La casa de Dios es unanovela satírica de Samuel Shem (un seudónimo utilizado por el psiquiatra Stephen Bergman), publicada en 1978. La novela sigue a un grupo de médicos internos en una versión ficticia del Hospital Beth Israel durante el transcurso de un año a principios de 1970, centrándose en el daño psicológico y la deshumanización causados por su formación de residencia . El libro, descrito por el New York Timescomo "obsceno, perturbador e hilarante", fue visto como escandaloso en el momento de su publicación, pero adquirió un culto de seguidores y finalmente grabó su lugar en la discusión en evolución del humanismo, la ética y la formación en medicina. [1]
Autor | Samuel Shem |
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País | Estados Unidos |
Idioma | inglés |
Género | Novela satírica |
Editor | Editores Richard Marek |
Fecha de publicación | Agosto 1978 |
Tipo de medio | Imprimir ( tapa dura y rústica ) |
Paginas | 429 |
ISBN | 0-440-13368-8 |
OCLC | 7423035 |
Precedido por | Ninguno |
Seguido por | Monte miseria |
Historia
El Dr. Roy Basch es un interno inteligente pero ingenuo que trabaja en un hospital llamado Casa de Dios después de completar sus estudios de medicina en la BMS ("Mejor Escuela de Medicina "). Está mal preparado para las horas agotadoras y las responsabilidades repentinas sin una buena guía de los médicos de cabecera . Comienza el año en una rotación supervisada por un residente senior enigmático e iconoclasta que se conoce con el nombre de The Fat Man. El Gordo le enseña que la única forma de mantener a los pacientes en buen estado de salud y de sobrevivir psicológicamente es romper las reglas oficiales. El Gordo proporciona a sus internos sabiduría como sus propias "Leyes de la Casa de Dios" (que ascienden a 13 al final del libro). Una de sus enseñanzas es que en la Casa de Dios, la mayoría de los procedimientos de diagnóstico, tratamientos y medicamentos que reciben los pacientes conocidos como "gomers" (ver Glosario, más abajo) en realidad dañan a estos pacientes en lugar de ayudarlos. Basch se convence de la veracidad del consejo del Gordo y comienza a seguirlo. Debido a que sigue el consejo del Gordo y no les hace nada a los gomers, estos se mantienen en buen estado de salud. Por lo tanto, su equipo es reconocido como uno de los mejores del hospital, y es reconocido como un excelente interno por todos, a pesar de que está rompiendo las reglas.
Más tarde, el Fat Man debe irse a una rotación con otro equipo. Luego, Roy es supervisado por un residente más convencional llamado Jo, quien, a diferencia del Fat Man, sigue las reglas, pero sin saberlo, lastima a los gomers al hacerlo. Basch sobrevive a la rotación con Jo afirmando que realiza numerosas pruebas y tratamientos en los gomers mientras que en realidad no hace nada. A estos pacientes nuevamente les va bien, y se mantiene la reputación de Basch como un excelente interno.
El libro también detalla la gran cantidad de trabajo duro y desagradable que deben realizar los pasantes, las condiciones laborales a veces deficientes, la falta de sueño, la falta de tiempo para pasar con amigos y familiares y las exigencias emocionales del trabajo.
Durante el transcurso de la novela, trabajar en el hospital tiene un costo psicológico en Basch. Su personalidad y actitud cambian, y tiene arrebatos de mal genio. Tiene citas adúlteras con varias enfermeras (retratadas con gran detalle) y trabajadores de servicios sociales (apodado el "cuello uterino sociable") y su relación con su novia Berry sufre. Un colega, Wayne Potts, que había sido constantemente acosado por la jerarquía superior y perseguido por un paciente (apodado "El hombre amarillo" por su fulminante hepatitis necrótica , que entra en coma y finalmente muere posiblemente porque Potts no le había recetado esteroides ), se suicida . Basch se vuelve más insensible y secretamente sacrifica a un paciente, un hombre llamado Saul, el sastre leucémico , cuya enfermedad había entrado en remisión pero estaba de vuelta en el hospital con un dolor increíble y suplicando la muerte. Basch se vuelve cada vez más inestable emocionalmente, hasta que finalmente sus amigos lo obligan a asistir a una actuación de mímica de Marcel Marceau , donde vive una experiencia de catarsis y recupera su estabilidad emocional.
Al final del libro, resulta que el residente de psiquiatría, Cohen, ha logrado inspirar a casi todo el grupo de internos y dos policías bien hablados, Gilheeney y Quick, a seguir una carrera en psiquiatría , y que el terrible año ha convencido a la mayoría de los internos de recibir ayuda psiquiátrica. El libro termina con Basch y Berry de vacaciones en Francia antes de que él comience su residencia en psiquiatría, que es como comienza el libro también, porque todo el libro es un flashback. Pero incluso mientras está de vacaciones, los malos recuerdos de la Casa de Dios persiguen a Basch. Está convencido de que no podría haber pasado el año sin Berry y le pide que se case con él.
Leyes de la Casa de Dios
- Los GOMERS no mueren.
