La atención médica preventiva o profilaxis consiste en medidas tomadas para la prevención de enfermedades. [1] La enfermedad y la discapacidad se ven afectadas por factores ambientales , predisposición genética , agentes patógenos y elecciones de estilo de vida, y son procesos dinámicos que comienzan antes de que las personas se den cuenta de que están afectadas. La prevención de enfermedades se basa en acciones de anticipación que pueden clasificarse como prevención primaria, [2] [3] primaria, secundaria y terciaria. [1]
Ocupación | |
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Nombres |
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Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Medicamento |
Descripción | |
Educación requerida | |
Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
Cada año, millones de personas mueren por muertes evitables. Un estudio de 2004 mostró que aproximadamente la mitad de todas las muertes en los Estados Unidos en 2000 se debieron a conductas prevenibles y exposiciones. [4] Las causas principales incluyeron enfermedades cardiovasculares , enfermedades respiratorias crónicas , lesiones no intencionales, diabetes y ciertas enfermedades infecciosas. [4] Este mismo estudio estima que 400.000 personas mueren cada año en los Estados Unidos debido a una mala alimentación y un estilo de vida sedentario . [4] Según estimaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 55 millones de personas murieron en todo el mundo en 2011, dos tercios de este grupo por enfermedades no transmisibles, como cáncer , diabetes y enfermedades cardiovasculares y pulmonares crónicas . [5] Este es un aumento con respecto al año 2000, durante el cual el 60% de las muertes se atribuyeron a estas enfermedades. [5] La atención médica preventiva es especialmente importante dado el aumento mundial de la prevalencia de enfermedades crónicas y las muertes por estas enfermedades.
Hay muchos métodos para prevenir enfermedades. Uno de ellos es la prevención del tabaquismo en los adolescentes mediante el suministro de información. [6] [7] [8] [9] Se recomienda que los adultos y los niños procuren visitar a su médico para chequeos regulares, incluso si se sienten saludables, para realizar exámenes de detección de enfermedades , identificar factores de riesgo de enfermedades, discutir consejos para un estilo de vida saludable y equilibrado, manténgase al día con las vacunas y los refuerzos, y mantenga una buena relación con un proveedor de atención médica. [10] En pediatría, algunos ejemplos comunes de prevención primaria son alentar a los padres a bajar la temperatura del calentador de agua de su hogar para evitar quemaduras, alentar a los niños a usar cascos de bicicleta y sugerir que las personas usen el Índice de calidad del aire (AQI ) para comprobar el nivel de contaminación del aire exterior antes de realizar actividades deportivas. Algunas pruebas de detección de enfermedades comunes incluyen la detección de hipertensión (presión arterial alta), hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre, un factor de riesgo de diabetes mellitus ), hipercolesterolemia (colesterol alto en sangre), detección de cáncer de colon , depresión , VIH y otros tipos comunes de enfermedades de transmisión sexual. enfermedades como clamidia , sífilis y gonorrea , mamografía (para detectar cáncer de mama ), detección de cáncer colorrectal , una prueba de Papanicolaou (para detectar cáncer de cuello uterino ) y detección de osteoporosis . También se pueden realizar pruebas genéticas para detectar mutaciones que causan trastornos genéticos o predisposición a ciertas enfermedades como el cáncer de mama o de ovario . [10] Sin embargo, estas medidas no son asequibles para todas las personas y la rentabilidad de la atención médica preventiva sigue siendo un tema de debate. [11] [12]
Niveles de prevención
Se describe que las estrategias de atención de la salud preventiva tienen lugar en los niveles de prevención primaria, [2] primaria, [13] secundaria y terciaria. Aunque fue defendida como medicina preventiva a principios del siglo XX por Sara Josephine Baker , [14] en la década de 1940, Hugh R. Leavell y E. Gurney Clark acuñaron el término prevención primaria. Trabajaron en las Escuelas de Salud Pública de la Universidad de Harvard y Columbia, respectivamente, y luego ampliaron los niveles para incluir la prevención secundaria y terciaria. Goldston (1987) señala que estos niveles podrían describirse mejor como "prevención, tratamiento y rehabilitación", aunque los términos prevención primaria, secundaria y terciaria todavía se utilizan en la actualidad. El concepto de prevención primaria se ha creado mucho más recientemente, en relación con los nuevos desarrollos en biología molecular durante los últimos cincuenta años, [15] más particularmente en epigenética, que señalan la importancia primordial de las condiciones ambientales, tanto físicas como afectivas, en el organismo durante su vida fetal y neonatal (o el llamado período primordial de la vida). [3]
Nivel | Definición |
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Prevención primordial y primordial | La prevención primordial se refiere a las medidas diseñadas para evitar el desarrollo de factores de riesgo en primer lugar, temprano en la vida. [16] [17] |
Prevención primaria | Métodos para evitar la aparición de enfermedades, ya sea mediante la eliminación de agentes patógenos o aumentando la resistencia a las enfermedades. [18] Los ejemplos incluyen la inmunización contra enfermedades, mantener una dieta saludable y un régimen de ejercicio y evitar fumar . [19] |
Prevención secundaria | Métodos para detectar y abordar una enfermedad existente antes de que aparezcan los síntomas. [18] Los ejemplos incluyen el tratamiento de la hipertensión (un factor de riesgo para muchas enfermedades cardiovasculares) y las pruebas de detección del cáncer. [19] |
Prevención terciaria | Métodos para reducir el daño de una enfermedad sintomática, como la discapacidad o la muerte, mediante la rehabilitación y el tratamiento. [18] Los ejemplos incluyen procedimientos quirúrgicos que detienen la propagación o progresión de la enfermedad. [18] |
Prevención cuaternaria | Métodos para mitigar o evitar resultados de intervenciones innecesarias o excesivas en el sistema de salud, incluidas posibles violaciones de derechos. [20] |
Prevención primordial y primordial
La prevención primaria se ha propuesto como una categoría separada de promoción de la salud . Esta promoción de la salud por excelencia [21] se basa en el conocimiento de la biología molecular, en particular de la epigenética , que apunta a cuánto el entorno afectivo y físico durante la vida del feto y del recién nacido puede determinar la salud del adulto. [22] [23] [24] [25] Esta forma de promover la salud consiste principalmente en proporcionar a los futuros padres información pertinente e imparcial sobre la salud primaria y apoyarlos durante el período primordial de la vida de su hijo (es decir, "desde la concepción hasta el primer aniversario "según la definición del Primal Health Research Centre, Londres). Esto incluye una licencia parental adecuada [26], idealmente para ambos padres con parientes que cuidan y ayuda financiera cuando sea necesario.
