Esteatosis
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Esteatosis
Otros nombresCambio graso, degeneración grasa, degeneración adiposa
Enfermedad del hígado graso no alcohólico1.jpg
Micrografía que demuestra esteatosis marcada (macrovesicular) en la enfermedad del hígado graso no alcohólico . Tinción tricrómica de Masson .
EspecialidadGastroenterología
ComplicacionesEnfermedad del hígado graso

La esteatosis , también llamada cambio graso , es la retención anormal de grasa ( lípidos ) dentro de una célula u órgano. [1] La esteatosis afecta con mayor frecuencia al hígado, el órgano principal del metabolismo de los lípidos , donde la afección se conoce comúnmente como enfermedad del hígado graso . La esteatosis también puede ocurrir en otros órganos, incluidos los riñones, el corazón y los músculos. [2] Cuando el término no se especifica más (como, por ejemplo, en 'esteatosis cardíaca'), se supone que se refiere al hígado. [3]

Los factores de riesgo asociados con la esteatosis son variados y pueden incluir diabetes mellitus , desnutrición proteica , hipertensión, [4] toxinas celulares , obesidad, [5] anoxia , [2] y apnea del sueño . [6]

La esteatosis refleja un deterioro de los procesos normales de síntesis y eliminación de grasas triglicéridas . El exceso de lípidos se acumula en vesículas que desplazan el citoplasma . Cuando las vesículas son lo suficientemente grandes como para distorsionar el núcleo , la condición se conoce como esteatosis macrovesicular; de lo contrario, la afección se conoce como esteatosis microvesicular. Si bien no es particularmente perjudicial para la célula en casos leves, las grandes acumulaciones pueden alterar los componentes de la célula y, en casos graves, la célula puede incluso estallar.

Patogénesis

No existe un mecanismo único que conduzca a la esteatosis; más bien, una variada multitud de patologías interrumpen el movimiento normal de los lípidos a través de la célula y provocan la acumulación. [7] Estos mecanismos pueden separarse en función de si finalmente causan un exceso de oferta de lípidos que no se pueden eliminar con la suficiente rapidez (es decir, demasiados), o si provocan una falla en la degradación de los lípidos (es decir, no se utilizan lo suficiente).

La falla del metabolismo de los lípidos también puede conducir a que los mecanismos que normalmente utilizarían o eliminarían los lípidos se deterioren, lo que resultará en la acumulación de lípidos no utilizados en la célula. Ciertas toxinas, como los alcoholes, el tetracloruro de carbono , la aspirina y la toxina diftérica , interfieren con la maquinaria celular involucrada en el metabolismo de los lípidos. En aquellos con enfermedad de Gaucher , los lisosomas no degradan los lípidos y la esteatosis surge de la acumulación de glicolípidos . La desnutrición proteica, como la que se observa en el kwashiorkor , provoca una falta de apoproteínas precursoras.dentro de la célula, por lo tanto, los lípidos no utilizados que normalmente participarían en la síntesis de lipoproteínas comienzan a acumularse.

Esteatosis macrovesicular

La esteatosis macrovesicular es la forma más común de degeneración grasa y puede ser causada por un exceso de lípidos debido a la obesidad, la apnea obstructiva del sueño (AOS), [8] resistencia a la insulina o alcoholismo . La desnutrición de nutrientes también puede causar la movilización de grasa de los adipocitos y crear un exceso de oferta local en el hígado donde ocurre el metabolismo de los lípidos. El exceso de alcohol durante un período prolongado puede inducir esteatosis. La descomposición de grandes cantidades de etanol en las bebidas alcohólicas produce grandes cantidades de energía química en forma de NADH , lo que indica a la célula que inhiba la descomposición de los ácidos grasos.(que también produce energía) y simultáneamente aumentan la síntesis de ácidos grasos . Esta "falsa sensación de energía" da como resultado la creación de más lípidos de los necesarios.

Esteatosis microvesicular

Histopatología de la esteatosis microvesicular, con hepatocitos espumosos (dos señalados con flechas), en contraposición a la esteatosis macrovesicular (inserto).

La esteatosis microvesicular se caracteriza por pequeñas vacuolas de grasa intracitoplasmática (liposomas) que se acumulan dentro de los hepatocitos. [9] Las causas comunes son las tetraciclinas , hígado graso agudo del embarazo, síndrome de Reye , y hepatitis C .

Histología

Histológicamente , la esteatosis es físicamente aparente como lípido dentro de los liposomas de células parenquimatosas unidos a la membrana . [2] Cuando este tejido se fija y se tiñe para verlo mejor bajo un microscopio, el lípido generalmente se disuelve con los solventes usados ​​para preparar la muestra. Como tal, las muestras preparadas de esta manera parecerán tener agujeros vacíos (o vacuolas) dentro de las células donde se eliminó el lípido. Las manchas especiales de lípidos, como las de Sudán y el tetróxido de osmio , pueden retener y mostrar gotas de lípidos, lo que indica de manera más concluyente la presencia de lípidos. Otras acumulaciones intracelulares, como agua o glucógeno, también pueden aparecer como vacuolas claras, por lo que se hace necesario utilizar tintes para decidir mejor qué se está acumulando.

A simple vista, la esteatosis causa agrandamiento de órganos y aclaramiento de color. [2] Esto se debe a que el alto contenido de lípidos aumenta el volumen del órgano y se vuelve visible a simple vista. En casos graves, el órgano puede agrandarse mucho, volverse grasoso y de aspecto amarillo.

  • Corte histológico del hígado de un ratón que muestra esteatosis grave. Las claras vacuolas contenían lípidos en vida; sin embargo, la fijación histológica hizo que se disolviera y, por lo tanto, solo se veían espacios vacíos / despejados.

  • Micrografía de hígado graso que muestra esteatosis lipídica. Mancha H&E .

  • Esteatosis con patrón centrolobulillar , que es la tendencia general a la esteatosis en adultos. [10]

Imagenes medicas

Esteatosis hepática (enfermedad del hígado graso) como se ve en la TC

En la tomografía computarizada de rayos X (TC), el aumento del componente graso disminuirá la densidad del tejido hepático, haciendo que la imagen sea menos brillante. Normalmente, la densidad del bazo y el hígado son aproximadamente equivalentes. En la esteatosis, existe una diferencia entre la densidad y el brillo de los dos órganos, y el hígado aparece más oscuro. [11] En la ecografía, la grasa es más ecogénica (capaz de reflejar ondas sonoras). La combinación de esteatosis hepática oscura en la TC y brillante en la ecografía a veces se conoce como el signo del flip flop.

En las imágenes de resonancia magnética , se pueden utilizar imágenes de eco de gradiente multieco para determinar el porcentaje de fracción de grasa del hígado. [12]Las diferentes frecuencias de resonancia entre el agua y la grasa hacen que esta técnica sea muy sensible y precisa. La adquisición de ecos en condiciones "en fase" y "fuera de fase" (pertenecientes a las fases relativas de los contingentes de protones de grasa y agua) permite obtener una señal proporcional al contingente de agua y grasa, o una señal proporcional al agua menos el contingente de grasa. Estas intensidades de señal luego se combinan algebraicamente en un porcentaje de grasa. Las técnicas más recientes tienen en cuenta el ruido experimental, el deterioro de la señal y las propiedades espectroscópicas de la grasa. Numerosos estudios de validación han demostrado excelentes correlaciones entre el nivel de esteatosis cuantificado en MRI y los niveles de esteatosis determinados semicuantitativamente y cuantitativamente en biopsias hepáticas (métodos de referencia).Varios proveedores de resonancias magnéticas ofrecen el cálculo automatizado del porcentaje de grasa con secuencias de adquisición que no superan una sola respiración.

En la ecografía abdominal , la esteatosis se ve como un hígado hiperecoico en comparación con el riñón normal.

  • Esteatosis hepática (enfermedad del hígado graso) como se ve en la resonancia magnética. Se muestra la secuencia de RM multiecho en un hígado sano (fila superior) y un hígado con esteatosis grave (fila inferior). En el hígado sano, la señal no varía mucho en los diferentes ecos. En el hígado esteatótico, la señal varía mucho entre los ecos de fase de entrada y salida. La combinación algebraica de estas imágenes se puede utilizar para cuantificar con precisión la esteatosis hepática.

  • La ecografía abdominal con el hígado y el riñón uno al lado del otro (imagen de la izquierda) puede dar una falsa impresión de hígado hiperecogénico, por lo que preferiblemente se hace con los bordes del órgano frente a la sonda de ultrasonido (imagen de la derecha, del mismo caso).

  • Ecografía abdominal de esteatosis focal. Se distingue de un tumor por no comprimir la vena hepática .

Incidencia

En el estudio Children of the 90s de la Universidad de Bristol , el 2,5% de las 4.000 personas nacidas en 1991 y 1992 fueron diagnosticadas mediante ecografías a la edad de 18 años con enfermedad del hígado graso no alcohólico ; cinco años más tarde, la elastografía transitoria (fibroscan) encontró que más del 20% tenía depósitos de grasa en el hígado de esteatosis, lo que indica enfermedad de hígado graso no alcohólico; la mitad de ellos se clasificaron como graves. Las exploraciones también encontraron que el 2,4% tenía cicatrices hepáticas de fibrosis , lo que puede provocar cirrosis . [13]

Ver también

  • Enfermedad del hígado graso
  • Metabolismo de los lípidos
  • Enfermedad del hígado graso no alcohólico
  • Grasa visceral
  • Globulos gordos

Referencias

  1. ^ "esteatosis" . Diccionario Farlex . Consultado el 3 de enero de 2019 .
  2. ^ a b c d Cotran; Kumar, Collins (1998). Base patológica de la enfermedad de Robbins . Filadelfia: WB Saunders Company. ISBN 0-7216-7335-X.
  3. ^ "esteatosis" . Diccionarios de Oxford . Consultado el 3 de enero de 2019 .
  4. ^ Brookes MJ, Cooper BT (abril de 2007). "Hipertensión e hígado graso: ¿culpables por asociación?" . J Hum hipertensos . 21 (4): 264–70. doi : 10.1038 / sj.jhh.1002148 . PMID 17273155 . 
  5. ^ Saadeh S (febrero de 2007). "Enfermedad del hígado graso no alcohólico y obesidad" . Nutr Clin Pract . 22 (1): 1–10. doi : 10.1177 / 011542650702200101 . PMID 17242448 . 
  6. ^ Ahmed MH, Byrne CD (septiembre de 2010). "Síndrome de apnea obstructiva del sueño e hígado graso: ¿asociación o vínculo causal?" . World J. Gastroenterol . 16 (34): 4243–52. doi : 10.3748 / wjg.v16.i34.4243 . PMC 2937104 . PMID 20818807 .  
  7. ^ Wilson CH, Ali ES, Scrimgeour N, Martin AM, Hua J, Tallis GA, Rychkov GY, Barritt GJ (marzo de 2015). "La esteatosis inhibe la entrada de Ca²⁺ operada por el almacén de células hepáticas y reduce el Ca²⁺ ER a través de un mecanismo dependiente de la proteína quinasa C". Biochem. J . 466 (2): 379–90. doi : 10.1042 / BJ20140881 . PMID 25422863 . 
  8. ^ Bhattacharjee R, Gozal D (septiembre de 2010). "Enfermedad metabólica en los trastornos respiratorios del sueño: ¡pubertad! ¡Pubertad!" . Duerme . 33 (9): 1133–4. doi : 10.1093 / sleep / 33.9.1133 . PMC 2938852 . PMID 20857857 .  
  9. ^ Tandra, Sweta; Sí, Matthew M .; Brunt, Elizabeth M .; Vuppalanchi, Raj; Cummings, Oscar W .; Ünalp-Arida, Aynur; Wilson, Laura A .; Chalasani, Naga (2011). "Presencia e importancia de la esteatosis microvesicular en la enfermedad del hígado graso no alcohólico" . Revista de Hepatología . 55 (3): 654–659. doi : 10.1016 / j.jhep.2010.11.021 . ISSN 0168-8278 . PMC 3139780 .  
  10. ^ Benedict, Mark; Zhang, Xuchen (2017). "Enfermedad del hígado graso no alcohólico: una revisión ampliada". Revista mundial de hepatología . 9 (16): 715. doi : 10.4254 / wjh.v9.i16.715 . ISSN 1948-5182 . 
  11. ^ Helms, Clyde A .; Brant, William E. (2007). Fundamentos de la radiología diagnóstica . Phila: Lippincott, Williams y Wilkins. ISBN 978-0-7817-6135-2.[ página necesaria ]
  12. ^ Reeder SB, Cruite I, Hamilton G, Sirlin CB (octubre de 2011). "Evaluación cuantitativa de la grasa hepática con espectroscopia y resonancia magnética" . J Magn Reson Imaging . 34 (4): 729–749. doi : 10.1002 / jmri.22775 . PMC 3177109 . PMID 22025886 .  
  13. ^ Sarah Boseley (12 de abril de 2019). "Los expertos advierten de la 'epidemia' de enfermedad del hígado graso en los jóvenes" . The Guardian .

enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : Xxx.x
  • ICD - 9-CM : xxx
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