Las reacciones de hipersensibilidad a los AINE o antiinflamatorios no esteroideos abarcan una amplia gama de síntomas alérgicos o de tipo alérgico que se producen de minutos a horas después de ingerir aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINE . Reacciones a fármacos de hipersensibilidad difieren de las reacciones de toxicidad de drogas en que las reacciones de la toxicidad del fármaco como resultado de la acción farmacológica de un fármaco, son relacionada con la dosis, y pueden ocurrir en cualquier tratado individual (véase fármacos anti-inflamatorios no esteroideos sección sobre las reacciones adversas para NSAID inducida tóxico reacciones); Las reacciones de hipersensibilidad son reacciones idiosincrásicas a un fármaco. [1] Aunque el término AINE se introdujo para señalar un riesgo comparativamente bajo de efectos adversos,[2] Los AINE evocan una amplia gama de síndromes de hipersensibilidad. Estos síndromes han sido clasificados recientemente por el Grupo de Trabajo de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica sobre hipersensibilidad a los AINE. [3]
Clasificación
La clasificación organiza las reacciones de hipersensibilidad a los AINE en las siguientes cinco categorías:
- La enfermedad respiratoria agravada por AINE (ERNE) es una exacerbación aguda (inmediata a varias horas) de la broncoconstricción y otros síntomas del asma (ver asma inducida por aspirina ) en personas con antecedentes de asma y / o congestión nasal , rinorrea u otros síntomas de rinitis y sinusitis en individuos con antecedentes de rinosinusitis después de la ingestión de varios AINE, en particular los que actúan inhibiendo la enzima COX-1 . La ERNE no parece deberse a una verdadera reacción alérgica a los AINE, sino al menos en parte a los efectos más directos de estos fármacos para promover la producción y / o liberación de ciertos mediadores de la alergia. Es decir, la inhibición de la actividad COX celular priva a los tejidos de su (s) producto (s) antiinflamatorio (s), particularmente prostaglandina E2, mientras que al mismo tiempo transporta su sustrato, el ácido araquidónico, a otras enzimas metabolizantes, particularmente 5-lipoxigenasa ( ALOX5 ) para producir leucotrienos proinflamatorios en exceso. y metabolitos del ácido 5-hidroxiicosatetraenoico y 15-lipoxigenasa ( ALOX15 ) para producir en exceso metabolitos proinflamatorios del ácido 15-hidroxiicosatetraenoico , incluidas las eoxinas ; la afección también se asocia con una reducción del metabolito antiinflamatorio, lipoxina A4 , y aumentos en ciertas quimiocinas proalérgicas como eotaxina-2 y CCL7 . [4] [5] [6] [7] [8]
- La enfermedad cutánea exacerbada por AINE (NECD) es una exacerbación aguda de ronchas y / o angioedema en individuos con antecedentes de urticaria crónica . La NECD también aparece debido a la acción no alérgica de los AINE al inhibir la producción de metabolitos antiinflamatorios COX mientras promueve la producción de metabolitos proinflamatorios 5-lipoxigenasa y 15-lipoxigenasa y la sobreproducción de ciertas quimiocinas pro-alérgicas , por ejemplo, eotaxina. 1 , eotaxina-2 , RANTES e interleucina-5 . [9] [10]
- La enfermedad de urticaria inducida por AINE (NEUD) es el desarrollo agudo de ronchas y / o angioedema en individuos sin antecedentes de urticaria crónica inducida por AINE o enfermedades relacionadas. Se desconoce el mecanismo detrás de NEUD, pero puede deberse a la acción no alérgica de los AINE para promover la producción y / o liberación de mediadores de alergia. [11]
- La urticaria / angioedema o anafilaxia inducida por AINE único (SNIUAA) es el desarrollo agudo de urticaria , angioedema o anafilaxia en respuesta a un solo tipo de AINE y / o un solo grupo de AINE con una estructura similar pero no a otros AINE estructuralmente no relacionados. en personas sin antecedentes de enfermedades crónicas relevantes subyacentes. SNIUAA se debe a una verdadera reacción alérgica mediada por IgE . [3] [12]
- Las reacciones retardadas inducidas por AINE únicos (SNIDR) son un conjunto de reacciones de aparición retardada (generalmente más de 24 horas) a los AINE. SNIDR son más comúnmente reacciones de la piel que puede ser relativamente suave tal como moderadamente grave erupción maculopapular , erupciones de medicamentos fijos , reacciones de fotosensibilidad , retraso urticaria y dermatitis de contacto o extremadamente grave tal como el síndrome de DRESS , generalizada aguda pustulosis exantemática , el síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (también denominada síndrome de Lyell). SNIDR resultado de la estimulación específica de drogas de linfocitos T CD4 + y CD8 + células T citotóxicas para provocar una hipersensibilidad de tipo retardado de reacción. [3] [13]
Referencias
- ^ Kowalski ML, Makowska JS (julio de 2015). "Siete pasos para el diagnóstico de hipersensibilidad a los AINE: ¿cómo aplicar una nueva clasificación en la práctica real?" . Investigación sobre alergias, asma e inmunología . 7 (4): 312-20. doi : 10.4168 / aair.2015.7.4.312 . PMC 4446629 . PMID 25749768 .
