La policondritis recidivante es una afección multisistémica caracterizada por episodios repetidos de inflamación y deterioro del cartílago . La enfermedad, a menudo dolorosa, puede causar deformidad en las articulaciones y poner en peligro la vida si el tracto respiratorio , las válvulas cardíacas o los vasos sanguíneos se ven afectados. El mecanismo exacto es poco conocido, pero se cree que está relacionado con un ataque inmunomediado a proteínas particulares que abundan en el cartílago.
Policondritis recidivante | |
---|---|
Otros nombres | Policondritis atrófica, [1] condromalacia sistémica, [1] policondritis atrófica crónica, síndrome de Meyenburg-Altherr-Uehlinger, condromalacia generalizada |
Inflamación del oído con preservación del lóbulo de la oreja en una persona con policondritis recidivante [2] | |
Especialidad | Reumatología |
El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas y está respaldado por investigaciones como análisis de sangre y, a veces, otras investigaciones. El tratamiento puede implicar un tratamiento sintomático con analgésicos o medicamentos antiinflamatorios, y los casos más graves pueden requerir la supresión del sistema inmunológico .
Signos y síntomas
Aunque cualquier cartílago del cuerpo puede verse afectado en personas con policondritis recidivante, en muchos casos la enfermedad afecta a varias áreas y no afecta a otras. La enfermedad puede ser variable en sus signos y síntomas, lo que resulta en un diagnóstico difícil que puede llevar a un retraso en el reconocimiento durante varios meses, años o décadas. [3] Los síntomas de las articulaciones son a menudo uno de los primeros signos de la enfermedad con inflamación del cartílago inicialmente ausente en casi la mitad de los casos. [3]
Enfermedades asociadas
Hay varias otras enfermedades superpuestas asociadas con la RP, que también deben tenerse en cuenta. Aproximadamente un tercio de las personas con RP puede estar asociado con otras enfermedades autoinmunes, vasculitis y trastornos hematológicos. [4] La vasculitis sistémica es la asociación más común con la RP, seguida de la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. [5] La siguiente tabla muestra las principales enfermedades asociadas con la RP.
Clase de enfermedad | Tipo específico de enfermedad |
---|---|
Vasculitis | Granulomatosis con poliangeítis , [4] granulomatosis eosinofílica con poliangeítis , [4] poliarteritis nudosa , [4] enfermedad de Behçet , [4] [5] arteritis de Takayasu , [4] vasculitis leucocitoclástica , [4] arteritis temporal [4] y vasculitis sistémica . [5] |
Enfermedades autoinmunes | Lupus eritematoso sistémico , [4] [5] esclerodermia sistémica , [4] enfermedad mixta del tejido conectivo , [4] [5] tiroiditis autoinmune , [4] síndrome de Sjögren , [4] dermatomiositis , [4] síndrome antifosfolípido , [4] anemia hemolítica autoinmune , [4] tiroiditis de Hashimoto . [5] |
Otras enfermedades reumatológicas | Artritis reumatoide , [4] [5] espondiloartropatía , [4] [5] artritis reactiva , [4] polimialgia reumática . [4] [5] |
Trastornos hematológicos | Mielodisplasia , [4] neoplasia mieloproliferativa . [4] [5] |
Enfermedades dermatologicas | Psoriasis , [4] dermatitis atópica , [4] liquen ruber plano , [4] vitiligo . [4] |
Enfermedades autoinflamatorias | Fiebre mediterránea familiar . [4] |
Otros | Cirrosis biliar primaria , [4] [5] colitis ulcerosa , [4] enfermedad de Crohn , [4] diabetes mellitus , [4] fibrosis pulmonar . [5] |
Inflamación del cartílago
La inflamación del cartílago (técnicamente conocida como condritis) que recae es muy característica de la enfermedad y es necesaria para el diagnóstico de RP. [3] Estos episodios recurrentes de inflamación durante el curso de la enfermedad pueden resultar en rotura y pérdida de cartílago. [3] Primero se describirán los signos y síntomas de la inflamación del cartílago en varias partes del cuerpo. [ cita requerida ]
Oído
La inflamación del cartílago de la oreja es un síntoma específico de la enfermedad y afecta a la mayoría de las personas. [3] Está presente en aproximadamente el 20% de las personas con RP en el momento de la presentación y en el 90% en algún momento. [3] Ambos oídos a menudo se ven afectados, pero la inflamación puede alternar entre ambos oídos durante una recaída. [3] Es característico que toda la parte externa de la oreja, excepto el lóbulo de la oreja, esté hinchada, enrojecida o, con menos frecuencia, morada, cálida y dolorosa al tacto leve. [3]
