La metagonimiasis es una enfermedad causada por un trematodo intestinal , más comúnmente Metagonimus yokagawai , pero a veces por M. takashii o M. miyatai . Los trematodos que causan la metagonimiasis son uno de los dos minutos llamados heterófidos. La metagonimiasis fue descrita por Katsurasa en 1911-1913 cuando observó por primera vez huevos de M. yokagawai en las heces (la fecha se discute en varios estudios). M. takahashii fue descrito más tarde primero por Suzuki en 1930 y luego M. miyatai fue descrito en 1984 por Saito.
Metagonimiasis | |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa , helmintólogo ![]() |
Signos y síntomas
Los principales síntomas son diarrea y dolor abdominal tipo cólico . Debido a que los síntomas suelen ser leves, las infecciones pueden pasarse por alto fácilmente, pero el diagnóstico es importante. Los trematodos se adhieren a la pared del intestino delgado , pero a menudo son asintomáticos a menos que estén en grandes cantidades. La infección puede ocurrir por comer una sola fuente de pescado infectada. La eosinofilia periférica se asocia especialmente en la fase temprana. Cuando está presente en grandes cantidades, puede causar diarrea crónica intermitente , náuseas y dolores abdominales vagos . Las quejas clínicas también pueden incluir letargo y anorexia . En la metagonimiasis aguda, las manifestaciones clínicas se desarrollan sólo cinco a siete días después de la infección. La infección intensa también se ha asociado con malestar epigástrico, fatiga y malestar .
Ocasionalmente, los trematodos invaden la mucosa y los huevos depositados en el tejido pueden acceder a la circulación. Esto puede provocar la embolización de óvulos en el cerebro , la médula espinal o el corazón . Los granulomas pueden formarse alrededor de los huevos y causar convulsiones , deficiencias neurológicas o insuficiencia cardíaca .
Un caso interesante en Japón encontró que la diabetes mellitus (DM) es un signo de infección crónica con hemorragias intracerebrales como signo agudo de agravamiento {{cita requerida}}. Dos meses después de administrar praziquantel, las hemorragias desaparecieron, al igual que la diabetes. Este caso único muestra el potencial de síntomas adicionales asociados con la metagonimiasis que aún se desconocen.
Causa
La metagonimiasis es causada más comúnmente por uno de los dos trematodos más pequeños que se sabe que infectan al hombre, Metagonimus yokagawai , también llamado trematodo japonés . Más raramente, la metagonimiasis puede surgir de una infección por M. takahashii o M. miyatai . Estudios recientes que analizaron el ADN de los tres agentes que causan la metagonimiasis encontraron que la secuenciación del ADN permite que M. yokagawai y M. takahashii se coloquen en el mismo clado, y el análisis de árboles filogénicos respalda su similitud genética. Sin embargo, se encontró que M. miyatai era más diferente genéticamente y los autores concluyeron que debería nominarse como una especie separada. Un estudio adicional que examinó los datos del cariotipo sobre los tres agentes causantes de enfermedades también apoyó la nominación de M. miyatai como una especie separada.
Los trematodos son una clase de phylum Platyhelminthes del orden Digenia y generalmente se los conoce como trematodos. La metagonimiasis pertenece a la familia Herterophyidae .
Transmisión
La transmisión requiere dos huéspedes intermediarios, el primero de los cuales son los caracoles , más comúnmente de las especies Semisucospira libertina , Semiculcospira coreana y Thiara granifera .
La infección se adquiere a través del huésped intermedio secundario, el pescado , que no se ha cocinado completamente. Las metacercarias se enquistan debajo de las escamas o en la carne de pescado de agua dulce o salobre. El pez dulce ( Pecoglossus altevelis ) es una de las especies de peces más comunes infectadas, pero otras incluyen la carpa dorada ( Carassius auratus ), la carpa común ( Cyprinus carpio ), Zacco temminckii, Protimus steindachneri, Acheilognathus lancedata y Pseudorashora parva .
Los huéspedes definitivos incluyen humanos y varios mamíferos que se alimentan de pescado, principalmente perros , gatos y cerdos . Las aves que se alimentan de pescado también pueden estar infectadas con metagonimiasis.