La prevención primordial se refiere a todas las medidas diseñadas para prevenir el desarrollo de factores de riesgo en primer lugar, temprano en la vida, [16] [17] e incluso antes de la concepción, como Ruth Etzel lo ha descrito "todas las acciones y medidas a nivel de población que inhiben la aparición y establecimiento de condiciones ambientales, económicas y sociales adversas ". Esto podría consistir en reducir la contaminación del aire [27] o prohibir los productos químicos que alteran el sistema endocrino en los equipos de manipulación de alimentos y los materiales en contacto con los alimentos. [28]
Prevención primaria
La prevención primaria consiste en la promoción tradicional de la salud y la "protección específica". [18] Las actividades de promoción de la salud son opciones de vida actuales, no clínicas, como comer comidas nutritivas y hacer ejercicio a diario, que previenen enfermedades y crean una sensación de bienestar general. La prevención de enfermedades y la creación de bienestar general prolonga la esperanza de vida. [1] [18] Las actividades de promoción de la salud no se dirigen a una enfermedad o afección específica, sino que promueven la salud y el bienestar a un nivel muy general. [1] Por otro lado, la protección específica se dirige a un tipo o grupo de enfermedades y complementa los objetivos de la promoción de la salud. [18]
La alimentación es la herramienta más básica en la atención sanitaria preventiva. La Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2011 realizada por los Centros para el Control de Enfermedades fue la primera encuesta nacional que incluyó preguntas sobre la capacidad para pagar los alimentos. La dificultad para pagar los alimentos, los medicamentos o ambos es un problema que enfrenta 1 de cada 3 estadounidenses. Si hubiera mejores opciones de alimentos disponibles a través de bancos de alimentos , comedores de beneficencia y otros recursos para las personas de bajos ingresos, la obesidad y las afecciones crónicas que la acompañan se controlarían mejor. [29] Un desierto de alimentos es un área con acceso restringido a alimentos saludables debido a la falta de supermercados a una distancia razonable. A menudo, estos son vecindarios de bajos ingresos con la mayoría de los residentes que carecen de transporte. [30] Ha habido varios movimientos de base desde 1995 para fomentar la jardinería urbana , utilizando lotes baldíos para cultivar alimentos cultivados por los residentes locales. [31] Los mercados móviles de productos frescos son otro recurso para los residentes en un "desierto de alimentos", que son autobuses especialmente equipados que llevan frutas y verduras frescas asequibles a los barrios de bajos ingresos. [32]
Los avances científicos en genética han contribuido al conocimiento de las enfermedades hereditarias y han facilitado el avance de medidas de protección específicas en individuos que son portadores de un gen de la enfermedad o tienen una mayor predisposición a una enfermedad específica. Las pruebas genéticas han permitido a los médicos realizar diagnósticos más rápidos y precisos y han permitido tratamientos personalizados o medicina personalizada . [1] De manera similar, las medidas de protección específicas como la purificación de agua , el tratamiento de aguas residuales y el desarrollo de rutinas de higiene personal (como lavarse las manos con regularidad, sexo seguro para prevenir infecciones de transmisión sexual ) se volvieron comunes tras el descubrimiento de agentes de enfermedades infecciosas y han Disminuyó las tasas de enfermedades transmisibles que se propagan en condiciones insalubres. [1]
Prevención secundaria
La prevención secundaria se ocupa de las enfermedades latentes e intenta evitar que una enfermedad asintomática progrese a una enfermedad sintomática. [18] Algunas enfermedades pueden clasificarse como primarias o secundarias. Esto depende de las definiciones de lo que constituye una enfermedad, aunque, en general, la prevención primaria aborda la causa raíz de una enfermedad o lesión [18], mientras que la prevención secundaria tiene como objetivo detectar y tratar una enfermedad en una etapa temprana. [33] La prevención secundaria consiste en "diagnóstico temprano y tratamiento oportuno" para contener la enfermedad y prevenir su propagación a otras personas, y "limitación de la discapacidad" para prevenir posibles complicaciones y discapacidades futuras de la enfermedad. [1] Por ejemplo, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno para un paciente con sífilis incluirían un ciclo de antibióticos para destruir el patógeno y la detección y el tratamiento de los bebés nacidos de madres sifilíticas. La limitación de la discapacidad para los pacientes sifilíticos incluye controles continuos del corazón, el líquido cefalorraquídeo y el sistema nervioso central de los pacientes para frenar cualquier efecto dañino, como ceguera o parálisis. [1]
Prevención terciaria
Finalmente, la prevención terciaria intenta reducir el daño causado por la enfermedad sintomática enfocándose en la rehabilitación mental, física y social. A diferencia de la prevención secundaria, que tiene como objetivo prevenir la discapacidad, el objetivo de la prevención terciaria es maximizar las capacidades y funciones restantes de un paciente ya discapacitado. [1] Los objetivos de la prevención terciaria incluyen: prevenir el dolor y el daño, detener la progresión y las complicaciones de la enfermedad y restaurar la salud y las funciones de las personas afectadas por la enfermedad. [33] Para los pacientes sifilíticos, la rehabilitación incluye medidas para prevenir la discapacidad completa por la enfermedad, como implementar ajustes en el lugar de trabajo para los ciegos y paralíticos o brindar asesoramiento para restaurar las funciones diarias normales en la mayor medida posible. [1]
Principales causas de muerte evitable
Estados Unidos
La principal causa de muerte en los Estados Unidos fue el tabaco. Sin embargo, la mala alimentación y la falta de ejercicio pronto pueden superar al tabaco como una de las principales causas de muerte. Estos comportamientos son modificables y los esfuerzos de prevención y salud pública podrían marcar la diferencia para reducir estas muertes. [4]
Causa | Muertes causadas | % de todas las muertes |
---|---|---|
Fumar tabaco | 435.000 | 18,1 |
Mala alimentación e inactividad física | 400.000 | 16.6 |
Consumo de alcohol | 85.000 | 3,5 |
Enfermedades infecciosas | 75.000 | 3.1 |
Tóxicos | 55.000 | 2.3 |
Colisiones de tráfico | 43.000 | 1.8 |
Incidentes con armas de fuego | 29.000 | 1.2 |
Infecciones de transmisión sexual | 20.000 | 0,8 |
Abuso de drogas | 17.000 | 0,7 |
Mundial
Las principales causas de muerte prevenible en todo el mundo comparten tendencias similares a las de Estados Unidos . Hay algunas diferencias entre los dos, como la desnutrición, la contaminación y el saneamiento inseguro, que reflejan las disparidades de salud entre el mundo en desarrollo y el desarrollado. [34]
Causa | Muertes causadas (millones por año) |
---|---|
Hipertensión | 7.8 |
De fumar | 5,0 |
Colesterol alto | 3.9 |
Desnutrición | 3.8 |
Infecciones de transmisión sexual | 3,0 |
Mala dieta | 2.8 |
Sobrepeso y obesidad | 2.5 |
La inactividad física | 2.0 |
Alcohol | 1,9 |
Contaminación del aire interior por combustibles sólidos | 1.8 |
Agua insegura y saneamiento deficiente | 1,6 |
Mortalidad infantil
En 2010, 7,6 millones de niños murieron antes de cumplir los 5 años. Si bien se trata de una disminución de los 9,6 millones del año 2000, [35] todavía estaba lejos del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad infantil en dos tercios en el año 2000. año 2015. [36] De estas muertes, alrededor del 64% se debieron a infecciones, incluidas diarrea , neumonía y malaria . [35] Aproximadamente el 40% de estas muertes ocurrieron en recién nacidos (niños de 1 a 28 días de edad) debido a complicaciones del parto prematuro. [36] El mayor número de muertes infantiles se produjo en África y el sudeste asiático. [35] A partir de 2015 en África, casi no se ha logrado ningún progreso en la reducción de la muerte neonatal desde 1990. [36] En 2010, India, Nigeria, República Democrática del Congo, Pakistán y China contribuyeron a casi el 50% de la mortalidad infantil mundial. fallecidos. Es fundamental centrar los esfuerzos en estos países para reducir la tasa mundial de mortalidad infantil. [35]
