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Para la condición de inflamación de las articulaciones, consulte Sinovitis .
Sinusitis
Otros nombresInfección de los senos nasales, rinosinusitis
Ethmoidinfection.png
Una tomografía computarizada que muestra sinusitis del seno etmoidal
EspecialidadOtorrinolaringología
SíntomasMoco nasal espeso, nariz tapada, dolor en la cara, fiebre [1] [2]
CausasInfección (bacteriana, fúngica, viral), alergias , contaminación del aire , problemas estructurales en la nariz [2]
Factores de riesgoAsma , fibrosis quística , función inmunitaria deficiente [1]
Método de diagnósticoGeneralmente se basa en los síntomas [1]
Diagnóstico diferencialMigraña [3]
PrevenciónLavarse las manos, evitar fumar
TratamientoAnalgésicos , esteroides nasales , irrigación nasal , antibióticos [1] [4]
Frecuencia10-30% cada año (mundo desarrollado) [1] [5]

La sinusitis , también conocida como rinosinusitis , es la inflamación de las membranas mucosas que recubren los senos nasales, lo que produce síntomas que pueden incluir moco nasal espeso , nariz tapada y dolor facial . [1] [6] Otros signos y síntomas pueden incluir fiebre , dolores de cabeza , mal sentido del olfato , dolor de garganta y tos . [2] Se define como sinusitis aguda si dura menos de 4 semanas y como crónicasinusitis si dura más de 12 semanas. [1]

La sinusitis puede ser causada por una infección , alergias , contaminación del aire o problemas estructurales en la nariz. [2] La mayoría de los casos son causados ​​por una infección viral . [2] Los episodios recurrentes son más probables en personas con asma , fibrosis quística y función inmunológica deficiente . [1] Por lo general, no se necesitan radiografías a menos que se sospechen complicaciones. [1] En casos crónicos, se recomiendan las pruebas de confirmación mediante visualización directa o tomografía computarizada . [1]

Algunos casos pueden prevenirse lavándose las manos, evitando fumar y vacunándose . [2] Se pueden usar analgésicos como naproxeno , esteroides nasales e irrigación nasal para ayudar con los síntomas. [1] [4] El tratamiento inicial recomendado para la sinusitis aguda es la espera vigilante . [1] Si los síntomas no mejoran en 7 a 10 días o empeoran, se puede usar o cambiar un antibiótico . [1] En aquellos en quienes se usan antibióticos, se recomienda la primera línea de amoxicilina o amoxicilina / clavulánico . [1]En ocasiones, la cirugía se puede utilizar en personas con enfermedades crónicas. [7]

La sinusitis es una afección común. [1] Afecta entre aproximadamente el 10 y el 30 por ciento de las personas cada año en los Estados Unidos y Europa. [1] [5] La sinusitis crónica afecta aproximadamente al 12,5% de las personas. [8] El tratamiento de la sinusitis en los resultados de los Estados Unidos en más de US $ 11 mil millones en costos. [1] Es común el tratamiento innecesario e ineficaz de la sinusitis viral con antibióticos. [1]

Signos y síntomas [ editar ]

El dolor de cabeza, el dolor facial o la presión de un tipo sordo, constante o doloroso sobre los senos afectados es común en las etapas aguda y crónica de la sinusitis. Este dolor generalmente se localiza en el seno afectado y puede empeorar cuando la persona afectada se inclina o se acuesta . El dolor a menudo comienza en un lado de la cabeza y progresa hacia ambos lados. [9] La sinusitis aguda puede ir acompañada de una secreción nasal espesa que generalmente es de color verde y puede contener pus o sangre. [10] A menudo, se presenta un dolor de cabeza o de muelas localizado , y estos síntomas distinguen un dolor de cabeza relacionado con los senos nasales de otros tipos de dolores de cabeza, como la tensión y la migraña.dolores de cabeza Otra forma de distinguir entre dolor de muelas y sinusitis es que el dolor en la sinusitis suele empeorar al inclinar la cabeza hacia adelante y con la maniobra de Valsalva . [11]

Otros síntomas asociados con la rinosinusitis aguda incluyen tos, fatiga, hiposmia , anosmia y plenitud o presión del oído. [12]

Las infecciones de los senos nasales también pueden causar problemas en el oído medio debido a la congestión de los conductos nasales. Esto se puede demostrar por mareos, "una cabeza presurizada o pesada" o sensaciones vibratorias en la cabeza. El goteo posnasal también es un síntoma de rinosinusitis crónica.

