Plaquetasféresis
| Plaquetasféresis | |
|---|---|
 Una bolsa de 250 ml de plaquetas recién recolectadas. | |
| ICD-10-PCS | 6A550Z2, 6A551Z2 |
| ICD-9-CM | 99.05 |
| Malla | D010983 |
La plaquetaféresis (más exactamente llamada trombocitaféresis o tromboféresis , aunque estos nombres rara vez se usan) es el proceso de recolección de trombocitos , más comúnmente llamados plaquetas, un componente de la sangre involucrado en la coagulación de la sangre . El término se refiere específicamente al método de recolección de plaquetas, que se realiza mediante un dispositivo utilizado en la donación de sangre que separa las plaquetas y devuelve otras porciones de la sangre al donante. La transfusión de plaquetas puede ser un procedimiento que salva vidas para prevenir o tratar complicaciones graves por sangrado y hemorragia en pacientes que tienen trastornos que se manifiestan como trombocitopenia.(recuento plaquetario bajo) o disfunción plaquetaria. Este proceso también puede usarse terapéuticamente para tratar trastornos que dan como resultado recuentos de plaquetas extraordinariamente altos, como la trombocitosis esencial .
Transfusión de plaquetas
Las transfusiones de plaquetas se administran tradicionalmente a quienes se someten a quimioterapia para la leucemia, mieloma múltiple, quienes padecen anemia aplásica , SIDA , hiperesplenismo, púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), sepsis , trasplante de médula ósea, radioterapia , trasplante de órganos o cirugías como la derivación cardiopulmonar . Las transfusiones de plaquetas deben evitarse en personas con púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) porque pueden empeorar los síntomas neurológicos y la insuficiencia renal aguda, presumiblemente debido a la creación de nuevos trombos a medida que se consumen las plaquetas. También debe evitarse en aquellos contrombocitopenia inducida por heparina (HIT) o coagulación intravascular diseminada (DIC).
En adultos, se recomiendan plaquetas en aquellos que tienen niveles menores de 10,000 / µL, o menores de 20,000 / µL si se coloca un catéter venoso central, o menos de 50,000 / µL si se requiere una punción lumbar o cirugía mayor. [1]
Plaquetas de sangre entera
No todas las transfusiones de plaquetas utilizan plaquetas recolectadas por aféresis automatizada. Las plaquetas también se pueden separar de las donaciones de sangre completa recolectadas en una donación de sangre tradicional , pero existen varias ventajas al separar las plaquetas en el momento de la recolección. La primera ventaja es que las plaquetas de sangre total, a veces llamadas plaquetas "aleatorias", de una sola donación no son lo suficientemente numerosas para administrar una dosis a un paciente adulto. Deben combinarse de varios donantes para crear una única transfusión, lo que complica el procesamiento y aumenta el riesgo de enfermedades que se pueden propagar en la sangre transfundida, como el virus de la inmunodeficiencia humana . [ cita requerida ]
La recolección de plaquetas de un solo donante también simplifica la compatibilidad del antígeno leucocitario humano (HLA), lo que mejora las posibilidades de una transfusión exitosa. Dado que se requiere mucho tiempo para encontrar incluso un solo donante compatible para transfusiones con HLA compatible, poder recolectar una dosis completa de un solo donante es mucho más práctico que encontrar múltiples donantes compatibles.
Los productos de plaquetasféresis también son más fáciles de analizar para detectar contaminación bacteriana, una de las principales causas de muertes asociadas a las transfusiones. [ cita requerida ] El agrupamiento de plaquetas de sangre entera a menudo se realiza en un sistema "abierto" donde los contenedores de plaquetas están conectados de una manera que podría exponer las plaquetas al aire, y las plaquetas agrupadas deben transfundirse rápidamente para que cualquier contaminación no tenga tiempo crecer.
