Fibrosis submucosa oral es un premalignas (1% de riesgo de transformación) enfermedad crónica, compleja, de la cavidad oral, caracterizada por yuxtaposición epitelial reacción inflamatoria y progresiva fibrosis de los sub mucosa tejidos (los lámina propia y tejidos más profundos conectivo). A medida que avanza la enfermedad, la mucosa oral se vuelve fibrótica hasta el punto de que la persona no puede abrir la boca. [1] [2] La afección está remotamente relacionada con cánceres orales y está asociada con la masticación de nueces de areca y / o sus subproductos, que se practica principalmente en los países del sur y sudeste de Asia. [3]La incidencia de OSMF también ha aumentado en los países occidentales debido a los hábitos cambiantes y la población migrante constante. [4]
Fibrosis submucosa oral | |
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Otros nombres | OSMF u OSF |
Especialidad | Medicina bucal y odontología y patología bucal |
Definiciones
Per Jens J Pindborg y Satyavati Sirsat (1966) (Definición patológica) - 'Una enfermedad crónica insidiosa que afecta cualquier parte de la cavidad bucal y, a veces, la faringe. Aunque ocasionalmente está precedido y / o asociado con la formación de vesículas, siempre está asociado con una reacción inflamatoria yuxtaepitelial seguida de un cambio fibroelástico de la lámina propia, con atrofia epitelial que conduce a rigidez. ' [5]
Per Mohit Sharma y Raghu Radhakrishnan (2019) - 'Un trastorno fibrótico insidioso, crónico potencialmente maligno que afecta toda la cavidad oral y, a veces, la faringe y el esófago. Aunque ocasionalmente está precedido y / o asociado con la formación de vesículas, siempre se asocia con una reacción inflamatoria yuxtaepitelial seguida de un cambio fibroelástico de la lámina propia con atrofia epitelial que conduce a rigidez de la mucosa oral, disminución progresiva de la apertura de la boca e incapacidad. para comer ' [6]
Per Chandramani More y Naman Rao (2019) (Definición clínica) - 'Un trastorno metabólico del colágeno debilitante, progresivo e irreversible inducido por la masticación crónica de nuez de areca y sus preparaciones comerciales; afectando la mucosa oral y ocasionalmente la faringe y el esófago; que conduce a rigidez de la mucosa y morbilidad funcional; y tiene un riesgo potencial de transformación maligna. ' [7]
Epidemiología
La incidencia de la enfermedad es mayor en personas de determinadas partes del mundo, incluidos países del sur y sudeste asiático, Sudáfrica y Oriente Medio . [8]
Síntomas
En la fase inicial de la enfermedad, la mucosa se siente correosa con bandas fibróticas palpables. En la etapa avanzada, la mucosa oral pierde su elasticidad y se vuelve blanqueada y rígida. Se cree que la enfermedad comienza en la parte posterior de la cavidad bucal y se disemina gradualmente hacia afuera.
Otras características de la enfermedad incluyen:
- Xerostomía
- Ulceración recurrente
- Dolor de oído o sordera.
- Entonación nasal de la voz
- Restricción del movimiento del paladar blando.
- Una úvula encogida en forma de capullo
- Adelgazamiento y rigidez de los labios.
- Pigmentación de la mucosa oral.
- Sequedad de la boca y sensación de ardor (estomatopirosis).
- Disminución de la apertura de la boca y la protrusión de la lengua.
Causas
Los productos secos como paan masala y gutkha tienen concentraciones más altas de nuez de areca y parecen causar la enfermedad. Otras causas incluyen:
- Enfermedades inmunologicas
- Condiciones climáticas extremas
- Deficiencia prolongada de hierro y vitaminas en la dieta.
Patogénesis
"Actualmente se cree que la exposición a productos que contienen nuez de areca (Areca catechu) con o sin tabaco (ANCP / T) conduce a OSF en individuos con predisposición genética, inmunológica o nutricional a la enfermedad". [9]
Esta reacción de hipersensibilidad da como resultado una inflamación yuxtaepitelial que conduce a un aumento de la actividad fibroblástica y una disminución de la degradación de las fibras. Los fibroblastos están fenotípicamente modificados y las fibras que forman son más estables, producen haces más gruesos que progresivamente se vuelven menos elásticos. una vez que el tejido fibroso original dispuesto de forma suelta es reemplazado por la fibrosis en curso, la movilidad de los tejidos orales se reduce, hay pérdida de flexibilidad y reducción de la apertura de la boca.
Estas fibras de colágeno no son degradables y la actividad fagocítica se minimiza.
Según un estudio transversal reciente, el tiempo necesario para que el pH salival vuelva a los niveles iniciales después de masticar mezclas que contienen nuez de areca es significativamente más largo en los usuarios habituales con OSF en comparación con los usuarios no afectados. [9] El pH alcalino prolongado induce la muerte del tipo de fibroblasto fetal y el reemplazo por un fibroblasto profibrótico. [9] Los patrones de las bandas fibróticas intraorales producidas por una lesión química alcalina imitan a los producidos por la masticación de la nuez de areca. [10] Sharma et al., Han equiparado la patogénesis de la OSF a una herida que cicatriza en exceso, para explicar su evolución y su transformación maligna. [10] [11]
Diagnóstico
Clasificación
La fibrosis submucosa oral se divide clínicamente en tres etapas: [12]
- Etapa 1: estomatitis
- Etapa 2: fibrosis
- a- Lesiones tempranas, blanqueamiento de la mucosa oral
- b- Lesiones más antiguas, bandas fibrosas verticales y circulares palpables dentro y alrededor de la boca o los labios, que dan como resultado una apariencia moteada y marmórea de la mucosa bucal.
