La intolerancia ortostática ( IO ) es el desarrollo de síntomas al estar de pie que se alivian al reclinarse . [1] Hay muchos tipos de intolerancia ortostática . La OI puede ser una subcategoría de la disautonomía , un trastorno del sistema nervioso autónomo [2] que ocurre cuando un individuo se pone de pie. [3] Curiosamente, algunas especies animales con presión arterial ortostática han evolucionado para hacer frente a las alteraciones ortostáticas. [4] [5]
Se observa una superposición sustancial entre los síndromes de intolerancia ortostática y el síndrome de fatiga crónica o la fibromialgia por el otro. [6] Afecta a más mujeres que hombres (la proporción de mujeres a hombres es de al menos 4: 1), generalmente menores de 35 años. [7]
La intolerancia ortostática ocurre en humanos porque estar de pie es un factor de estrés fundamental , por lo que requiere compensaciones circulatorias y neurológicas rápidas y efectivas para mantener la presión arterial , el flujo sanguíneo cerebral y la conciencia . Cuando un humano se pone de pie, aproximadamente 750 ml de sangre torácica se trasladan bruscamente hacia abajo. Las personas que padecen OI carecen de los mecanismos básicos para compensar este déficit. [1] Los cambios en la frecuencia cardíaca , la presión arterial y el flujo sanguíneo cerebral que producen OI pueden ser causados por anomalías en las interacciones entre el control del volumen sanguíneo , el sistema cardiovascular , el sistema nervioso y el sistema de control de la circulación . [8]
Signos y síntomas
La intolerancia ortostática se divide, aproximadamente en función de la historia del paciente, en dos variantes: aguda y crónica .
OI aguda
Los pacientes que padecen OI aguda suelen manifestar el trastorno por una pérdida temporal de la conciencia y de la postura , con rápida recuperación ( desmayos simples o síncope ), además de permanecer conscientes durante la pérdida de la postura. Esto es diferente de un síncope causado por problemas cardíacos porque se conocen los desencadenantes del desmayo (de pie, calor, emoción ) y los síntomas prodrómicos identificables (náuseas, visión borrosa, dolor de cabeza). Como afirma el Dr. Julian M. Stewart, experto en OI del New York Medical College , "muchos pacientes sincopales no tienen enfermedades intercurrentes; entre desmayos, están bien". [1]
Síntomas: [8]
- Visión alterada ( visión borrosa , "apagones" / apagones , apagones , visión doble )
- Ansiedad
- Intolerancia al ejercicio
- Fatiga
- Dolor de cabeza
- Palpitaciones cardíacas , ya que el corazón se acelera para compensar la caída de la presión arterial.
- Hiperpnea o sensación de dificultad para respirar o tragar (ver también síndrome de hiperventilación )
- Aturdimiento
- Transpiración
- Temblor
- Debilidad
Una manifestación clásica de la OI aguda es un soldado que se desmaya después de permanecer rígidamente en posición de firmes durante un período prolongado de tiempo.
OI crónica
Los pacientes con intolerancia ortostática crónica presentan síntomas la mayoría o todos los días. Sus síntomas pueden incluir la mayoría de los síntomas de la OI aguda, más:
- Náusea
- Déficits neurocognitivos , como problemas de atención.
- Palidez
- Sensibilidad al calor
- Problemas para dormir
- Otros síntomas vasomotores . [1]
Causas
Los síntomas de la OI se desencadenan por:
- Una postura erguida durante largos períodos de tiempo (por ejemplo, pararse en una fila, pararse en la ducha o incluso sentarse en un escritorio)
- Un ambiente cálido (como en un clima caluroso de verano, una habitación calurosa y llena de gente, una ducha o baño caliente, después del ejercicio)
- Eventos emocionalmente estresantes (ver sangre o escenas sangrientas, estar asustado o ansioso)
- Los astronautas que regresan del espacio aún no se han readaptado a la gravedad [9]
- Reposo en cama extendido [9]
- Ingesta inadecuada de líquidos y sal . [6]
Diagnóstico
La OI es "notoriamente difícil de diagnosticar ". [10] Como resultado, muchos pacientes no han sido diagnosticados o mal diagnosticados y no han sido tratados o tratados por otros trastornos. Las pruebas actuales para OI ( prueba de mesa basculante , evaluación autonómica e integridad vascular ) también pueden especificar y simplificar el tratamiento. [8] Los pacientes con síntomas de disautonomía pueden ser derivados a un cardiólogo, neurólogo o incluso a un gastroenterólogo para su tratamiento y manejo. [11] [12]
Gestión
La mayoría de los pacientes experimentan una mejoría de sus síntomas, pero para algunos, la OI puede causar una discapacidad grave y puede ser de naturaleza progresiva, especialmente si es causada por una condición subyacente que se está deteriorando. Las formas en que se presentan los síntomas varían mucho de un paciente a otro; como resultado, son necesarios planes de tratamiento individualizados. [13]
La OI se trata de forma farmacológica y no farmacológica. El tratamiento no cura la OI; más bien, controla los síntomas.