La mortalidad infantil es causada por factores que incluyen la pobreza, los peligros ambientales y la falta de educación materna. [37] En 2003, la Organización Mundial de la Salud creó una lista de intervenciones en la siguiente tabla que se juzgaron económica y operacionalmente "factibles", según los recursos e infraestructura de atención médica en 42 países que contribuyen al 90% de todas las muertes de bebés y niños. . La tabla indica cuántas muertes de lactantes y niños se podrían haber evitado en el año 2000, asumiendo la cobertura universal de salud. [37]
Intervención | Porcentaje de todas las muertes infantiles evitables |
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Amamantamiento | 13 |
Materiales tratados con insecticida | 7 |
Alimentación complementaria | 6 |
Zinc | 4 |
Entrega limpia | 4 |
Vacuna Hib | 4 |
Agua, saneamiento, higiene | 3 |
Esteroides prenatales | 3 |
Manejo de la temperatura del recién nacido | 2 |
Vitamina A | 2 |
Toxoide tetánico | 2 |
Nevirapina y alimentación de reemplazo | 2 |
Antibióticos para la rotura prematura de membranas. | 1 |
Vacuna contra el sarampión | 1 |
Tratamiento preventivo intermitente antipalúdico en el embarazo | <1% |
Métodos preventivos
Obesidad
La obesidad es un factor de riesgo importante para una amplia variedad de afecciones, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión, ciertos cánceres y la diabetes tipo 2. Para prevenir la obesidad, se recomienda que las personas se adhieran a un régimen de ejercicio constante, así como a una dieta nutritiva y equilibrada. Una persona sana debe aspirar a obtener el 10% de su energía de las proteínas, el 15-20% de las grasas y más del 50% de los carbohidratos complejos, evitando al mismo tiempo el alcohol y los alimentos ricos en grasas, sal y azúcar. [38] Los adultos sedentarios deben apuntar a al menos media hora de actividad física diaria de nivel moderado y eventualmente aumentar para incluir al menos 20 minutos de ejercicio intenso, tres veces por semana. [39] La atención de la salud preventiva ofrece muchos beneficios a quienes optaron por participar para asumir un papel activo en la cultura. El sistema médico de nuestra sociedad está orientado a curar los síntomas agudos de la enfermedad después de habernos llevado a la sala de emergencias. Una epidemia en curso dentro de la cultura estadounidense es la prevalencia de la obesidad. La alimentación saludable y el ejercicio regular juegan un papel importante en la reducción del riesgo de diabetes tipo 2 de una persona. Un estudio de 2008 concluyó que alrededor de 23,6 millones de personas en los Estados Unidos tenían diabetes, incluidos 5,7 millones que no habían sido diagnosticados. Del noventa al 95 por ciento de las personas con diabetes tienen diabetes tipo 2 . La diabetes es la principal causa de insuficiencia renal, amputación de extremidades y ceguera de nueva aparición en adultos estadounidenses. [40]
Infecciones de transmisión sexual
Las infecciones de transmisión sexual (ITS), como la sífilis y el VIH , son comunes pero se pueden prevenir con prácticas de sexo seguro . Las ITS pueden ser asintomáticas o causar una variedad de síntomas. Las medidas preventivas para las ITS se denominan profilácticos . El término se aplica especialmente al uso de condones , [41] que son altamente efectivos para prevenir enfermedades, [42] pero también a otros dispositivos destinados a prevenir ITS, [41] como protectores dentales y guantes de látex . Otros medios para prevenir las ITS incluyen educación sobre cómo usar condones u otros dispositivos de barrera similares , realizar pruebas a las parejas antes de tener relaciones sexuales sin protección, recibir exámenes de detección de ITS con regularidad, tanto para recibir tratamiento como para prevenir la transmisión de ITS a las parejas y, específicamente para el VIH, tomar profilaxis con regularidad. medicamentos antirretrovirales, como Truvada . La profilaxis posterior a la exposición , iniciada dentro de las 72 horas (de manera óptima, menos de 1 hora) después de la exposición a líquidos de alto riesgo, también puede proteger contra la transmisión del VIH.
Prevención de la malaria mediante modificación genética
En los países en desarrollo se están utilizando mosquitos genéticamente modificados para controlar la malaria . Este enfoque ha sido objeto de objeciones y controversias. [43]
Trombosis
La trombosis es una enfermedad circulatoria grave que afecta a miles, generalmente personas mayores que se someten a procedimientos quirúrgicos, mujeres que toman anticonceptivos orales y viajeros. Las consecuencias de la trombosis pueden ser ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. La prevención puede incluir: ejercicio, medias anti-embolia, dispositivos neumáticos y tratamientos farmacológicos.
Cáncer
En los últimos años, el cáncer se ha convertido en un problema mundial. Los países de ingresos bajos y medianos comparten la mayor parte de la carga del cáncer debido en gran parte a la exposición a carcinógenos resultante de la industrialización y la globalización. [44] Sin embargo, la prevención primaria del cáncer y el conocimiento de los factores de riesgo de cáncer pueden reducir más de un tercio de todos los casos de cáncer. La prevención primaria del cáncer también puede prevenir otras enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles, que comparten factores de riesgo comunes con el cáncer. [44]
Cáncer de pulmón
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/7/7b/Lung_cancer_US_distribution.gif/220px-Lung_cancer_US_distribution.gif)
El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte relacionada con el cáncer en los Estados Unidos y Europa y es una de las principales causas de muerte en otros países. [45] El tabaco es un carcinógeno ambiental y la principal causa subyacente del cáncer de pulmón. [45] Entre el 25% y el 40% de todas las muertes por cáncer y aproximadamente el 90% de los casos de cáncer de pulmón están asociados con el consumo de tabaco. Otros carcinógenos incluyen el amianto y los materiales radiactivos. [46] Tanto el tabaquismo como la exposición pasiva de otros fumadores pueden provocar cáncer de pulmón y, finalmente, la muerte. [45] Por lo tanto, la prevención del consumo de tabaco es fundamental para la prevención del cáncer de pulmón.
Las intervenciones individuales, comunitarias y estatales pueden prevenir o detener el consumo de tabaco. El 90% de los adultos en los EE. UU. Que han fumado alguna vez lo hicieron antes de los 20 años. Los programas educativos y de prevención en la escuela, así como los recursos de asesoramiento, pueden ayudar a prevenir y dejar de fumar en los adolescentes. [46] Otras técnicas para dejar de fumar incluyen programas de apoyo grupal, terapia de reemplazo de nicotina (NRT), hipnosis y cambios de comportamiento auto motivados. Los estudios han demostrado tasas de éxito a largo plazo (> 1 año) del 20% para la hipnosis y del 10% al 20% para la terapia de grupo. [46]
Los programas de detección del cáncer sirven como fuentes eficaces de prevención secundaria. Los hospitales de Mayo Clinic, Johns Hopkins y Memorial Sloan-Kettering realizaron exámenes de detección de rayos X y pruebas de citología de esputo anuales y encontraron que el cáncer de pulmón se detectó en tasas más altas, en etapas más tempranas y tuvo resultados de tratamiento más favorables, lo que respalda una inversión generalizada en tales programas. [46]
La legislación también puede afectar la prevención y el abandono del hábito de fumar. En 1992, los votantes de Massachusetts (Estados Unidos) aprobaron un proyecto de ley que agregaba un impuesto adicional de 25 centavos a cada paquete de cigarrillos, a pesar del intenso cabildeo y de $ 7.3 millones gastados por la industria tabacalera para oponerse a este proyecto de ley. Los ingresos fiscales se destinan a programas de educación y control del tabaco y han provocado una disminución del consumo de tabaco en el estado. [47]
El cáncer de pulmón y el tabaquismo están aumentando en todo el mundo, especialmente en China. China es responsable de aproximadamente un tercio del consumo y la producción mundiales de productos de tabaco. [48] Las políticas de control del tabaco han sido ineficaces ya que China es el hogar de 350 millones de fumadores habituales y 750 millones de fumadores pasivos y el número anual de muertes supera el millón. [48] Las acciones recomendadas para reducir el consumo de tabaco incluyen: disminución del suministro de tabaco, aumento de los impuestos al tabaco, campañas educativas generalizadas, disminución de la publicidad de la industria tabacalera y aumento de los recursos de apoyo para dejar de fumar. [48] En Wuhan, China, un programa escolar de 1998 implementó un plan de estudios contra el tabaco para adolescentes y redujo el número de fumadores habituales, aunque no disminuyó significativamente el número de adolescentes que empezaron a fumar. Por lo tanto, este programa fue eficaz en la prevención secundaria, pero no en la primaria, y muestra que los programas escolares tienen el potencial de reducir el consumo de tabaco. [49]
