La broncoconstricción es la constricción de las vías respiratorias en los pulmones debido al endurecimiento del músculo liso circundante , con la consiguiente tos , sibilancias y dificultad para respirar .
Causas
La afección tiene varias causas, siendo las más comunes el enfisema y el asma . El ejercicio y las alergias pueden provocar los síntomas en un individuo por lo demás asintomático. [1]
Enfisema
En el caso del enfisema, la dificultad para respirar debido a la broncoconstricción efectiva por un bloqueo excesivo de moco muy espeso (es tan espeso que se encuentra una gran dificultad para expulsarlo, lo que a veces resulta casi agotador) puede provocar ataques de pánico a menos que el individuo lo espere y haya aprendido de manera efectiva respiración con los labios fruncidos para transferir más rápidamente oxígeno a la sangre a través de los alvéolos dañados como resultado de la enfermedad. La causa más común de enfisema es el tabaquismo y dejar de fumar es obligatorio si se quiere tratar esta enfermedad incurable. La prevención de la broncoconstricción por esta vía es vital para quienes padecen enfisema y existen varios medicamentos anticolinérgicos que pueden mejorar en gran medida la calidad de vida de estas personas. En combinación con agentes adelgazantes de la mucosa como la guaifenesina, se puede lograr una mejora significativa en la respiración.
Broncoconstricción inducida por el ejercicio
Más generalmente denominado asma inducida por el ejercicio , el término preferido y más exacto de broncoconstricción inducida por el ejercicio refleja mejor la fisiopatología subyacente . También se prefiere debido a que el término anterior da la falsa impresión de que el asma es causada por el ejercicio.
En un paciente con EIB, el ejercicio sigue inicialmente los patrones normales de broncodilatación. Sin embargo, a los tres minutos, comienza la constricción, que alcanza su punto máximo alrededor de los 10 a 15 minutos, y generalmente se resuelve por sí sola en una hora. Durante un episodio de este tipo de broncoconstricción aumentan los niveles de mediadores inflamatorios, especialmente leucotrienos , histamina e interleucina . Los linfocitos de tipo TH2 se activan, con un aumento de las células T que expresan CD25 (IL-2R) y las células B que expresan CD 23, lo que provoca un aumento de la producción de IgE . Después del ejercicio, las condiciones desaparecerán en uno a tres minutos. En la mayoría de los que padecen EIB, a esto le sigue un período refractario , generalmente menor de cuatro horas, durante el cual si se repite el ejercicio, la broncoconstricción se enfatiza menos. Probablemente esto se deba a la liberación de prostaglandinas .
La causa subyacente de este tipo de broncoconstricción parece ser el gran volumen de aire seco y frío que se inhala durante el ejercicio intenso. La condición parece mejorar cuando el aire inhalado está más completamente humidificado y más cerca de la temperatura corporal .
Esta condición específica, en la población general, puede variar entre el 7 y el 20 por ciento. Esto aumenta a alrededor del 80 por ciento en aquellos con asma sintomática. En muchos casos, sin embargo, la constricción, incluso durante o después de un ejercicio intenso, no es clínicamente significativa, excepto en casos de enfisema severo a moderado.
En mayo de 2013, la American Thoracic Society emitió las primeras pautas de tratamiento para EIB. [2]
Broncoconstricción inducida por alérgenos
Aunque es una causa diferente, tiene síntomas muy similares, a saber, la reacción inmunológica que implica la liberación de mediadores inflamatorios.
La inhalación de alérgenos en sujetos sensibilizados se convierte en broncoconstricción en 10 minutos, alcanza un máximo en 30 minutos y, por lo general, se resuelve por sí sola en una a tres horas. En algunos sujetos, la constricción no vuelve a la normalidad y se repite después de tres a cuatro horas, lo que puede durar hasta un día o más. La primera se denomina respuesta asmática temprana y la última, respuesta asmática tardía .
La bronquioconstricción puede ocurrir como resultado de la anafilaxia , incluso cuando el alérgeno no se inhala.
Fisiología
La broncoconstricción se define como el estrechamiento de las vías respiratorias en los pulmones (bronquios y bronquiolos). El flujo de aire en los conductos de aire puede restringirse de tres maneras: [3]
- un estado espasmódico de los músculos lisos en bronquios y bronquiolos
- una inflamación en las capas medias de los bronquios y bronquiolos
- producción excesiva de moco.
El espasmo bronquial se debe a la activación del sistema nervioso parasimpático . Las fibras parasimpáticas posganglionares liberarán acetilcolina provocando la constricción de la capa de músculo liso que rodea los bronquios. Estas células de músculo liso tienen M muscarínicos 3 receptores en su membrana. La activación de estos receptores por la acetilcolina activará una proteína G intracelular , que a su vez activará la vía de la fosfolipasa C , que terminará en un aumento de las concentraciones de calcio intracelular y por tanto en la contracción de la célula de músculo liso. La contracción muscular hará que el diámetro del bronquio disminuya, aumentando así su resistencia al flujo de aire. [4]
La broncoconstricción es común en personas con problemas respiratorios, como asma, EPOC y fibrosis quística.
Gestión
El tratamiento médico de la broncoconstricción transitoria o la bronquitis crónica depende de la gravedad y la etiología de la enfermedad subyacente y puede tratarse con combinaciones de los siguientes medicamentos:
- Agonistas del receptor B: los medicamentos que estimulan el subtipo de receptor β2 en el músculo liso pulmonar producirán relajación del músculo liso, broncodilatación y aumento del flujo de aire hacia los pulmones durante la inhalación. Estos medicamentos incluyen agonistas beta de acción corta (SABA), como el albuterol, que suelen durar de 4 a 6 horas, y agonistas beta de acción prolongada (LABA), como el salmeterol, que dura 12 horas. [5] Por ejemplo, durante una exacerbación aguda del asma en la que el músculo liso de las vías respiratorias está constreñido, la inhalación de SABA proporciona un alivio rápido de los síntomas, en 5 a 15 minutos, y generalmente se denominan “inhaladores de rescate”. Debido a su rápido inicio de acción, se han seleccionado como terapia de primera línea para un alivio rápido en el asma y broncoespasmo persistentes e intermitentes. [6] Los pacientes pueden experimentar mareos, palpitaciones del corazón, hiperglucemia, diarrea y calambres musculares cuando toman estos medicamentos. Es importante destacar que los medicamentos que antagonizan el receptor β2 (bloqueadores β) pueden aumentar significativamente el riesgo de exacerbaciones del asma y, por lo general, se evitan en pacientes asmáticos. [7]
- Corticosteroides: Los corticosteroides inhalados (por ejemplo , fluticasona , budesonida ) se utilizan normalmente cuando la enfermedad broncoconstrictiva ha avanzado a un estado inflamatorio persistente, más específicamente en el asma persistente o grave y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [ cita requerida ] Estos medicamentos disminuyen la actividad del sistema inmunológico, lo que a su vez disminuirá la inflamación de las vías respiratorias, disminuirá la resistencia de las vías respiratorias y aumentará el suministro de aire a los alvéolos durante la respiración. A diferencia de los SABA, estos medicamentos no alivian los síntomas agudos ni los ataques de asma y, por lo general, sus beneficios solo se observan después de 3 a 4 semanas de tratamiento. Debido a esta respuesta terapéutica tardía, es absolutamente esencial que los pacientes a los que se les recetan corticosteroides para enfermedades respiratorias se adhieran a su régimen de medicación. En el ensayo ISOLDE, la terapia con fluticasona disminuyó la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC y la tasa de deterioro de la salud en pacientes con EPOC de moderada a grave; sin embargo, tuvo poco efecto en la disminución de la tasa de disminución del FEV1. [8] Se debe aconsejar a los pacientes que se laven la boca después del uso de corticosteroides inhalados para disminuir el riesgo de desarrollar candidiasis oral , un efecto secundario común de estos medicamentos.
- Antagonistas muscarínicos (anticolinérgicos): el bloqueo de los receptores muscarínicos de acetilcolina en el tejido del músculo liso pulmonar da como resultado una disminución del tono del músculo liso y la broncodilatación. Estos medicamentos incluyen antagonistas muscarínicos de acción corta (SAMA) como el ipratropio y antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) como el tiotropio . El inicio de acción de los SAMA es típicamente entre 30 y 60 minutos, lo que hace que estos medicamentos sean menos eficaces en el tratamiento de ataques agudos de asma y broncoespasmo. [9] Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos pueden incluir sequedad de boca, dolor de cabeza, infección del tracto urinario y bronquitis.
- Otros: Otros medicamentos recetados y de venta libre, como teofilina , cromoglicato y montelukast, están indicados para enfermedades específicas y solo pueden brindar alivio de la broncoconstricción a estas poblaciones estudiadas. [10]
Ver también
- Broncodilatacion
- Broncoespasmo
Referencias
- ^ Mickleborough TD (abril de 2010). "Ingesta de sal, asma y broncoconstricción inducida por el ejercicio: una revisión" . El médico y la medicina deportiva . 38 (1): 118-131. doi : 10.3810 / psm.2010.04.1769 . PMID 20424409 . S2CID 5761664 .
- ^ Parsons, Jonathan P .; Hallstrand, Teal S .; Mastronarde, John G .; Kaminsky, David A .; Rundell, Kenneth W .; Hull, James H .; Tormentas, William W .; Weiler, John M .; Cheek, Fern M .; Wilson, Kevin C .; Anderson, Sandra D. (1 de mayo de 2013). "Una guía de práctica clínica oficial de la sociedad torácica americana: broncoconstricción inducida por el ejercicio" . Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 187 (9): 1016–1027. doi : 10.1164 / rccm.201303-0437st . PMID 23634861 . Consultado el 19 de abril de 2018 .
- ^ Miles, Matthew C .; Peters, Stephen P. "Asma" . Merck Manuals Consumer Version . Consultado el 5 de noviembre de 2016 .
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- ^ Burge, PS; Calverley, PM; Jones, PW; Spencer, S; Anderson, JA; Maslen, TK (13 de mayo de 2000). "Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de propionato de fluticasona en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada a grave: el ensayo ISOLDE" . BMJ . 320 (7245): 1297–303. doi : 10.1136 / bmj.320.7245.1297 . PMC 27372 . PMID 10807619 .
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- ^ "Tratamiento de la EPOC" . NIH . Archivado desde el original el 8 de octubre de 2014 . Consultado el 3 de noviembre de 2014 .
enlaces externos
- Farmacoterapia de la broncoconstricción en pacientes con asma con fármacos antiepilépticos.
- ¿Por qué tantos atletas olímpicos de invierno tienen asma?
- Ingesta de sal, asma y broncoconstricción inducida por el ejercicio: una revisión