Los médicos que se especializan en el tratamiento de la OI coinciden en que el tratamiento más importante es beber más de 2 l (8 tazas) de líquidos al día. Un suministro abundante y constante de agua u otros líquidos reduce la mayoría, y para algunos pacientes, todos los síntomas principales de esta afección. Por lo general, los pacientes obtienen mejores resultados cuando beben un vaso de agua con una frecuencia no inferior a dos horas durante el día, en lugar de beber una gran cantidad de agua en un solo momento del día. [6]
Para los casos más graves y algunos más leves, se usa una combinación de medicamentos . Las respuestas individuales a diferentes medicamentos varían ampliamente, y un medicamento que mejora drásticamente los síntomas de un paciente puede empeorar los síntomas de otro paciente. Los medicamentos se centran en tres cuestiones principales: [6]
Medicamentos que aumentan el volumen sanguíneo:
- Fludrocortisona (Florinef)
- Eritropoyetina
- Anticoncepción hormonal
Medicamentos que inhiben la acetilcolinesterasa:
- Piridostigmina
Medicamentos que mejoran la vasoconstricción:
- Estimulantes : (p. Ej., Ritalin o Dexedrine )
- Midodrina (ProAmatina)
- Efedrina y pseudoefedrina ( Sudafed )
- Teofilina (dosis baja)
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS: Prozac , Zoloft y Paxil )
Los cambios de comportamiento que pueden realizar los pacientes con OI son:
- Evitar factores desencadenantes como estar sentado durante mucho tiempo, estar de pie en silencio, entornos cálidos o medicamentos vasodilatadores
- Usar maniobras posturales y prendas de presión.
- Tratar condiciones médicas coexistentes
- Aumento de la ingesta de líquidos y sal.
- Fisioterapia y ejercicio [6]
Caso notable
Una víctima notable de OI es Greg Page , miembro fundador y cantante principal original del grupo de música infantil australiana The Wiggles . Debido a que le diagnosticaron esta enfermedad, Page abandonó el grupo en 2006 y fue reemplazado por su suplente, Sam Moran . [10] [14] Dos años más tarde, pasó a crear su propio fondo para OI para ayudar a financiar la investigación de este trastorno entonces poco conocido. [15] Page se recuperó lo suficiente como para regresar temporalmente a The Wiggles en 2012 para ayudar con la transición a la próxima generación de Wiggles, después de lo cual nuevamente dejó el grupo y fue reemplazado por Emma Watkins . [dieciséis]
Ver también
- Hipertensión ortostática
- Hipotensión ortostática
- Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS)
- Respuesta vasovagal
Referencias
- ^ a b c d Julian M. Stewart. "Intolerancia ortostática: una visión general" . WebMD . Consultado el 20 de agosto de 2007 .
- ^ "¿Qué es la disautonomía?" . Fundación Nacional de Investigación de la Disautonomía (NDRF) . Consultado el 20 de agosto de 2007 .
- ^ Definición en el diccionario médico ilustrado de Dorland. Obtenido a través de archivo web el 2008-10-09.
- ^ Lillywhite, Harvey B. (noviembre de 1993). "Intolerancia ortostática de serpientes víboras". Zoología fisiológica . 66 (6): 1000–1014. doi : 10.1086 / physzool.66.6.30163751 . JSTOR 30163751 . S2CID 88375293 .
- ^ Nasoori, Alireza; Taghipour, Ali; Shahbazzadeh, Delavar; Aminirissehei, Abdolhossein; Moghaddam, Sharif (septiembre de 2014). "Evaluación del lugar del corazón y la longitud de la cola en Naja oxiana, Macrovipera lebetina y Montivipera latifii" . Revista de Medicina Tropical de Asia Pacífico . 7 : S137 – S142. doi : 10.1016 / S1995-7645 (14) 60220-0 . PMID 25312108 .
- ^ a b c d e Peter C. Rowe . "Folleto de información general sobre intolerancia ortostática y su tratamiento" . La red pediátrica. Archivado desde el original el 28 de julio de 2007 . Consultado el 21 de agosto de 2007 .
- ^ "Centro de disfunción autónoma de Vanderbilt" . Centro médico Vanderbilt. Archivado desde el original el 8 de agosto de 2007 . Consultado el 20 de agosto de 2007 .
- ^ a b c Julian M. Stewart. "Intolerancia ortostática" . Colegio Médico de Nueva York. Archivado desde el original el 6 de agosto de 2007 . Consultado el 20 de agosto de 2007 .
- ^ a b Joyner, Michael J .; Masuki, Shizue (diciembre de 2008). "POTS versus desacondicionamiento: ¿lo mismo o diferente?" . Investigación Clínica Autonómica . 18 (6): 300–307. doi : 10.1007 / s10286-008-0487-7 . PMC 3770293 . PMID 18704621 .
- ^ a b "Greg Page deja los Wiggles" . La página de inicio de Wiggles. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2007 . Consultado el 21 de agosto de 2007 .
- ^ http://www.dynainc.org/living/finding-right-doctor
- ^ https://www.medicalnewstoday.com/articles/76785
- ^ "Fundación Nacional de Investigación en Disautonomía" . Fundación Nacional de Investigación de la Disautonomía (NDRF) . Consultado el 21 de agosto de 2007 .
- ^ Maddox, Greg. "Vida sin skivvie" . The Sydney Morning Herald en línea . Consultado el 29 de noviembre de 2008 .
- ^ "Intolerancia ortostática" .
- ^ "Original Yellow Wiggle Greg Page recupera su skivvy" . The Daily Telegraph . 2012-01-18.
enlaces externos
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