El síndrome de robo de subclavia ( SSS ), también llamado enfermedad estenooclusiva de robo de subclavia , es una constelación de signos y síntomas que surgen del flujo sanguíneo retrógrado (inverso) en la arteria vertebral o la arteria torácica interna , debido a una estenosis proximal (estrechamiento) y / u oclusión de la arteria subclavia . Esta inversión de flujo se denomina robo de subclavia o fenómeno de robo de subclavia , independientemente de la presencia de signos / síntomas. [1]El brazo puede estar irrigado por la sangre que fluye en dirección retrógrada por la arteria vertebral a expensas de la circulación vertebrobasilar. Es más grave que la insuficiencia vertebrobasilar típica .
Síndrome de robo de subclavia | |
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Otros nombres | Fenómeno de robo de la subclavia o enfermedad estenooclusiva de robo de la subclavia |
La parte proximal de la subclavia izquierda está bloqueada en el lado izquierdo, por lo que no hay flujo en la vértebra ni en el brazo izquierdo. La sangre de la vertebral derecha ingresa a la vertebral izquierda y fluye hacia atrás para irrigar el brazo izquierdo | |
Especialidad | Neurología |
Signos y síntomas
- Presíncope (sensación de que uno está a punto de desmayarse)
- Síncope (desmayo)
- Déficits neurológicos
- Diferencial de presión arterial entre los brazos
- problemas severos de memoria
- manos con problemas de circulación (las manos pueden tener manchas rojas y blancas) (asociadas con otros estigmas de enfermedad vascular (p. ej., insuficiencia vascular, úlceras de los dedos ).
Causas
Existen múltiples procesos que pueden causar la obstrucción de la arteria subclavia antes que la arteria vertebral, dando oportunidad a SSS.
La aterosclerosis es la causa más común de SSS; [2] todos los factores de riesgo ateroscleróticos son factores de riesgo de SSS.
El síndrome de la salida torácica (TOS) aumenta el riesgo de SSS. [2] El TOS no causa directamente SSS, porque el sitio de compresión de la arteria subclavia está sobre la primera costilla, que está distal a la arteria vertebral. Se ha informado que el TOS causa un accidente cerebrovascular a través de la propagación teorizada del coágulo hacia la arteria vertebral; [3] un mecanismo similar podría explicar cómo TOS causa SSS. La presencia de una costilla cervical es un factor de riesgo para TOS y SSS.
La arteritis de Takayasu es una enfermedad que causa inflamación de las arterias, incluida la arteria subclavia. La inflamación deja un tejido cicatricial denso, que puede volverse estenótico y restringir el flujo sanguíneo. [4]
El SSS puede ser iatrogénico , es decir, una complicación o efecto secundario del tratamiento médico, siendo un ejemplo la fibrosis o trombosis obstructiva resultante de la reparación de la coartación aórtica . [5] Otro ejemplo es la anastomosis Blalock-Taussig para el tratamiento de la tetralogía de Fallot . El procedimiento implica dividir la arteria subclavia y volver a conectar la porción proximal a las arterias pulmonares , dejando la arteria vertebral como el suministro principal a la arteria subclavia distal. [6]
Varias malformaciones vasculares congénitas causan SSS, por ejemplo, coartación aórtica y arco aórtico interrumpido . [7]
Fisiopatología
Clásicamente, SSS es una consecuencia de una redundancia en la circulación del cerebro [8] [9] y el flujo de sangre .
El SSS se produce cuando la vía corta de baja resistencia (a lo largo de la arteria subclavia) se convierte en una vía de alta resistencia (debido al estrechamiento) y la sangre fluye alrededor del estrechamiento a través de las arterias que irrigan el cerebro (arteria vertebral izquierda y derecha, arteria carótida interna izquierda y derecha ). El flujo sanguíneo desde el cerebro hasta la extremidad superior en SSS se considera robado, ya que es un flujo sanguíneo del que debe prescindir el cerebro. Esto se debe a los vasos colaterales.
Al igual que en el robo de la subclavia vertebral, el robo de la subclavia coronaria puede ocurrir en pacientes que han recibido un injerto de derivación de la arteria coronaria utilizando la arteria torácica interna (ATI), también conocida como arteria mamaria interna. [10] Como resultado de este procedimiento, el extremo distal del ITA se desvía a una de las arterias coronarias (típicamente la LAD ), lo que facilita el suministro de sangre al corazón . En el contexto de una mayor resistencia en la arteria subclavia proximal, la sangre puede fluir hacia atrás alejándose del corazón a lo largo de la ITA, causando isquemia miocárdica por robo coronario . El robo de la columna vertebral-subclavia y coronaria -subclavia puede ocurrir al mismo tiempo en pacientes con un CABG ITA . [11]
Hemodinámica
La sangre, como la corriente eléctrica , fluye por el camino de menor resistencia . La resistencia se ve afectada por la longitud y el ancho de una vasija (es decir, una vasija larga y estrecha tiene la mayor resistencia y una corta y ancha la menor), pero de manera crucial en el cuerpo humano, la anchura es generalmente más limitante que la longitud debido a la Ley de Poiseuille . Así, si la sangre se presenta con dos caminos, uno corto que es estrecho (con una alta resistencia general) y uno largo que es ancho (con una baja resistencia general), tomará el camino largo y ancho (el que tiene la menor resistencia).
Anatomia vascular
Los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro surgen de las arterias vertebrales y las arterias carótidas internas y están conectados entre sí mediante vasos comunicantes que forman un círculo (conocido como el círculo de Willis ).
El flujo de sangre
Normalmente, la sangre fluye desde la aorta hacia la arteria subclavia, y luego parte de esa sangre sale a través de la arteria vertebral para irrigar el cerebro.
En SSS, una cantidad reducida de sangre fluye a través de la arteria subclavia proximal. Como resultado, la sangre sube por uno de los otros vasos sanguíneos hasta el cerebro (la otra vertebral o las carótidas), alcanza la arteria basilar o rodea el círculo arterial cerebral y desciende por la arteria vertebral (contralateral) hasta la subclavia (con el bloqueo proximal) y alimenta la sangre a la arteria subclavia distal (que irriga la extremidad superior y el hombro).
Pruebas de diagnóstico
- Ultrasonido Doppler
- Angiografía por TC
Diagnóstico diferencial
- Carrera
Tratamiento
- Bypass carotídeo subclavio
- Angioplastia con stent y balón
- Endarterectomía
Imágenes Adicionales
Ver también
- Síndrome de robo de acceso vascular
- Enfermedad de las arterias periféricas
Referencias
- ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (julio de 2010). "Prevalencia e impacto del síndrome de robo subclavio". Annals of Surgery . 252 (1): 166–70. doi : 10.1097 / SLA.0b013e3181e3375a . PMID 20531004 . S2CID 2165442 .
- ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3 de junio de 2014). "Síndrome del robo de la subclavia" . Circulación . 129 (22): 2320–3. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006653 . PMID 24891625 .
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Síndrome de robo subclavio - emedicine.com