Cáncer de piel
El cáncer de piel es el cáncer más común en los Estados Unidos. [50] La forma más letal de cáncer de piel, el melanoma, provoca más de 50.000 muertes anuales en los Estados Unidos. [50] La prevención infantil es particularmente importante porque una parte significativa de la exposición a la radiación ultravioleta del sol ocurre durante la niñez y la adolescencia y posteriormente puede conducir al cáncer de piel en la edad adulta. Además, la prevención infantil puede conducir al desarrollo de hábitos saludables que continúen previniendo el cáncer durante toda la vida. [50]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan varios métodos de prevención primaria que incluyen: limitar la exposición al sol entre las 10 a. M. Y las 4 p. M., Cuando el sol es más fuerte, usar ropa de algodón natural de tejido más ajustado, sombreros de ala ancha y gafas de sol como protección. cubre, utilizando filtros solares que protegen tanto de los rayos UV-A como UV-B, y evitando los salones de bronceado. [50] El protector solar debe volver a aplicarse después de sudar, exponerse al agua (por ejemplo, al nadar) o después de varias horas de exposición al sol. [50] Dado que el cáncer de piel es muy prevenible, los CDC recomiendan programas de prevención a nivel escolar que incluyen planes de estudios preventivos, participación familiar, participación y apoyo de los servicios de salud de la escuela, y asociaciones con agencias y organizaciones comunitarias, estatales y nacionales para mantener alejados a los niños. de la exposición excesiva a la radiación ultravioleta. [50]
La mayoría de los datos sobre el cáncer de piel y la protección solar provienen de Australia y Estados Unidos. [51] Un estudio internacional informó que los australianos tendían a demostrar un mayor conocimiento de la protección solar y el conocimiento del cáncer de piel, en comparación con otros países. [51] De los niños, adolescentes y adultos, el protector solar fue la protección cutánea más utilizada. Sin embargo, muchos adolescentes usaron protector solar con un factor de protección solar bajo (FPS) a propósito para broncearse. [51] Varios estudios australianos han demostrado que muchos adultos no usaron correctamente el protector solar; muchos se aplicaron protector solar mucho después de su exposición solar inicial y / o no se volvieron a aplicar cuando fue necesario. [52] [53] [54] Un estudio de casos y controles de 2002 en Brasil mostró que solo el 3% de los participantes de casos y el 11% de los participantes de control usaban protector solar con SPF> 15. [55]
Cáncer de cuello uterino
El cáncer de cuello uterino se encuentra entre los tres cánceres más comunes entre las mujeres en América Latina , África subsahariana y partes de Asia . El cribado de citología cervical tiene como objetivo detectar lesiones anormales en el cuello uterino para que las mujeres puedan someterse a un tratamiento antes del desarrollo del cáncer. Dado que se ha demostrado que la atención de detección y seguimiento de alta calidad reduce las tasas de cáncer de cuello uterino hasta en un 80%, la mayoría de los países desarrollados ahora alientan a las mujeres sexualmente activas a someterse a una prueba de Papanicolaou cada 3-5 años. Finlandia e Islandia han desarrollado programas organizados eficaces con seguimiento de rutina y han logrado reducir significativamente la mortalidad por cáncer de cuello uterino utilizando menos recursos que los programas oportunistas no organizados, como los de Estados Unidos o Canadá. [56]
En países en desarrollo de América Latina, como Chile, Colombia, Costa Rica y Cuba, los programas organizados tanto públicos como privados han ofrecido a las mujeres exámenes citológicos de rutina desde la década de 1970. Sin embargo, estos esfuerzos no han dado como resultado un cambio significativo en la incidencia o mortalidad del cáncer de cuello uterino en estas naciones. Es probable que esto se deba a pruebas ineficientes y de baja calidad. Sin embargo, Puerto Rico, que ha ofrecido pruebas de detección temprana desde la década de 1960, ha sido testigo de una disminución de casi un 50% en la incidencia de cáncer de cuello uterino y una disminución de casi cuatro veces en la mortalidad entre 1950 y 1990. Brasil, Perú, India y varios países de alto riesgo Las naciones del África subsahariana que carecen de programas de detección organizados tienen una alta incidencia de cáncer de cuello uterino. [56]
Cáncer colonrectal
El cáncer colorrectal es a nivel mundial el segundo cáncer más común en mujeres y el tercero más común en hombres, [57] y la cuarta causa más común de muerte por cáncer después del cáncer de pulmón , estómago e hígado , [58] habiendo causado 715,000 muertes en 2010 . [59]
También es altamente prevenible; alrededor del 80 por ciento [60] de los cánceres colorrectales comienzan como crecimientos benignos , comúnmente llamados pólipos , que pueden detectarse y extirparse fácilmente durante una colonoscopia . Otros métodos de detección de pólipos y cánceres incluyen pruebas de sangre oculta en heces . Los cambios en el estilo de vida que pueden reducir el riesgo de cáncer colorrectal incluyen aumentar el consumo de cereales integrales, frutas y verduras y reducir el consumo de carnes rojas (consulte Cáncer colorrectal ).
Disparidades de salud y barreras para acceder a la atención
El acceso a los servicios de salud y salud preventiva es desigual, al igual que la calidad de la atención recibida. Un estudio realizado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) reveló disparidades en la salud en los Estados Unidos. En los Estados Unidos, los adultos mayores (> 65 años) recibieron una atención peor y tenían menos acceso a la atención que sus contrapartes más jóvenes. Se observan las mismas tendencias cuando se comparan todas las minorías raciales (negras, hispanas, asiáticas) con pacientes blancos, y personas de bajos ingresos con personas de altos ingresos. [61] Las barreras comunes para acceder y utilizar los recursos de atención médica incluyeron la falta de ingresos y educación, las barreras del idioma y la falta de seguro médico. Las minorías tenían menos probabilidades que los blancos de poseer un seguro médico, al igual que las personas que completaron menos educación. Estas disparidades hicieron que fuera más difícil para los grupos desfavorecidos tener acceso regular a un proveedor de atención primaria, recibir vacunas o recibir otros tipos de atención médica. [61] Además, las personas sin seguro tienden a no buscar atención hasta que sus enfermedades progresan a estados crónicos y graves y también es más probable que renuncien a las pruebas, tratamientos y surtidos de medicamentos recetados necesarios. [62]
Este tipo de disparidades y barreras también existen en todo el mundo. A menudo, hay décadas de brechas en la esperanza de vida entre los países desarrollados y en desarrollo. Por ejemplo, Japón tiene una esperanza de vida media 36 años mayor que la de Malawi. [63] Los países de ingresos bajos también tienden a tener menos médicos que los países de ingresos altos. En Nigeria y Myanmar, hay menos de 4 médicos por cada 100.000 habitantes, mientras que Noruega y Suiza tienen una proporción diez veces mayor. [63] Las barreras comunes en todo el mundo incluyen la falta de disponibilidad de servicios de salud y proveedores de atención médica en la región, gran distancia física entre el hogar y las instalaciones de servicios de salud, altos costos de transporte, altos costos de tratamiento y normas sociales y estigma para acceder a ciertos servicios de salud. [64]
Economía de la prevención basada en el estilo de vida
Con factores del estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, ocupando el primer lugar en las estadísticas de muertes evitables, la economía de un estilo de vida saludable es una preocupación creciente. No hay duda de que las elecciones de estilo de vida positivas proporcionan una inversión en salud durante toda la vida. [65] Para medir el éxito, las medidas tradicionales, como el método de años de calidad de vida (AVAC) , muestran un gran valor. [66] Sin embargo, ese método no tiene en cuenta el costo de las enfermedades crónicas o la pérdida futura de ingresos debido a la mala salud. [67] El desarrollo de modelos económicos futuros que guiarían las inversiones públicas y privadas, así como impulsar políticas futuras para evaluar la eficacia de las elecciones de estilo de vida positivas en la salud, es un tema importante para los economistas de todo el mundo.
