La enfermedad linfadenitis cervical micobacteriana , también conocida como escrófula e históricamente como mal de rey , involucra una linfadenitis de los ganglios linfáticos cervicales asociada con tuberculosis , así como micobacterias no tuberculosas (atípicas) .
Linfadenitis cervical por micobacterias | |
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Otros nombres | Scrofula, scrophula, struma, el mal del rey |
Escrófula del cuello | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Enfermedad
La escrófula es el término que se usa para la linfadenopatía del cuello, generalmente como resultado de una infección en los ganglios linfáticos , conocida como linfadenitis . Puede ser causada por micobacterias tuberculosas o no tuberculosas . Aproximadamente el 95% de los casos de escrófula en adultos son causados por Mycobacterium tuberculosis , con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos (aproximadamente el 50% de las linfadenopatías tuberculosas cervicales). En los niños inmunocompetentes, la escrófula a menudo es causada por micobacterias atípicas ( Mycobacterium scrofulaceum ) y otras micobacterias no tuberculosas (NTM). A diferencia de los casos de adultos, solo el 8% de los casos en niños son tuberculosos.
Con la marcada disminución de la tuberculosis en la segunda mitad del siglo XX, la escrófula se convirtió en una enfermedad menos común en los adultos, pero siguió siendo común en los niños. Sin embargo, con la aparición del SIDA , ha mostrado un resurgimiento y puede afectar a pacientes en todas las etapas de la enfermedad. [1] [2]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas más habituales son la aparición de una masa crónica e indolora en el cuello , que es persistente y suele crecer con el tiempo. La masa se conoce como "absceso frío", porque no hay color o calor local acompañante y la piel suprayacente adquiere un color violáceo (púrpura azulado). Las infecciones por MNT no presentan otros síntomas constitucionales notables, pero la escrófula causada por tuberculosis suele ir acompañada de otros síntomas de la enfermedad, como fiebre , escalofríos , malestar y pérdida de peso en aproximadamente el 43% de los pacientes. A medida que avanza la lesión, la piel se adhiere a la masa y puede romperse, formando un seno y una herida abierta . El desenlace fatal que experimentaron algunos pacientes en épocas anteriores se debió a una presentación similar a un queso de los pulmones y las lesiones de King's Evil. También se asoció con tuberculosis pulmonar. [3]
La linfadenitis cervical es causada comúnmente por una infección por micobacterias en la región de la cabeza. Esta enfermedad es muy inconsistente; los casos pueden tener diferentes hallazgos de laboratorio. A veces, la enfermedad puede ocurrir debido a la enfermedad de tuberculosis. Sin embargo, es urgente que, caso por caso, determine si es causada por micobacterias tuberculosas o no tuberculosas. Esto se debe al hecho de que el tratamiento a menudo difiere entre los dos. [4]
Diagnóstico
Diagnóstico se realiza generalmente por biopsia de aspiración con aguja o por escisión de biopsia de la masa y la demostración histológica de stainable acidorresistentes bacterias en el caso de la infección por M. tuberculosis ( Ziehl-Neelsen ), o la cultura de NTM usando el crecimiento y la tinción específica técnicas.
Patología
La clásica histológico patrón de scrofula cuenta caseificantes granulomas con acelular central de necrosis (necrosis caseosa), rodeada por la inflamación granulomatosa con multinucleadas células gigantes . Aunque la linfadenitis tuberculosa y no tuberculosa son morfológicamente idénticas, el patrón es algo distinto de otras causas de linfadenitis bacteriana. [5]
Tratamiento
siglo 17
King's Evil se conocía como un trastorno frecuente en el siglo XVII que se creía causado por la mala coagulación de la sangre en órganos esponjosos como la tiroides y los ganglios linfáticos. Un tratado hipocrático declaró que King's Evil fue causado por una acumulación de flema que resultó en un desequilibrio de los cuatro humores corporales (sangre, bilis, linfa y flema).