La inflamación del oído suele durar unos pocos días o más, raramente unas pocas semanas, y luego se resuelve espontáneamente y se repite en varios intervalos. [3] Debido a la pérdida de cartílago, después de varios brotes puede producirse una deformidad de la oreja de coliflor . [3] La parte externa de la oreja puede estar flácida o endurecida por las calcificaciones del tejido cicatricial que reemplaza el cartílago. [3] Estas deformidades de las orejas de coliflor ocurren en aproximadamente el 10% de las personas con RP. [3]
Nariz
La inflamación del cartílago de la nariz afecta al puente de la nariz y suele ser menos marcada que las orejas. [3] Las estadísticas muestran que esta manifestación clínica está presente en el 15% de las personas con RP y ocurre en algún momento en el 65% de las personas con RP. [3] La obstrucción nasal no es una característica común. [3] La atrofia puede eventualmente desarrollarse de manera secundaria durante la enfermedad, esto parece gradual y no se nota fácilmente. [3] Esto puede resultar en el colapso del tabique nasal con deformidad en silla de montar, que es indoloro pero irreversible. [3]
Tracto respiratorio
La inflamación ocurre en los cartílagos laríngeos, traqueales y bronquiales. [6] Ambos sitios están involucrados en el 10% de las personas con RP en el momento de la presentación y en el 50% durante el curso de esta enfermedad autoinmune, y es más común entre las mujeres. [3] La afectación de los cartílagos laringotraqueobronquiales puede ser grave y poner en peligro la vida; causa un tercio de todas las muertes entre las personas con RP. [3] [4] La condritis laríngea se manifiesta como dolor por encima de la glándula tiroides y, lo que es más importante, como disfonía con voz ronca o afonía transitoria . [3] Debido a que esta enfermedad recae, la inflamación laríngea recurrente puede resultar en laringomalacia o estenosis laríngea permanente con disnea inspiratoria que puede requerir una traqueotomía de emergencia como medida temporal o permanente. [3]
La afectación traqueobronquial puede o no acompañarse de condritis laríngea y es potencialmente la manifestación más grave de la RP. [ cita requerida ]
Los síntomas consisten en disnea, sibilancias, tos no productiva e infecciones recurrentes, a veces graves, de las vías respiratorias inferiores. [3] [4] La insuficiencia respiratoria obstructiva puede desarrollarse como resultado de un estrechamiento traqueal o bronquial permanente o condromalacia con colapso espiratorio del árbol traqueobronquial. [3] Se ha demostrado que la endoscopia, la intubación o la traqueotomía aceleran la muerte. [3]
Costillas
La afectación de los cartílagos de las costillas produce costocondritis . [3] Los síntomas incluyen dolor en la pared torácica o, con menos frecuencia, hinchazón del cartílago afectado. [3] La afectación de las costillas se observa en 35% de las personas con RP, pero rara vez es el primer síntoma. [3]
Otras manifestaciones
La policondritis recidivante puede afectar a muchos sistemas de órganos diferentes del cuerpo. Al principio, algunas personas con la enfermedad pueden tener solo síntomas inespecíficos, como fiebre, pérdida de peso y malestar. [7]
Articulación
El segundo hallazgo clínico más común de esta enfermedad es el dolor articular con o sin artritis, después de la condritis. [3] [6] Todas las articulaciones sinoviales pueden verse afectadas. [6] [4]
En el momento de la presentación, alrededor del 33% de las personas tienen síntomas articulares que involucran poliartralgia y / o poliartritis u oligoartritis que afecta a varias partes del cuerpo y a menudo parece ser episódica, asimétrica, migratoria y no deformante. [4] Los sitios más comunes de afectación son las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas proximales y las rodillas. A continuación le siguen los tobillos, muñecas, articulaciones metatarsofalángicas y codos. [3] Cualquier afectación del esqueleto axial se considera muy rara. [3] Las pruebas para el factor reumatoide son negativas en las personas afectadas con RP, a menos que exista una comorbilidad con la AR. [6]
Con menos frecuencia se ha informado que las personas pueden experimentar artralgia, monoartritis o poliartritis crónica que imita la artritis reumatoide , lo que conduce a un diagnóstico difícil de esta enfermedad. [3] Sin embargo, la aparición de erosiones y destrucción es extremadamente rara y esto puede apuntar a la artritis reumatoide como causa. [3]
Se han informado enfermedades e inflamación de los tendones en un pequeño número de personas con RP. [3] Durante el curso de la enfermedad, alrededor del 80% de las personas desarrollan síntomas articulares. [3]
Ojo
