La encefalopatía tóxica es un trastorno neurológico causado por la exposición a disolventes orgánicos neurotóxicos como el tolueno , después de la exposición a metales pesados como el manganeso , como efecto secundario del tratamiento con melarsoprol para la tripanosomiasis africana , efectos adversos de medicamentos recetados o exposición a concentraciones extremas de cualquier sustancia. toxina natural como cianotoxinasque se encuentra en las costras de mariscos o cianobacterias de agua dulce. La encefalopatía tóxica puede ocurrir después de una exposición aguda o crónica a neurotóxicos, que incluye todas las toxinas naturales. La exposición a sustancias tóxicas puede provocar una variedad de síntomas, caracterizados por un estado mental alterado, pérdida de memoria y problemas visuales. La encefalopatía tóxica puede ser causada por varios productos químicos, algunos de los cuales se usan comúnmente en la vida cotidiana, o por cianotoxinas que se bioacumulan a partir de las floraciones de algas nocivas (FAN) que se han asentado en la capa bentónica de un cuerpo de agua. La encefalopatía tóxica puede dañar permanentemente el cerebro y actualmente el tratamiento es principalmente para los síntomas.
Encefalopatía tóxica | |
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Especialidad | Neurología |
Signos y síntomas
"Encefalopatía" es un término general que describe el mal funcionamiento del cerebro y "tóxico" afirma que el mal funcionamiento es causado por toxinas en el cerebro. La característica más destacada de la encefalopatía tóxica es un estado mental alterado. La intoxicación aguda es un síntoma reversible de la exposición a muchos neurotóxicos químicos sintéticos. Los síntomas de intoxicación aguda incluyen aturdimiento, mareos, dolor de cabeza y náuseas, y la exposición acumulativa regular a estos neurotóxicos durante varios años pone al individuo en alto riesgo de desarrollar encefalopatía tóxica. La exposición crónica a niveles bajos de sustancias químicas neurotóxicas también puede causar cambios reversibles en el estado de ánimo y afectar que se resuelven con el cese de la exposición. La encefalopatía tóxica aguda y crónica, por otro lado, son cambios persistentes en la función neurológica que ocurren típicamente con la exposición a concentraciones más altas y duraciones más largas, respectivamente. Los síntomas de la encefalopatía tóxica aguda y crónica no se resuelven con el cese de la exposición y pueden incluir pérdida de memoria , demencia, pequeños cambios de personalidad / aumento de la irritabilidad, aparición insidiosa de dificultades de concentración, dolor de cabeza, aturdimiento, ataxia, movimientos involuntarios (parkinsonismo), fatiga , convulsiones , problemas de fuerza en los brazos y depresión . [1] Un artículo de Feldman y sus colegas describió los efectos neuroconductuales en un pintor de casas de 57 años con exposición regular a grandes cantidades de solventes. [2]
Los análisis de resonancia magnética (MRI) también han demostrado un aumento de las tasas de síntesis de dopamina en el putamen, reducción del volumen del cuerpo calloso anterior y total, desmielinización de la sustancia blanca parietal, ganglios basales y tálamo , así como activación atípica de las áreas frontales del cuerpo calloso. cerebro debido a la compensación neuronal.
Las regiones de interés en las imágenes cerebrales SPECT incluyen la mayoría de todas las regiones corticales y el globo pálido en la intoxicación por monóxido de carbono. Con base en la literatura médica sobre imágenes cerebrales SPECT, los patrones característicos de la encefalopatía tóxica son un patrón difuso y en parches inespecífico en la corteza y, a veces, se muestra en las regiones subcorticales, si la exposición fue grave.
