El mutismo o mutismo (del latín mutus 'silencioso') se define como la ausencia del habla mientras se conserva o se mantiene la capacidad de escuchar el habla de los demás. [1] El mutismo se entiende típicamente como la incapacidad de hablar de un niño o un adulto debido a una falta de habla observada desde el punto de vista de otros que los conocen. Dichos observadores comúnmente incluyen a los familiares, cuidadores, maestros y profesionales de la salud de una persona muda, como médicos o patólogos del habla y del lenguaje . El mutismo puede no ser una condición permanente, dependiendo de la etiología (causa). En general, alguien que es mudo puede ser mudo por una de varias razones diferentes: orgánica, psicológica, trauma del desarrollo / neurológico . [2] Para los niños, la falta de habla puede ser del desarrollo, neurológica, psicológica o debido a una discapacidad física o un trastorno de la comunicación . Para los adultos que anteriormente tenían habla y luego se volvieron incapaces de hablar, la pérdida del habla puede deberse a una lesión, enfermedad, llamada afasia o cirugía que afecta áreas del cerebro necesarias para el habla. La pérdida del habla en adultos puede ocurrir en raras ocasiones por razones psicológicas.
Mudez | |
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Especialidad | Neurología , psiquiatría |
El tratamiento o manejo del mutismo depende de lo que haya causado la ausencia del habla. Cuando hay una ausencia del habla, se recomienda encarecidamente una evaluación del habla para determinar la causa y el tratamiento. [3] El tratamiento de la ausencia del habla es posible en una variedad de casos. Si se determina que la ausencia del habla es una condición permanente, hay disponible una variedad de dispositivos de comunicación de asistencia y aumento para ayudar a la comunicación.
Causas orgánicas
Las causas orgánicas del mutismo pueden provenir de varias fuentes diferentes. Una causa del mutismo puede ser problemas con la fisiología involucrada en el habla, por ejemplo, la boca o la lengua. [4] El mutismo puede deberse a la apraxia , es decir, problemas de coordinación de los músculos involucrados en el habla. [5] Otra causa puede ser una afección médica que afecte las estructuras físicas involucradas en el habla, por ejemplo, pérdida de la voz debido a una lesión, parálisis o enfermedad de la laringe . [6] La anartria es una forma grave de disartria . Se daña la coordinación de los movimientos de la boca y la lengua o la coordinación consciente de los pulmones. [7]
El daño neurológico debido a un accidente cerebrovascular puede causar pérdida o alteración del habla, lo que se denomina afasia . El daño neurológico o los problemas con el desarrollo del área del cerebro involucrada en la producción del habla, el área de Broca , pueden causar mudez. [8] Los traumatismos o lesiones en el área de Broca, ubicada en la corteza frontal inferior izquierda del cerebro, pueden causar mudez. [9] El mutismo puede seguir a una cirugía cerebral. Por ejemplo, existe un espectro de posibles déficits neuroconductuales en el síndrome de la fosa posterior en niños después de una cirugía de tumor cerebeloso . [10]
Causas psicologicas
Cuando los niños no hablan , pueden estar involucrados problemas psicológicos o estrés emocional , como la ansiedad . Es posible que los niños no hablen debido a que padecen mutismo selectivo . El mutismo selectivo es una condición en la que el niño habla solo en determinadas situaciones o con determinadas personas, como familiares cercanos. [11] Se necesita una evaluación para descartar una posible enfermedad u otras condiciones y para determinar el tratamiento. [12] La prevalencia es baja, pero no tan rara como se pensaba. [13] El mutismo selectivo no debe confundirse con un niño que no habla y no puede hablar debido a discapacidades físicas. Es común que los síntomas se presenten antes de los cinco años. No todos los niños expresan los mismos síntomas.
El mutismo selectivo puede ocurrir junto con el trastorno del espectro autista u otros diagnósticos. [14] Se necesita un diagnóstico diferencial entre el mutismo selectivo y el retraso del lenguaje asociado con el autismo u otros trastornos para determinar el tratamiento apropiado.
Es posible que los adultos que anteriormente hablaban y posteriormente dejaran de hablar no hablen por razones psicológicas o emocionales, aunque esto es raro como causa en los adultos. [15] La ausencia o escasez del habla en los adultos también puede estar asociada con trastornos psiquiátricos específicos. [dieciséis]
Causas del desarrollo y neurológicas.