Los problemas con la aféresis incluyen el gasto del equipo utilizado para la recolección. Las plaquetas de sangre total tampoco requieren ningún reclutamiento adicional de donantes, ya que pueden obtenerse a partir de donaciones de sangre que también se utilizan para concentrar glóbulos rojos y componentes del plasma .
Trombocitopenia por subproducción
Los receptores en esta categoría incluyen aquellos que reciben quimioterapia, aquellos con anemia mieloptísica , SIDA o anemia aplásica . Si está indicado, se deben administrar transfusiones (un concentrado de tromboféresis) hasta la recuperación de la función plaquetaria, generalmente aproximadamente dos veces por semana. El sangrado quirúrgico debido únicamente a la trombocitopenia se produce cuando las plaquetas son <50.000 / µL, mientras que el sangrado espontáneo se produce cuando las plaquetas son <10.000 / µL. Los pacientes trombocitopénicos pueden desarrollar sangrado "seco", es decir, petequias y equimosis.solamente. No sufrirán episodios hemorrágicos mortales a menos que primero tengan un sangrado mucoso extenso o sangrado "húmedo". Por lo tanto, en aquellos sin sangrado o solo con sangrado "seco", el umbral de transfusión debe estar entre 5,000 y 10,000 / µL. Se debe utilizar un umbral más conservador de 20.000 / µL en personas con fiebre u otros factores de riesgo de hemorragia. Aquellos con sangrado activo o antes de la cirugía deben tener un umbral de 50.000 / µL. Una forma no confirmada, pero útil, de determinar si un paciente se está recuperando de la trombocitopenia inducida por quimioterapia es medir las plaquetas "reticuladas" o plaquetas jóvenes que contienen ARN, lo que significa que el paciente está comenzando a producir nuevas plaquetas.
Trombocitopenia inmunitaria
Los receptores en esta categoría incluyen aquellos con púrpura trombocitopénica idiopática o trombocitopenia inducida por fármacos. Las transfusiones de plaquetas generalmente no se recomiendan para este grupo de pacientes porque la causa subyacente involucra anticuerpos que destruyen las plaquetas, por lo tanto, las plaquetas recién transfundidas también serán destruidas. Las transfusiones de plaquetas se pueden usar en situaciones de sangrado de emergencia en las que el cuerpo podría usar las plaquetas antes de que el sistema inmunológico las destruya. Es necesario realizar más estudios.
Funciones plaquetarias alteradas
Los trastornos de la función plaquetaria pueden ser congénitos o adquiridos. La mayoría de estos trastornos son leves y pueden responder a la terapia con desmopresina (dDAVP). La transfusión no es necesariamente necesaria. Sin embargo, con algunos trastornos más graves, como la trombastenia de Glanzmann , pueden ser necesarias transfusiones con una gran cantidad de plaquetas. El número de transfusiones puede reducirse si a estos pacientes se les administra factor VIIa humano recombinante [ cita médica necesaria ], ya que la causa subyacente son los anticuerpos contra las glicoproteínas plaquetarias IIb / IIIa .
Cirugía de bypass cardiopulmonar
La cirugía de derivación cardiopulmonar puede resultar en la destrucción de una gran proporción de las plaquetas del paciente y puede hacer que las plaquetas viables restantes sean disfuncionales. Las indicaciones de transfusión en estos pacientes son controvertidas. Las pautas generales recomiendan no transfundir a los pacientes de manera profiláctica, sino solo cuando sangran en exceso, mientras que también se administra desmopresina.
Disfunción plaquetaria inducida por fármacos
El más común de ellos es la aspirina y su clase de fármaco similar, los AINE . Otros fármacos antiplaquetarios se prescriben comúnmente para pacientes con síndromes coronarios agudos, como clopidogrel y ticlopidina . Cuando se realiza una cirugía después de la administración de estos medicamentos, el sangrado puede ser grave. La transfusión en estas circunstancias no está clara y hay que utilizar el juicio clínico en estos casos.
