Un embarazo intersticial es un embarazo uterino pero ectópico ; el embarazo se localiza fuera de la cavidad uterina en esa parte de la trompa de Falopio que penetra la capa muscular del útero . [1] El término embarazo cornual a veces se usa como sinónimo, [2] [3] pero sigue siendo ambiguo ya que también se aplica para indicar la presencia de un embarazo ubicado dentro de la cavidad en uno de los dos "cuernos" superiores de un útero bicorne . [1] Los embarazos intersticiales tienen una mortalidad más alta que los ectópicos en general.
Embarazo intersticial | |
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Otros nombres | Embarazo cornual |
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Especialidad | Obstetricia |
Anatomía
La parte de la trompa de Falopio que se encuentra en la pared uterina y conecta el resto de la trompa a la cavidad endometrial se denomina parte "intersticial", de ahí el término "embarazo intersticial"; tiene una longitud de 1-2 cm y una anchura de 0,7 cm. [1] Sus bordes son la abertura (ostium) de la trompa a la cavidad endometrial dentro del útero y, lateralmente, el segmento estrecho visible de la trompa. El área está bien irrigada por la arteria de Sampson, que está conectada a las arterias uterina y ovárica . Rodeado de músculo uterino ( miometrio ), puede expandirse significativamente cuando alberga un embarazo.
Los embarazos intersticiales se pueden confundir con embarazos angulares ; estos últimos, sin embargo, están ubicados dentro de la cavidad endometrial en la esquina donde se conecta el tubo; por lo general, esos embarazos son viables, aunque se ha informado una alta tasa de abortos espontáneos. [1] Un embarazo ubicado al lado de la sección intersticial lateralmente es un embarazo tubárico ístmico.
La definición de embarazo ectópico es un embarazo fuera de la cavidad uterina, no fuera del útero, ya que el embarazo intersticial sigue siendo un embarazo uterino. [4]
Diagnóstico
El diagnóstico temprano es importante y hoy en día se facilita mediante el uso de la ecografía y el ensayo cuantitativo de gonadotropina coriónica humana (hCG). Como en otros casos de embarazo ectópico, los factores de riesgo son: embarazo tubárico previo, terapia de FIV , cirugía tubárica y antecedentes de infección sexual. [5] Los síntomas típicos de un embarazo intersticial son los signos clásicos del embarazo ectópico, a saber, dolor abdominal y sangrado vaginal . El shock hemorrágico se encuentra en casi una cuarta parte de los pacientes .; [2] esto explica la tasa de mortalidad relativamente alta.
En las pacientes embarazadas, la ecografía es el método principal para hacer el diagnóstico, incluso cuando las pacientes no presentan síntomas. La escasez de miometrio alrededor del saco gestacional es diagnóstica, mientras que, por el contrario, el embarazo angular tiene al menos 5 mm de miometrio en todos sus lados. [6] Los criterios ultrasónicos para el diagnóstico incluyen una cavidad uterina vacía, un saco gestacional separado de la cavidad uterina y un adelgazamiento miometrial de menos de 5 mm alrededor del saco gestacional; típicamente se observa el signo de la línea intersticial, una línea ecogénica desde la cavidad endometrial hasta la esquina próxima a la masa gestacional. [3] La resonancia magnética se puede utilizar particularmente cuando es importante distinguir entre un embarazo intersticial y angular.
En promedio, la edad gestacional en el momento de la presentación es de aproximadamente 7-8 semanas. [1] En una serie de 2007, el 22% de los pacientes presentaron rotura y shock hemorrágico, mientras que un tercio de los pacientes estaban asintomáticos; el resto tenía dolor abdominal y / o sangrado vaginal. [2] Los casos que no se diagnostican hasta la cirugía muestran un bulto asimétrico en la esquina superior del útero. [1]
Tratamiento
La elección del tratamiento depende en gran medida de la situación clínica. Un embarazo intersticial roto es una emergencia médica que requiere una intervención quirúrgica inmediata, ya sea por laparoscopia o laparotomía para detener el sangrado y eliminar el embarazo. [1]
Los métodos quirúrgicos para eliminar el embarazo incluyen la evacuación cornual, la incisión de la cornua con extirpación del embarazo (cornuostomía), la resección del área cornual o una resección en cuña cornual, típicamente combinada con una salpingectomía ipsilateral e histerectomía . [1] Debido a la vascularización de la región intersticial, particularmente durante el embarazo, la pérdida de sangre durante la cirugía puede ser sustancial. En el posoperatorio, las pacientes con tratamiento quirúrgico conservador tienen riesgo de desarrollar un embarazo ectópico persistente debido a la presencia de tejido trofoblástico superviviente profundamente incrustado ; por tanto, está indicada la monitorización de los niveles de hCG hasta que se vuelvan indetectables.