Embalses
Los reservorios incluyen mamíferos que se alimentan de peces, como perros, gatos y cerdos, así como aves que se alimentan de peces. La presencia de infección por heterófidos en humanos generalmente es causada por la falta de especificidad del hospedador por parte de los parásitos , como se observa en muchos reservorios no humanos de metagonimiasis. Los numerosos reservorios también tienen implicaciones negativas sobre la eficacia de los esfuerzos de prevención y erradicación de la enfermedad.
Periodo de incubación
El período de incubación es de unos 14 días y la infestación puede persistir durante más de un año.
Morfología
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/3/3e/Metagonamiasis_Life_Cycle.jpg/440px-Metagonamiasis_Life_Cycle.jpg)
Huevos
La morfología de los huevos es muy importante para el diagnóstico, pero es difícil porque los huevos son muy pequeños. Los huevos tienen una cáscara dura y lisa que es transparente y de color marrón amarillento con una forma de huevo ovoide más convencional . Son aproximadamente del mismo tamaño que los de Heterophyes y Clonorchis , por lo general miden 26-28 μm de longitud y 15-17 μm de ancho. El huevo también tiene un hombro opercular muy leve , que marca la línea de división entre la cáscara y el opérculo , una "escotilla de escape" para el mircidium . El Clonorchis tiene un ahusamiento más distintivo y un opérculo asentado que ayudan a distinguirlo más fácilmente de las especies de Metagonimus .
Trematodos adultos
El cuerpo del agente causante de la enfermedad en adultos de la metagonimiasis a menudo se describe con forma de hoja, similar a la mayoría de los trematodos . Es uno de los trematodos intestinales más pequeños y es solo un poco más grande que los Heteroféricos . La característica más destacada es que su ventral está desviado hacia la derecha de su línea media y está estrechamente asociado con la apertura del poro genital. Los testículos son grandes y diagonales entre sí, mientras que el ovario más pequeño está anterior a los testículos y el útero está lleno de óvulos. El útero avanza hacia el poro genital y es el órgano más grande del cuerpo. El tamaño de la duela adulta no supera los 2,5 mm de largo por 0,75 mm de ancho.
Diagnóstico
La metagonimiasis se diagnostica por los huevos que se ven en las heces . Solo después del tratamiento antihelmíntico se verán los gusanos adultos en las heces y luego se podrán usar como parte de un procedimiento de diagnóstico. Un análisis de 1993 de la eficacia de las pruebas ELISA para diagnosticar la metagonimiasis implicó que la detección simultánea de anticuerpos específicos contra varios agentes parasitarios es importante en el diagnóstico serológico de la enfermedad parasitaria aguda y se deben realizar más investigaciones sobre la eficacia de estos métodos de diagnóstico.
El diagnóstico puede ser difícil porque la capacidad de puesta de huevos de los heterófidos es limitada y, por lo tanto, pueden ser necesarios procedimientos de concentración de sedimentación para demostrar los huevos en infecciones más leves. La identificación precisa de especies también es difícil porque los huevos de la mayoría de los trematodos son similares en tamaño y morfología, especialmente los de Heterophyes heterophyes , Clonorchis y Opisthorchis . Es importante preguntar dónde la persona puede haber contraído la enfermedad, averiguar si ha estado en un área endémica y verificar si hay signos y síntomas que podrían llevar a la metagonimiasis.
Prevención
Varias estrategias de prevención de salud pública podrían ayudar a reducir las tasas de metagonimiasis. Uno es controlar al huésped intermedio (caracoles). Esto se puede hacer mediante el uso de moluscidas . Otra es utilizar la educación para garantizar que todas las personas, especialmente en las áreas donde la enfermedad ocurre con regularidad, cocinen completamente todo el pescado. Esto podría ser potencialmente problemático y no tan efectivo como se esperaba, ya que muchas de las personas afectadas por la metagonimiasis comen pescado crudo o en escabeche como parte de una práctica dietética tradicional y arraigada. Además, la implementación de condiciones de agua más sanitarias reduciría la reintroducción continua de huevos a las fuentes de agua, reiniciando así el ciclo de vida. El control completo de la metagonimiasis presenta varios problemas potenciales porque tiene varios huéspedes reservorios, por lo que la erradicación es poco probable.
