Una fístula pancreática es una comunicación anormal entre el páncreas y otros órganos debido a la fuga de secreciones pancreáticas de los conductos pancreáticos dañados . Una fístula pancreática externa es aquella que se comunica con la piel, y también se conoce como fístula pancreático cutánea, mientras que una fístula pancreática interna se comunica con otros órganos o espacios internos. Las fístulas pancreáticas pueden deberse a una enfermedad pancreática, un traumatismo o una cirugía.
Fístula pancreática | |
---|---|
Anatomía del páncreas | |
Especialidad | Cirugía General |
Signos y síntomas
La notable pérdida de peso reciente es una manifestación clínica importante y la falta de respuesta de la ascitis a los diuréticos es una pista diagnóstica adicional.
Patogénesis
Las fístulas pancreáticas internas son causadas con mayor frecuencia por la rotura del conducto pancreático debido a una pancreatitis crónica. La pancreatitis crónica suele ser de origen alcohólico en los adultos y de origen traumático en los niños. También pueden deberse a una fuga de un seudoquiste pancreático.
La rotura anterior de un seudoquiste o un conducto pancreático conduce a la fuga de secreciones pancreáticas hacia la cavidad peritoneal libre, lo que da lugar a ascitis pancreática. Si el conducto se rompe posteriormente, las secreciones se filtran a través del retroperitoneo hacia el mediastino a través del hiato aórtico o esofágico. Una vez en el mediastino, las secreciones pueden estar contenidas en un seudoquiste mediastínico, dar lugar a una mediastinitis enzimática o, con mayor frecuencia, filtrarse a través de la pleura para ingresar al tórax y formar un derrame pleural pancreático crónico .
Diagnóstico
Debe enviarse líquido pleural o ascítico para su análisis. Un nivel elevado de amilasa , por lo general> 1000 UI / L, con niveles de proteína superiores a 3.0 g / dL, es diagnóstico. La amilasa sérica también suele estar elevada debido a la difusión enzimática a través de la superficie peritoneal o pleural. [1] [2] La tomografía computarizada con contraste y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) también pueden ayudar en el diagnóstico, siendo esta última un componente esencial del tratamiento.
Tipos
Externo
Una fístula pancreática externa es una comunicación anormal entre el páncreas (en realidad, el conducto pancreático ) y el exterior del cuerpo a través de la pared abdominal.
La pérdida de líquido pancreático rico en bicarbonato a través de una fístula pancreática puede resultar en una acidosis metabólica con desequilibrio aniónico hiperclorémico o normal . La pérdida de un pequeño volumen de líquido no causará ningún problema, pero la acidosis es común si el volumen de líquido pancreático que se pierde del cuerpo es grande.
Interno
Descrito por primera vez por Smith (1953), [3] y elaborado por Cameron et al. (1976), [1] las fístulas pancreáticas internas pueden provocar ascitis pancreática, seudoquistes mediastinitales, mediastinitis enzimática o derrames pleurales pancreáticos, según el flujo de secreciones pancreáticas de un conducto pancreático interrumpido o la fuga de un seudoquiste. [1]
Tratamiento
La producción de enzimas pancreáticas se suprime al restringir la ingesta oral de alimentos por parte del paciente junto con el uso de análogos de somatostatina de acción prolongada . La nutrición del paciente se mantiene mediante nutrición parenteral total . Este tratamiento se continúa durante 2 a 3 semanas y se observa al paciente en busca de mejoría. Si no se observa mejoría, el paciente puede recibir tratamiento endoscópico o quirúrgico. Si se sigue el tratamiento quirúrgico, se necesita una CPRE para identificar el sitio de la fuga.
Se realiza una fistulectomía en la que también se extrae la parte afectada del páncreas.
Referencias
- ↑ a b c Cameron JL, Kieffer RS, Anderson WJ, Zuidema GD (1976). "Fístulas pancreáticas internas: ascitis pancreática y derrames pleurales" . Ann Surg . 184 (5): 587–93. doi : 10.1097 / 00000658-197611000-00009 . PMC 1345487 . PMID 984927 .
- ^ Lipsett PA, Cameron JL (1992). "Fístula pancreática interna". Am J Surg . 163 (2): 216-20. doi : 10.1016 / 0002-9610 (92) 90104-Y . PMID 1739176 .
- ^ Smith EB (1953). "Ascitis hemorrágica y hemotórax asociado a enfermedad pancreática benigna". AMA Arch Surg . 67 (1): 52–6. PMID 13064942 .
- Bibliografía
- Brooks JR (1983). "Ascitis pancreática". En Brooks JR (ed.). Cirugía del páncreas (1ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. págs. 230–232.ISBN 0-7216-2082-5
- Dugernier T, Laterre PF, Reynaert MS (2000). "Líquido ascítico en pancreatitis aguda grave: de la fisiopatología a la terapia". Acta Gastroenterol Belg . 63 (3): 264–8. PMID 11189983 .
- Iacono C, Procacci C, Frigo F, Andreis IA, Cesaro G, Caia S, Bassi C, Pederzoli P, Serio G, Dagradi A (1989). "Complicaciones torácicas de la pancreatitis". Páncreas . 4 (2): 228–36. doi : 10.1097 / 00006676-198904000-00012 . PMID 2755944 .
- Kaman L, Behera A, Singh R, Katariya RN (2001). "Fístulas pancreáticas internas con ascitis pancreática y derrames pleurales pancreáticos: reconocimiento y manejo". ANZ J Surg . 71 (4): 221–5. doi : 10.1046 / j.1440-1622.2001.02077.x . PMID 11355730 .
- Takeo C, Myojo S (2000). "Efecto marcado del acetato de octreotida en un caso de derrame pleural pancreático". Curr Med Res Opin . 16 (3): 171–7. doi : 10.1185 / 030079900750120269 . PMID 11191006 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|