Aumento de plaquetas esperado después de la transfusión
El aumento del recuento de plaquetas y la supervivencia de las plaquetas después de la transfusión están relacionados con la dosis de plaquetas infundidas y con el área de superficie corporal del paciente (BSA). Por lo general, estos valores son menores de lo esperado.
- Incremento corregido del recuento de plaquetas (CCI) = incremento de plaquetas a una hora x BSA (m 2 ) / # plaquetas infundidas x 10 11
- Aumento de plaquetas esperado (por μL) = plaquetas infundidas x CCI / BSA (m 2 )
El valor teórico del CCI es 20.000 / μL, pero clínicamente, el valor está más cerca de 10.000 / μL. Si el CCI es menor de 5000 / μL, se dice que los pacientes tienen "refractariedad" a la transfusión de plaquetas.
Recolección de plaquetas
La separación de los componentes sanguíneos individuales se realiza con una centrífuga especializada (ver aféresis ). Las primeras formas manuales de tromboféresis se realizan mediante la separación de plaquetas de múltiples bolsas de sangre completa recolectadas de donantes o vendedores de sangre. Dado que cada bolsa de sangre (generalmente 250 ml o 500 ml) contiene una cantidad relativamente pequeña de plaquetas, puede tomar hasta una docena de bolsas de sangre (generalmente de 5 a 10 bolsas, según el tamaño de las bolsas de sangre y las plaquetas de cada donante). recuento) para acumular una sola unidad de plaquetas (suficiente para un paciente). Esto aumenta enormemente los riesgos de la transfusión. Cada unidad de plaquetas separada de la sangre entera donada se denomina "concentrado de plaquetas".
La tromboféresis automática moderna permite a los donantes de sangre dar una parte de sus plaquetas, mientras conservan sus glóbulos rojos y al menos una parte del plasma sanguíneo . Por lo tanto, generalmente no se recolectan más de tres unidades de plaquetas de un donante. La mayoría de los donantes donarán una unidad "simple" o "doble", sin embargo, la aparición de "triples" ha ido en aumento a medida que se reclutan donantes más adecuados.
Debido a que las plaquetas tienen una vida útil de solo 5 días, siempre se necesitan más donantes de plaquetas. Algunos centros están experimentando con plaquetas de 7 días, pero esto requiere pruebas adicionales y la falta de soluciones conservantes significa que el producto es mucho más efectivo cuando está fresco.
Aunque también se pueden recolectar glóbulos rojos en el proceso, muchas organizaciones de donación de sangre no lo hacen porque el cuerpo humano tarda mucho más en reponer su pérdida. Además, algunos centros (aunque no todos) aplazan más donaciones de plaquetas hasta que se puedan reponer los glóbulos rojos.
En la mayoría de los casos, el plasma sanguíneo también se devuelve al donante. Sin embargo, en lugares que tienen instalaciones de procesamiento de plasma, una parte del plasma del donante también se puede recolectar en una bolsa de sangre separada (ver plasmaféresis ). Por ejemplo, en Australia se pueden recolectar alrededor de 5,9 × 10 11 plaquetas y 580 ml de plasma de un donante de 88 kg.
Leucorreducción
Debido a su mayor densidad relativa , los glóbulos blancos se recolectan como un componente no deseado con las plaquetas. Dado que se necesitan hasta 3 litros de sangre completa (la cantidad de una docena de bolsas de sangre) para generar una dosis de plaquetas, también se recolectarán glóbulos blancos de uno o varios donantes junto con las plaquetas. Un hombre de 70 kg (154 lb) tiene solo unos 6 litros de sangre. Si todos los glóbulos blancos recolectados incidentalmente se transfunden con las plaquetas, pueden ocurrir problemas sustanciales de rechazo. Por lo tanto, es una práctica estándar filtrar los glóbulos blancos antes de la transfusión mediante el proceso de leucorreducción .