Un proceso de diagnóstico completo y estándar es primordial con la encefalopatía tóxica, que incluye un cuidadoso historial ocupacional, medicación y médico, imágenes estandarizadas y pruebas neuropsicológicas. [ cita requerida ]
Causas
Además, los productos químicos, como el plomo , que podrían provocar encefalopatía tóxica, a veces se encuentran en productos cotidianos como medicamentos recetados, productos de limpieza, materiales de construcción, pesticidas, ambientadores e incluso perfumes. Estos productos químicos nocivos pueden inhalarse (en el caso de los ambientadores) o aplicarse (en el caso de los perfumes). [3] [4] Las sustancias se difunden rápidamente en el cerebro, ya que son lipofílicas y se transportan fácilmente a través de la barrera hematoencefálica. Esto es el resultado de una mayor solubilidad de la membrana y del flujo sanguíneo local, con un aumento adicional de la absorción de disolvente del sistema nervioso central (SNC) con altos niveles de actividad física. [5] Cuando no se desintoxican de inmediato, comienzan a surgir los síntomas de la encefalopatía tóxica. [4] Sin embargo, en situaciones crónicas, estos efectos pueden no volverse lo suficientemente graves como para ser notados hasta mucho más tarde. Un mayor tiempo de exposición y una mayor concentración de las sustancias químicas empeorarán los efectos de la encefalopatía tóxica, debido al daño estructural asociado al SNC y las consecuencias directas del deterioro funcional. [5]
Las encefalopatías tóxicas subagudas son difíciles de identificar debido a su ritmo de evolución a menudo insidioso, manifestaciones inespecíficas, relativa poca frecuencia como entidades individuales y frecuente falta de pruebas diagnósticas específicas. Sin embargo, es crucial reconocerlas en conjunto, las encefalopatías tóxicas subagudas son un problema común que puede conducir a daños graves e irreversibles si no se diagnostican y tratan de manera eficiente. Este artículo revisa los aspectos clínicamente relevantes de algunos de los síndromes de encefalopatía tóxica subaguda más importantes causados por toxinas inorgánicas, monóxido de carbono (CO), antibióticos, agentes antineoplásicos y medicamentos psiquiátricos. (Lerner, David P et al. Neurol Clin. 2020. Encefalopatía subaguda inducida por toxinas) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33040862/ )
Todas las intervenciones terapéuticas son espadas de doble filo con beneficios y efectos adversos, y la farmacoterapia no es una excepción. Poco después de la introducción de los fármacos antipsicóticos convencionales en la práctica clínica, se reconoció el desarrollo de complicaciones relativamente raras pero graves con hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonómica y alteraciones del estado mental en algunos pacientes tratados con antipsicóticos. Este tipo de encefalopatía inducida por el uso de antipsicóticos se denominó síndrome neuroléptico maligno (SNM), y casi todos los médicos que prescriben antipsicóticos conocen hoy en día este fenómeno adverso. Otro tipo bien conocido de encefalopatía asociada con la terapia con medicamentos psicotrópicos es la toxicidad por serotonina (ST) o síndrome de serotonina (SS), que se caracteriza por síntomas autonómicos y neuromusculares y estado mental alterado. En contraste con la naturaleza idiosincrásica del SNM, el ST es un estado fisiopatológico de espectro que se supone que se deriva del exceso de transmisión neuronal serotoninérgica causada por agentes psicotrópicos relacionados con la serotonina. En estas dos décadas, la farmacoterapia con psicotrópicos para pacientes con enfermedades mentales ha cambiado drásticamente y los antipsicóticos y antidepresivos prototípicos clásicos han sido reemplazados por antipsicóticos atípicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), respectivamente. Estos fármacos psicotrópicos de reciente desarrollo son generalmente más seguros y tolerables que los fármacos más antiguos. Sin embargo, los antipsicóticos atípicos no están exentos del riesgo de desarrollar SNM, y la prevalencia explosiva de ISRS recetados no solo para la depresión sino también para una serie de diagnósticos psiquiátricos como ansiedad, alimentación, control de impulsos y trastornos de la personalidad puede aumentar la incidencia de ST. Por tanto, estos dos estados patológicos siguen siendo los principales efectos adversos de los psicofármacos que implican una alteración del funcionamiento del sistema nervioso central (SNC), a los que deben prestar atención todos los médicos que prescriben psicofármacos. La popularidad de los ISRS también aumentó los informes de casos de pacientes que padecen síndrome de discontinuación, que a veces incluye síntomas del SNC como ansiedad e irritabilidad. En este capítulo, el autor proporciona una descripción general completa de los efectos adversos mencionados anteriormente que afectan la función del SNC asociados con la farmacoterapia psicotrópica. Además, también se describen varias otras afecciones patológicas que potencialmente causan síntomas encefalopáticos en pacientes psiquiátricos tratados con fármacos psicotrópicos, por ejemplo, hiponatremia, hiperamonemia inducida por valproato, lesión esplénica transitoria del cuerpo calloso, etc.
Los eventos de humo en aviones se han relacionado con casos de encefalopatía tóxica, por ejemplo, en el caso del capitán de JetBlue, Andrew Myers, quien como resultado de la exposición necesitaba un bastón para caminar, sufría temblores y tenía problemas para hablar. Al año siguiente, la Administración Federal de Aviación revocó el certificado médico de Myers; la junta de compensación para trabajadores acordó que Myers sufrió daño cerebral como resultado del evento. [6]
Diagnóstico
El diagnóstico rápido es importante para intentar prevenir un mayor daño al cerebro y mayores déficits neurológicos. Es un diagnóstico de exclusión, por lo que se debe realizar un estudio completo de otras posibles etiologías (hepáticas, urémicas, infecciosas, oncológicas). Además del examen neurológico, las pruebas de diagnóstico podrían incluir resonancia magnética, PET o imágenes cerebrales SPECT, EEG, QEEG y, lo que es más importante, pruebas neuropsicológicas. La detección de metales pesados, así como otras toxinas, debe realizarse de inmediato, ya que esas son algunas de las causas más comunes y el paciente puede retirarse del entorno peligroso. Además, se debe realizar un examen completo de sangre (CBC) y metabolitos (CMP). [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento es principalmente para los síntomas que la encefalopatía tóxica provoca en las víctimas, que varían según la gravedad del caso. Los cambios en la dieta y los suplementos nutricionales pueden ayudar a algunos pacientes. Para reducir o detener las convulsiones, se pueden recetar anticonvulsivos. En algunos casos graves, puede ser necesaria una diálisis o una cirugía de reemplazo de órganos. [7]
Se recomienda la abstinencia de por vida del alcohol, una neurotoxina bien establecida y causa de la afección, para evitar una mayor pérdida de la función neurocognitiva.