Los estadounidenses gastan más de tres billones al año en atención médica, pero tienen una tasa más alta de mortalidad infantil , esperanzas de vida más cortas y una tasa más alta de diabetes que otras naciones de altos ingresos debido a elecciones de estilo de vida negativas. [68] A pesar de estos grandes costos, en comparación, se gasta muy poco en la prevención de las afecciones causadas por el estilo de vida. En 2016, el Journal of the American Medical Association estimó que se gastaron $ 101 mil millones en 2013 en la enfermedad prevenible de la diabetes , y otros $ 88 mil millones se gastaron en enfermedades cardíacas . [69] En un esfuerzo por fomentar opciones de estilo de vida saludables, a partir de 2010, los programas de bienestar en el lugar de trabajo estaban en aumento, pero los datos económicos y de efectividad continuaban evolucionando y desarrollándose. [70]
La cobertura del seguro médico afecta las elecciones de estilo de vida, incluso la pérdida intermitente de cobertura tuvo efectos negativos en las opciones saludables en los EE. UU. [71] La derogación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) podría tener un impacto significativo en la cobertura de muchos estadounidenses, así como en el "Fondo de Prevención y Salud Pública", que es la primera y única fuente de financiación obligatoria de EE. UU. Dedicada a mejorar la salud pública [72] incluido el asesoramiento sobre cuestiones de prevención del estilo de vida, como el control del peso, el consumo de alcohol y el tratamiento de la depresión . [73]
Debido a que en los EE. UU. Las enfermedades crónicas predominan como causa de muerte y las vías para tratar las enfermedades crónicas son complejas y multifacéticas, la prevención es un enfoque de mejores prácticas para las enfermedades crónicas cuando es posible. En muchos casos, la prevención requiere mapear vías complejas [74] para determinar el punto ideal de intervención. La rentabilidad de la prevención es alcanzable, pero se ve afectada por el tiempo que lleva ver los efectos / resultados de la intervención. Esto hace que los esfuerzos de prevención sean difíciles de financiar, particularmente en contextos financieros tensos. La prevención también genera potencialmente otros costos, debido a la extensión de la vida útil y, por lo tanto, al aumento de las oportunidades de enfermedad. Para evaluar la rentabilidad de la prevención, es necesario considerar el costo de la medida preventiva, los ahorros de evitar la morbilidad y el costo de prolongar la vida útil. [75] Los costos de prolongación de la vida se reducen cuando se tienen en cuenta los ahorros derivados del aplazamiento del último año de vida, [76] que constituye una gran fracción de los gastos médicos de por vida [77] y se abarata con la edad. [78] La prevención conduce a ahorros solo si el costo de la medida preventiva es menor que el ahorro de evitar la morbilidad neto del costo de prolongar la vida útil. Para establecer una economía de prevención fiable [79] para enfermedades de origen complicado, es necesario saber cuál es la mejor forma de evaluar los esfuerzos de prevención, es decir, desarrollar medidas útiles y un alcance adecuado.
Eficacia
Descripción general
No existe un consenso general sobre si las medidas de atención sanitaria preventiva son rentables o no, [¿ según quién? ] pero aumentan la calidad de vida de forma espectacular. Hay distintas opiniones sobre lo que constituye una "buena inversión". Algunos argumentan que las medidas de salud preventiva deberían ahorrar más dinero de lo que cuestan, al tener en cuenta los costos del tratamiento en ausencia de tales medidas. [11] Otros han argumentado a favor de la "buena relación calidad-precio" o de otorgar importantes beneficios para la salud, incluso si las medidas no ahorran dinero. [80] Además, los servicios de salud preventiva a menudo se describen como una entidad, aunque comprenden una miríada de servicios diferentes, cada uno de los cuales individualmente puede generar costos netos, ahorros o ninguno. Es necesaria una mayor diferenciación de estos servicios para comprender plenamente los efectos económicos y de salud. [11]
Un estudio de 2010 informó que en los Estados Unidos, la vacunación de niños, el abandono del hábito de fumar, el uso profiláctico diario de aspirina y la detección de cánceres de mama y colorrectal tenían el mayor potencial para prevenir la muerte prematura. [11] Las medidas de salud preventivas que resultaron en ahorros incluyeron la vacunación de niños y adultos, dejar de fumar, uso diario de aspirina y pruebas de detección de problemas de alcoholismo, obesidad y problemas de visión. [11] Estos autores estimaron que si el uso de estos servicios en los Estados Unidos aumentara al 90% de la población, habría ahorros netos de $ 3.7 mil millones, que comprendieron sólo alrededor del -0.2% del gasto total de atención médica de Estados Unidos en 2006 . [11] A pesar de la posibilidad de reducir el gasto en atención médica, la utilización de los recursos de atención médica en los Estados Unidos sigue siendo baja, especialmente entre los latinos y afroamericanos. [81] En general, los servicios preventivos son difíciles de implementar porque los proveedores de atención médica tienen un tiempo limitado con los pacientes y deben integrar una variedad de medidas de salud preventiva de diferentes fuentes. [81]
Si bien estos servicios específicos generan pequeños ahorros netos, no todas las medidas de salud preventiva ahorran más de lo que cuestan. Un estudio de la década de 1970 mostró que prevenir los ataques cardíacos mediante el tratamiento temprano de la hipertensión con medicamentos en realidad no ahorra dinero a largo plazo. El dinero ahorrado al evadir el tratamiento de un ataque cardíaco y un derrame cerebral solo ascendió a aproximadamente una cuarta parte del costo de los medicamentos. [82] [83] De manera similar, se encontró que el costo de los medicamentos o los cambios en la dieta para disminuir el colesterol alto en sangre excedía el costo del tratamiento posterior de la enfermedad cardíaca. [84] [85] Debido a estos hallazgos, algunos argumentan que en lugar de enfocar los esfuerzos de reforma de la salud exclusivamente en la atención preventiva, se deben priorizar las intervenciones que brindan el nivel más alto de salud. [80]
En 2008, Cohen et al. esbozó algunos argumentos de los escépticos de la atención médica preventiva. Muchos argumentan que las medidas preventivas solo cuestan menos que el tratamiento futuro cuando la proporción de la población que se enfermaría sin la prevención es bastante grande. [12] El Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes realizó un estudio de 2012 que evaluó los costos y beneficios en los años de vida ajustados por calidad o AVAC de los cambios en el estilo de vida versus tomar el medicamento metformina. Descubrieron que ninguno de los métodos generaba ahorros financieros, pero, no obstante, eran rentables porque producían un aumento de los AVAC. [86] Además de analizar los costos, los escépticos de la atención médica preventiva también examinan la eficiencia de las intervenciones. Argumentan que si bien muchos tratamientos de enfermedades existentes implican el uso de equipos y tecnología avanzados, en algunos casos, este es un uso más eficiente de los recursos que los intentos de prevenir la enfermedad. [12] Cohen sugirió que las medidas preventivas que más vale la pena explorar e invertir son aquellas que podrían beneficiar a una gran parte de la población para generar beneficios de salud acumulativos y generalizados a un costo razonable. [12]
Costo-efectividad de las intervenciones contra la obesidad infantil
Hay al menos cuatro intervenciones contra la obesidad infantil implementadas a nivel nacional en los Estados Unidos: el impuesto especial a las bebidas azucaradas (SSB), el programa TV AD, las políticas de educación física activa (Active PE) y las políticas de cuidado y educación temprana (ECE). [87] Cada uno de ellos tiene objetivos similares de reducir la obesidad infantil. Se han estudiado los efectos de estas intervenciones en el IMC, y el análisis de costo-efectividad (CEA) ha llevado a una mejor comprensión de las reducciones de costos proyectadas y la mejora de los resultados de salud. [88] [89] El Estudio de costo-efectividad de la intervención contra la obesidad infantil (CHOICES) se llevó a cabo para evaluar y comparar el CEA de estas cuatro intervenciones. [87]
Gortmaker, SL y col. (2015) afirma: "Las cuatro intervenciones iniciales fueron seleccionadas por los investigadores para representar una amplia gama de estrategias escalables a nivel nacional para reducir la obesidad infantil utilizando una combinación de políticas y estrategias programáticas ... 1. un impuesto especial de $ 0.01 por onza de bebidas endulzadas , aplicadas a nivel nacional y administradas a nivel estatal (SSB), 2. eliminación de la desgravación fiscal de los costos publicitarios de los anuncios televisivos de alimentos y bebidas "nutricionalmente pobres" vistos por niños y adolescentes (TV AD), 3. política estatal exigir que todas las escuelas primarias públicas en las que actualmente se ofrece educación física (PE) dediquen ≥50% del tiempo de clase de PE a una actividad física moderada y vigorosa (PE activa), y 4. política estatal para hacer que los entornos educativos de la primera infancia sean más saludables mediante el aumento de actividad, mejorar la nutrición y reducir el tiempo frente a la pantalla (ECE) ".
