Cardioversión
La cardioversión es un procedimiento médico mediante el cual una frecuencia cardíaca anormalmente rápida ( taquicardia ) u otra arritmia cardíaca se convierte a un ritmo normal usando electricidad o medicamentos . La cardioversión eléctrica sincronizada utiliza una dosis terapéutica de corriente eléctrica al corazón en un momento específico del ciclo cardíaco , restaurando la actividad del sistema de conducción eléctrica del corazón . ( La desfibrilación utiliza una dosis terapéutica de corriente eléctrica alcorazón en un momento aleatorio del ciclo cardíaco , y es la medida de resucitación más efectiva para el paro cardíaco asociado con fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso . [1] ) La cardioversión farmacológica , también llamada cardioversión química , utiliza medicamentos antiarrítmicos en lugar de una descarga eléctrica. [2]
Para realizar la cardioversión eléctrica sincronizada, se utilizan dos almohadillas de electrodos (o, alternativamente, las "palas" manuales tradicionales), cada una de las cuales comprende una placa metálica que se enfrenta con un gel conductor a base de solución salina. Las almohadillas se colocan en el pecho del paciente, o se coloca una en el pecho y otra en la espalda. Estos están conectados por cables a una máquina que tiene las funciones combinadas de una pantalla de visualización de ECG y la función eléctrica de un desfibrilador . Una función de sincronización (manual o automática) permite que el cardioversor suministre una descarga de reversión, a través de los parches, de una cantidad seleccionada de corriente eléctrica durante un número predefinido de milisegundos .en el momento óptimo del ciclo cardíaco que corresponde a la onda R del complejo QRS en el ECG . Sincronizar la descarga con la onda R evita la administración de la descarga durante el período vulnerable (o período refractario relativo) del ciclo cardíaco , lo que podría inducir fibrilación ventricular . Si el paciente está consciente, a menudo se usan varios medicamentos para ayudar a sedar al paciente y hacer que el procedimiento sea más tolerable. Sin embargo, si el paciente está hemodinámicamente inestable o inconsciente, la descarga se administra inmediatamente después de la confirmación de la arritmia .. Cuando la cardioversión eléctrica sincronizada se realiza como un procedimiento electivo, las descargas se pueden realizar junto con la terapia farmacológica hasta que se alcance el ritmo sinusal . Después del procedimiento, se monitorea al paciente para asegurar la estabilidad del ritmo sinusal.
La cardioversión eléctrica sincronizada se usa para tratar las taquicardias supraventriculares (o de complejo estrecho) hemodinámicamente inestables , incluidas la fibrilación auricular y el aleteo auricular . También se utiliza en el tratamiento emergente de taquicardias de complejo ancho, incluida la taquicardia ventricular , cuando hay pulso. La taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilación ventricular se tratan con descargas no sincronizadas denominadas desfibrilación . La terapia eléctrica es inapropiada para la taquicardia sinusal , que siempre debe ser parte del diagnóstico diferencial .
Se pueden usar varios agentes antiarrítmicos para que el corazón vuelva al ritmo sinusal normal . [6] La cardioversión farmacológica es una opción especialmente buena en pacientes con fibrilación de aparición reciente. Los medicamentos que son efectivos para mantener el ritmo normal después de la cardioversión eléctrica también pueden usarse para la cardioversión farmacológica. Medicamentos como amiodarona , diltiazem , verapamilo y metoprolol se administran con frecuencia antes de la cardioversión para disminuir la frecuencia cardíaca, estabilizar al paciente y aumentar las posibilidades de que la cardioversión tenga éxito. Hay varias clases de agentes que son más efectivos para la cardioversión farmacológica.
