El molusco contagioso ( CM ), a veces llamado verrugas de agua , es una infección viral de la piel que resulta en pequeñas lesiones rosadas elevadas con un hoyuelo en el centro. [1] Pueden causar picazón o dolor, y ocurren de forma individual o en grupos. [1] Cualquier área de la piel puede verse afectada, siendo el abdomen , las piernas, los brazos, el cuello, el área genital y la cara los más comunes. [1] El inicio de las lesiones es alrededor de siete semanas después de la infección. [3] Por lo general, desaparecen en un año sin dejar cicatrices . [1]
Molusco contagioso | |
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Otros nombres | Verrugas de agua |
Lesiones típicas de color carne, en forma de cúpula y nacaradas | |
Especialidad | Dermatología |
Síntomas | Lesiones pequeñas, elevadas y rosadas con un hoyuelo en el centro [1] |
Inicio habitual | Niños de 1 a 10 años [2] |
Duración | Por lo general, de 6 a 12 meses, puede durar hasta cuatro años [1] |
Tipos | MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4 [3] |
Causas | El virus del molusco contagioso se transmite por contacto directo o por objetos contaminados [4] |
Factores de riesgo | Sistema inmunológico débil , dermatitis atópica , condiciones de vida hacinadas [2] |
Método de diagnóstico | Basado en apariencia [3] |
Diagnóstico diferencial | Verrugas , herpes simple , varicela , foliculitis [5] |
Prevención | Lavarse las manos , no compartir artículos personales [6] |
Tratamiento | Ninguno, congelación , apertura de la lesión y raspado del interior, terapia con láser [7] |
Medicamento | Cimetidina , podofilotoxina [7] |
Frecuencia | 122 millones / 1,8% (2010) [8] |
La infección es causada por un poxvirus llamado virus del molusco contagioso (MCV). [1] El virus se transmite por contacto directo, incluida la actividad sexual , o por medio de objetos contaminados como toallas. [4] La enfermedad también puede propagarse a otras áreas del cuerpo por la propia persona. [4] Los factores de riesgo incluyen un sistema inmunológico débil , dermatitis atópica y condiciones de vida hacinadas. [2] Después de una infección, es posible volver a infectarse. [9] El diagnóstico se basa típicamente en la apariencia de las lesiones. [3]
La prevención incluye lavarse las manos y no compartir artículos personales. [6] Si bien el tratamiento no es necesario, algunos pueden desear que se eliminen las lesiones por razones cosméticas o para evitar la propagación. [7] La extracción puede ocurrir con congelación , terapia con láser o abriendo la lesión y raspando el interior. [7] Sin embargo, raspar la lesión puede provocar cicatrices . [9] El medicamento oral cimetidina , o crema de podofilotoxina aplicada sobre la piel, también se puede usar para el tratamiento. [7]
Aproximadamente 122 millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas por el molusco contagioso en 2010 (1,8% de la población). [8] Es más común en niños entre las edades de uno y diez años. [2] La afección se ha vuelto más común en los Estados Unidos desde 1966. [2] Pero tener una infección no es una razón para que un niño no vaya a la escuela ni a la guardería. [10]
Signos y síntomas
Las lesiones del molusco contagioso son de color carne, en forma de cúpula y de apariencia nacarada. Suelen tener entre 1 y 5 mm de diámetro, con un centro con hoyuelos. [11] Las lesiones por molusco se encuentran con mayor frecuencia en la cara, los brazos, las piernas, el torso y las axilas en los niños. Los adultos suelen tener lesiones de molusco en la región genital y esto se considera una infección de transmisión sexual ; debido a esto, si se encuentran lesiones genitales en un niño, se debe sospechar abuso sexual. [3] Estas lesiones generalmente no son dolorosas, pero pueden picar o irritarse. Tocar o rascar las protuberancias puede provocar la propagación de la infección viral responsable del molusco contagioso, una infección bacteriana adicional y cicatrices. [3] [12] En aproximadamente el 10% de los casos, el eccema se desarrolla alrededor de las lesiones. [ cita requerida ]
Las lesiones individuales de molusco pueden desaparecer por sí solas en dos meses y, por lo general, desaparecen por completo sin tratamiento o cicatrización en seis a doce meses. [3] Las duraciones medias de un brote se informan de forma diversa desde ocho [13] hasta aproximadamente 18 meses, [14] [15] pero se informan duraciones de seis meses a cinco años, que duran más en individuos inmunosuprimidos . [15]
Transmisión
Como su nombre lo indica, el molusco contagioso es extremadamente contagioso. [3] La transmisión del virus del molusco contagioso puede ocurrir de muchas formas diferentes, incluido el contacto directo con la piel (p. Ej., Deportes de contacto o actividad sexual), el contacto con una superficie infectada ( fómites ) o la autoinoculación (autoinfección) al rascarse o pellizcarse las lesiones del molusco y luego tocar otras partes de la piel que no hayan sido afectadas previamente por el virus. [3] Los niños son particularmente susceptibles a la autoinoculación y pueden tener grupos generalizados de lesiones. [ cita requerida ]
La infección viral se limita a un área localizada en la capa superior de la capa superficial de la piel . [16] Una vez que se ha destruido la cabeza de la lesión que contiene el virus, la infección desaparece. El núcleo ceroso central contiene el virus. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la apariencia; el virus no puede cultivarse de forma rutinaria. El diagnóstico puede confirmarse mediante biopsia por escisión . [ cita requerida ]
Histológicamente, el molusco contagioso se caracteriza por cuerpos de molusco (también conocidos como cuerpos de Henderson-Patersen) en la epidermis , por encima del estrato basal , que consisten en células con abundantes cuerpos de inclusión citoplasmáticos eosinofílicos granulares (viriones acumulados) y un núcleo pequeño que ha sido empujado a la periferia. [17] [18]
Micrografía de bajo aumento de una lesión de molusco contagioso
Micrografía de bajo aumento de molusco contagioso, tinción H&E
Micrografía de gran aumento de molusco contagioso, que muestra los cuerpos característicos de molusco, tinción H&E
Gestión
Debido a que el molusco contagioso generalmente se resuelve sin tratamiento y las opciones de tratamiento pueden causar molestias a los niños, las recomendaciones iniciales a menudo son simplemente esperar a que las lesiones se resuelvan por sí solas. [19] De los tratamientos disponibles, un metanálisis de ensayos controlados aleatorios sugirió que no hay diferencia entre los tratamientos en la mejora a corto plazo y que ningún tratamiento individual es significativamente mejor que la resolución natural de la afección. [20]
Las protuberancias ubicadas en el área genital pueden tratarse en un esfuerzo por evitar que se propaguen. [15] Cuando el tratamiento ha dado como resultado la eliminación de todas las protuberancias, la infección se ha curado eficazmente y no reaparecerá a menos que la persona sea reinfectada. [21]
Medicamentos
En los casos leves, los medicamentos para las verrugas de venta libre, como el ácido salicílico, pueden [22] acortar la duración de la infección. La aplicación tópica diaria de crema de tretinoína también puede desencadenar la resolución. [23]
Los estudios han encontrado que la cantaridina es un tratamiento eficaz y seguro para eliminar el molusco contagioso. [24] Este medicamento generalmente se tolera bien, aunque son comunes los efectos secundarios leves, como dolor o ampollas. [24] No hay evidencia de alta calidad para la cimetidina . [25] Sin embargo, la cimetidina oral se ha utilizado como tratamiento alternativo para la población pediátrica, ya que generalmente es bien tolerada y menos invasiva. [26]
Imiquimod
El imiquimod es una forma de inmunoterapia propuesta inicialmente como tratamiento para el molusco basado en resultados prometedores en series de casos pequeñas y ensayos clínicos. [27] Sin embargo, dos grandes ensayos controlados aleatorios , solicitados específicamente por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . En virtud de la Ley de Mejores Productos Farmacéuticos para Niños, demostraron que la crema de imiquimod aplicada tres veces por semana no era más efectiva que la crema placebo para tratar el molusco después de 18 semanas. de tratamiento en un total de 702 niños de 2 a 12 años. [28] En 2007, los resultados de esos ensayos, que siguen sin publicarse, se incorporaron a la información de prescripción de imiquimod aprobada por la FDA, que establece: "Limitaciones de uso: no se demostró eficacia para el molusco contagioso en niños de 2 a 12 años". [28] [29] En 2007, la FDA también actualizó la etiqueta de imiquimod con respecto a los problemas de seguridad planteados en los dos grandes ensayos y un estudio farmacocinético solicitado por la FDA (el último de los cuales se publicó). [28] La etiqueta de seguridad actualizada dice lo siguiente:
- Efectos adversos potenciales del uso de imiquimod: "Al igual que en los estudios realizados en adultos, la reacción adversa notificada con más frecuencia en 2 estudios en niños con molusco contagioso fue la reacción en el lugar de aplicación. Los efectos adversos que ocurrieron con mayor frecuencia en los sujetos tratados con Aldara en comparación con el vehículo. Los sujetos tratados generalmente se parecían a los observados en estudios con indicaciones aprobadas para adultos y también incluían otitis media (5% de Aldara frente a 3% de vehículo) y conjuntivitis (3% de Aldara frente a 2% de vehículo). El eritema fue la reacción cutánea local notificada con mayor frecuencia Las reacciones cutáneas locales graves notificadas por sujetos tratados con Aldara en los estudios pediátricos incluyeron eritema (28%), edema (8%), formación de costras (5%), descamación / descamación (5%), erosión (2%) y llanto / exudado (2%) ". [ cita requerida ]
- Absorción sistémica potencial de imiquimod, con efectos negativos en los recuentos de glóbulos blancos en general, y específicamente en los recuentos de neutrófilos: "Entre los 20 sujetos con evaluaciones de laboratorio evaluables, la mediana del recuento de leucocitos disminuyó en 1,4 * 109 / L y la mediana del recuento absoluto de neutrófilos disminuyó en 1,42 × 10 9 L −1 ". [30]
Cirugía
Los tratamientos quirúrgicos incluyen la criocirugía , en la que se usa nitrógeno líquido para congelar y destruir las lesiones , además de rasparlas con una cureta . La aplicación de nitrógeno líquido puede causar ardor o escozor en el sitio tratado, que puede persistir durante unos minutos después del tratamiento. Con nitrógeno líquido, se puede formar una ampolla en el sitio de tratamiento, pero se desprenderá en dos a cuatro semanas. La criocirugía y el raspado con legra pueden ser procedimientos dolorosos y pueden provocar cicatrices residuales. [31]
Láser
Una revisión sistemática de 2014 de informes de casos y series de casos concluyó que los datos limitados disponibles sugieren que la terapia con láser de colorante pulsado es un tratamiento seguro y eficaz para el molusco contagioso y, en general, los niños la toleran bien. [31] Los efectos secundarios observados con la terapia con láser de colorante pulsado incluyeron dolor temporal leve en el sitio de la terapia, hematomas (que duraron hasta 2 a 3 semanas) y decoloración temporal de la piel tratada (hasta 1 a 6 meses). [31] No se han informado casos de cicatrices permanentes. [31] A partir de 2009, sin embargo, no hay evidencia de lesiones genitales. [32]
Pronóstico
La mayoría de los casos de molusco contagioso desaparecerán naturalmente en dos años (generalmente en nueve meses). Mientras los crecimientos de la piel estén presentes, existe la posibilidad de transmitir la infección a otra persona. Cuando los crecimientos desaparecen, se termina la posibilidad de propagar la infección. [21]
A diferencia de los herpesvirus , que pueden permanecer inactivos en el cuerpo durante meses o años antes de reaparecer, el molusco contagioso no permanece en el cuerpo cuando los crecimientos desaparecen de la piel y no reaparecerán por sí solos. [21]
Epidemiología
A partir de 2010, aproximadamente 122 millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas por el molusco contagioso (1,8% de la población). [8]
Ver también
- Acrocordones (también llamados acrocordones, de apariencia similar y crecen en áreas similares)
- Carcinoma de células basales
- Verruga (causada por el virus del papiloma humano ; también similar en apariencia al molusco )
Referencias
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enlaces externos
- Molusco: centro de control de enfermedades
- Recurso de análisis y base de datos de patógenos de virus (ViPR): Poxviridae
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