La hipermagnesemia es un trastorno electrolítico en el que hay un alto nivel de magnesio en la sangre. [3] Los síntomas incluyen debilidad , confusión , disminución de la frecuencia respiratoria y disminución de los reflejos . [1] [3] Las complicaciones pueden incluir presión arterial baja y paro cardíaco . [1] [5]
Hipermagnesemia | |
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Magnesio | |
Especialidad | Endocrinología |
Síntomas | Debilidad , confusión , disminución de la frecuencia respiratoria [1] |
Complicaciones | Paro cardíaco [1] |
Causas | Insuficiencia renal , tratamiento inducido , síndrome de lisis tumoral , convulsiones , isquemia prolongada [1] [2] |
Método de diagnóstico | Nivel en sangre> 1,1 mmol / L (2,6 mg / dL) [1] [3] |
Diagnóstico diferencial | La insuficiencia renal, alta de calcio en sangre , niveles altos de potasio en sangre , el hipoparatiroidismo , hipotiroidismo , intoxicación por litio , descomposición de glóbulos rojos , rabdomiolisis [4] |
Tratamiento | Cloruro de calcio , solución salina normal intravenosa con furosemida , hemodiálisis [1] |
Frecuencia | Poco común [3] |
Por lo general, es causada por insuficiencia renal o es inducida por un tratamiento , como los antiácidos que contienen magnesio. [1] [6] Las causas menos comunes incluyen síndrome de lisis tumoral , convulsiones e isquemia prolongada . [2] El diagnóstico se basa en un nivel de magnesio en sangre superior a 1,1 mmol / L (2,6 mg / dL). [1] [3] Es grave si los niveles son superiores a 2,9 mmol / L (7 mg / dL). [5] Pueden presentarse cambios específicos en el electrocardiograma (ECG). [1]
El tratamiento implica detener el magnesio que está recibiendo una persona. [2] El tratamiento cuando los niveles son muy altos incluyen cloruro de calcio , solución salina normal intravenosa con furosemida y hemodiálisis . [1] La hipermagnesemia es poco común. [3] Las tasas de insuficiencia renal entre los pacientes hospitalizados pueden llegar al 10%. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen debilidad , confusión , disminución de la frecuencia respiratoria y disminución de los reflejos . [1] [3] Además de náuseas, presión arterial baja , calcio en sangre bajo , [7] ritmos cardíacos anormales y asistolia , mareos y somnolencia .
Los ritmos cardíacos anormales y la asistolia son posibles complicaciones de la hipermagnesemia relacionada con el corazón. [8] El magnesio actúa como un bloqueador fisiológico del calcio , lo que resulta en anomalías del sistema de conducción eléctrica del corazón .
Consecuencias relacionadas con la concentración sérica:
- 4.0 mEq / L - Reflejos disminuidos
- > 5,0 mEq / L: conducción auriculoventricular prolongada
- > 10.0 mEq / L - Bloqueo cardíaco completo
- > 13.0 mEq / L - Paro cardíaco
El rango terapéutico para la prevención de las contracciones uterinas preeclámpticas es: 4.0–7.0 mEq / L. [9] Según Lu y Nightingale, [10] las concentraciones séricas de magnesio asociadas con la toxicidad materna (también depresión neonatal, hipotonía y puntuaciones de Apgar bajas ) son:
- 7.0-10.0 mEq / L - Pérdida del reflejo rotuliano
- 10.0-13.0 mEq / L - Depresión respiratoria
- 15.0-25.0 mEq / L - Conducción auriculoventricular alterada y (más) bloqueo cardíaco completo
- > 25.0 mEq / L - Paro cardíaco
Causas
El estado del magnesio depende de tres órganos: captación en el intestino , almacenamiento en el hueso y excreción en los riñones . Por lo tanto, la hipermagnesemia a menudo se debe a problemas en estos órganos, principalmente el intestino o el riñón. [11]
Condiciones predisponentes
- Hemólisis , la concentración de magnesio en los glóbulos rojos es aproximadamente tres veces mayor que en el suero, por lo tanto, la hemólisis puede aumentar el magnesio plasmático. Se espera hipermagnesemia solo en hemólisis masiva.
- Enfermedad renal crónica , la excreción de magnesio se ve afectada cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml / min. Sin embargo, la hipermagnesemia no es una característica destacada de la enfermedad renal crónica a menos que se aumente la ingesta de magnesio.
- Toxicidad por magnesio por el tratamiento de emergencia de la preeclampsia durante el trabajo de parto y el parto.
- Otras afecciones que pueden predisponer a la hipermagnesemia leve son la cetoacidosis diabética , la insuficiencia suprarrenal , el hipotiroidismo , el hiperparatiroidismo y la intoxicación por litio .
Metabolismo
Para obtener una descripción detallada de la homeostasis y el metabolismo del magnesio, consulte hipomagnesemia .
Diagnóstico
La hipermagnesemia se diagnostica midiendo la concentración de magnesio en la sangre. Las concentraciones de magnesio superiores a 1,1 mmol / L se consideran diagnósticas. [1]
Tratamiento
Las personas con función renal normal ( tasa de filtración glomerular (TFG) superior a 60 ml / min) e hipermagnesemia asintomática leve no requieren tratamiento, excepto la eliminación de todas las fuentes de magnesio exógeno. Hay que tener en cuenta que el tiempo medio de eliminación del magnesio es de aproximadamente 28 horas.
En casos más graves, es necesaria una estrecha monitorización del ECG, la presión arterial y la función neuromuscular y un tratamiento temprano:
Intravenosa de gluconato de calcio o cloruro de calcio ya que las acciones de magnesio en función neuromuscular y cardíaco se vuelven antagonizado por el calcio.
Las condiciones clínicas graves requieren un aumento de la excreción renal de magnesio a través de:
Diuréticos de asa intravenosos (p. Ej., Furosemida ) o hemodiálisis , cuando la función renal está alterada o el paciente presenta síntomas de hipermagnesemia grave. Este enfoque generalmente elimina el magnesio de manera eficiente (hasta un 50% de reducción después de un tratamiento de 3 a 4 horas). Sin embargo, la diálisis puede aumentar la excreción de calcio al desarrollar hipocalcemia , lo que posiblemente empeore los síntomas y signos de hipermagnesemia.
El uso de diuréticos debe asociarse con infusiones de soluciones salinas para evitar más alteraciones electrolíticas (p. Ej., Hipopotasemia ) y alcalosis metabólica . El médico debe realizar mediciones seriadas de calcio y magnesio. En asociación con la corrección electrolítica, a menudo es necesario apoyar la actividad cardiorrespiratoria. Como consecuencia, el tratamiento de este trastorno electrolítico puede requerir con frecuencia el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Las condiciones clínicas particulares requieren un enfoque específico. Por ejemplo, durante el tratamiento de la eclampsia , la infusión de magnesio se detiene si la producción de orina desciende a menos de 80 ml (en 4 horas), no hay reflejos tendinosos profundos o la frecuencia respiratoria es inferior a 12 respiraciones / minuto. Una solución de cloruro o gluconato de calcio al 10% puede servir como antídoto. [4]
Epidemiología
La hipermagnesemia es un trastorno electrolítico poco común. Ocurre en aproximadamente el 10 al 15% de los pacientes hospitalizados con insuficiencia renal. Además, los datos epidemiológicos sugieren que existe una prevalencia significativa de niveles elevados de magnesio sérico en poblaciones sanas seleccionadas. Por ejemplo, la prevalencia general de hipermagnesemia fue del 3,0%, especialmente en los hombres en Irán. Las concentraciones altas de magnesio eran típicas en personas con enfermedades cardiovasculares, y los valores de 2,3 mg / dl o más se asociaron con una peor mortalidad hospitalaria. [4]
Pronóstico
El pronóstico de la hipermagnesemia depende de los valores de magnesio y del cuadro clínico que indujo la hipermagnesemia. Los valores que no son excesivamente altos (hipermagnesemia leve) y en ausencia de condiciones desencadenantes y agravantes (p. Ej., Enfermedad renal crónica) son condiciones benignas. Por el contrario, valores altos (hipermagnesemia severa) exponen al paciente a altos riesgos y alta mortalidad. [4]
Complicaciones
La hipermagnesemia grave (niveles superiores a 12 mg / dl) puede provocar complicaciones cardiovasculares (hipotensión y arritmias) y trastornos neurológicos (confusión y letargo). Los valores más altos de magnesio sérico (superiores a 15 mg / dL) pueden inducir un paro cardíaco y coma. [4]
Referencias
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