La tenosinovitis es la inflamación de la vaina llena de líquido (llamada sinovial ) que rodea un tendón , lo que generalmente provoca dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. La tenosinovitis puede ser infecciosa o no infecciosa. Las manifestaciones clínicas comunes de la tenosinovitis no infecciosa incluyen la tendinopatía de De Quervain y la tenosinovitis estenosante (más comúnmente conocida como dedo en gatillo ) [1]
La tenosinovitis infecciosa ocurre entre el 2,5% y el 9,4% de todas las infecciones de manos. Los signos cardinales de Kanavel se utilizan para diagnosticar la tenosinovitis infecciosa. Son: sensibilidad al tacto a lo largo de la cara flexora del dedo, agrandamiento fusiforme del dedo afectado, el dedo se mantiene en una ligera flexión en reposo y dolor intenso con la extensión pasiva. [2] [3] La fiebre también puede estar presente pero es poco común. [4]
La tenosinovitis infecciosa es la infección de las vainas sinoviales cerradas en los tendones flexores de los dedos. Por lo general, es causado por un traumatismo, pero las bacterias pueden propagarse desde otros sitios del cuerpo. Aunque la tenosinovitis suele afectar al tendón flexor de los dedos, la enfermedad también puede afectar ocasionalmente a los tendones extensores. [5] Por lo tanto, la presentación clínica es como una infección aguda después de un traumatismo. La infección puede ser mono o polimicrobiana y puede variar según la naturaleza del trauma. El agente patógeno más común es Staphylococcus aureus introducido desde la piel. [6] Otras bacterias relacionadas con la tenosinovitis infecciosa incluyen Pasteurella multocida (asociada con mordeduras de animales),Eikenella spp. (asociado con el uso de drogas por vía intravenosa) y Mycobacterium marinum (asociado con heridas expuestas al agua dulce o salada). [7] Además, los pacientes sexualmente activos corren el riesgo de diseminación hematógena debido a Neisseria gonorrhoeae (ver artritis infecciosa ).
Las tenosinovitis no infecciosas comunes son: tenosinovitis estenosante , síndrome de intersección , tenosinovitis del extensor largo del pulgar (EPL), tenosinovitis de De Quervain y tenosinovitis del cuarto compartimento. [8]
El diagnóstico de tenosinovitis generalmente se realiza clínicamente después de un historial y un examen físico completos del paciente. El líquido aspirado también se puede cultivar para identificar el organismo infeccioso. Las radiografías normalmente no tienen nada especial, pero pueden ayudar a descartar un hueso roto o un cuerpo extraño [1]
El pilar del tratamiento de la tenosinovitis infecciosa incluye el alivio de los síntomas, la terapia con antibióticos y la cirugía. El reconocimiento temprano de la enfermedad con el inicio temprano de antibióticos es importante para un mejor rango de movimiento del dedo afectado. Los procedimientos mínimamente invasivos en la vaina del tendón flexor, como la irrigación con catéter, brindan mejores resultados (74 % de probabilidad de buen resultado) en comparación con la cirugía abierta (26 % de probabilidad de buen resultado). Sin embargo, la irrigación de heridas con antibióticos no tiene beneficios claros. [2] La mayoría de los casos de tenosinovitis infecciosa deben tratarse con irrigación y drenaje de la vaina del tendón, con o sin desbridamiento del tejido necrótico circundante, junto con tratamiento con antibióticos de amplio espectro . [5]En casos severos, la amputación puede incluso ser necesaria para evitar una mayor propagación de la infección. Después de la intervención quirúrgica, la terapia con antibióticos continúa y se ajusta en función de los resultados del cultivo de líquidos. [5]