La ausencia del habla en los niños puede implicar trastornos de la comunicación o retrasos en el lenguaje. Los trastornos de la comunicación o los retrasos en el desarrollo del lenguaje pueden ocurrir por varias razones diferentes. [17] [18]
Los retrasos en el lenguaje pueden estar asociados con otros retrasos en el desarrollo. [19] Por ejemplo, los niños con síndrome de Down a menudo tienen problemas de lenguaje y habla. [20] [21]
Los niños con autismo , categorizados como un trastorno del desarrollo neurológico en el DSM-V, a menudo presentan retrasos en el lenguaje. [22] [23] Estudios recientes han encontrado que los niños autistas con retrasos en el lenguaje a menudo son más capaces de beneficiarse de los servicios de tratamiento para ayudar a desarrollar el lenguaje de lo que se creía anteriormente. [24]
Tratamiento
Para retrasos en el lenguaje o trastornos de la comunicación en los niños, se recomienda encarecidamente una evaluación temprana. [25] Los retrasos en el lenguaje pueden afectar el lenguaje expresivo, el lenguaje receptivo o ambos. Los trastornos de la comunicación pueden afectar la articulación, la fluidez ( tartamudeo ) y otros trastornos de la comunicación especificados y no especificados. El tratamiento se centra en la afección diagnosticada. Por ejemplo, los servicios de habla y lenguaje pueden centrarse en la producción de sonidos del habla para niños con dificultades fonológicas . [26] En general, se recomienda encarecidamente la intervención temprana para niños pequeños con retraso del lenguaje u otros retrasos en el desarrollo. [27] [28]
Para los niños pequeños con retraso del lenguaje que también pueden ser autistas, se recomienda encarecidamente los servicios de intervención temprana que se centren en la producción del habla. Cuando se observa ausencia del habla en niños que también pueden ser autistas, también se recomienda encarecidamente la evaluación. [29] Los servicios de intervención y los programas de tratamiento se han desarrollado específicamente para niños autistas con retrasos en el lenguaje. Por ejemplo, el tratamiento de respuesta fundamental es una intervención bien establecida e investigada que incluye la participación de la familia. [30] El marco de conducta verbal de Mark Sundberg es otra modalidad de evaluación y tratamiento bien establecida que se incorpora en muchos programas de tratamiento de intervención temprana de análisis de conducta aplicado (ABA) para niños pequeños con autismo y desafíos de comunicación. [31]
El tratamiento para la ausencia del habla debido a la apraxia implica una evaluación y, con base en la evaluación, terapia ocupacional , fisioterapia y / o terapia del habla . [32] [33] [34] El tratamiento del mutismo selectivo incluye evaluación, asesoramiento y apoyo positivo. [35] El tratamiento para la ausencia del habla en adultos que previamente habían tenido habla implica una evaluación para determinar la causa, incluidas las causas médicas y relacionadas con la cirugía, seguida de un tratamiento o tratamiento adecuados. El tratamiento puede incluir asesoramiento o servicios de rehabilitación, según la causa de la pérdida del habla. [36] [37]
Gestión
El manejo implica el uso de dispositivos de asistencia apropiados, llamados comunicaciones alternativas y aumentativas . La idoneidad y adecuación de la modalidad dependerá de las capacidades físicas y el funcionamiento cognitivo de los usuarios. [38]
La tecnología de comunicación aumentativa y alternativa abarca desde un software elaborado para tabletas que permite la comunicación compleja con un componente auditivo hasta estrategias menos tecnológicamente involucradas. Por ejemplo, un método común implica el uso de imágenes que se pueden unir a tiras de velcro para crear una modalidad de comunicación accesible que no requiere las habilidades cognitivas o motoras finas necesarias para manipular una tableta. [39]
Los dispositivos que generan el habla pueden ayudar a las personas con deficiencias del habla asociadas con afecciones médicas que afectan el habla, trastornos de la comunicación que afectan el habla o cirugías que han afectado el habla. Los dispositivos generadores de voz continúan mejorando en facilidad de uso. [40]
Ver también
- Afasia
- Afonía
- Comunicación aumentativa y alternativa
- Autismo
- Sordera
- La discapacidad del desarrollo
- Disartria
- Dislalia
- Retraso en el habla
- Paresia de cuerdas vocales
Referencias
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