La pericardiectomía es la extirpación quirúrgica de una parte o la mayor parte del pericardio . [1] [2] Esta operación se usa más comúnmente para aliviar la pericarditis constrictiva o para extirpar un pericardio que está calcificado y fibroso . [2] También se puede usar para casos graves o recurrentes de derrame pericárdico . [3] Los resultados posoperatorios y la mortalidad se ven significativamente afectados por la enfermedad que se usa para tratar. [4] [5]
La pericardiectomía se usa para tratar la pericarditis constrictiva , que es causada por una variedad de afecciones. [2] [3] También se usa para tratar casos recurrentes de derrame pericárdico . [3] [4]
La pericardiectomía no debe utilizarse si son más apropiados procedimientos menores, como una ventana pericárdica . [6] Es posible que la pericardiectomía no sea apropiada para pacientes que ya tienen un pronóstico precario, ya que se reduce su beneficio médico. Esto se debe a que la pericardiectomía tiene una mayor tasa de complicaciones y una mayor mortalidad . [6] El tratamiento más conservador puede usar diuréticos , digoxina , esteroides , AINE o antibióticos para cambiar la fisiología cardiovascular sin tratar la patología subyacente, lo cual es apropiado para quienes no son aptos para una cirugía mayor.[7] Algunos pacientes pueden someterse a un tratamiento conservador durante varios meses antes de que la pericardiectomía se considere verdaderamente necesaria. [7]
La pericardiectomía puede causar una serie de problemas cardíacos, como arritmia , síndrome de gasto cardíaco bajo e infarto de miocardio (en casos raros). [2] Existe cierto riesgo de daño a las cavidades pleurales alrededor de los pulmones , lo que puede provocar neumonía o derrame pleural . [2] También presenta riesgos quirúrgicos típicos , como infección , complicaciones de la anestesia , coágulos de sangre y sangrado . [2] [3] Hay un bajo riesgo de hemorragia si el corazón estáperforado mientras se extrae el pericardio. [3]
Los resultados después de la cirugía dependen significativamente de la causa subyacente de la enfermedad y de la función de los riñones , el ventrículo izquierdo y las arterias pulmonares . [5] La recuperación del derrame pericárdico tratado con pericardiectomía suele ser muy buena. Sin embargo, su uso para el tratamiento de la pericarditis constrictiva tiene una tasa de mortalidad bastante elevada , inicialmente entre el 5% y el 15%. [3] [4] La tasa de supervivencia a 5 años es de alrededor del 80 %. [3] La complicación más común después de la cirugía es la reducción del gasto cardíaco , que ocurre entre el 14 % y el 28 % de los pacientes. [4]
La pericardiectomía se lleva a cabo mediante la extirpación del pericardio infectado, fibroso o dañado de otra manera. El procedimiento comienza cuando el cirujano hace una incisión en la piel sobre el esternón y divide el esternón para exponer el pericardio, lo que se conoce como esternotomía mediana . [3] [6] Como alternativa, se puede usar una incisión más grande conocida como toracotomía . [6] Durante la cirugía, el cirujano sostendrá el pericardio, cortará la parte superior de esta cubierta fibrosa del corazón, colóquelo en la bolsa de muestras y vuelva a cubrir el corazón. Luego, el esternón se vuelve a unir con alambre y la incisión se cierra, completando el procedimiento. Cuando se extirpa la porción de pericardio que se encuentra entre los dos nervios frénicos , se denomina pericardiectomía total. En los casos en que no es posible la pericardiectomía total, se realiza una pericardiectomía subtotal o, en casos extremos, se realiza una incisión cruzada en el pericardio. [ cita requerida ]