A menudo se dice que la halitosis (mal aliento) es un síntoma de la rinosinusitis crónica; sin embargo, no se han aplicado las técnicas de análisis del aliento estándar de oro [ aclaración necesaria ] . En teoría, pueden estar implicados varios posibles mecanismos de halitosis tanto objetiva como subjetiva. [11]

Una revisión de 2005 sugirió que la mayoría de los "dolores de cabeza sinusales" son migrañas. [13] La confusión se produce en parte porque la migraña implica la activación de los nervios trigémino , que inervan tanto la región sinusal como las meninges que rodean el cerebro. Como resultado, es difícil determinar con precisión el sitio donde se origina el dolor. Las personas con migrañas no suelen tener la secreción nasal espesa que es un síntoma común de una infección de los senos nasales. [14]

Crónica [ editar ]

Los síntomas pueden incluir congestión nasal , dolor facial, dolor de cabeza , tos nocturna, aumento de síntomas de asma previamente leves o controlados, malestar general , secreción espesa de color verde o amarillo , sensación de plenitud u opresión facial que puede empeorar al inclinarse, mareos dolor de dientes y mal aliento . [15] A menudo, la sinusitis crónica puede provocar anosmia , la pérdida del sentido del olfato . [15]

Por ubicación [ editar ]

Los cuatro senos paranasales emparejados son los senos frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal. Los senos etmoidales se subdividen a su vez en senos etmoidales anterior y posterior, cuya división se define como la laminilla basal de la concha nasal media . Además de la gravedad de la enfermedad , que se analiza a continuación, la sinusitis se puede clasificar según la cavidad sinusal que afecta:

  • Maxilar : puede causar dolor o presión en el área del maxilar ( mejilla ) ( p. Ej., Dolor de muelas [11] o dolor de cabeza ) (J01.0 / J32.0)
  • Frontal : puede causar dolor o presión en la cavidad del seno frontal (ubicada sobre los ojos), dolor de cabeza, particularmente en la frente (J01.1 / J32.1)
  • Etmoidal : puede causar dolor o dolor por presión entre o detrás de los ojos, los lados de la parte superior de la nariz (el canto medial ) y dolores de cabeza (J01.2 / J32.2) [16]
  • Esfenoidal : puede causar dolor o presión detrás de los ojos, pero a menudo se siente en la parte superior de la cabeza , sobre las apófisis mastoides o la parte posterior de la cabeza. [dieciséis]

Complicaciones [ editar ]

EtapaDescripción
ICelulitis preseptal
IICelulitis orbitaria
IIIAbsceso subperióstico
IVAbsceso orbitario
VTrombosis séptica del seno cavernoso

Se cree que las complicaciones son raras (1 caso por 10000). [17]

La proximidad del cerebro a los senos paranasales hace que la complicación más peligrosa de la sinusitis, particularmente en los senos frontales y esfenoidales, sea la infección del cerebro por la invasión de bacterias anaeróbicas a través de los huesos o vasos sanguíneos . Pueden producirse abscesos , meningitis y otras afecciones potencialmente mortales. En casos extremos, el paciente puede experimentar cambios leves de personalidad, dolor de cabeza, alteración de la conciencia, problemas visuales, convulsiones, coma y posiblemente la muerte. [9]

La infección de los senos puede diseminarse a través de venas anastomosadas o por extensión directa a estructuras cercanas. Las complicaciones orbitarias fueron categorizadas por Chandler et al. en cinco etapas según su gravedad (ver tabla). [18] La diseminación contigua a la órbita puede resultar en celulitis periorbitaria , absceso subperióstico , celulitis orbitaria y absceso. La celulitis orbitaria puede complicar la etmoiditis aguda si la tromboflebitis de las venas etmoidales anterior y posterior permite la diseminación de la infección al lado lateral u orbitario del laberinto etmoidal . La sinusitis puede extenderse al sistema nervioso central , donde puede causartrombosis del seno cavernoso , meningitis retrógrada y abscesos epidurales, subdurales y cerebrales. [19] Los síntomas orbitarios con frecuencia preceden a la propagación intracraneal de la infección. Otras complicaciones incluyen sinobronquitis, osteomielitis maxilar y osteomielitis del hueso frontal. [20] [21] [22] [23] La osteomielitis del hueso frontal a menudo se origina por una tromboflebitis diseminada . Una periostitis del seno frontal causa una osteítis y una periostitis de la membrana externa, que produce una inflamación sensible e hinchada de la frente. [ cita requerida ]

El diagnóstico de estas complicaciones se puede ayudar al notar sensibilidad local y dolor sordo, y se puede confirmar mediante tomografía computarizada y gammagrafía con isótopos nucleares . Las causas microbianas más comunes son las bacterias anaerobias y S. aureus . El tratamiento incluye la realización de drenaje quirúrgico y la administración de terapia antimicrobiana. El desbridamiento quirúrgico rara vez se requiere después de un ciclo prolongado de terapia antimicrobiana parenteral . [24] Las infecciones crónicas de los senos nasales pueden provocar respiración por la boca, lo que puede provocar sequedad de la boca y un mayor riesgo de gingivitis. Los descongestionantes también pueden causar sequedad en la boca. [25]

Si una infección odontogénica afecta el seno maxilar, puede sobrevenir una sinusitis odontogénica (ODS). [26] Los senos odontogénicos a menudo se pueden diseminar a otros senos como el etmoidal , frontal y (con menos frecuencia) el seno esfenoidal , e incluso a la cavidad nasal contralateral. [27] En casos raros, estas infecciones pueden afectar la órbita , causando celulitis orbitaria , que a su vez puede resultar en ceguera, o determinar complicaciones del sistema nervioso central como meningitis , empiema subdural , absceso cerebral y trombosis del seno cavernoso potencialmente mortal.[28] [29]

La infección de la cuenca del ojo es una complicación poco común de la sinusitis etmoidal, que puede provocar la pérdida de la vista y se acompaña de fiebre y enfermedad grave. Otra posible complicación es la infección de los huesos ( osteomielitis ) de la frente y otros huesos faciales: el tumor hinchado de Pott . [9]

Causas [ editar ]

La sinusitis maxilar también puede desarrollarse a partir de problemas con los dientes, y se calculó que estos casos eran aproximadamente el 40% en un estudio y el 50% en otro. [29] La causa de esta situación suele ser una infección periapical o periodontal de un diente posterior superior , donde el exudado inflamatorio se ha erosionado a través del hueso en la parte superior para drenar hacia el seno maxilar. [29]

Se estima que entre el 0,5 y el 2,0% de las rinosinusitis viral (VRS) se convertirán en infecciones bacterianas en adultos y entre el 5 y el 10% en niños. [12]

Agudo [ editar ]

La sinusitis aguda suele ser precipitada por una infección anterior del tracto respiratorio superior , generalmente de origen viral , causada principalmente por rinovirus (con RVA y RVC que producen una infección más grave que RVB), coronavirus y virus de la influenza , otros causados ​​por adenovirus , virus de parainfluenza humana , virus sincitial respiratorio humano , enterovirus distintos de los rinovirus y metaneumovirus . Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes causales más comunes son Streptococcus pneumoniae (38%) ,Haemophilus influenzae (36%) y Moraxella catarrhalis (16%) . [12] [30] Hasta hace poco, H. influenzae era el agente bacteriano más común que causaba infecciones de los senos nasales. Sin embargo, la introducción de lavacuna contra H. influenzae tipo B (Hib) ha disminuido drásticamente estas infecciones y ahora la H. influenzae no tipificable(NTHI) se observa predominantemente en las clínicas. Otros patógenos bacterianos que causan sinusitisincluyen S. aureus y otras especies de estreptococos , bacterias anaerobias y, con menos frecuencia, gramnegativas. bacterias. La sinusitis viral suele durar de 7 a 10 días. [17]

Los episodios agudos de sinusitis también pueden resultar de la invasión de hongos . Por lo general, estas infecciones se observan en personas con diabetes u otras deficiencias inmunitarias (como el SIDA o trasplantes de medicamentos inmunosupresores contra el rechazo) y pueden ser potencialmente mortales. En los diabéticos tipo I, la cetoacidosis puede asociarse con sinusitis por mucormicosis . [31]

Crónica [ editar ]

Por definición, la sinusitis crónica dura más de 12 semanas y puede ser causada por muchas enfermedades diferentes que comparten la inflamación crónica de los senos nasales como síntoma común. Se subdivide en casos con y sin pólipos . Cuando hay pólipos, la afección se denomina sinusitis hiperplásica crónica ; sin embargo, no se conocen bien las causas. [17] Puede desarrollarse con alteraciones anatómicas, incluida la desviación del tabique nasal y la presencia de concha bullosa (neumatización de la concha media) que inhibe la salida de moco, o con rinitis alérgica, asma, fibrosis quística e infecciones dentales. [32]

La rinosinusitis crónica representa un trastorno inflamatorio multifactorial, más que una simple infección bacteriana persistente. [17] El tratamiento médico de la rinosinusitis crónica ahora se centra en controlar la inflamación que predispone a las personas a la obstrucción, reduciendo la incidencia de infecciones. [33] Es posible que se necesite cirugía si los medicamentos no funcionan. [33]

Se ha intentado proporcionar una nomenclatura más coherente para los subtipos de sinusitis crónica. La presencia de eosinófilos en el revestimiento mucoso de la nariz y los senos paranasales se ha demostrado en muchas personas, y esto se ha denominado rinosinusitis por mucina eosinofílica (EMRS). Los casos de EMRS pueden estar relacionados con una respuesta alérgica, pero la alergia a menudo no se documenta, lo que da lugar a una mayor subcategorización en EMRS alérgica y no alérgica. [34]

Un desarrollo más reciente y aún debatido en la sinusitis crónica es el papel que juegan los hongos en esta enfermedad. [35] No está claro si los hongos son un factor definitivo en el desarrollo de la sinusitis crónica, y si lo son, cuál es la diferencia entre quienes desarrollan la enfermedad y quienes permanecen libres de síntomas. Los ensayos de tratamientos antimicóticos han tenido resultados mixtos. [36]

Las teorías recientes de la sinusitis indican que a menudo se presenta como parte de un espectro de enfermedades que afectan el tracto respiratorio ( es decir , la teoría de "una vía respiratoria") y que a menudo está relacionada con el asma . [37] [38]

Tanto el tabaquismo como el humo de segunda mano están asociados con la rinosinusitis crónica. [8]

Otras enfermedades como la fibrosis quística y la granulomatosis con poliangeítis también pueden causar sinusitis crónica. [39]

Fisiopatología [ editar ]

Las infecciones bacterianas por biofilm pueden explicar muchos casos de sinusitis crónica refractaria a los antibióticos . [40] [41] [42] Las biopelículas son agregados complejos de matriz extracelular y microorganismos interdependientes de múltiples especies, muchos de los cuales pueden ser difíciles o imposibles de aislar usando técnicas estándar de laboratorio clínico . [43] Las bacterias que se encuentran en las biopelículas tienen su resistencia a los antibióticos aumentada hasta 1000 veces en comparación con las bacterias de vida libre de la misma especie. Un estudio reciente encontró que las biopelículas estaban presentes en la mucosa.del 75% de las personas sometidas a cirugía por sinusitis crónica. [44]

Diagnóstico [ editar ]

Clasificación [ editar ]

Ilustración que representa la sinusitis

La sinusitis (o rinosinusitis) se define como una inflamación de la membrana mucosa que recubre los senos paranasales y se clasifica cronológicamente en varias categorías: [15]

  • Sinusitis aguda : una nueva infección que puede durar hasta cuatro semanas y puede subdividirse sintomáticamente en grave y no grave. Algunos usan definiciones hasta por 12 semanas. [1]
  • Sinusitis aguda recurrente: cuatro o más episodios completos de sinusitis aguda que ocurren dentro de un año
  • Sinusitis subaguda : una infección que dura entre cuatro y 12 semanas y representa una transición entre una infección aguda y una crónica.
  • Sinusitis crónica : cuando los signos y síntomas duran más de 12 semanas. [1]
  • Exacerbación aguda de la sinusitis crónica: cuando los signos y síntomas de la sinusitis crónica se exacerban, pero vuelven a los valores iniciales después del tratamiento.

Aproximadamente el 90% de los adultos han tenido sinusitis en algún momento de sus vidas. [45]

Agudo [ editar ]

Los proveedores de atención médica distinguen la sinusitis bacteriana y viral mediante la espera vigilante . [1] Si una persona ha tenido sinusitis durante menos de 10 días sin que los síntomas empeoren, se presume que la infección es viral. [1] Cuando los síntomas duran más de 10 días o empeoran en ese tiempo, la infección se considera sinusitis bacteriana. [46] El dolor en los dientes y el mal aliento también son más indicativos de una enfermedad bacteriana. [47]

Por lo general, no se recomienda la obtención de imágenes mediante rayos X, CT o MRI a menos que se desarrollen complicaciones. [46] El dolor causado por la sinusitis a veces se confunde con el dolor causado por la pulpitis (dolor de muelas) de los dientes superiores y viceversa. Clásicamente, el aumento del dolor al inclinar la cabeza hacia delante separa la sinusitis de la pulpitis. [ cita requerida ]

Para los casos de sinusitis maxilar, las imágenes CBCT de campo limitado , en comparación con las radiografías periapicales , mejoran la capacidad de detectar los dientes como fuentes de la sinusitis. También puede ser útil una imagen de CT coronal. [29]

Crónica [ editar ]

Para la sinusitis que dura más de 12 semanas, se recomienda una tomografía computarizada . [46] En una tomografía computarizada, las secreciones sinusales agudas tienen una radiodensidad de 10 a 25 unidades Hounsfield (HU), pero en un estado más crónico se vuelven más viscosas , con una radiodensidad de 30 a 60 HU. [48]

La endoscopia nasal y los síntomas clínicos también se utilizan para hacer un diagnóstico positivo. [17] También se puede recolectar y analizar una muestra de tejido para histología y cultivos . [49] La endoscopia nasal implica la inserción de un tubo de fibra óptica flexible con una luz y una cámara en la punta en la nariz para examinar los conductos nasales y los senos nasales.

Las infecciones de los senos nasales, si resultan en dolor de dientes, generalmente se presentan con dolor que involucra a más de uno de los dientes superiores, mientras que un dolor de muelas generalmente involucra un solo diente. El examen dental y la radiografía adecuada ayudan a descartar el dolor que surge de un diente. [25]

  • TC de sinusitis crónica

  • Tomografía computarizada de sinusitis crónica, que muestra un seno maxilar derecho llenado con hueso engrosado esclerótico.

  • Imagen de resonancia magnética que muestra sinusitis. Aparece edema y engrosamiento de la mucosa en ambos senos maxilares.

  • Sinusitis maxilar causada por una infección dental asociada con celulitis periorbitaria

  • Sinusitis frontal

  • Radiografía de sinusitis maxilar izquierda marcada con una flecha. Falta la transparencia del aire que indica el fluido en contraste con el otro lado.

Tratamiento [ editar ]

Tratamientos [50] [51]
TratamientoIndicaciónRazón fundamental
HoraSinusitis viral y algo bacterianaLa sinusitis generalmente es causada por un virus que no se ve afectado por los antibióticos. [50]
AntibióticosSinusitis bacterianaLos casos que se acompañan de dolor extremo, infección de la piel o que duran mucho tiempo pueden ser causados ​​por bacterias. [50]
Irrigación nasalCongestión nasalPuede proporcionar alivio al ayudar a descongestionar. [50]
Beber líquidosFlema espesaEl permanecer hidratado afloja la mucosidad. [50]
AntihistamínicosPreocupación por las alergiasLos antihistamínicos no alivian mucho la sinusitis típica o los síntomas del resfriado; este tratamiento no es necesario en la mayoría de los casos. [50]
Aerosol nasalDeseo de alivio temporalEvidencia tentativa de que ayuda a aliviar los síntomas. [4] No trata la causa. No recomendado para más de tres días de uso. [50]

Los tratamientos recomendados para la mayoría de los casos de sinusitis incluyen descansar y beber suficiente agua para diluir la mucosidad. [52] No se recomiendan antibióticos en la mayoría de los casos. [52] [53]

Respirar vapor a baja temperatura, como el de una ducha caliente o hacer gárgaras, puede aliviar los síntomas. [52] [54] Existe evidencia provisional de la irrigación nasal en la sinusitis aguda, por ejemplo, durante las infecciones de las vías respiratorias superiores . [4] Los aerosoles nasales descongestionantes que contienen oximetazolina pueden brindar alivio, pero estos medicamentos no deben usarse por más del período recomendado. El uso prolongado puede causar sinusitis de rebote . [55] No está claro si la irrigación nasal, los antihistamínicos o los descongestionantes funcionan en niños con sinusitis aguda. [56]No hay pruebas claras de que los extractos de plantas como Cyclamen europaeum sean eficaces como lavado intranasal para tratar la sinusitis aguda. [57] La evidencia no es concluyente sobre si los tratamientos antifúngicos mejoran los síntomas o la calidad de vida. [58]

Antibióticos [ editar ]

La mayoría de los casos de sinusitis son causados ​​por virus y se resuelven sin antibióticos. [17] Sin embargo, si los síntomas no se resuelven en 10 días, la amoxicilina / clavulanato es una asociación antibiótica razonable para el primer tratamiento . [17] Sin embargo, una revisión Cochrane de 2018 no encontró evidencia de que las personas con síntomas que duran siete días o más antes de consultar a su médico tengan más probabilidades de tener sinusitis bacteriana, ya que un estudio encontró que alrededor del 80% de los pacientes tienen síntomas que duran más de 7 días. y otro alrededor del 70%. [59] Los antibióticos no se recomiendan específicamente en las personas con enfermedad leve o moderada durante la primera semana de infección debido al riesgo de efectos adversos, resistencia a los antibióticosy costo. [60]

Las fluoroquinolonas y un antibiótico macrólido más nuevo como la claritromicina o una tetraciclina como la doxiciclina se utilizan en personas que tienen alergias graves a las penicilinas . [61] Debido a la creciente resistencia a la amoxicilina, la guía de 2012 de la Infectious Diseases Society of America recomienda amoxicilina-clavulánico como el tratamiento inicial de elección para la sinusitis bacteriana. [62] Las pautas también recomiendan contra otros antibióticos de uso común, como azitromicina , claritromicina y trimetoprima / sulfametoxazol., debido a la creciente resistencia a los antibióticos. La FDA recomienda no usar fluoroquinolonas cuando hay otras opciones disponibles debido a un mayor riesgo de efectos secundarios graves . [63]

Un ciclo corto (3 a 7 días) de antibióticos parece ser tan efectivo como el ciclo más largo típico (10 a 14 días) de antibióticos para aquellos con sinusitis bacteriana aguda diagnosticada clínicamente sin ninguna otra enfermedad grave o factores de complicación. [64] La guía de la IDSA sugiere que de cinco a siete días de antibióticos es suficiente para tratar una infección bacteriana sin fomentar la resistencia. Las pautas aún recomiendan que los niños reciban tratamiento con antibióticos durante diez días a dos semanas. [62]

Corticosteroides [ editar ]

Para la sinusitis aguda no confirmada, no se ha encontrado que los aerosoles nasales con corticosteroides sean mejores que un placebo, ya sea solo o en combinación con antibióticos. [65] Para los casos confirmados por radiología o endoscopia nasal, se apoya el tratamiento con corticosteroides intranasales solos o en combinación con antibióticos. [66] Sin embargo, el beneficio es pequeño. [67]

Para la rinosinusitis crónica confirmada, hay pruebas limitadas de que los esteroides intranasales mejoran los síntomas y pruebas insuficientes de que un tipo de esteroide sea más eficaz. [68] [69]

Solo hay pruebas limitadas para apoyar el tratamiento corto con corticosteroides por vía oral para la rinosinusitis crónica con pólipos nasales. [70] [71] [72] Hay pruebas limitadas para apoyar los corticosteroides por vía oral en combinación con antibióticos para la sinusitis aguda; sólo tiene un efecto a corto plazo que mejora los síntomas. [73] [74]

Cirugía [ editar ]

Para la sinusitis de origen dental, el tratamiento se centra en eliminar la infección y prevenir la reinfección, mediante la eliminación de los microorganismos , sus subproductos y los restos pulpares del conducto radicular infectado . [29] Los antibióticos sistémicos son ineficaces como solución definitiva, pero pueden proporcionar un alivio temporal de los síntomas al mejorar la limpieza de los senos nasales y pueden ser apropiados para infecciones que se propagan rápidamente, pero es necesario el desbridamiento y desinfección del sistema de conductos radiculares al mismo tiempo. Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento de conducto radicular no quirúrgico , cirugía perirradicular , reimplantación de dientes o extracción del diente infectado.[29]

Para la sinusitis crónica o recurrente, puede estar indicada la derivación a un otorrinolaringólogo y las opciones de tratamiento pueden incluir cirugía nasal. La cirugía solo debe considerarse para aquellas personas que no se benefician con la medicación. [71] [75] No está claro cómo se comparan los beneficios de la cirugía con los tratamientos médicos en personas con pólipos nasales, ya que esto se ha estudiado de manera deficiente. [76] [77]

Se pueden utilizar varios abordajes quirúrgicos para acceder a los senos nasales y estos generalmente se han desplazado de abordajes externos / extranasales a abordajes endoscópicos intranasales . El beneficio de la cirugía funcional endoscópica de los senos nasales (FESS) es su capacidad para permitir un abordaje más específico de los senos nasales afectados, reduciendo la alteración del tejido y minimizando las complicaciones posoperatorias. [78] El uso de stents liberadores de fármacos , como el implante de furoato de mometasona de propulsión, puede ayudar en la recuperación después de la cirugía. [79]

Otro tratamiento desarrollado recientemente es la sinuplastia con balón . Este método, similar a la angioplastia con balón utilizada para "destapar" las arterias del corazón, utiliza balones en un intento de expandir las aberturas de los senos nasales de una manera menos invasiva. [33] Se desconoce la eficacia del método de dilatación endoscópica funcional con balón en comparación con el sistema FESS convencional. [33]

Tratamientos dirigidos a la infección por rinovirus [ editar ]

Un estudio ha demostrado que los pacientes que recibieron una formulación en aerosol de 0,73 mg de Tremacamra (una molécula de adhesión intercelular soluble 1 [receptor ICAM-1]) redujeron la gravedad de la enfermedad. [30]

Pronóstico [ editar ]

Una revisión de 2018 encontró que sin el uso de antibióticos, alrededor del 46% se curaron después de una semana y el 64% después de dos semanas. [59]

Epidemiología [ editar ]

La sinusitis es una afección común, con entre 24 y 31 millones de casos que ocurren anualmente en los Estados Unidos. [80] [81] La sinusitis crónica afecta aproximadamente al 12,5% de las personas. [8]

Investigación [ editar ]

Sobre la base de teorías recientes sobre el papel que pueden desempeñar los hongos en el desarrollo de la sinusitis crónica, se han utilizado tratamientos antimicóticos a modo de prueba. Estos ensayos han tenido resultados mixtos. [17]

Ver también [ editar ]

  • Sinusitis micótica

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

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