La afectación del ojo rara vez es el síntoma inicial, pero se desarrolla en 60% de las personas con RP. [3] [6] [4] [8] [9] Las formas más comunes de afectación ocular suelen ser leves y suelen consistir en epiescleritis y / o escleritis unilaterales o bilaterales , que a menudo son anteriores y pueden ser persistentes o recidivantes. [3] [4] La escleritis necrosante es extremadamente rara. [3] Con menos frecuencia, ocurre conjuntivitis . [3] [4] También hay otras manifestaciones oculares que ocurren en personas con RP, que incluyen queratoconjuntivitis seca , queratitis periférica (rara vez con ulceraciones), uveítis anterior , vasculitis retiniana , proptosis , edema palpebral , queratocono , retinopatía , iridociclitis e isquemia. neuritis óptica que puede provocar ceguera. [3] [6] [4] [10] La catarata también se informa en relación con la enfermedad o con la exposición a glucocorticoides. [3]
Neurológico
La afectación del sistema nervioso central o periférico es relativamente rara y solo ocurre en el 3% de las personas afectadas de PR, y en ocasiones se observa en relación con vasculitis concomitante. [3] La manifestación neurológica más común son las parálisis de los pares craneales V y VII. También se han informado en la literatura científica hemiplejía , ataxia , mielitis y polineuropatía . Las manifestaciones neurológicas muy raras incluyen meningitis aséptica , meningoencefalitis , accidente cerebrovascular , convulsiones focales o generalizadas y aneurisma intracraneal . [3] [4] Las imágenes de resonancia magnética del cerebro muestran áreas multifocales de realce compatibles con vasculitis cerebral en algunos casos. [6]
Riñón
La afectación del riñón puede ser causada por lesiones parenquimatosas renales primarias, una vasculitis subyacente u otra enfermedad autoinmune asociada. La afectación renal real es bastante rara, se informan niveles elevados de creatinina en aproximadamente el 10% de las personas con RP y anomalías en el análisis de orina en el 26%. La afectación del riñón a menudo indica un peor pronóstico, con una tasa de supervivencia a 10 años del 30%. [3] [6] [4] El hallazgo histopatológico más común es la proliferación mesangial leve, seguida de glomerulonefritis necrotizante focal y segmentaria con semilunas. Otras anomalías que se encuentran incluyen glomeruloesclerosis , nefropatía por IgA y nefritis intersticial . Los estudios de inmunofluorescencia revelan con mayor frecuencia depósitos débiles de C3, IgG o IgM principalmente en el mesangio. [6]
Síntomas constitucionales
Estos síntomas pueden consistir en astenia , fiebre , anorexia y pérdida de peso . Ocurren principalmente durante un brote de enfermedad grave. [3] [6]
Otros
- Piel y membranas mucosas: el 20-30% de las personas con policondritis recidivante tienen afectación cutánea, incluidas úlceras aftosas , úlceras genitales y una serie de erupciones cutáneas inespecíficas, como eritema nudoso , livedo reticularis , urticaria y eritema multiforme . [7]
- Sistema cardiovascular: la policrondritis recidivante puede causar inflamación de la aorta . También puede causar válvulas cardíacas con fugas ( insuficiencia de la válvula aórtica en un 4-10%, insuficiencia de la válvula mitral en un 2%). [7]
Causas
La policondritis recidivante es una enfermedad autoinmune [11] en la que el sistema inmunológico del cuerpo comienza a atacar y destruir los tejidos del cartílago en el cuerpo. Se ha postulado que tanto la inmunidad mediada por células como la inmunidad humoral son responsables. [7]
Se desconocen las razones del inicio de la enfermedad, pero no hay evidencia de una predisposición genética a desarrollar policondritis recidivante. [7] Sin embargo, hay casos en los que varios miembros de la misma familia han sido diagnosticados con esta enfermedad. Los estudios indican que es probable que exista alguna contribución genética a la susceptibilidad. [12]
Diagnóstico
No existe una prueba específica para la policondritis recidivante. Algunas personas pueden presentar resultados de laboratorio anormales, mientras que otras pueden tener laboratorios completamente normales incluso durante los brotes activos. [ cita requerida ]
Criterios de diagnóstico
Existen varios criterios clínicos que se utilizan para diagnosticar esta enfermedad. McAdam y col. introdujo los criterios clínicos para la RP en 1976. [4] [10] Estos criterios clínicos fueron posteriormente ampliados por Damiani et al. en 1979 y finalmente Michet et al. los modificó en 1986. [4] [13] [14] Consulte la siguiente tabla para conocer estos criterios clínicos de diagnóstico y el número de condiciones requeridas para un diagnóstico oficial.
