La hipotensión ortostática , también conocida como hipotensión postural , [2] es una afección médica en la que la presión arterial de una persona desciende al ponerse de pie o sentarse. La hipertensión ortostática primaria también suele denominarse hipotensión ortostática neurogénica. [3] La caída de la presión arterial puede ser repentina (hipotensión ortostática vasovagal), dentro de los 3 minutos (hipotensión ortostática clásica) o gradual (hipotensión ortostática retardada). [4]Se define como una caída de la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o de la presión arterial diastólica de al menos 10 mmHg cuando una persona adopta una posición de pie. Ocurre predominantemente por la constricción retardada (o ausente) de los vasos sanguíneos de la parte inferior del cuerpo, que normalmente se requiere para mantener una presión arterial adecuada al cambiar la posición a estar de pie. Como resultado, la sangre se acumula en los vasos sanguíneos de las piernas durante un período más prolongado y se devuelve menos cantidad al corazón, lo que conduce a un gasto cardíaco reducido y un flujo sanguíneo inadecuado al cerebro.
La hipotensión ortostática ocasional muy leve es común y puede ocurrir brevemente en cualquier persona, aunque prevalece en particular entre los ancianos y aquellos con presión arterial baja conocida. Las caídas severas en la presión arterial pueden provocar desmayos , con posibilidad de lesiones. Las caídas moderadas de la presión arterial pueden causar confusión/falta de atención, delirio y episodios de ataxia . La hipotensión ortostática crónica se asocia con hipoperfusión cerebral que puede acelerar la fisiopatología de la demencia. [5] No está claro si es un factor causante de la demencia. [6]
Las numerosas causas posibles de la hipotensión ortostática incluyen ciertos medicamentos (p. ej ., bloqueadores alfa ), neuropatía autonómica , disminución del volumen sanguíneo , atrofia multisistémica y rigidez de los vasos sanguíneos relacionada con la edad.
Además de abordar la causa subyacente, la hipotensión ortostática puede tratarse con la recomendación de aumentar la ingesta de sal y agua (para aumentar el volumen sanguíneo), el uso de medias de compresión y, en ocasiones, medicamentos ( fludrocortisona , midodrina u otros). La carga de sal (aumentos drásticos en la ingesta de sal) debe ser supervisada por un médico, ya que esto puede causar problemas neurológicos graves si se realiza de manera demasiado agresiva.
La hipotensión ortostática se caracteriza por síntomas que ocurren después de estar de pie (por estar acostado o sentado), particularmente cuando se hace rápidamente. Muchos informan mareos (la sensación de que uno podría desmayarse), a veces desmayos intensos o incluso reales con riesgo de caída asociado . [7] [8] [9] Con hipotensión ortostática crónica, la afección y sus efectos pueden empeorar incluso cuando los desmayos y muchos otros síntomas se vuelven menos frecuentes. También puede ocurrir debilidad generalizada o cansancio. Algunos también informan dificultad para concentrarse, visión borrosa , temblores, vértigo , ansiedad , palpitaciones(conciencia de los latidos del corazón), inestabilidad , sudoración o sudoración y, a veces, náuseas . Una persona puede verse pálida . [10] Algunas personas pueden experimentar hipotensión ortostática severa y los únicos síntomas son confusión o fatiga extrema. La hipotensión ortostática severa crónica puede presentarse como cognición fluctuante/ delirio . [ cita requerida ] Las mujeres embarazadas también son susceptibles a la hipotensión ortostática. [11] [12] [13] [14]
El trastorno puede estar asociado con la enfermedad de Addison , aterosclerosis (acumulación de depósitos de grasa en las arterias), diabetes , feocromocitoma , porfiria , [15] y ciertos trastornos neurológicos , incluida la ganglionopatía autonómica autoinmune , atrofia multisistémica y otras formas de disautonomía . También se asocia con el síndrome de Ehlers-Danlos y la anorexia nerviosa . También está presente en muchos pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy .resultante de la denervación simpática del corazón o como efecto secundario de la terapia dopaminomimética. Esto rara vez provoca desmayos , a menos que la persona haya desarrollado una verdadera insuficiencia autonómica o tenga un problema cardíaco no relacionado. [ cita requerida ]