Las OPCIONES encontraron que SSB, TV AD y ECE llevaron a ahorros de costos netos. Tanto SSB como TV AD aumentaron los años de vida ajustados por calidad y produjeron ingresos fiscales anuales de 12.5 mil millones de dólares estadounidenses y 80 millones de dólares estadounidenses, respectivamente.
Algunos desafíos para evaluar la efectividad de las intervenciones contra la obesidad infantil incluyen:
- Las consecuencias económicas de la obesidad infantil son tanto a corto como a largo plazo. A corto plazo, la obesidad afecta el rendimiento cognitivo y académico. Algunos creen que esto es secundario a los efectos negativos sobre el estado de ánimo o la energía, pero otros sugieren que puede haber factores fisiológicos involucrados. [90] Además, los niños obesos tienen mayores gastos de atención médica (por ejemplo, medicamentos, visitas de atención aguda). A largo plazo, los niños obesos tienden a convertirse en adultos obesos con un mayor riesgo asociado de padecer una enfermedad crónica como la diabetes o la hipertensión. [91] [92] Cualquier efecto sobre su desarrollo cognitivo también puede afectar sus contribuciones a la sociedad y el nivel socioeconómico.
- En las OPCIONES, se señaló que la traducción de los efectos de estas intervenciones puede, de hecho, diferir entre las comunidades de todo el país. Además, se sugirió que se estudian resultados limitados y que estas intervenciones pueden tener un efecto adicional que no se aprecia completamente.
- Modelar los resultados de tales intervenciones en niños a largo plazo es un desafío porque los avances en la medicina y la tecnología médica son impredecibles. Es posible que las proyecciones del análisis rentable deban reevaluarse con más frecuencia.
Economía de la atención preventiva en EE. UU.
A partir de 2009, la rentabilidad de la atención preventiva es un tema muy debatido. Mientras que algunos economistas sostienen que la atención preventiva es valiosa y potencialmente ahorradora de costos, otros creen que es un desperdicio ineficiente de recursos. [93] La atención preventiva se compone de una variedad de servicios y programas clínicos que incluyen chequeos médicos anuales, inmunizaciones anuales y programas de bienestar; Los modelos recientes muestran que estas simples intervenciones pueden tener impactos económicos significativos. [66]
Servicios y programas clínicos preventivos
La investigación sobre atención preventiva aborda la cuestión de si ahorra costos o es rentable y si existe una base de evidencia económica para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. La necesidad y el interés en la atención preventiva están impulsados por el imperativo de reducir los costos de atención médica al tiempo que se mejora la calidad de la atención y la experiencia del paciente. La atención preventiva puede conducir a mejores resultados de salud y potencial de ahorro de costos. Los servicios como evaluaciones / exámenes de salud , atención prenatal y telesalud y telemedicina pueden reducir la morbilidad o la mortalidad con un bajo costo o ahorros de costos. [94] [95] Específicamente, las evaluaciones / exámenes de detección de la salud tienen un potencial de ahorro de costos, con una rentabilidad variada según el tipo de detección y evaluación. [96] La atención prenatal inadecuada puede conducir a un mayor riesgo de prematuridad, muerte fetal y muerte infantil. [97] El tiempo es el recurso fundamental y la atención preventiva puede ayudar a mitigar los costos de tiempo. [98] La telesalud y la telemedicina es una opción que ha ganado el interés, la aceptación y la confianza de los consumidores y puede mejorar la calidad de la atención y la satisfacción del paciente. [99]
Economía de la inversión
Existen beneficios y compensaciones al considerar la inversión en atención preventiva frente a otros tipos de servicios clínicos. La atención preventiva puede ser una buena inversión respaldada por la base de pruebas y puede impulsar los objetivos de gestión de la salud de la población. [12] [95] Los conceptos de ahorro de costos y rentabilidad son diferentes y ambos son relevantes para la atención preventiva. Por ejemplo, la atención preventiva que puede no ahorrar dinero puede proporcionar beneficios para la salud. Por lo tanto, es necesario comparar las intervenciones en relación con el impacto en la salud y el costo. [100]
La atención preventiva trasciende la demografía y es aplicable a personas de todas las edades. La teoría del capital de la salud respalda la importancia de la atención preventiva a lo largo del ciclo de vida y proporciona un marco para comprender las variaciones experimentadas en la salud y la atención médica. Trata la salud como una acción que proporciona una utilidad directa. La salud se deprecia con la edad y el proceso de envejecimiento puede contrarrestarse mediante inversiones en salud. La teoría apoya además que los individuos exigen buena salud, que la demanda de inversión en salud es una demanda derivada (es decir, la inversión en salud se debe a la demanda subyacente de buena salud) y la eficiencia del proceso de inversión en salud aumenta con el conocimiento (es decir, Se asume que los más educados son consumidores y productores de salud más eficientes). [101]
La elasticidad de prevalencia de la demanda de prevención también puede proporcionar información sobre la economía. La demanda de atención preventiva puede alterar la tasa de prevalencia de una enfermedad determinada y reducir aún más o incluso revertir cualquier aumento adicional de la prevalencia. [98] La reducción de la prevalencia conduce posteriormente a una reducción de los costos.