Autores | Criterios | Condiciones requeridas |
---|---|---|
McAdam y col. |
| 3 de 6 criterios |
Damiani y col. |
|
|
Michet y col. |
|
|
Descubrimientos de laboratorio
Los pacientes que presentan episodios agudos suelen tener niveles elevados de marcadores inflamatorios como la velocidad de sedimentación globular o la proteína C reactiva, la VSG o la PCR. Los pacientes suelen presentar anticuerpos específicos contra el cartílago durante los episodios agudos de policondritis recidivante. El panel reflexivo de anticuerpos antinucleares, el factor reumatoide y los anticuerpos antifosfolípidos son pruebas que pueden ayudar en la evaluación y el diagnóstico de enfermedades autoinmunes del tejido conectivo. [ cita requerida ]
Estudios de imagen
La tomografía por emisión de positrones (PET) con FDG puede ser útil para detectar la afección de manera temprana. [15] Otros estudios de imágenes que incluyen resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y rayos X pueden revelar inflamación y / o cartílago dañado, lo que facilita el diagnóstico. [ cita requerida ]
Pruebas especiales
Biopsia
La biopsia del tejido del cartílago (por ejemplo, la oreja) puede mostrar inflamación y destrucción del tejido y puede ayudar con el diagnóstico. La biopsia de cartílago en pacientes con policondritis recidivante puede demostrar condrólisis , condritis y pericondritis. [ cita requerida ]
Pruebas de función pulmonar.
Es útil realizar un conjunto completo de pruebas de función pulmonar , que incluyen bucles de flujo-volumen inspiratorio y espiratorio. En esta enfermedad pueden ocurrir patrones consistentes con obstrucción extratorácica o intratorácica (o ambas). Las pruebas de función pulmonar (circuitos de flujo-volumen) proporcionan un medio no invasivo útil para cuantificar y seguir el grado de obstrucción de las vías respiratorias extratorácicas en la policondritis recidivante. [dieciséis]
Diagnóstico diferencial
Se debe tener en cuenta un diagnóstico diferencial con las siguientes manifestaciones principales de PR. [4]
Manifestación de RP | Diagnóstico diferencial |
---|---|
Artritis | Artritis reumatoide . |
Condritis auricular | Pericondritis infecciosa , lesiones , picaduras y picaduras de insectos , erisipela del oído , condromalacia quística , sobreexposición a temperaturas extremadamente frías o al sol, congelación del oído, sífilis congénita . |
Afectación de las vías respiratorias / riñón | Granulomatosis con poliangeítis , asma bronquial . |
Afectación del cartílago de la nariz / nariz en silla de montar | Granulomatosis con poliangeítis, leishmaniasis , sífilis congénita , lepra , aspergilosis , paracoccidioidomicosis , inhalación de cocaína , lupus eritematoso sistémico . |
Estenosis subglótica | Intubación endotraqueal previa, amiloidosis , sarcoidosis . |
Afectación vascular | Arteritis de Takayasu , poliarteritis nodosa , enfermedad de Behçet , síndrome antifosfolípido . |
Enfermedad vestibular | Infarto de la circulación posterior , vestibulitis, vértigo paroxístico benigno , enfermedad de Ménière . |
Tratamiento
No hay ensayos controlados aleatorios prospectivos que estudien terapias para la policondritis recidivante. La evidencia de la eficacia de los tratamientos se basa en muchos informes de casos y series de pequeños grupos de pacientes. Hay informes de casos que indican que los antiinflamatorios no esteroides son eficaces para la enfermedad leve y que los corticosteroides son eficaces para el tratamiento de la policondritis recidivante grave. Hay varios informes de casos que indican que la dapsona es eficaz en dosis de 25 mg / día a 200 mg / día. [17] Se pueden usar medicamentos ahorradores de corticosteroides, como azatioprina o metotrexato , para minimizar las dosis de esteroides y limitar los efectos secundarios de los esteroides. En el caso de enfermedades graves, la ciclofosfamida se suele administrar además de dosis altas de esteroides intravenosos. [7]