En pacientes con un embarazo intersticial asintomático, el metotrexato se ha utilizado con éxito; sin embargo, este método puede fallar y provocar la ruptura cornual del embarazo. [7] La embolización selectiva de la arteria uterina se ha realizado con éxito para tratar embarazos intersticiales. [8]
Embarazos posteriores
Las pacientes con un embarazo ectópico generalmente tienen un mayor riesgo de recurrencia, sin embargo, no hay datos específicos para pacientes con un embarazo intersticial. Cuando se diagnostica un nuevo embarazo, es importante controlar el embarazo mediante ecografía transvaginal para asegurarse de que esté correctamente ubicado y que el área reparada quirúrgicamente permanezca intacta. [9] Se recomienda el parto por cesárea para evitar la rotura uterina durante el trabajo de parto. [9]
Epidemiología
Los embarazos intersticiales representan del 2 al 4% de todos los embarazos tubáricos, o de 1 de cada 2500 a 5000 nacidos vivos. [10] Aproximadamente una de cada cincuenta mujeres con un embarazo intersticial muere. [11] Los pacientes con embarazos intersticiales tienen una mortalidad siete veces mayor que aquellos con embarazos ectópicos en general. [10] Con el uso creciente de tecnologías de reproducción asistida, la incidencia de embarazo intersticial está aumentando. [1]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i Moawad, Nash S .; Mahajan, Sangeeta T .; Moniz, Michelle H .; Taylor, Sarah E .; Hurd, William W. (enero de 2010). "Diagnóstico y tratamiento actual del embarazo intersticial". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 202 (1): 15-29. doi : 10.1016 / j.ajog.2009.07.054 . PMID 20096253 . PII S0002-9378 (09) 00840-0.
- ^ a b c Soriano, D .; Vicus, D .; Mashiach, R .; Schiff, E .; Seidman, D .; Goldenberg, M. (2008). "Tratamiento laparoscópico del embarazo cornual: una serie de 20 casos consecutivos". Revista de inmunología reproductiva . 90 (3): 839–843. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2007.07.1288 . PMID 17936282 .
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- ^ Page, EW; Villee, CA; Villee, DB (1976). Reproducción humana (2ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. pag. 211 . ISBN 0-7216-7042-3.
- ^ Tulandi, T .; Al-Jaroudi, D. (2004). "Embarazo intersticial: resultados generados por el Registro de la Sociedad de Cirujanos Reproductivos". Obstetricia y Ginecología . 103 (1): 47–50. doi : 10.1097 / 01.AOG.0000109218.24211.79 . PMID 14704243 .
- ^ Doubilet, P .; Benson, CB (2003). Atlas de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 0-7817-3633-1.
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- ^ a b Loret de Mola, JR; Austin, CM; Juez, NE; Assel, BG; Peskin, B .; Goldfarb, JM (1995). "Embarazo heterotópico cornual y resección cornual después de la fertilización in vitro / transferencia de embriones: un informe de dos casos". J Reprod Med . 40 (8): 606–610. PMID 7473461 .
- ^ a b Damario, MA; Rock, JA (2003). "Embarazo ectópico". En Rock, JA; Jones, HW III (eds.). Ginecología operativa de Te Linde (9ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 507–536. ISBN 0-7817-2859-2.
- ^ Lau, S .; Tulandi, T. (1999). "Manejo médico y quirúrgico conservador del embarazo ectópico intersticial". Fertil Steril . 72 (2): 207–215. doi : 10.1016 / s0015-0282 (99) 00242-3 . PMID 10438980 .
enlaces externos
Clasificación | D
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- The Ectopic Pregnancy Trust : información y apoyo para quienes han padecido la afección por una organización benéfica del Reino Unido supervisada y moderada por un médico , reconocida por el Departamento de Salud (Reino Unido) del Servicio Nacional de Salud (Reino Unido) y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos.