La medicina reproductiva es una rama de la medicina relacionada con los sistemas reproductivos masculino y femenino . Abarca una variedad de condiciones reproductivas, su prevención y evaluación, así como su posterior tratamiento y pronóstico.
La medicina reproductiva ha permitido el desarrollo de técnicas de reproducción artificial (ART) que han permitido avances en la superación de la infertilidad humana , así como su uso en la agricultura y en la conservación de la vida silvestre . Algunos ejemplos de ART incluyen la FIV , la inseminación artificial (IA) y la transferencia de embriones , así como el almacenamiento de recursos genómicos .
Historia
Se cree que el estudio de la medicina reproductiva se remonta a Aristóteles , donde se le ocurrió la “ Teoría de la reproducción hematógena ”. [1] Sin embargo, la medicina reproductiva basada en la evidencia se remonta a la década de 1970. [2] Desde entonces, ha habido muchos hitos para la medicina reproductiva, incluido el nacimiento de Louise Brown , el primer bebé concebido mediante FIV en 1978. [3] A pesar de esto, no fue hasta 1989 que se convirtió en una clínica disciplina gracias al trabajo de Iain Chalmers en el desarrollo de la revisión sistemática y la colección Cochrane . [2]
Alcance
La medicina reproductiva aborda temas de educación sexual , pubertad , planificación familiar , control de la natalidad , infertilidad , enfermedades del sistema reproductivo (incluidas las enfermedades de transmisión sexual ) y disfunción sexual . [4] En las mujeres, la medicina reproductiva también cubre la menstruación , la ovulación , el embarazo y la menopausia , así como los trastornos ginecológicos que afectan la fertilidad. [5]
El campo coopera y se superpone principalmente con endocrinología reproductiva e infertilidad , medicina sexual y andrología , pero también hasta cierto punto con ginecología , obstetricia , urología , medicina genitourinaria , endocrinología médica , endocrinología pediátrica , genética y psiquiatría .
Condiciones
La medicina reproductiva se ocupa de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las siguientes afecciones. Esta sección dará ejemplos de una serie de condiciones comunes que afectan el sistema reproductivo humano.
Enfermedades infecciosas
Las infecciones del aparato reproductor (ITR) son infecciones que afectan el aparato reproductor . Hay tres tipos de ITR: ITR endógenas , ITR iatrogénicas e infecciones de transmisión sexual . [6] Las ITR endógenas son causadas por un crecimiento excesivo de bacterias que normalmente está presente. Un ejemplo de una ITR endógena es la vaginosis bacteriana .
Las ITR iatrogénicas son infecciones que se contraen como resultado de un procedimiento médico.
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son infecciones que se transmiten por la actividad sexual, generalmente por coito vaginal , sexo anal o sexo oral . Muchas ITS son curables; sin embargo, algunas ITS como el VIH son incurables. Las ITS pueden ser bacterianas , virales o fúngicas y afectar tanto a hombres como a mujeres. A continuación se enumeran algunos ejemplos de ITS: [7]
- ITS bacterianas
- Clamidia
- Gonorrea
- Sífilis
- ITS virales
- Herpes
- Virus del papiloma humano (VPH)
- Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Cáncer
Muchas partes del sistema reproductivo pueden verse afectadas por el cáncer . A continuación, se muestran algunos ejemplos de cánceres reproductivos:
Cánceres reproductivos que afectan a las mujeres
- Cáncer de mama
- Cáncer de ovarios
- Cáncer uterino
- Cáncer de cuello uterino
Cánceres reproductivos que afectan a los hombres
- Cancer de prostata
- Cáncer de pene
- Cancer testicular
- Cáncer de mama masculino
- Hipertrofia prostática benigna
Condiciones que afectan la fertilidad [8]
Una parte importante de la Medicina Reproductiva implica promover la fertilidad tanto en hombres como en mujeres.
Causas de infertilidad o subfertilidad en mujeres
- Disfunción ovulatoria
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
- Hipogonadismo hipergonadotrófico
- Disfunción tubular
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Endometriosis
- Esterilización previa
- Cirugía previa
- Disfunción cervical o uterina
- Anomalías congénitas
- Fibromas
- Síndrome de Asherman
- Problemas hormonales
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia suprarrenal congénita
Causas de infertilidad o subfertilidad en los hombres
- Problemas con el número o la función de los espermatozoides
- Criptorquidia
- Microdeleciones del cromosoma Y
- Varicocele
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
- Hipogonadismo hipergonadotrófico
- Disfunción tubular
- Anomalías congénitas
- Infecciones de transmisión sexual previas
- Vasectomia
- Problemas con la entrega de esperma
- Eyaculacion precoz
- Daño a los órganos reproductores.
- Eyaculación retrógrada
- Ciertas enfermedades genéticas
Trastornos del desarrollo sexual
Anomalías congénitas
Anomalías congénitas del sistema reproductor femenino [9]
- Anomalías cervicales
- Agenesia cervical
- Duplicación cervical
- Anomalías del himen
- Himen imperforado
- Himen microperforado
- Himen septado
- Anomalías uterinas
- Útero duplicado
- Útero unicornado
- Útero septado
- Anomalías vaginales
- Tabique vaginal transversal
- Tabique vaginal vertical
- Agenesia vaginal
- Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser
- Anomalías vulvares
- Hipoplasia labial
- Hipertrofia labial
Anomalías congénitas del sistema reproductor masculino [10]
- Criptorquidia
- Hipospadias
- Epispadias
Trastornos endocrinos [11]
Trastornos por exceso de hormonas
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Tumor de células de la granulosa
- Tumor de células de Leydig
- Teratoma
Trastornos debidos a la deficiencia hormonal
- Hipogonadismo
- síndrome de Turner
- Síndrome de Klinefelter
Trastornos debidos a hipersensibilidad hormonal
- Hirsutismo idiopático
Trastornos debidos a la resistencia hormonal
- Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
- Deficiencia de 5a-reductasa
Tumores endocrinos no funcionantes
- Quistes en los ovarios
- Carcinoma
- Teratoma
- Seminoma
Trastornos endocrinos secundarios (que se originan en la glándula pituitaria)
- Gonadotropinoma hipofisario
- Hipopituitarismo
- Síndrome de Kallmann
Evaluación y tratamiento
La evaluación y el tratamiento de las condiciones reproductivas es un área clave de la medicina reproductiva.
La evaluación femenina comienza con un historial médico completo (anamnesis) que proporciona detalles de la salud general de la mujer, el historial sexual y los antecedentes familiares relevantes. [12] También se realizará un examen físico para identificar anomalías como hirsutismo , masas abdominales , infección , quistes o fibromas . Un análisis de sangre puede informar al médico del estado endocrino del paciente. Los niveles de progesterona se miden para verificar la ovulación y también se pueden medir otras hormonas ovulatorias. También se pueden utilizar técnicas de imagen como las ecografías pélvicas para evaluar la anatomía interna. [13]
La evaluación masculina también comienza con una historia clínica y un examen físico para buscar anomalías visibles. También se realizan investigaciones de muestras de semen para evaluar el volumen, la motilidad y el número de espermatozoides , así como para identificar infecciones. [14]
Una vez que se completan las investigaciones, puede ocurrir el tratamiento de las condiciones identificadas. Para problemas de fertilidad, esto puede involucrar tecnología de reproducción asistida (ART), como fertilización in vitro (FIV) o medicamentos para la fertilidad . Hay métodos quirúrgicos que se pueden utilizar como tratamiento, sin embargo, ahora se realizan con menos frecuencia debido al éxito cada vez mayor de las técnicas menos invasivas. [13] También se requiere tratamiento para las infecciones de transmisión sexual (ITS). Estos pueden tomar la forma de antibióticos para infecciones bacterianas como la clamidia [15] o terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) para el virus del VIH . [dieciséis]
Educación y entrenamiento
Los especialistas en medicina reproductiva suelen recibir formación en obstetricia y ginecología seguida de formación en endocrinología reproductiva e infertilidad , o en urología seguida de formación en andrología . Para los especialistas en anticoncepción de la medicina reproductiva, son posibles otros métodos de formación. Los especialistas tienden a estar organizados en organizaciones especializadas como la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) y la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE). [17]
Anamnesia
La anamnesis o la toma de antecedentes médicos de cuestiones relacionadas con la medicina sexual o reproductiva pueden verse inhibidas por la renuencia de una persona a revelar información íntima o incómoda. Incluso si ese tema está en la mente de la persona, a menudo no comienza a hablar sobre ese tema sin que el médico inicie el tema con una pregunta específica sobre la salud sexual o reproductiva . [18] Cierta familiaridad con el médico generalmente hace que sea más fácil para la persona hablar sobre temas íntimos como temas sexuales, pero para algunas personas, un grado muy alto de familiaridad puede hacer que la persona se muestre reacia a revelar temas tan íntimos. [18] Cuando se visita a un proveedor de atención médica sobre cuestiones sexuales, a menudo es necesario tener presentes a los dos miembros de la pareja y, por lo general, es algo bueno, pero también puede prevenir la revelación de ciertos temas y, según un informe, aumenta el estrés. nivel. [18]
Cuestiones éticas y médico-legales
Hay muchas cuestiones éticas y legales en torno a la medicina reproductiva. En el Reino Unido, la Autoridad de Fertilización y Embriología Humana (HEFA) regula muchos aspectos de la medicina reproductiva en el Reino Unido, incluida la FIV , la inseminación artificial , el almacenamiento de tejido reproductivo y la investigación en este campo. HEFA se estableció debido a la Ley de Embriología y Fertilización Humana (1990). Esta ley fue revisada y la Ley de Embriología y Fertilización Humana (2008) fue aprobada por el parlamento como una actualización de la ley de 1990.