Hay una serie de organizaciones y acciones políticas que son relevantes cuando se discute la economía de los servicios de atención preventiva. La base de pruebas, los puntos de vista y los resúmenes de políticas de la Fundación Robert Wood Johnson , la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) y los esfuerzos del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) brindan ejemplos que mejoran la salud y el bienestar. -ser de poblaciones (por ejemplo, evaluaciones / exámenes de salud preventivos, atención prenatal y telesalud / telemedicina). La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA, ACA) tiene una gran influencia en la provisión de servicios de atención preventiva, aunque actualmente está bajo un intenso escrutinio y revisión por parte de la nueva administración. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) , la ACA hace que la atención preventiva sea asequible y accesible a través de la cobertura obligatoria de servicios preventivos sin deducible, copago, coseguro u otro costo compartido. [102]
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), un panel de expertos nacionales en prevención y medicina basada en evidencia, trabaja para mejorar la salud de los estadounidenses al hacer recomendaciones basadas en evidencia sobre servicios clínicos preventivos. [103] No consideran el costo de un servicio preventivo al momento de determinar una recomendación. Cada año, la organización entrega un informe al Congreso que identifica las lagunas de evidencia críticas en la investigación y recomienda áreas prioritarias para una revisión adicional. [104]
La Red Nacional de Colaboradores de Calidad Perinatal (NNPQC), patrocinada por los CDC, apoya a los Colaborativos de Calidad Perinatal (PQC) estatales para medir y mejorar la atención médica y los resultados de salud para madres y bebés. Estos PQC han contribuido a mejoras como la reducción de partos antes de las 39 semanas, reducciones en las infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la atención médica y mejoras en la utilización de corticosteroides prenatales. [105]
La telesalud y la telemedicina han experimentado un crecimiento y desarrollo significativos recientemente. El Centro de Políticas de Salud Conectada (Centro Nacional de Recursos de Políticas de Telesalud) ha elaborado varios informes y resúmenes de políticas sobre el tema de Telesalud y Telemedicina y cómo contribuyen a los servicios preventivos. [106]
Las acciones de política y la prestación de servicios preventivos no garantizan la utilización. El reembolso se ha mantenido como una barrera importante para la adopción debido a las variaciones en las políticas y pautas de reembolso a nivel estatal y del pagador a través de los pagadores gubernamentales y comerciales. Los estadounidenses utilizan los servicios preventivos a aproximadamente la mitad de la tarifa recomendada y los costos compartidos, como los deducibles, el coseguro o los copagos, también reducen la probabilidad de que se utilicen los servicios preventivos. [102] Además, a pesar de la mejora de la ACA de los beneficios y servicios preventivos de Medicare, no hubo efectos sobre la utilización de servicios preventivos, lo que destaca el hecho de que existen otras barreras fundamentales. [107]
- La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y la atención médica preventiva
La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible, también conocida como Ley de Atención Médica Asequible u Obamacare, se aprobó y se convirtió en ley en los Estados Unidos el 23 de marzo de 2010. [108] La ley finalizada y recientemente ratificada tenía como objetivo abordar muchas cuestiones en el Sistema de salud estadounidense, que incluyó expansión de cobertura, reformas del mercado de seguros, mejor calidad y pronóstico de eficiencia y costos. [109] Bajo las reformas del mercado de seguros, la ley requirió que las compañías de seguros ya no excluyan a las personas con condiciones preexistentes, permitan que los niños estén cubiertos en el plan de sus padres hasta la edad de 26 años y amplíen las apelaciones que tratan de las denegaciones de reembolso. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio también prohibió la cobertura limitada impuesta por los seguros de salud, y las compañías de seguros debían incluir cobertura para los servicios de atención médica preventiva. [110] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ha categorizado y calificado los servicios de salud preventiva como '”A” o “B”, en cuanto a qué compañías de seguros deben cumplir y presentar una cobertura total. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. No solo ha brindado servicios de salud preventivos escalonados que son apropiados para la cobertura, sino que también ha brindado muchas recomendaciones a los médicos y aseguradoras para promover una mejor atención preventiva y, en última instancia, brindar una mejor calidad de atención y reducir la carga de los costos. [111]
Seguro de salud
Las compañías de seguros de salud están dispuestas a pagar por la atención preventiva a pesar de que los pacientes no están gravemente enfermos con la esperanza de evitar que desarrollen una enfermedad crónica en el futuro. [112] En la actualidad, los planes de seguro médico que se ofrecen a través del Mercado, exigidos por la Ley de Atención Médica Asequible, deben proporcionar ciertos servicios de atención preventiva sin cargo a los pacientes. La sección 2713 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio especifica que todos los planes privados del Mercado y todos los planes privados patrocinados por el empleador (excepto aquellos con derechos adquiridos) deben cubrir los servicios de atención preventiva clasificados A o B por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Sin cargo para pacientes. [113] [114] Por ejemplo, la compañía de seguros UnitedHealthcare ha publicado pautas para los pacientes a principios de año que explican su cobertura de atención preventiva. [115]
Evaluación de beneficios incrementales
La evaluación de los beneficios incrementales de la atención preventiva requiere un período de tiempo más prolongado en comparación con los pacientes con enfermedades agudas. Las entradas del modelo, como la tasa de descuento y el horizonte temporal, pueden tener efectos significativos en los resultados. Un tema controvertido es el uso de un marco de tiempo de 10 años para evaluar la rentabilidad de los servicios de prevención de la diabetes por parte de la Oficina de Presupuesto del Congreso. [116]
Los servicios de atención preventiva se centran principalmente en las enfermedades crónicas. [117] La Oficina de Presupuesto del Congreso ha proporcionado una guía de que se necesita más investigación en el área de los impactos económicos de la obesidad en los EE. UU. Antes de que la CBO pueda estimar las consecuencias presupuestarias. Un informe bipartidista publicado en mayo de 2015 reconoce el potencial de la atención preventiva para mejorar la salud de los pacientes a nivel individual y poblacional al tiempo que se reduce el gasto en atención médica. [118]
Caso económico
Mortalidad por factores de riesgo modificables
Las enfermedades crónicas como las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes, la obesidad y el cáncer se han convertido en los problemas de salud más comunes y costosos en los Estados Unidos. En 2014, se proyectó que para 2023 el número de casos de enfermedades crónicas aumentaría en un 42%, lo que resultaría en $ 4,2 billones en tratamiento y pérdida de producción económica. [119] También se encuentran entre las diez principales causas de mortalidad. [120] Las enfermedades crónicas son impulsadas por factores de riesgo que son en gran parte prevenibles. El subanálisis realizado en todas las muertes en los Estados Unidos en el año 2000 reveló que casi la mitad se atribuyó a conductas prevenibles, como el tabaco, la mala alimentación, la inactividad física y el consumo de alcohol. [121] Un análisis más reciente revela que las enfermedades cardíacas y el cáncer por sí solos representaron casi el 46% de todas las muertes. [122] Los factores de riesgo modificables también son responsables de una gran carga de morbilidad, lo que da como resultado una calidad de vida deficiente en el presente y la pérdida de años de ingresos futuros. Además, se estima que para 2023, los esfuerzos centrados en la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas pueden resultar en 40 millones menos de casos de enfermedades crónicas, lo que podría reducir los costos del tratamiento en 220 mil millones de dólares. [119]
Vacunas infantiles
Las vacunas infantiles son en gran parte responsables del aumento de la esperanza de vida en el siglo XX. Desde un punto de vista económico, las vacunas infantiles demuestran un retorno de la inversión muy alto. [121] Según Healthy People 2020, por cada cohorte de nacimiento que recibe el programa de vacunación infantil de rutina, los costos directos de atención médica se reducen en $ 9,9 mil millones y la sociedad ahorra $ 33,4 mil millones en costos indirectos. [123] Los beneficios económicos de la vacunación infantil se extienden más allá de los pacientes individuales hasta los planes de seguro y los fabricantes de vacunas, al tiempo que mejoran la salud de la población. [124]
Teoría del capital de salud
La carga de las enfermedades prevenibles se extiende más allá del sector de la salud, incurriendo en costos relacionados con la pérdida de productividad entre los trabajadores en la fuerza laboral. Los costos indirectos relacionados con las malas conductas de salud y las enfermedades crónicas asociadas cuestan a los empleadores estadounidenses miles de millones de dólares cada año.
Según la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), [125] los costos médicos para los empleados con diabetes son dos veces más altos que para los trabajadores sin diabetes y son causados por el ausentismo relacionado con el trabajo ($ 5 mil millones), la reducción de la productividad en el trabajo ($ 20,8 mil millones), incapacidad para trabajar debido a una discapacidad relacionada con una enfermedad ($ 21.6 mil millones) y mortalidad prematura ($ 18.5 mil millones). Las estimaciones informadas de la carga de costos debido a los niveles cada vez más altos de miembros con sobrepeso y obesidad en la fuerza laboral varían, [126] y las mejores estimaciones sugieren 450 millones más de días laborales perdidos, lo que resulta en $ 153 mil millones cada año en pérdida de productividad, según el CDC Healthy Personal. [127]
El modelo Health Capital explica cómo las inversiones individuales en salud pueden aumentar las ganancias al "aumentar la cantidad de días saludables disponibles para trabajar y obtener ingresos". [128] En este contexto, la salud puede tratarse como un bien de consumo, en el que las personas desean salud porque mejora la calidad de vida en el presente, y como un bien de inversión debido a su potencial para aumentar la asistencia y la productividad en el lugar de trabajo a lo largo del tiempo. Los comportamientos de salud preventivos, como una dieta saludable, el ejercicio regular, el acceso y el uso de cuidados de bienestar, evitar el tabaco y limitar el consumo de alcohol, pueden verse como insumos para la salud que dan como resultado una fuerza laboral más saludable y ahorros de costos sustanciales.