El tratamiento de la linfadenitis cervical por micobacterias consistió principalmente en pequeñas incisiones para eliminar el tejido blando circundante y / o la masa anormal. Hasta el siglo XVIII, muchos médicos [ cita requerida ] pensaban que la única forma de curar la enfermedad era ser tocado por un miembro de la familia real. Tanto en Francia como en Inglaterra, los reyes que se pensaba tenían un poder milagroso heredado para curar la enfermedad, tocaron a multitudes de personas infectadas. Los "toques" comenzaron en Francia con el reinado de Felipe I (1060-1108) y en Inglaterra con el reinado de Enrique I (1100-1135). Este acto de curación pública por poderosos reyes y miembros de la familia real fomentó el apodo de "Rey del mal". [6] Después del toque, el soberano le presentó al afligido un ángel en una moneda chapada en oro que se colgaría alrededor de la persona infectada con una cinta. Esto se utilizó como una forma de protegerse de la enfermedad. Esta moneda podría haber pesado hasta 5 gramos y se consideró una pieza táctil de gran valor. [7]
El toque real y la extirpación quirúrgica no fueron los únicos métodos de curación empleados: se pensó que la Scrophularia nodosa (nombre común: Figwort ), que tiene raíces nodulares que se asemejan a los ganglios linfáticos inflamados de los afectados, era útil para tratar la enfermedad, según la Doctrina de las firmas , la planta que se cuelga del cuello de los afectados, y de hecho, Figwort contiene sustancias químicas que pueden ayudar a disminuir la inflamación, la irritación y el malestar. [8]
Siglo XX hasta el presente
Los tratamientos dependen en gran medida del tipo de infección. La escisión quirúrgica de la escrófula no funciona bien para las infecciones por M. tuberculosis y tiene una alta tasa de recurrencia y formación de fístulas . [ cita requerida ] Además, la cirugía puede propagar la enfermedad a otros órganos. El mejor enfoque es utilizar el tratamiento convencional de la tuberculosis con antibióticos . El tratamiento con cócteles de drogas para la tuberculosis (y la meningitis inactiva) incluye rifampicina junto con pirazinamida , isoniazida , etambutol y estreptomicina ("PIERS"). La escrófula causada por NTM, sin embargo, responde bien a la cirugía , pero generalmente es resistente a los antibióticos. [ cita requerida ] Los ganglios afectados se pueden extirpar mediante aspiración repetida, legrado o escisión total (sin embargo, con el riesgo en el último procedimiento, que a menudo causa cicatrices antiestéticas, daño al nervio facial o ambos). [ cita requerida ]
Existen muchas opciones terapéuticas diferentes, particularmente con respecto a las infecciones por micobacterias no tuberculosas, como la incisión y el drenaje, la biopsia por aspiración y la quimioterapia . Todos estos métodos han demostrado tener como resultado la curación de la enfermedad. Sin embargo, diferentes tratamientos pueden causar diferentes efectos secundarios en el camino hacia la recuperación. Algunos de estos efectos secundarios incluyen lesiones del nervio facial y cicatrices. Es importante atender su curso de tratamiento a cada paciente y tener en cuenta su historial, así como la gravedad de la infección. [9]
Pronóstico
Con un tratamiento adecuado, la remisión clínica es prácticamente del 100%. En las infecciones por NTM, con un tratamiento quirúrgico adecuado, la remisión clínica es superior al 95%. Se recomienda que las personas en estrecho contacto con la persona enferma, como los miembros de la familia, se realicen la prueba de tuberculosis.
Historia y etimología
La palabra proviene del latín medieval scrōfula , diminutivo de scrōfa , que significa cerda de cría , porque se suponía que los cerdos estaban sujetos a la queja. [ cita requerida ]
Al comienzo de la Edad Moderna, algunos europeos occidentales [ cita requerida ] creían que el toque real , el toque del soberano de Inglaterra o Francia, podía curar enfermedades debido al derecho divino de los soberanos . Se dice que Enrique VI de Inglaterra curó a una niña con él. Por lo tanto, la escrófula también se conocía como el mal del rey . Desde 1633, el Libro de Oración Común de la Iglesia Anglicana contenía una ceremonia para esto, y era tradicional que el monarca (rey o reina) presentara a la persona tocada una moneda, generalmente un ángel , una moneda de oro cuyo valor variaba de unos 6 chelines a unos 10 chelines. En Inglaterra, esta práctica continuó hasta principios del siglo XVIII, y los pretendientes jacobitas continuaron hasta la extinción de la Casa de Estuardo con la muerte del pretendiente Enrique IX . Se informa que el rey Enrique IV de Francia toca y cura a menudo hasta 1.500 personas a la vez. La reina Ana tocó al infante Samuel Johnson en 1712, [10] pero el rey Jorge I puso fin a la práctica por ser "demasiado católica ". [ cita requerida ] Los reyes de Francia continuaron la costumbre hasta que Luis XV la detuvo en el siglo XVIII, aunque Carlos X la revivió brevemente en 1825.