Pronóstico
Muchas personas tienen síntomas leves, que se repiten con poca frecuencia, mientras que otras pueden tener problemas persistentes que se vuelven debilitantes o potencialmente mortales. [18]
Epidemiología
La policondritis recidivante ocurre con tanta frecuencia en hombres como en mujeres. En una serie de Mayo Clinic, la incidencia anual fue de aproximadamente 3,5 casos por millón. La mayor incidencia se da entre los 40 y los 50 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. [7]
Historia
En 1923, Rudolf Jaksch von Wartenhorst descubrió por primera vez la policondritis recidivante mientras trabajaba en Praga y la llamó inicialmente Policondropatía . [19] [7]
Su paciente era un cervecero de 32 años que presentaba fiebre, poliartritis asimétrica, y las orejas y la nariz presentaban signos de hinchazón, deformidad y dolor. La biopsia del cartílago nasal reveló pérdida de la matriz del cartílago y una membrana mucosa hiperplásica. Jaksch von Wartenhorst consideró que se trataba de un trastorno degenerativo del cartílago no descrito y lo denominó Policondropatía. Incluso tomó en consideración la ocupación de su paciente y relacionó la causa con la ingesta excesiva de alcohol. [7]
Desde entonces, la enfermedad ha recibido muchos nombres. La siguiente tabla muestra la historia de la nomenclatura de policondritis recidivante. El nombre actual, policondritis recidivante (RP), fue introducido por Pearson y sus colegas en 1960 para enfatizar el curso episódico de la enfermedad. [7] [20]
Nombre sugerido | Autor (es) y año |
---|---|
Policondropatía | Rudolf Jaksch von Wartenhorst en 1923 |
Condromalacia | Von Meyenburg en 1936 y Altherr en 1936 |
Pancondritis | Harders en 1954 |
Policondritis crónica atrófica | Bober y Czarniecki en 1955 |
Policondritis atrófica crónica | Bean, Drevets y Chapman en 1958 |
Policondritis recidivante | Pearson, Kline y Newcomer en 1960 |
Policondritis atrófica | Rhys Davies y Kelsall en 1961 |
Investigar
Ha habido poca investigación sobre los problemas neurológicos relacionados con la RP. [3] Si estas estructuras de cartílago se inflaman, podrían presionar contra los nervios y causar una variedad de problemas que se ven en la RP, como neuropatía periférica y muchos más. [3] [4]
Referencias
- ↑ a b Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ Starr, JC; Taneja, N; Brasher, GW (2010). "Policondritis recidivante tras alopecia areata" . Informes de casos en medicina . 2010 : 623158. doi : 10.1155 / 2010/623158 . PMC 2905706 . PMID 20672055 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar como en Puéchal, X; Terrier, B; Mouthon, L; Costedoat-Chalumeau, N; Guillevin, L; Le Jeunne, C (marzo de 2014). "Policondritis recidivante" . Articulación, hueso, columna vertebral: Revue du Rhumatisme . 81 (2): 118-24. doi : 10.1016 / j.jbspin.2014.01.001 . PMID 24556284 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as Cantarini, L; Vitale, A; Brizi, MG; Caso, F; Frediani, B; Punzi, L; Galeazzi, M; Rigante, D (2014). "Diagnóstico y clasificación de policondritis recidivante". Revista de autoinmunidad . 48–49: 53–9. doi : 10.1016 / j.jaut.2014.01.026 . PMID 24461536 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l Langford, Carol A. (2015). Principios de Medicina Interna de Harrison (19ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill. pag. 389: Policondritis recidivante. ISBN 978-0-07-1802161.
- ^ a b c d e f g h yo j Drosos, Alexandros A. (octubre de 2004). "Prof" . Enciclopedia Orphanet .[ enlace muerto permanente ]
- ^ a b c d e f g h yo j Chopra R, Chaudhary N, Kay J (mayo de 2013). "Policondritis recidivante". Clínicas de Enfermedades Reumáticas de Norteamérica . 39 (2): 263–76. doi : 10.1016 / j.rdc.2013.03.002 . PMID 23597963 .
- ^ Zeuner, M; Straub, RH; Rauh, G; Albert, ED; Schölmerich, J; Lang, B (enero de 1997). "Policondritis recidivante: análisis clínico e inmunogenético de 62 pacientes". La Revista de Reumatología . 24 (1): 96–101. PMID 9002018 .
- ^ Mathew, SD; Battafarano, DF; Morris, MJ (agosto de 2012). "Policondritis recidivante en la población del Departamento de Defensa y revisión de la literatura" . Seminarios de Artritis y Reumatismo . 42 (1): 70–83. doi : 10.1016 / j.semarthrit.2011.12.007 . PMID 22417894 .
- ^ a b McAdam, LP; O'Hanlan, MA; Bluestone, R; Pearson, CM (mayo de 1976). "Policondritis recidivante: estudio prospectivo de 23 pacientes y revisión de la literatura". Medicina . 55 (3): 193–215. doi : 10.1097 / 00005792-197605000-00001 . PMID 775252 . S2CID 13590794 .
- ^ "Policondritis recidivante: trastornos autoinmunes del tejido conectivo" . Manual Merck Manual de salud en el hogar .
- ^ "Policondritis recidivante | Centro de información de enfermedades genéticas y raras (GARD) - un programa NCATS" . rarediseases.info.nih.gov . Consultado el 24 de octubre de 2019 .
- ^ Damiani, JM; Levine, HL (junio de 1979). "Policondritis recidivante - informe de diez casos". El laringoscopio . 89 (6 Pt 1): 929–46. doi : 10.1288 / 00005537-197906000-00009 . PMID 449538 . S2CID 44519663 .
- ^ Michet CJ, Jr; McKenna, CH; Luthra, HS; O'Fallon, WM (enero de 1986). "Policondritis recidivante. Supervivencia y papel predictivo de las manifestaciones tempranas de la enfermedad". Annals of Internal Medicine . 104 (1): 74–8. doi : 10.7326 / 0003-4819-104-1-74 . PMID 3484422 .
- ^ Yamashita, H; Takahashi, H; Kubota, K; Ueda, Y; Ozaki, T; Yorifuji, H; Bannai, E; Minamimoto, R; Morooka, M; Miyata, Y; Okasaki, M; Takahashi, Y; Kaneko, H; Kano, T; Mimori, A (agosto de 2014). "Utilidad de la tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa / tomografía computarizada para el diagnóstico temprano y la evaluación de la actividad de la enfermedad de policondritis recidivante: una serie de casos y revisión de la literatura". Reumatología (Oxford, Inglaterra) . 53 (8): 1482–90. doi : 10.1093 / reumatología / keu147 . PMID 24681839 .
- ^ Stone, JH (2013). Diagnóstico y tratamiento de reumatología ACTUAL (3e ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill. pp. Capítulo 28, policondritis recidivante.
- ^ Rapini RP, Warner NB (2006). "Policondritis recidivante". Clin. Dermatol . 24 (6): 482–5. doi : 10.1016 / j.clindermatol.2006.07.018 . PMID 17113965 .
- ^ Ferrada, Marcela. "¿Qué es RP?" . RASPF . RASPF Inc.
- ^ Jaksch Von Wartenhorst, Rudolf (1923). "Policondropatía". Wiener Archiv für Innere Medizin (6): 93–100.
- ^ Davies HR, Kelsall AR (junio de 1961). "Policondritis atrófica con el reporte de un caso" . Anales de las enfermedades reumáticas . 20 (2): 189–93. doi : 10.1136 / ard.20.2.189 . PMC 1007204 . PMID 13720099 .
Otras lecturas
- Trentham DE, Le CH (julio de 1998). "Policondritis recidivante" . Ana. Interno. Med . 129 (2): 114-22. doi : 10.7326 / 0003-4819-129-2-199807150-00011 . PMID 9669970 . S2CID 31763543 . Archivado desde el original el 8 de noviembre de 2014 . Consultado el 20 de junio de 2006 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|