- ^ Buer JK (octubre de 2014). "Orígenes e impacto del término 'AINE ' " . Inflammofarmacología . 22 (5): 263–7. doi : 10.1007 / s10787-014-0211-2 . hdl : 10852/45403 . PMID 25064056 .
- ^ a b c Kowalski ML, Asero R, Bavbek S, Blanca M, Blanca-Lopez N, Bochenek G, et al. (Octubre 2013). "Clasificación y enfoque práctico para el diagnóstico y manejo de la hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos". Alergia . 68 (10): 1219–32. doi : 10.1111 / all.12260 . PMID 24117484 .
- ^ Claesson HE (septiembre de 2009). "Sobre la biosíntesis y el papel biológico de las eoxinas y la 15-lipoxigenasa-1 en la inflamación de las vías respiratorias y el linfoma de Hodgkin". Prostaglandinas y otros mediadores lipídicos . 89 (3–4): 120–5. doi : 10.1016 / j.prostaglandins.2008.12.003 . PMID 19130894 .
- ^ Kupczyk M, Kurmanowska Z, Kupryś-Lipińska I, Bocheńska-Marciniak M, Kuna P (octubre de 2010). "Mediadores de la inflamación en el lavado nasal de pacientes intolerantes a la aspirina después del desafío con aspirina". Medicina respiratoria . 104 (10): 1404–9. doi : 10.1016 / j.rmed.2010.04.017 . PMID 20452758 .
- ^ Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, Bavbek S, Bochenek G, Bousquet J, et al. (Julio de 2011). "Hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) - clasificación, diagnóstico y manejo: revisión de la EAACI / ENDA (#) y GA2LEN / HANNA *" . Alergia . 66 (7): 818–29. doi : 10.1111 / j.1398-9995.2011.02557.x . PMID 21631520 .
- ^ Ledford DK, Wenzel SE, Lockey RF (2014). "La aspirina u otro agente inflamatorio no esteroideo agravó el asma". La Revista de Alergia e Inmunología Clínica. En la práctica . 2 (6): 653–7. doi : 10.1016 / j.jaip.2014.09.009 . PMID 25439353 .
- ^ Choi JH, Kim MA, Park HS (febrero de 2014). "Una actualización sobre la patogenia de las vías respiratorias superiores en la enfermedad respiratoria agravada por la aspirina". Opinión actual en alergia e inmunología clínica . 14 (1): 1–6. doi : 10.1097 / ACI.0000000000000021 . PMID 24300420 .
- ^ Mullol J, Picado C (mayo de 2013). "Rinosinusitis y pólipos nasales en enfermedades respiratorias exacerbadas por aspirina". Clínicas de Inmunología y Alergia de Norteamérica . 33 (2): 163–76. doi : 10.1016 / j.iac.2012.11.002 . PMID 23639706 .
- ^ Simon RA, Dazy KM, Waldram JD (marzo de 2015). "Actualización sobre la desensibilización a la aspirina para la rinosinusitis crónica con pólipos en la enfermedad respiratoria agravada por la aspirina (EREA)". Informes actuales de alergia y asma . 15 (3): 508. doi : 10.1007 / s11882-014-0508-7 . PMID 25663486 .
- ^ Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, Bavbek S, Bochenek G, Bousquet J, et al. (Julio de 2011). "Hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) - clasificación, diagnóstico y manejo: revisión de la EAACI / ENDA (#) y GA2LEN / HANNA *" . Alergia . 66 (7): 818–29. doi : 10.1111 / j.1398-9995.2011.02557.x . PMID 21631520 .
- ^ Himly M, Jahn-Schmid B, Pittertschatscher K, Bohle B, Grubmayr K, Ferreira F, Ebner H, Ebner C (abril de 2003). "Hipersensibilidad de tipo inmediato mediada por IgE al fármaco pirazolona propifenazona". La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 111 (4): 882–8. doi : 10.1067 / mai.2003.163 . PMID 12704373 .
- ^ Rozieres A, Vocanson M, Saïd BB, Nosbaum A, Nicolas JF (agosto de 2009). "Papel de las células T en reacciones alérgicas a medicamentos no inmediatas". Opinión actual en alergia e inmunología clínica . 9 (4): 305–10. doi : 10.1097 / ACI.0b013e32832d565c . PMID 19474707 .