Las transfusiones de plaquetas tempranas usaban un filtro para eliminar los glóbulos blancos en el momento de la transfusión. Una persona capacitada tarda unos 10 minutos en ensamblar el equipo, y este no es el medio de filtración más seguro ni más eficiente porque los glóbulos blancos vivos pueden liberar citocinas durante el almacenamiento y los glóbulos blancos muertos pueden romperse en fragmentos más pequeños que aún pueden estimular una respuesta peligrosa del sistema inmunológico. Además, la simple filtración puede generar mayores riesgos de infección y pérdida de valiosas plaquetas. Las máquinas de tromboféresis más nuevas y avanzadas pueden filtrar los glóbulos blancos durante la separación.
Por ejemplo, con sangre total marginalmente aceptable (glóbulos blancos: <10,000 / mm³; plaquetas:> 150,000 / mm³), una dosis (3 × 10 11 ) de plaquetas viene con aproximadamente 2 × 10 10 glóbulos blancos. Esto puede dañar gravemente la salud del paciente. Una dosis de plaquetas de un solo donante preparada con los últimos filtros puede contener tan solo 5 × 10 6 glóbulos blancos.
Aféresis
Hay dos tipos de aféresis plaquetaria manual. El plasma rico en plaquetas (PRP) se usa ampliamente en América del Norte y la capa leucocitaria (BC) se usa más ampliamente en Europa.
Las plaquetas son las células que coagulan la sangre y, cuando se donan, con frecuencia van a los pacientes con cáncer, porque debido a la quimioterapia, muchos pacientes con cáncer no pueden generar suficientes plaquetas por sí mismas.
Los principios básicos de la aféresis plaquetaria automática son los mismos que en el procedimiento manual, pero todo el procedimiento se realiza mediante una máquina controlada por computadora. Dado que la sangre del donante se procesa en una centrífuga estéril de un solo uso, los componentes no deseados se pueden devolver al donante de forma segura. Esto permite que la máquina de aféresis repita el ciclo de extracción-centrifugación-retorno para obtener más plaquetas. La mayor parte de la máquina y la duración del proceso de donación significa que la mayoría de las donaciones de plaquetas se realizan en centros de sangre en lugar de campañas de donación de sangre móviles.
Cada país tiene sus propias reglas para proteger la seguridad tanto del donante como del receptor. En un conjunto típico de reglas, un donante de plaquetas debe pesar al menos 50 kg (110 lb) y tienen un recuento de plaquetas de al menos 150 x 10 9 / L (150.000 plaquetas por mm³). [2]
Una unidad tiene más de 3 × 10 11 plaquetas. Por lo tanto, se necesitan 2 litros de sangre con un recuento de plaquetas de 150.000 / mm³ para producir una unidad de plaquetas. Algunos donantes habituales tienen recuentos de plaquetas más altos (más de 300 000 / mm³); para esos donantes, solo se necesita alrededor de un litro de sangre para producir una unidad. Dado que la máquina utilizada para realizar el procedimiento utiliza succión para extraer sangre del cuerpo del donante, algunas personas que pueden donar sangre completa pueden tener venas demasiado pequeñas para la donación de plaquetas. Los centros de sangre evalúan las venas de cada donante antes de la donación.
La sangre representa aproximadamente el 8% del peso corporal, por lo que un donante de 50 kg (110 lb) tiene aproximadamente cuatro litros de sangre. No más del 50% de las plaquetas de un donante se extraen de una sola vez y el cuerpo puede reponerlas en aproximadamente tres días.
La mayoría de las máquinas de aféresis más nuevas pueden separar una donación máxima de plaquetas en aproximadamente 60 a 120 minutos, según el estado de salud del donante.