Años de vida ajustados por calidad
Los beneficios para la salud de las medidas de atención preventiva se pueden describir en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC) salvados. Un AVAC tiene en cuenta la duración y la calidad de vida y se utiliza para evaluar la rentabilidad de las intervenciones médicas y preventivas. Clásicamente, un año de perfecta salud se define como 1 AVAC y un año con cualquier grado de salud inferior a la perfecta se le asigna un valor entre 0 y 1 AVAC. [129] Como sistema de ponderación económica, el AVAC se puede utilizar para informar decisiones personales, evaluar intervenciones preventivas y establecer prioridades para futuros esfuerzos preventivos.
Los beneficios económicos y rentables de las medidas de atención preventiva están bien establecidos. La Fundación Robert Wood Johnson evaluó la literatura sobre la eficacia en función de los costos de la prevención y encontró que muchas medidas preventivas cumplen con el punto de referencia de <$ 100,000 por AVAC y se consideran favorablemente rentables . Estos incluyen exámenes de detección del VIH y clamidia, cánceres de colon, mama y cuello uterino, exámenes de la vista y exámenes de detección de aneurismas aórticos abdominales en hombres> 60 en determinadas poblaciones. Se descubrió que las pruebas de detección de alcohol y tabaco ahorran costos en algunas revisiones y son rentables en otras. Según el análisis de RWJF, se encontró que dos intervenciones preventivas ahorraron costos en todas las revisiones: las vacunas infantiles y el asesoramiento a los adultos sobre el uso de aspirina.
Poblaciones minoritarias
Las disparidades en la salud están aumentando en los Estados Unidos por enfermedades crónicas como la obesidad, la diabetes, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Las poblaciones que corren un mayor riesgo de sufrir desigualdades en la salud son la creciente proporción de minorías raciales y étnicas, incluidos los afroamericanos, los indios americanos, los hispanos / latinos, los estadounidenses de origen asiático, los nativos de Alaska y los isleños del Pacífico. [130]
Según los enfoques raciales y étnicos para la salud comunitaria (REACH) , un programa nacional de los CDC, los negros no hispanos tienen actualmente las tasas más altas de obesidad (48%) y el riesgo de diabetes recién diagnosticada es un 77% más alto entre los negros no hispanos. , 66% más alto entre hispanos / latinos y 18% más alto entre asiáticoamericanos en comparación con blancos no hispanos. Las proyecciones actuales de la población de EE. UU. Predicen que más de la mitad de los estadounidenses pertenecerán a un grupo minoritario para 2044. [131] Sin intervenciones preventivas específicas, los costos médicos de las inequidades por enfermedades crónicas se volverán insostenibles. La ampliación de las políticas de salud diseñadas para mejorar la prestación de servicios preventivos para las poblaciones minoritarias puede ayudar a reducir los costos médicos sustanciales causados por las desigualdades en la atención médica, lo que se traduce en un retorno de la inversión.
Políticas
Las enfermedades crónicas son un problema a nivel de población que requiere esfuerzos a nivel de salud de la población y políticas públicas a nivel nacional y estatal para prevenir eficazmente, en lugar de esfuerzos a nivel individual. Estados Unidos emplea actualmente muchos esfuerzos de políticas de salud pública alineados con los esfuerzos de salud preventiva discutidos anteriormente. Por ejemplo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades apoyan iniciativas como Salud en todas las políticas y HI-5 (Impacto en la salud en 5 años), esfuerzos de colaboración que tienen como objetivo considerar la prevención en todos los sectores [132] y abordar los determinantes sociales de la salud como un método de prevención primaria de enfermedades crónicas. [133] En las secciones siguientes se analizan ejemplos específicos de programas dirigidos a la vacunación y la prevención de la obesidad en la infancia.
Obesidad
Las políticas que abordan la epidemia de obesidad deben ser proactivas y de gran alcance, incluyendo una variedad de partes interesadas tanto en la atención médica como en otros sectores. Las recomendaciones del Instituto de Medicina en 2012 sugieren que “… se emprendan acciones concertadas en cinco entornos (actividad física (AF), alimentos y bebidas, marketing y mensajería, atención médica y lugares de trabajo, y escuelas) y en todos los sectores de la sociedad (incluidos gobierno, negocios e industria, escuelas, cuidado infantil, planificación urbana, recreación, transporte, medios de comunicación, salud pública, agricultura, comunidades y hogar) para que los esfuerzos de prevención de la obesidad sean realmente exitosos ". [134]
Hay docenas de políticas actuales que actúan en cualquiera (o en todos) los niveles federal, estatal, local y escolar. La mayoría de los estados emplean un requisito de educación física de 150 minutos de educación física por semana en la escuela, una política de la Asociación Nacional de Deporte y Educación Física. En algunas ciudades, incluida Filadelfia, se aplica un impuesto a los alimentos azucarados. Esto es parte de una enmienda al Título 19 del Código de Filadelfia, "Finanzas, impuestos y cobranza"; Capítulo 19-4100, “Impuesto a las Bebidas Azucaradas, que fue aprobado en 2016, que establece un impuesto especial de $ 0.015 por onza líquida a los distribuidores de bebidas endulzadas con edulcorantes tanto calóricos como no calóricos. [135] Los distribuidores deben presentar una declaración ante el departamento, y el departamento puede recaudar impuestos, entre otras responsabilidades.
Estas pólizas pueden ser una fuente de créditos fiscales. Por ejemplo, según la política de Filadelfia, las empresas pueden solicitar créditos fiscales con el departamento de ingresos por orden de llegada. Esto se aplica hasta que la cantidad total de créditos para un año en particular alcance un millón de dólares. [136]
Recientemente, se ha prestado mucha atención a los anuncios de alimentos y bebidas dirigidos a los niños. La Iniciativa de Publicidad de Alimentos y Bebidas para Niños (CFBAI) es un programa de autorregulación de la industria alimentaria. Cada empresa participante hace un compromiso público que detalla su compromiso de publicitar solo alimentos que cumplan con ciertos criterios nutricionales para niños menores de 12 años. [137] Este es un programa autorregulado con políticas redactadas por el Council of Better Business Bureaus. La Fundación Robert Wood Johnson financió una investigación para probar la eficacia del CFBAI. Los resultados mostraron avances en términos de disminución de publicidad de productos alimenticios dirigidos a niños y adolescentes. [138]
Políticas de inmunización infantil
A pesar de las controversias a nivel nacional sobre la vacunación y la inmunización infantil, existen políticas y programas a nivel federal, estatal, local y escolar que describen los requisitos de vacunación. Todos los estados requieren que los niños sean vacunados contra ciertas enfermedades transmisibles como condición para asistir a la escuela. Sin embargo, actualmente 18 estados permiten exenciones por "razones filosóficas o morales". Las enfermedades para las que las vacunas forman parte del programa estándar de vacunación del ACIP son difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis (polio), sarampión, paperas, rubéola, haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B, influenza e infecciones neumocócicas. [139] Estos programas se pueden consultar en el sitio web de los CDC. [140]
El sitio web de los CDC describe un programa financiado con fondos federales, Vaccines for Children (VFC), que proporciona vacunas sin costo a los niños que de otra manera no se vacunarían debido a la imposibilidad de pagar. Además, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) [141] es un comité asesor de expertos en vacunación que informa la política de vacunación y orienta las recomendaciones continuas a los CDC, incorporando la evidencia más actualizada de costo-efectividad y riesgo-beneficio. en sus recomendaciones.
Ver también
- Junta Estadounidense de Medicina Preventiva
- Revista estadounidense de medicina preventiva
- Junta Osteopática Estadounidense de Medicina Preventiva
- Quimioprevención
- Modificaciones genéticas que evitan la posibilidad de que ocurran enfermedades.
- Epigenética
- Prevención de enfermedades mentales
- Salud pública
- Profilaxis previa a la exposición
- Medicina preventiva (revista)
- Primeros auxilios
- El tratamiento como prevención
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enlaces externos
- Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF)
- Grupo de trabajo canadiense sobre atención médica preventiva (CTFPHC)
- Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC)