDP es, lo más rápido posible, ayudar al paciente a superar la resistencia y luego experimentar todas las oleadas de sentimientos genuinos y mixtos, previamente inconscientes, desencadenados por el intenso proceso terapéutico. Esos sentimientos se remontan a sus orígenes en el pasado, y luego tanto el terapeuta como el paciente llegan a comprender cómo el paciente llegó a ser la persona "conscientemente confundida, inconscientemente impulsada" en el presente. Se drenan los viejos focos de emoción, el paciente tiene una auto-narrativa más clara y se renuncia a los síntomas y las defensas autodestructivas. La comprensión adquirida no es solo cognitiva, sino que llega al núcleo emocional fundamental. La influencia de la teoría del trauma temprano de Freud es evidente.
Intervenciones terapéuticas específicas
Davanloo descubrió las capas del inconsciente dinámico a través de un proceso de desarrollo de intervenciones específicas que permiten al terapeuta llegar a esas capas. Esas intervenciones, aplicadas de una manera específica en momentos específicos del proceso terapéutico, están todas calculadas para superar la resistencia del paciente de la manera más rápida y completa posible, para permitir la experiencia más temprana y completa de los verdaderos sentimientos sobre el presente y el pasado lo más rápidamente posible. . Esas intervenciones se conocen como presión , desafío y colisión frontal .
I. Presión: estímulo terapéutico y llegar al paciente.
La presión es el ingrediente principal de ISTDP y adopta muchas formas. Inicialmente, la presión toma la forma de alentar al paciente a describir los síntomas y las dificultades interpersonales de la manera más específica posible, de modo que tanto el paciente como el terapeuta obtengan la imagen más clara posible de las dificultades precisas. Comienza desde el momento en que el paciente entra en la habitación, en forma de pregunta: "¿Tiene algunas dificultades que le gustaría que analizáramos?"
La forma principal de presión es la presión para sentir . Nuevamente, esto se ejerce principalmente en forma de preguntas, tales como, "¿Cómo se sintió con su jefe por humillarlo frente a su personal? Vemos que se puso ansioso y deprimido, pero ¿cómo se sintió?"
La presión puede ser hacia la voluntad del paciente : "¿Podemos mirar sus sentimientos? ¿Quiere que miremos sus sentimientos?"
También se ejerce presión hacia la tarea terapéutica : "Nuestro objetivo aquí, si quieres, es llegar a la raíz, el motor, impulsando tus dificultades. Entonces, ¿podemos mirar un momento específico en el que experimentaste ansiedad? Esto nos dará una imagen clara del problema que podemos utilizar para llegar al motor ".
En esencia, la presión es un estímulo del terapeuta al paciente. Es un estímulo para renunciar a las defensas, tolerar la ansiedad y caminar, con el terapeuta, hacia aquellos lugares que antes estaban vedados. Es una forma de decir: "No hay nada allí que no podamos enfrentar juntos, y lo hacemos a su servicio, para aliviarlos de las dolorosas dificultades".
Los pacientes con baja resistencia a menudo responden bastante solo a la presión. Sin embargo, como se explicó anteriormente, esos son los pacientes que están más sanos para empezar. Para los pacientes con niveles más altos de resistencia, generalmente el producto de una fase temprana de la vida más traumatizada, la presión lleva rápidamente al paciente a erigir barreras con el terapeuta. Esas barreras son las defensas habituales del paciente contra los sentimientos evitados. La combinación de defensas intencionales (conscientes) y no intencionales (inconscientes) se llama resistencia. El terapeuta está constantemente monitoreando tanto el aumento de la ansiedad como la aparición de resistencia. Cuando aparece la resistencia, se requieren nuevas intervenciones, además de la presión. [17]
II. Desafío: señalar e interrumpir las defensas en concierto con el paciente
El desafío es un proceso de dos etapas. La primera etapa es la aclaración , que es el esfuerzo del terapeuta para confirmar que la resistencia está operando, y también para familiarizar al paciente con la defensa específica que se está desplegando. Los pacientes a menudo desconocen por completo sus propias defensas. La aclaración toma la forma de una pregunta, destinada a aclarar la defensa tanto al paciente como al terapeuta: "¿Se da cuenta de que cuando habla de estar enojado con su jefe, sonríe y se ríe? ¿Es una sonrisa algo que a veces hace para encubrir una sentimiento más profundo? "
Cuando una defensa está debidamente aclarada, tanto el paciente como el terapeuta pueden trabajar juntos contra ella, porque representa un obstáculo para la tarea terapéutica de llegar a los verdaderos sentimientos del paciente. Una defensa que no ha sido aclarada sigue siendo invisible para el paciente. También es importante señalar que en la infancia, las defensas pueden ser una herramienta útil en situaciones emocionalmente abrumadoras o traumáticas. Según la psiquiatra Katherine Watkins, MD, radicada en Los Ángeles, “las defensas como la disociación y la represión pueden protegernos de sentimientos intensos que no estamos preparados en el desarrollo para experimentar y procesar. Sin embargo, a medida que crecemos, este escudo nos aleja de nuestra gama completa de sentimientos, incluso cuando ahora somos emocionalmente capaces de manejarlos ".
El desafío a las defensas representa una exhortación al paciente a que abandone la defensa: "De nuevo sonríes cuando te pregunto sobre los sentimientos en relación a haber sido humillado por tu marido. Si no sonríes, ¿cómo te sentías realmente?" Esta intervención en particular es muy poderosa en el arsenal del terapeuta. Al igual que con todas las intervenciones poderosas, si se aplica incorrectamente, las consecuencias pueden ser graves: una rápida falta de alianza con el terapeuta, empeoramiento de los síntomas y abandono del tratamiento. Esto se debe a que el paciente percibe un desafío prematuro, aplicado cuando una defensa no ha sido aclarada, como una crítica o un ataque personal.
Un malentendido común de ISTDP es que el rol del terapeuta es acosar al paciente mediante el uso de Challenge. Sin embargo, el uso adecuado del desafío es una ayuda o una mejora de la alianza terapéutica al eliminar un obstáculo para el surgimiento de sentimientos complejos con el terapeuta. Si el desafío se origina como producto de la frustración del terapeuta o como un malentendido del inconsciente, entonces el estancamiento está prácticamente asegurado.
El objetivo principal del desafío es eliminar cualquier obstáculo en el camino de la tarea mutuamente acordada de llegar al motor de las dificultades actuales del paciente: sentimientos complejos y apartados en relación con experiencias traumatizantes con importantes figuras de apego en el pasado.
La mayoría de los pacientes pueden experimentar sus verdaderos sentimientos encontrados con una combinación de Presión y Desafío debidamente aclarado. Sin embargo, una minoría considerable de pacientes erige un enorme muro de resistencia con el terapeuta. Este muro se erige automáticamente y es una respuesta habitual sobreaprendida, utilizada para evitar la intimidad emocional, tanto con el terapeuta como con otras figuras importantes de la órbita personal del paciente. Cuando el terapeuta observa que la resistencia del paciente se ha cristalizado por completo, es el momento de desplegar la última intervención. [18]
III. Choque frontal: Señalar la realidad de las defensas y animar a superarlas
La colisión frontal es una intervención dirigida no a una defensa única, sino a toda la estructura defensiva desplegada por el paciente. Es un llamado urgente al paciente a que realice el máximo esfuerzo para superar la resistencia, y toma la forma de una declaración sumaria al paciente que explica las consecuencias de continuar resistiendo:
Echemos un vistazo a lo que está sucediendo aquí. Ha venido por su propia voluntad, porque está experimentando un problema que le causa dolor. Nos hemos propuesto llegar a la raíz de sus dificultades, pero cada vez que intentamos avanzar hacia ella, usted levanta este enorme muro. El muro me mantiene fuera y te impide conocer tus verdaderos sentimientos. Si me dejas fuera, me mantendrás inútil. ¿Es eso lo que quieres? Porque, como ves, ciertamente eres capaz de hacerme inútil para ti. Mi primera pregunta es, ¿por qué querrías que fuera un inútil? Verá, las consecuencias de esto serían que no podría ayudarlo. Me gustaría, pero la naturaleza de este trabajo es que no puedo ayudar a todos. A veces fallo. Sin embargo, ¿puede permitirse el lujo de fracasar? ¿Cuánto tiempo más quieres llevar esta carga?
Esta compleja intervención está dirigida simultáneamente a la voluntad del paciente, es un recordatorio de la tarea y es una llamada de atención a la alianza terapéutica para ejercer el máximo esfuerzo contra la resistencia. Es un recordatorio, en términos estrictos, de que la tarea terapéutica está en peligro y bien puede fracasar. Finalmente, es un recordatorio para el paciente de las consecuencias del fracaso, así como un recordatorio implícito de que el éxito también es posible. [19]
Las intervenciones de Presión, Desafío y Colisión Frontal, todas destinadas a ayudar al paciente a experimentar sentimientos verdaderos en relación con el presente y el pasado, permitieron a Davanloo ampliar el alcance de los pacientes a los que puede ayudar la psicoterapia psicodinámica a corto plazo. Un modelo que inicialmente funcionó solo con pacientes altamente motivados capaces de describir un área claramente problemática ahora se puede aplicar a pacientes cuyas dificultades son difusas y cuya motivación también es inicialmente bastante difusa. Los resultados son cambios profundos y duraderos en áreas de perturbaciones sintomáticas e interpersonales.
También vale la pena enfatizar que ISTDP, a diferencia de las terapias psicodinámicas tradicionales, evita asiduamente la interpretación hasta que el inconsciente está abierto. Se evita explícitamente el uso de interpretaciones de prueba. La fase de interpretación solo comienza una vez que tanto el terapeuta como el paciente tienen claro que ha habido un paso de una emoción previamente inconsciente. Muy a menudo, es entonces el paciente quien toma la delantera en la interpretación: "La increíble rabia que sentí hacia ti cuando te negaste a dejarme salir del anzuelo con respecto a mis sentimientos es exactamente la misma rabia que sentí hacia mi padre cuando tenía cinco años". años y descubrí que lo habían matado en la guerra y que no volvería a casa. Ese día enterré la rabia porque me sentí muy culpable. Ese fue el día en que me deprimí ".
Evidencia base
La investigación inicial de Davanloo se publicó en forma de una serie de casos cualitativos de aproximadamente 200 pacientes. Mantiene una gran biblioteca de videos de casos tratados que usa para enseñar conferencias, aunque esto aún no se ha puesto a disposición de otros investigadores de psicoterapia para verificar y cuantificar de forma independiente las afirmaciones de Davanloo. Sin embargo, estudios recientes respaldan la eficacia de la técnica ISTDP, como se describe a continuación. Afirma eficacia con síntomas psicológicos, síntomas médicamente inexplicables (los denominados trastornos funcionales o somatomorfos ) y trastornos caracterológicos (denominados trastornos de la personalidad en el DSM ).
La investigación empírica sobre la eficacia de ISTDP y otras psicoterapias psicodinámicas breves está activa. En la actualidad, hay más de 60 estudios de resultados publicados en ISTDP, incluidos 40 ensayos controlados aleatorios para depresión, ansiedad, personalidad, síntomas somáticos y trastornos por uso de sustancias. También hay más de 20 estudios que muestran la rentabilidad del método al reducir las visitas al médico, los costos de medicamentos, los costos hospitalarios y los costos por discapacidad. Resumen de los estudios de rentabilidad hasta 2018
ISTDP ha sido investigado por:
- Trastornos de la personalidad [20] [21] [22] [23] [24]
- Depresión resistente al tratamiento y a la depresión [25] [26] [27] [28] [29] [30]
- Trastornos de ansiedad [31] [32] [33]
- Trastornos neurológicos funcionales [34] [35]
- Trastornos de síntomas somáticos: al menos 20 estudios hasta octubre de 2019 [36] [37] [38] [39]
Resumen de estudios de condiciones somáticas ISTDP
- Estudios de rentabilidad: al menos 22 estudios a octubre de 2019: [40] [41] [42] [43] [44] [45] [46] [47]
- Como complemento de la atención en trastornos mentales graves [48] [49] [50] [51] [52]
- Trastornos por consumo de sustancias [53]
Una revisión sistemática Cochrane examinó la eficacia de las psicoterapias psicodinámicas a corto plazo para los trastornos mentales comunes como la depresión, la ansiedad y los trastornos de la personalidad. [54] Sin distinguir entre las diferentes formas de STDP del ISTDP de Davanloo, se informaron ganancias modestas a grandes a corto plazo para una amplia gama de personas que experimentan trastornos mentales comunes. [54] Se necesitan más investigaciones para determinar la efectividad y los beneficios a largo plazo de las psicoterapias psicodinámicas para los trastornos mentales comunes. [54] El neurocientífico y ganador del Premio Nobel, Eric Kandel se refiere a la técnica de Davanloo y su eficacia para aliviar los trastornos emocionales. [55]
Relación con la terapia cognitiva
La terapia cognitiva (TC), desarrollada por Aaron T. Beck, se centra en los pensamientos ilógicos como el principal impulsor de las dificultades emocionales. Se postula que estas creencias, como "Todo lo que intento inevitablemente falla", provocan estados emocionales como la depresión o la desesperanza. El terapeuta colabora con el paciente para determinar qué cogniciones defectuosas son aceptadas actualmente por el paciente como verdaderas. Juntos, el paciente y el terapeuta descubren estas cogniciones y exploran en colaboración la evidencia a favor y en contra de ellas. El alivio de los síntomas proviene de reemplazar cogniciones infundadas con pensamientos más basados en la realidad. La TCC ha demostrado ser eficaz en numerosos ensayos [ cita requerida ] , en particular para la depresión y los trastornos de ansiedad [ cita requerida ] .
Si bien ISTDP acepta la presencia de cogniciones defectuosas, se cree que la causalidad se invierte. El terapeuta de ISTDP postularía que las emociones inconscientes conducen a una ansiedad inconsciente, que es manejada por defensas inconscientes. Estas defensas ciertamente pueden incluir cogniciones desesperadas, indefensas o autocríticas. En lugar de examinar la evidencia a favor y en contra de un pensamiento como "Soy incapaz de conocer mis verdaderos sentimientos", un terapeuta de ISTDP podría decir: "Si adoptas esa posición, que es esencialmente una posición de impotencia, no llegaremos a la motor impulsando tus dificultades. Si renuncias a esta posición de impotencia, ¿cómo te sientes realmente ahora mismo? "
Tanto el terapeuta CT como el ISTDP cuestionan el pensamiento, con el objetivo de liberar al paciente en última instancia. La diferencia es que el terapeuta ISTDP considera que la cognición defectuosa impide el acceso a los sentimientos verdaderos y enterrados, mientras que el terapeuta CT ve la cognición defectuosa como la causa de las emociones dolorosas que conducen al estado psicológico doloroso. Bien puede darse el caso de que la causalidad fluya en ambas direcciones, dependiendo del individuo, las emociones y las cogniciones involucradas. En el momento de escribir este artículo, aunque tanto el CT como el ISTDP muestran una buena evidencia de eficacia clínica, la pregunta teórica de si los sentimientos impulsan los pensamientos o los pensamientos impulsan los sentimientos sigue sin resolverse; Bien podría darse el caso de que el pensamiento y el sentimiento estén indisolublemente ligados y que todavía no hayamos desarrollado los conceptos y herramientas psicológicos o neurocientíficos adecuados para enmarcar adecuadamente este tipo de preguntas.
Referencias
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