Para terapias como la FIV, muchos países tienen pautas estrictas. En el Reino Unido, las remisiones solo se dan a mujeres menores de 40 años que se han sometido a 12 ciclos de inseminación artificial o que han intentado concebir y no han podido concebir durante 2 años. [19] Si bien NICE recomienda que los grupos de comisión clínica (CCG) del NHS proporcionen 3 ciclos de FIV financiados por el NHS, muchos solo ofrecen 1 ciclo, y algunos solo ofrecen FIV en circunstancias excepcionales en el NHS. Si una persona no cumple los criterios o ha pasado por el número máximo de ciclos financiados por el NHS, la persona tendrá que pagar el tratamiento privado [20].
Se considera que muchas tecnologías reproductivas tienen problemas éticos, incluida la FIV, la terapia de reemplazo mitocondrial , la modificación de la línea germinal y el diagnóstico genético previo a la implantación .
Hay muchos grupos en todo el mundo que se oponen a las ART, incluidos los grupos religiosos y organizaciones benéficas pro-vida como LIFE .
Referencias
- ↑ Kremer, J. (20 de diciembre de 2003). "La teoría de la reproducción hematógena de Aristóteles". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . 147 (51): 2529-2535. ISSN 0028-2162 . PMID 14735853 .
- ^ a b Johnson, Martin H. (marzo de 2013). "La historia temprana de la medicina reproductiva basada en la evidencia" . Biomedicina reproductiva en línea . 26 (3): 201–209. doi : 10.1016 / j.rbmo.2012.11.010 . ISSN 1472-6491 . PMID 23273757 .
- ^ Clarke, Gary N. (julio de 2006). "ARTE e historia, 1678-1978". Reproducción humana (Oxford, Inglaterra) . 21 (7): 1645-1650. doi : 10.1093 / humrep / del067 . ISSN 0268-1161 . PMID 16606642 .
- ^ "Centro KKIVF" . Hospital de Mujeres y Niños de KK . SingHealth . Consultado el 4 de diciembre de 2015 .
- ^ "Medicina de la fertilidad y la reproducción" . Médicos de la Universidad de Washington . Barnes-Jewish Hospital y St. Louis Children's Hospital . Consultado el 4 de diciembre de 2015 .
- ^ "Enfermedades de transmisión sexual" . www.fhi360.org . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ Scott, GR (2014). 'Infecciones de transmisión sexual', en Walker, BR (ed.) Principios y prácticas de medicina de Davidson . Edimburgo: Elsevier, págs. 411-426
- ^ Strachan, MWJ, Newell-Price, J. (2014). 'Enfermedad endocrina', en Walker, BR (ed.) Principios y prácticas de medicina de Davidson . Edimburgo: Elsevier, págs. 760
- ^ "Centro de anomalías congénitas del tracto reproductivo | Condiciones que tratamos | Boston Children's Hospital" . www.childrenshospital.org . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ "Anomalías congénitas de la vejiga y los genitales" . Clínica Cleveland . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ Strachan, MWJ, Newell-Price, J. (2014). 'Enfermedad endocrina', en Walker, BR (ed.) Principios y prácticas de medicina de Davidson . Edimburgo: Elsevier, págs. 758
- ^ "Evaluación inicial de la infertilidad" . AGRADABLE . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ a b "Infertilidad femenina - Diagnóstico y tratamiento - Clínica Mayo" . www.mayoclinic.org . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ "Infertilidad masculina - diagnóstico y tratamiento - Clínica Mayo" . www.mayoclinic.org . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ "Infecciones por clamidia" . medlineplus.gov . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ "Terapia antirretroviral para la infección por VIH en adultos y adolescentes" . QUIEN .
- ^ "ASRM" . Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2015 . Consultado el 4 de diciembre de 2015 .
- ^ a b c ' El informe Cringe ' de Susan Quilliam. Publicado: 28/06/2011; J Fam Plann Reprod Health Care. 2011; 37 (2): 110-112.
- ^ "Recomendaciones | Problemas de fertilidad: valoración y tratamiento | Orientación | NICE" . www.nice.org.uk . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ "FIV - Disponibilidad" . nhs.uk . 2017-10-20 . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
Literatura
- Lipshultz LI , Khera M, Atwal DT. Urología y Médico de Atención Primaria. Filadelfia: Elsevier, 2008.
- Naomi Pfeffer: La cigüeña y la jeringa: una historia política de la medicina reproductiva (perspectivas feministas) Polity Press 1993, ISBN 0-7456-1187-7
- Speroff L, Glass RH, Kase NG. Endocrinología Clínica Ginecológica e Infertilidad. Quinta edición. Williams y Wilkins, Baltimore MD, 1994 ISBN 0-683-07899-2