Donación de plaquetas
Después de un breve examen físico , se lleva al donante a la sala de donaciones y se sienta en una silla junto a la máquina. El técnico limpia uno o ambos brazos con yodo u otro desinfectante e inserta el catéter en una vena del brazo. En algunos procedimientos se utilizan ambos brazos, uno para extraer sangre y el otro para devolverla. El proceso toma alrededor de una a dos horas mientras la sangre ingresa a la máquina, mezclada con un anticoagulante como el citrato de sodio., se dio la vuelta y regresó al donante. Los procedimientos de "doble aguja" que utilizan ambos brazos tienden a ser más cortos, ya que la sangre se extrae y se devuelve a través de diferentes catéteres; con los procedimientos de "aguja única", se extrae y procesa un volumen establecido en la primera parte del ciclo y se devuelve en la segunda parte. La sangre del donante se somete a ciclos repetidos de extracción y devolución.
Los efectos secundarios de la donación de plaquetas generalmente se dividen en tres categorías: cambios en la presión arterial, problemas con el acceso a las venas y efectos del anticoagulante en el nivel de calcio del donante. Los cambios en la presión arterial a veces pueden causar náuseas, fatiga y mareos. Los problemas de acceso venoso pueden causar hematomas, lo que se conoce como hematoma . Durante la donación, generalmente se mantiene cerca un suministro de tabletas de antiácido de calcio para reponer el calcio perdido. Debido a que el anticoagulante actúa uniéndose al calcioen la sangre, los niveles de calcio de un donante, y especialmente de iones de calcio activos, disminuyen durante el proceso de donación. Los labios pueden comenzar a sentir un hormigueo o puede haber un sabor metálico; Dado que el calcio permite la función del sistema nervioso, las áreas densas en terminaciones nerviosas (como los labios) son susceptibles, al menos durante el proceso de donación. El calcio inusualmente bajo puede causar problemas más serios como desmayos, irritación de los nervios [ cita requerida ] y tetania de corta duración . Una hipocalcemia tan agudaSuele deberse a niveles bajos de calcio antes de la donación, agravados por el anticoagulante. La hipocalcemia se puede reducir aumentando moderadamente la ingesta de calcio en la dieta en los días previos a la donación. Los problemas graves son extremadamente raros, pero los donantes de aféresis generalmente no pueden dormir durante el largo proceso de donación para que puedan ser monitoreados. [ cita requerida ]
Aparte del procedimiento, la donación de plaquetas es diferente a la donación de sangre en algunos aspectos.
En primer lugar, el donante no debe tomar aspirina u otros medicamentos antiplaquetarios como clopidogrel (Plavix) durante un período de 36 a 72 horas antes de la donación. (Las pautas varían según el centro de sangre). La razón es que la aspirina puede evitar que las plaquetas se adhieran al sangrado del coágulo. Algunos centros de sangre también prohíben tomar cualquier AINE (medicamento antiinflamatorio no esteroideo) durante las 36 horas anteriores.
En segundo lugar, generalmente se permite donar plaquetas cada 3 a 28 días. Este es un marcado contraste con la donación de sangre completa, que tiene un período de espera de ocho semanas (o más) entre donaciones. En ese sentido, dado que la donación de plaquetas elimina temporalmente la sangre completa del cuerpo, puede ser necesario esperar ocho semanas después de una donación de sangre completa para donar plaquetas, aunque dos semanas es más común. En los EE. UU., Un donante solo puede donar 24 veces al año y es posible que no pierda más glóbulos rojos o plasma en un año de lo que perderían con la cantidad máxima permitida de donaciones de sangre completa. [3]En la India, según el Ministerio de Salud, los criterios de intervalo de donación de sangre para la aféresis requieren un intervalo de al menos 48 horas después de la aféresis de plaquetas / plasma. La donación no debe realizarse más de 2 veces por semana y también debe limitarse a 24 veces en un año. [4]
En tercer lugar, es posible que se requieran pruebas adicionales antes de convertirse en donante por primera vez. Estas pruebas pueden establecer un recuento de plaquetas. Las máquinas de féresis de plaquetas automatizadas más nuevas hacen eso cuando comienza la donación y ajustan en consecuencia la cantidad de plaquetas que se extraerán. Las pruebas también pueden determinar la compatibilidad del donante con receptores particulares a través de una prueba de HLA ( antígeno leucocitario humano ). Las mujeres multíparas pueden ser excluidas de convertirse en donantes debido al mayor riesgo de TRALI . Por lo general, estas pruebas no implican nada más complicado que la extracción de varios tubos de sangre.