- Etapa 3: secuelas de fibrosis submucosa oral
- a- Leucoplasia
- b- Deficiencias en el habla y la audición
Khanna y Andrade en 1995 desarrollaron un sistema de clasificación grupal para el tratamiento quirúrgico del trismo: [13]
- Grupo I: Etapa más temprana sin limitaciones de apertura de la boca con una distancia interincisal superior a 35 mm.
- Grupo II: pacientes con una distancia interincisal de 26 a 35 mm.
- Grupo III: Casos moderadamente avanzados con una distancia interincisal de 15-26 mm. Las bandas fibróticas son visibles en el paladar blando y están presentes el rafe pterigomandibular y los pilares anteriores de las fauces.
- Grupo IVA: el trismo es severo, con una distancia interincisal menor de 15 mm y fibrosis extensa de toda la mucosa oral.
- Grupo IVB: la enfermedad está más avanzada, con cambios premalignos y malignos en toda la mucosa. El factor de necrosis tumoral alfa y la queratina 17 son
reguladores interdependientes, podrían utilizarse como creadores de diagnóstico y un espejo pronóstico de los casos de fibrosis submucosa oral [14]
Tratamiento
La prueba de biopsia, aunque es necesaria, no es obligatoria, la mayoría de los dentistas pueden examinar visualmente el área y proceder con el tratamiento adecuado.
El tratamiento incluye:
- Abstención de masticar nuez de areca (también conocida como nuez de betel) y tabaco
- Minimizar el consumo de alimentos picantes, incluidos los chiles.
- Mantener una higiene bucal adecuada
- Complementar la dieta con alimentos ricos en vitaminas A , complejo B y C y hierro.
- Renunciar a líquidos calientes como té, café
- Renunciar al alcohol
- Contratar a un cirujano dental para redondear los dientes afilados y extraer los terceros molares
- Enfoque de tratamiento interprofesional [15]
El tratamiento también incluye lo siguiente:
- La prescripción de gránulos masticables de hidrocortisona (Efcorlin); una pastilla para masticar cada tres o cuatro horas durante tres o cuatro semanas
- 0,5 ml de inyección intralesional de hialuronidasa 1500 UI mezcladas en 1 ml de lignocaína en cada mucosa bucal una vez a la semana durante 4 semanas o más según la condición
- 0,5 ml de inyección intralesional de hialuronidasa 1500 UI y 0,5 ml de inyección de acetato de hidrocortisona 25 mg / ml en cada mucosa bucal una vez a la semana alternativamente durante 4 semanas o más según la condición [16]
- Inyecciones submucosas de hidrocortisona 100 mg una o dos veces al día dependiendo de la gravedad de la enfermedad durante dos o tres semanas.
- Inyecciones submucosas de gonadotropinas coriónicas humanas (Placentrax) 2-3 ml por sesión dos o tres veces en una semana durante tres a cuatro semanas
- Se recomienda el tratamiento quirúrgico en casos de fibrosis progresiva cuando la distancia entre incisivos sea inferior a 2 centímetros (0,79 pulgadas). (Múltiples incisiones de liberación profunda a la mucosa, submucosa y tejido fibrótico y sutura del espacio o dehiscencia creado por el injerto de mucosa obtenido de la lengua y la plastia en Z. En este procedimiento, se realizan múltiples incisiones profundas en forma de Z en el tejido fibrótico y luego se suturan en un moda más recta.)
- La pentoxifilina (Trental), un derivado de la metilxantina que tiene propiedades vasodilatadoras y aumenta la vascularización de la mucosa, también se recomienda como terapia complementaria en el tratamiento de rutina de la fibrosis submucosa oral. [17]
- IFN-gamma es una citocina antifibrótica que altera la síntesis de colágeno y ayuda en la OSF. [18]
- Comprimidos de colchicina 0,5 mg dos veces al día [19]
- El licopeno , 16 mg al día, ayuda a mejorar el OSF [20]
El tratamiento de los pacientes con fibrosis submucosa oral depende del grado de afectación clínica. [21] Si la enfermedad se detecta en una etapa muy temprana, el cese del hábito es suficiente. La mayoría de los pacientes con fibrosis submucosa oral presentan una enfermedad de moderada a grave. La fibrosis submucosa oral grave es irreversible. La fibrosis submucosa oral moderada es reversible con el cese del hábito y el ejercicio para abrir la boca. Los tratamientos médicos actuales pueden hacer que la boca se abra a niveles mínimos normales de 30 mm de apertura bucal con el tratamiento adecuado.
Investigar
Recientemente, los científicos han demostrado que la inyección intralesional de células madre autólogas de la médula ósea es una modalidad de tratamiento segura y eficaz en la fibrosis submucosa oral. Se ha demostrado que las inyecciones de células madre de médula ósea autólogas inducen angiogénesis en el área de la lesión, lo que a su vez disminuye la extensión de la fibrosis, lo que conduce a un aumento significativo de la apertura de la boca. [22] [23]
Historia
En 1952, T.Sheikh acuñó el término distrophica idiopathica mucosa oris para describir una enfermedad fibrosante oral que descubrió en cinco mujeres indias de Kenia . [24] SG Joshi acuñó posteriormente la denominada fibrosis submucosa oral (OSF) para la afección en 1953. [25]
Ver también
- Condición cutánea
Referencias
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enlaces externos
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