El manejo de las personas afectadas consiste en la eliminación inmediata de la exposición a las sustancias tóxicas, el tratamiento de la manifestación clínica común de depresión, si está presente, y el asesoramiento para la provisión de estrategias de vida para ayudar a sobrellevar la condición potencialmente debilitante. [5]
Pronóstico
La encefalopatía tóxica suele ser irreversible. Si se trata la fuente del problema mediante la eliminación de la sustancia química tóxica del sistema, se pueden prevenir más daños, pero la exposición prolongada a sustancias químicas tóxicas puede destruir rápidamente el cerebro. [8] Los estudios a largo plazo han demostrado un deterioro cognitivo residual (principalmente un deterioro de la atención y el procesamiento de la información que da como resultado una disfunción en la memoria de trabajo) hasta 10 años después del cese de la exposición. [5] Los casos graves de encefalopatía tóxica pueden poner en peligro la vida. [9]
Investigar
Organizaciones como NINDS (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares) están investigando qué sustancias pueden causar encefalopatía, por qué lo hacen y, finalmente, cómo proteger, tratar y curar el cerebro de esta afección. [10]
Ver también
Notas
- ^ Ratner MH, Feldman RG y White RF: Toxicología neuroconductual. En: Ramachandran VS (ed); Enciclopedia del cerebro humano. Nueva York, Elsevier Science, vol. 3, págs. 423-439, 2002.
- ^ Feldman RG, Ratner MH, Ptak T: (1999) Encefalopatía tóxica crónica en un pintor expuesto a disolventes mixtos. Perspectiva de salud ambiental. 107 (5): 417-422. PMID 10210698
- ^ "Fundación Nacional de Encefalopatía Tóxica" . Consultado el 30 de marzo de 2009 .
- ^ a b Rogers, Jerez (1996). "Encefalopatía cerebral tóxica" . Boletín TOTAL WELLNESS . Publicaciones de prestigio . Consultado el 21 de abril de 2009 .
- ↑ a b c d Baker, E. (2008). Encefalopatía tóxica crónica causada por exposición ocupacional a solventes. Annals of Neurology . 63 (5): 545-547
- ^ Feldman, Kiera. “ ' Nos están envenenando lentamente'. Cómo se filtran los humos tóxicos en el aire que se respira en los aviones " . Los Angeles Times .
- ^ "¿Hay algún tratamiento?" . Trastornos AZ . Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . 2007-02-12. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2009 . Consultado el 12 de abril de 2009 .
- ^ "¿Cuál es el pronóstico?" . Trastornos AZ . Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . 2007-02-12. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2009 . Consultado el 12 de abril de 2009 .
- ^ Upledger, John (julio de 2004). "Lesión cerebral tóxica (encefalopatía)" . Masaje hoy . MPA . Consultado el 12 de abril de 2009 .
- ^ "¿Qué investigación se está haciendo?" . Trastornos AZ . Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . 2007-02-12. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2009 . Consultado el 12 de abril de 2009 .
Referencias
- Lerner, David P y col. Neurol Clin. (2020) Encefalopatía subaguda inducida por toxinas https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33040862/
- Bradley, Walter (2004). Neurología en la práctica clínica (4 ed.). Taylor y Francis. ISBN 9997625897.
- Baker, E. (2008). Encefalopatía tóxica crónica causada por exposición ocupacional a solventes. Annals of Neurology. 63 (5): 545-547
- Feldman RG, Ratner MH, Ptak T: (1999) Encefalopatía tóxica crónica en un pintor expuesto a disolventes mixtos. Perspectiva de salud ambiental. 107 (5): 417-422. PMID 10210698
- Encefalopatía asociada con la terapia con medicamentos psicotrópicos Yuji Odagaki Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría de la Universidad Médica de Saitama, Hospital Moro de Japón
enlaces externos
- Página de información sobre encefalopatía del NINDS
- Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la encefalopatía por MedicineNet