Eventos adversos
Las condiciones adversas que pueden ocurrir durante la donación de plaquetas son hipocalcemia , formación de hematomas y reacciones vasovagales . El riesgo de que ocurran estas afecciones se puede reducir o prevenir mediante la educación previa a la donación de los donantes y el cambio de la configuración de la máquina de aféresis. [5]
Cicatrización de las venas
Las donaciones repetidas de plaquetas a intervalos cortos causarán cicatrices en el sitio de la venopunción. Si bien cosméticamente es prácticamente invisible, las cicatrices también se producen en la propia vena, lo que dificulta la inserción de una aguja en futuras ocasiones. Los informes anecdóticos han dicho que frotar aceite de vitamina E (o el interior de una cápsula de vitamina E) en el sitio de la venopunción puede reducir las cicatrices. [ cita requerida ] Sin embargo, un estudio realizado por el Departamento de Dermatología y Cirugía Cutánea de la Universidad de Miami en 1999 no demostró ningún efecto positivo de la aplicación de vitamina E tópica. [6]
La cicatrización de las venas también puede causar problemas en los intentos posteriores de extraer sangre, como en los procedimientos médicos. Esto puede confundir a los flebotomistas que pueden creer que han pasado por alto la vena debido a la mayor presión necesaria para penetrar el tejido cicatricial. [ cita requerida ]
Ver también
- Transfusión de sangre
- Donación de sangre
Referencias
- ^ Kaufman, RM; Djulbegovic, B; Gernsheimer, T; Kleinman, S; Tinmouth, AT; Capocelli, KE; Cipolle, MD; Cohn, CS; Fung, MK; Grossman, BJ; Mintz, PD; Sesok-Pizzini, DA; Shander, A; Pila, GE; Webert, KE; Weinstein, R; Welch, BG; Whitman, GJ; Wong, EC; Tobian, AA (11 de noviembre de 2014). "Transfusión de plaquetas: una guía de práctica clínica de la AABB" . Annals of Internal Medicine . 162 (3): 205-13. doi : 10,7326 / M14-1589 . PMID 25383671 .
- ^ "Criterios de aceptación de donantes" . Consultado el 25 de febrero de 2008 .
- ^ "Todo lo que necesita saber antes de donar sangre - Times of India" . Los tiempos de la India . Consultado el 16 de mayo de 2020 .
- ^ "Directrices para la selección de donantes de sangre y la derivación de donantes de sangre" (PDF) . Gob. de India, Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, Servicios Nacionales de Transfusión de Sangre . 11 de octubre de 2017.
- ^ Gopal, Kumar Patidar; Ratti Ram Sharma; Neelam Marwaha (8 de julio de 2013). "Frecuencia de eventos adversos en donantes de plaquetas en el centro regional de transfusión en el norte de la India" . Ciencia de la transfusión y aféresis . 49 (2): 244–8. doi : 10.1016 / j.transci.2013.06.003 . PMID 23830186 . Consultado el 19 de septiembre de 2013 .
- ↑ Baumann LS, Spencer J (25 de abril de 1999). "Los efectos de la vitamina E tópica sobre el aspecto cosmético de las cicatrices". Cirugía dermatológica . 25 (4): 311–5. doi : 10.1046 / j.1524-4725.1999.08223.x . PMID 10417589 .
- Stroncek DF, Rebulla P (2007). "Transfusiones de plaquetas" (PDF) . Lancet . 370 (9585): 427–38. doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61198-2 . PMID 17679020 .
- Circular de información para hemoderivados , página 32 (página 35 del PDF)
enlaces externos
- Sociedad Americana de Aféresis
- Medicina de transfusión
- Donación de sangre