Los médicos, curanderos y vendedores de patentes de medicamentos ofrecían una amplia gama de curas para la escrófula o el mal del rey. Desde la antigüedad, el mercurio, un metal pesado altamente tóxico , conocido como cinabrio, mercurio o calomelanos, se administraba en forma de ungüento o píldora o se inhalaba como vapor para tratar enfermedades de la piel. El mercurio tomado internamente indujo vómitos y sudoración, reacciones que se cree que curan la enfermedad. En 1830, el New-York Medical and Physical Journal continuó recomendando el mercurio como la mejor cura para la escrófula, afirmando que causaba una irritación que contrarrestaría la enfermedad y aumentaría el funcionamiento de las glándulas. [11] También se ofrecieron tratamientos alternativos. Muchos rechazaron los severos efectos secundarios del mercurio, alegando que sus curas estaban hechas de ingredientes "naturales" o "vegetales". Se recomendaron medicamentos patentados etiquetados como zarzaparrilla para la escrófula. [12]
Ejemplos de tratamientos recomendados entre los siglos XVII y XIX incluyen los siguientes:
- El herbolario Nicholas Culpepper (1616-1654) afirmó haber tratado a su hija por escrófula con celidonia menor y que la curó en una semana. [13]
- En el siglo XVIII, Elizabeth Pearson, una herbolaria irlandesa, propuso un tratamiento para la escrófula con hierbas y una cataplasma y extracto de vegetales, y en 1815, Sir Gerard Noel presentó una petición a la Cámara de los Comunes defendiendo su tratamiento. [14]
- En 1768, el inglés John Morley publicó un manual titulado Ensayo sobre la naturaleza y la cura de los trastornos escofulosos, comúnmente llamado el mal del rey . El libro comienza con una lista de los síntomas típicos y las indicaciones de la progresión de la enfermedad. Luego se detalla con una serie de estudios de casos, describiendo el caso específico del paciente, los diversos tratamientos utilizados y su efectividad. La cuadragésima segunda edición se imprimió en 1824.
- Richard Carter, un curandero fronterizo en Kentucky , recomendó varios tratamientos para el King's Evil, o escrófula, en su guía médica casera de 1815 Valuable Vegetable Medical Prescriptions para la cura de todos los trastornos nerviosos y pútridos . [15]
- En el siglo XIX en los Estados Unidos, se promocionó el medicamento patentado Swaim's Panacea para curar la escrófula. Panacea de Swaim contenía mercurio. [dieciséis]
En 1924, el historiador francés Marc Bloch escribió un libro sobre la historia del toque real: The Royal Touch: Sacred Monarchy and Scrofula in England and France (original en francés). [17]
Estudios de caso
Una mujer joven sana de tres años se presentó con un ganglio linfático cervical bilateral agrandado. La paciente fue ingresada en el hospital después de que la prueba cutánea de tuberculosis dio positivo y un examen más detallado mostró varios otros ganglios linfáticos agrandados cerca de su cuello. En el hospital, se sometió a una cirugía de exploración donde le extirparon parte del ganglio linfático presentado y le drenaron la retrofaringe. La retrofaringe drenada desarrolló Staphylococcus epidermidis y Streptococcus mitis resistentes a la meticilina . Después de estos hallazgos, el paciente recibió linezolid oral durante diez días y recibió tratamiento con fármacos antimicrobianos durante 14 días. Una vez que el paciente regresó para una cita de seguimiento, el ganglio linfático no había desaparecido y solo había disminuido ligeramente de tamaño. Debido a esto, tuvo que ser removido por completo de su cuello. Después de que se recuperó y se fue a casa, no hubo signos repetidos de que la infección regresó durante más de un año. [18]
Ver también
- Escrofulodermia
- Diagnóstico de tuberculosis
- Tratamiento de la tuberculosis
- Toque piezas
Referencias
- ^ Moazzez AH, Alvi A (abril de 1998). "Manifestaciones de cabeza y cuello del SIDA en adultos". Médico de familia estadounidense . 57 (8): 1813–22. PMID 9575321 .
- ^ Sun L, Zhang L, Yang K, Chen XM, Chen JM, Xiao J, et al. (Marzo de 2020). "Análisis de las causas de la linfadenopatía cervical mediante citología por aspiración con aguja fina que combina el bloque celular en pacientes chinos con y sin infección por VIH" . Enfermedades Infecciosas de BMC . 20 (1): 224. doi : 10.1186 / s12879-020-4951-x . PMC 7071630 . PMID 32171271 .
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- ^ Guía de campo de Reader's Digest sobre las flores silvestres de Gran Bretaña . Reader's Digest . 1981. p. 26. ISBN 9780276002175.
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enlaces externos
- Werrett, Simon. " Curación de las heridas de la nación: ritual real y filosofía experimental en la restauración de Inglaterra ". History of Science 38 (2000): 377–399.
- Escrófula en MedPix Images
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