Tratamiento
El praziquantel se recomienda tanto en casos adultos como pediátricos con dosis de 75 mg / kg / d en 3 dosis durante 1 día. El praziquantel es un derivado de praziniozoquinolina que altera el flujo de calcio a través del tectum del parásito y causa parálisis muscular y desprendimiento del trematodo. Prizaquantel debe tomarse con líquidos durante una comida y como se proporciona comercialmente como Biltricide. El praziquantel no está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de la metagonimiasis, pero está aprobado para su uso en otras infecciones parasitarias.
El praziquantel tiene algunos efectos secundarios, pero generalmente son relativamente leves y transitorios, y una revisión de la evidencia muestra que, en general, es un fármaco bien tolerado. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor abdominal , alergia , diarrea , dolor de cabeza , problemas hepáticos , náuseas o vómitos , exacerbación de pórfidos , prurito , erupción cutánea , somnolencia , vértigo o mareos . De hecho, en 2002, la Organización Mundial de la Salud recomendó el uso de praziquantel en mujeres embarazadas y lactantes, aunque todavía se necesitan ensayos controlados para verificar esto.
Otra posible opción farmacológica es el tetracloroetileno , un hidrocarburo clorado, pero su uso ha sido reemplazado por nuevos fármacos antihelmínticos (como el praziquantel). Un estudio de 1978 también analizó la eficacia de varios medicamentos en la infección por metagonimiasis, incluidos bitionol, niclosamida, nicoflan y praziquantel. Todos los medicamentos mostraron una menor prevalencia de huevos en las heces, sin embargo, solo el praziquantel mostró una curación radical completa. Por lo tanto, los autores concluyeron que el praziquantel era el más eficaz, se toleraba muy bien y era el fármaco más prometedor contra la metagonimiasis.
Epidemiología
Las infecciones por metagonimiasis son endémicas o potencialmente endémicas en 19 países, incluidos Japón, Corea, China, Taiwán, los Balcanes, España, Indonesia, Filipinas y Rusia. Las infecciones humanas fuera de las áreas endémicas pueden resultar de la ingestión de pescado en escabeche o sushi elaborado con pescado importado de áreas endémicas.
Corea
Los trematodos transmitidos por los alimentos son actualmente las infecciones parasitarias más importantes en Corea y se cree que aproximadamente 240.000 coreanos están infectados actualmente. De los 240.000 que se estima están infectados, 120.000 son causados por M. yokagawai, 20.000 por M. takahashii y 100.000 por M. miyatai. La tasa nacional de infecciones entre las personas seleccionadas al azar fue del 1,2% en 1981, del 1,0% en 1986 y de un 0,5% en 2004. Las infecciones por M. yokagawai se encuentran principalmente alrededor de los arroyos grandes y pequeños donde viven los peces dulces y han sido identificados como endémicos. focos. M. miyatai y M. takahashii prevalecen a lo largo de los tramos superiores de los grandes ríos donde se capturan pececillos y carpas para comer crudos.
Japón
La metagonimiasis también es común en Japón, con tasas de prevalencia del 10 al 15% en las poblaciones que bordean los principales ríos y se estima que hay 150.000 infectados. Los trematodos transmitidos por los alimentos son más comunes en las zonas rurales donde los hábitos alimentarios tradicionales se conservan más y los peces crudos de agua dulce se incorporan a la dieta. Tanto la clonorquiasis como la metagonimiasis se han convertido en infecciones de las clases sociales más altas en Hong Kong y Japón, debido al consumo frecuente de pescado crudo.
India
También se han notificado recientemente dos casos en la India, un lugar en el que la aparición de la infección es casi desconocida. El segundo caso, en 2005, fue en una paciente de 6 años que presentó heces blandas y acuosas durante cuatro días (sin embargo, no se obtuvieron más detalles porque la paciente era sorda y muda desde su nacimiento). Tras el examen, se encontraron huevos de M. yokagawai en las heces, pero el paciente se fue y no se pudo completar el análisis y el tratamiento adicionales.
Ver también
- Lista de parásitos (humanos)
Referencias
Ahn, Yung-Kyum. "Trematodos intestinales del género Metagonimus y sus segundos huéspedes intermediarios en Kangwon-do". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 31: 331–340. 1993.
Ash, Lawrence; Orihel, Thomas. Atlas de parasitología humana. Cuarta edición. Sociedad Estadounidense de Patólogos Clínicos. 1997. Chai, Jong-Yil et al. "Un estudio epidemiológico de la metagonimiasis a lo largo del curso superior del río Namham". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 31: 99-108. 1993.
Chi, Je G. y col. "Patología intestinal en la metagonimiasis humana con observación ultraestructural de parásitos". Revista de ciencia médica coreana. Vol. 3: 171-177. 1998.
Despommier D .; Gwadz R .; Hotez P .; Knirsch C. Enfermedades parasitarias. Quinta edición. Nueva York: Apple Trees Productions. 2006. Doenhoff, MJ, D. Cioli y J. Utzinger. "Praziquantel: mecanismos de acción, resistencia y nuevos derivados para la esquistosomiasis". Opinión Actual en Enfermedades Infecciosas. Vol 21: 659-667. 2008.
FAO / NACA / OMS. "Problemas de seguridad alimentaria asociados con los productos de la acuicultura". Serie de informes técnicos de la OMS. Ginebra, 1999.
Han, In-Soo y col. "Un estudio epidemiológico sobre clonorquiasis y metagonimiasis en áreas ribereñas de Corea". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 19: 137-150. 1981.
Lee, Jin-Ju y col. "Disminución de la endemicidad de Metagonimus yokogawai a lo largo de la cuenca del río Tamjin". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 46: 269-291. 2008.
Lee, Gye-Sung y col. "Estudio epidemiológico de clonorquiasis y metagonimiasis a lo largo de la banda Geum en Okcheon-gun, Corea". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 40: 9-16. 2002.
Lee, Seoung Cheol y col. "Fracciones de proteína antigentica de Metagonimus yokogawai que reaccionan con sueros de pacientes". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 31: 43–48. 1993.
Lee, Soo-ung y col. "Comparaciones de secuencias del ADN ribosómico 28S y la subunidad I de la oxidasa del citocromo c mitocondrial de Metgonimus yokogawai, M. takahashii y M. miyatai". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 24: 129-135. 2004.
Lee, Soo-ung y col. "Un estudio citogenético sobre trematodos intestinales humanos del género Metagonimus en Corea". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 37: 237–241. 1999.
Markell, EK; John, DT; Krotoski, WA. Parasitología médica de Markell y Voge. Novena edición. Filadelfia: WB Saunders Company. 2006.
Mehlhorn, Heinz. Referencia enciclopédica de parasitología. Segunda edicion. Alemania: Springer. 2001.
Pawlowski, Zbigniew S. "Helmintiasis intestinales y salud humana: avances recientes y necesidades futuras". Programa de Enfermedades Parasitarias, OMS. 1987.
Rim, Han-Jong y col. "Efectos antihelmínticos de varios fármacos contra la metagonimiasis". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 16: 117-122. 1978.
Rim, Han-Jong. "Clasificación y especificidad de hospedante de Metagonimus spp. De peces de agua dulce coreanos". Revista Coreana de Parasitología. Vol. 34: 7-14. 1996.
Shin, Eun-Hee y col. "Tendencias en enfermedades parasitarias en la República de Corea". Tendencias en parasitología. Vol. 24: 143-150. 2008.
"La Carta Médica". Medicamentos para las infecciones parasitarias. 2005. www.medicalletter.org/parasitic_cdc.
Uppal, B. y V. Wadhwal. "Caso raro de Metagonimus Yokogawai". Revista India de Microbiología Médica. Vol. 23: 61–62. 2005.
OMS / FAO. "Infecciones por trematodos transmitidas por alimentos en Asia". Ha Noi, Vietnam, 2002.
OMS. "Guía Integrada de Parasitología Sanitaria". Jordania, 2004.
OMS. "Revisión sobre el perfil epidemiológico de los helmintos y su control en la región del Pacífico occidental, 1997-2008". 2006.
Yamada, Shoko Merrit y col. "Un caso de metagonimiasis complicado con hemorragias intracerbrales múltiples y diabetes mellitus". Revista de la Escuela de Medicina de Nippon. 2008.
enlaces externos
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