- Los GOMERS van al suelo.
- En un paro cardíaco , el primer procedimiento es tomarse el pulso.
- El paciente es el que tiene la enfermedad.
- La colocación es lo primero.
- No hay cavidad corporal que no se pueda alcanzar con una aguja # 14G y un brazo fuerte y bueno.
- Edad + BUN = dosis de Lasix .
- Siempre pueden lastimarte más.
- La única buena admisión es una admisión muerta.
- Si no toma la temperatura, no puede encontrar fiebre.
- Muéstrame un BMS (Best Medical Student, un estudiante de The Best Medical School) que solo triplica mi trabajo y yo le besaré los pies.
- Si el residente de radiología y el estudiante de medicina ven una lesión en la radiografía de tórax, no puede haber ninguna lesión allí.
- La prestación de una buena atención médica consiste en no hacer lo máximo posible.
"Leyes" posteriores
Shem agregó cuatro "Leyes" más en su reflexión sobre La Casa de Dios 34 años después. [2]
- La conexión es lo primero.
- Aprenda la empatía.
- Hablar alto.
- Aprenda su oficio, en el mundo.
Contexto e impacto
El libro tiene lugar durante el escándalo de Watergate y sigue eventos como la renuncia de Spiro T. Agnew y Richard Nixon .
Un ensayo corto de 2019 de Shem [3] y el documental en línea que lo acompaña [4] documentan los orígenes del libro y los personajes en los que se basa. La historia es autobiográfica , ya que el BMS es una Escuela de Medicina de Harvard (comúnmente llamada HMS), y la Casa de Dios representa al Hospital Beth Israel, ahora parte del Centro Médico Beth Israel Deaconess , uno de los hospitales afiliados al HMS en Boston , Massachusetts ; "El mejor hospital del hombre" (MBH) representa al Hospital General de Massachusetts (MGH). También hay referencias a un hospital comunitario llamado Mt. St. En otra parte o el monte. St. E.'s, que probablemente representa al Boston City Hospital, al St. Elizabeth's Medical Center o al Mount Auburn Hospital (Cambridge), que formaba parte del sistema de hospitales docentes de la Escuela de Medicina de Harvard.
Algunos médicos estadounidenses sintieron que La Casa de Dios resuena con sus propias experiencias durante su entrenamiento de pasantía. [ cita requerida ] Sin embargo, según el autor, muchos médicos mayores se sintieron ofendidos por el trabajo. [2]
Muchos de los términos definidos en este libro (ver glosario) se han vuelto ampliamente conocidos y utilizados en la cultura médica. [1] Es difícil decir qué fue primero, el libro o los términos, pero términos como "rebotar" y "césped" se encuentran ahora en el uso médico estándar. [ cita requerida ] De manera similar, muchos de los conceptos centrales del libro son ahora tópicos médicos bien aceptados. [ cita requerida ] Por ejemplo, desde la década de 1970, los "riesgos de caídas" se han convertido en una evaluación estándar para todos los pacientes y la noción de que "los gomers van al suelo" está bien establecida, aunque no siempre se expresa en esos términos. [ cita requerida ] Se ha argumentado que 'La Casa de Dios' fue revolucionaria porque sacó a la luz problemas paradójicos de la atención en la medicina moderna. No obstante, los pacientes (en el libro de Putzel) que no estaban gravemente enfermos podían ser admitidos en el hospital y someterse a múltiples procedimientos invasivos, lo que generaba un flujo de ingresos para el hospital, pero exponía al paciente a riesgos e incomodidad y desmoralizaba a los residentes. [5] Las reglas de reembolso se han modificado para prohibir esta compra basada en el valor inferior (consulte Pago por desempeño (atención médica) ). JAMA (la Revista de la Asociación Médica Estadounidense) tiene una colección distinta de cientos de artículos titulados "Menos es más" que discuten múltiples áreas de la medicina donde las intervenciones estándar parecen dañar a los pacientes. [6] Se apoya la última ley del Fat Man: "La prestación de una buena atención médica es no hacer todo lo posible". [6] Otros proponen que el libro fue el impulso para limitar las horas de trabajo de los residentes médicos. [7]
Glosario
Varios de los términos comunes a la jerga del personal hospitalario subalterno fueron ampliamente popularizados por el libro:
- To turf (verbo: encontrar cualquier excusa para derivar a un paciente a un departamento o equipo diferente)
- Rebotar (verbo: un césped que ha vuelto a su primer departamento)
- Gomer (sustantivo ( acrónimo )): "sal de mi sala de emergencias": un paciente que ingresa con frecuencia con afecciones complicadas pero poco inspiradoras e incurables)
- LOL en NAD (sustantivo: "viejita sin aparente angustia" - un paciente anciano que, después de una caída o enfermedad leve, estaría mejor atendido si se quedara en casa con un buen apoyo social, en lugar de ser admitido en un hospital con todos los Riesgos iatrogénicos de la medicina moderna Compare "NAD" = "no se detectó ninguna anomalía" o "no hay angustia aparente" (utilizado para registrar la ausencia de signos anormales en el examen ).
- Cebra (sustantivo: un diagnóstico muy poco probableen el que una enfermedad más común sería más probable que cause los síntomas de un paciente, de la advertencia común de que "si escuchas el ruido de los cascos, piensa en caballos, no en cebras").
- Pulir los gráficos (verbo: hacer que un paciente se vea bien tratado en los gráficos o registros médicos, sin recibir ningún tratamiento).
Referencias culturales
Los chistes internos abundan en el trabajo. Uno de los personajes principales es Eat My Dust Eddie, un médico llamado por el dicho bordado en su chaqueta. Su nombre a menudo se abrevia como EMD, que también es el acrónimo del temido, a menudo terminal, evento cardíaco disociación electromecánica, también conocida como actividad eléctrica sin pulso .
En 1984, se hizo una película del libro, pero nunca se estrenó en cines ni en VHS / DVD. La película se mostró en HBO varias veces, principalmente como relleno en las horas no pico. Protagonizó a Charles Haid como The Fat Man, Tim Matheson como Roy y con Bess Armstrong , Ossie Davis , Sandra Bernhard y Michael Richards en papeles secundarios. [8] [9]
El drama de comedia médica de televisión Scrubs presenta numerosas referencias a La casa de Dios , que era material de lectura para algunos de los escritores del programa. [1] . "Turfing", "Bouncing" y "Gomers" aparecen ocasionalmente en el diálogo del programa. En el episodio " My Balancing Act ", el Dr. Cox cita la regla Zebra ("Novato, ¿sabes por casualidad qué es una cebra? Es un diagnóstico de una enfermedad ridículamente desconocida cuando es mucho más probable que el paciente tenga una enfermedad común presenta síntomas poco comunes. En otras palabras, si escuchas cascos, simplemente piensa en caballos, no en cebras "). Y en el episodio" Mi estudiante ", JD cita la regla del estudiante de medicina:" Un médico famoso una vez dijo: 'Muéstrame un estudiante de medicina que solo triplica mi trabajo y le besaré los pies' ". Un episodio se centra en el Dr. Dorian salvando a un paciente" sin hacer nada ", que es el tema principal de la novela.
Continuación
Shem ha publicado dos secuelas de La casa de Dios : Mount Misery y Man's 4th Best Hospital . [10]
Notas
- ^ a b Markel, Howard (18 de agosto de 2009). "Un libro que los médicos no pueden cerrar" . New York Times .
- ^ a b Samuel Shem (28 de noviembre de 2012). "Samuel Shem, 34 años después de 'La casa de Dios' - Samuel Shem" . El Atlántico . Consultado el 21 de septiembre de 2013 .
- ^ Bergman, Stephen (10 de julio de 2019). "Basch Unbound: la casa de Dios y la ficción como resistencia a los 40" . JAMA . doi : 10.1001 / jama.2019.9499 . Consultado el 11 de julio de 2019 .
- ^ Red JAMA. "La Casa de Dios" . YouTube . Red JAMA . Consultado el 11 de julio de 2019 .
- ^ Use D. La casa de Dios: otra mirada. Medicina académica [serie en línea]. Junio de 2002; 77 (6): 496-501.
- ^ a b Lagu, Tara (1 de marzo de 2015). " " Menos es más "y la casa de dios: ¿tenía razón el gordo otra vez?". Medicina Interna JAMA . 175 (3): 459–460. doi : 10.1001 / jamainternmed.2014.8116 . ISSN 2168-6114 . PMID 25730562 .
- ^ Brody H. La casa de dios: ¿es pertinente 30 años después? El mentor virtual: VM [serial online]. 1 de julio de 2011; 13 (7): 499-502.
- ^ http://litmed.med.nyu.edu/Annotation?action=view&annid=10043
- ^ https://www.imdb.com/title/tt0087429/
- ^ Sem, Samuel. "El cuarto mejor hospital del hombre" . Consultado el 20 de abril de 2020 .
Bibliografía
- Shem, Samuel (30 de agosto de 1978). La Casa de Dios (1ª ed.). Editores Richard Marek. ISBN 978-0399900235.
- Shem, Samuel (18 de febrero de 1997). Mount Misery (1ª ed.). Fawcett. ISBN 978-0449911181.
- Shem, Samuel (12 de noviembre de 2019). El cuarto mejor hospital del hombre . Berkley. ISBN 978-1984805362.
enlaces externos
- Las leyes de la casa de Dios del gordo
- Revisión de películas en el sitio de la base de datos de literatura, artes y medicina de la NYU
- La Casa de Dios en IMDb
- Rob Reid Hood (10 de octubre de 1996). "La Casa de Dios - Revisión del 15º aniversario" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 335 (15): 1165-1166. doi : 10.1056 / NEJM199610103351521 .
- Revisión del 30 aniversario de Kit Boyes en el NZMSJ
- Winter R, Birnberg B (2004). "El clan del oso de las cavernas se encuentra con la casa de Dios" (PDF) . Fam Med . 36 (2): 95–7. PMID 14872355 .
- Theatlantic.com