Un ecocardiograma transesofágico , o TEE ( TOE en el Reino Unido y otros países como Australia y Nueva Zelanda, que refleja la ortografía transesofágica del inglés británico ), es una forma alternativa de realizar un ecocardiograma . Una sonda especializada que contiene un transductor de ultrasonido en su punta se introduce en el esófago del paciente . [1] Esto permite la evaluación de imágenes y Doppler que se pueden registrar. Se usa comúnmente durante la cirugía cardíaca y es una excelente modalidad para evaluar la aorta, aunque existen algunas limitaciones. [2]
Ecocardiografía transesofágica | |
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Malla | D017548 |
Código OPS-301 | 3-052 |
Tiene varias ventajas y algunas desventajas en comparación con un ecocardiograma transtorácico (ETT).
Contraindicaciones
Las organizaciones de profesionales de la medicina especializada recomiendan no usar la ecocardiografía transesofágica para detectar fuentes cardíacas de embolización después de que el proveedor de atención médica del paciente haya identificado una fuente de embolización y si esa persona no cambiaría el tratamiento de un paciente como resultado de obtener más información. [3] Dichas organizaciones recomiendan además que los médicos y los pacientes deben evitar buscar una ecocardiografía transesofágica solo por el bien de las pruebas basadas en el protocolo y aceptar la prueba solo si es adecuada para el paciente individual. [3]
Ventajas
La ventaja de la ETE sobre la ETT son generalmente imágenes más claras, especialmente de estructuras que son difíciles de ver transtorácicamente (a través de la pared torácica). La explicación de esto es que el corazón descansa directamente sobre el esófago dejando solo milímetros que el haz de ultrasonido tiene que viajar. Esto reduce la atenuación (debilitamiento) de la señal de ultrasonido, generando una señal de retorno más fuerte, mejorando finalmente la imagen y la calidad Doppler. Comparativamente, la ecografía transtorácica primero debe atravesar la piel, la grasa, las costillas y los pulmones antes de reflejarse en el corazón y volver a la sonda antes de poder crear una imagen. Todas estas estructuras, junto con el aumento de la distancia que debe recorrer el haz, debilitan la señal de ultrasonido, degradando así la imagen y la calidad Doppler.
En los adultos, varias estructuras se pueden evaluar y obtener mejores imágenes con el TEE, incluida la aorta , la arteria pulmonar, las válvulas del corazón, ambas aurículas, el tabique auricular , el apéndice auricular izquierdo y las arterias coronarias . La ETE tiene una sensibilidad muy alta para localizar un coágulo de sangre dentro de la aurícula izquierda. [4]
Desventajas
La ETE tiene varias desventajas, aunque deben sopesarse con sus importantes beneficios. El paciente debe seguir las pautas de ASA NPO [5] (por lo general, no comer nada durante ocho horas y no beber nada durante dos horas antes del procedimiento). En lugar de uno o dos técnicos, un TEE necesita un equipo de personal médico. Se necesita más tiempo para realizar una TEE que una TTE. Puede resultar incómodo para el paciente, que puede requerir sedación o anestesia general.
Algunos riesgos están asociados con el procedimiento, como perforación del esófago [6] alrededor de 1 de cada 10.000, [7] y reacciones adversas al medicamento.
Proceso
Antes de insertar la sonda, se induce al paciente una sedación de leve a moderada para aliviar el malestar y disminuir el reflejo nauseoso , lo que facilita el paso de la sonda de ultrasonido al esófago. Se puede inducir una sedación leve o moderada con medicamentos como midazolam (una benzodiazepina con propiedades sedantes y amnésicas), fentanilo (un opioide) o propofol (un sedante / anestésico general, según la dosis). Por lo general, se usa un aerosol anestésico local para la parte posterior de la garganta, como xilocaína y / o un anestésico en gelatina / lubricante para el esófago. Los niños están anestesiados . A veces también se anestesia a los adultos. A diferencia del TTE, el TEE se considera un procedimiento invasivo y, por lo tanto, lo realizan médicos en los EE. UU., No ecografistas.
Usos clínicos
Además de ser utilizado por cardiólogos en entornos ambulatorios y hospitalarios, un anestesiólogo cardíaco puede realizar la ETE para evaluar, diagnosticar y tratar a los pacientes en el período perioperatorio. Se utiliza con mayor frecuencia durante los procedimientos a corazón abierto, si el estado del paciente lo amerita, la ETE se puede utilizar en el entorno de cualquier operación. La ETE es muy útil durante muchos procedimientos quirúrgicos cardíacos (p. Ej., Reparación de la válvula mitral). En realidad, es una herramienta de seguimiento esencial durante este procedimiento. Ayuda a detectar y cuantificar la enfermedad antes de la operación, así como a evaluar los resultados de la cirugía inmediatamente después del procedimiento. Si se encuentra que la reparación es inadecuada y muestra una regurgitación residual significativa, el cirujano puede decidir si volver a la derivación cardiopulmonar para tratar de corregir el defecto. Las disecciones aórticas son otra afección importante en la que la ETE es muy útil. La ETE también puede ayudar al cirujano durante la inserción de un catéter para la cardioplejía retrógrada.
Historia
El ecocardiograma transesofágico fue inventado por primera vez por el Dr. Leon Frazin en 1974 mientras trabajaba en la Escuela de Medicina Stritch de la Universidad de Loyola, Maywood, y en el Hospital de Administración de Veteranos, Hines, Illinois. Sus primeros hallazgos se publicaron en 1976 en Circulation [8].
Referencias
- ^ Transesofágica + ecocardiografía en los encabezados de temas médicos de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.(MeSH)
- ^ Moeller, Shaun, Serbanescu, Mara, Abernathy, James, et al. El diagnóstico ecográfico epiaórtico del hematoma subadventicial iatrogénico. AA Pract. 2020; 14 (13): e01333. doi: 10.1213 / XAA.0000000000001333.
- ^ a b Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía , "Cinco cosas que los médicos y pacientes deben cuestionar" , Elegir sabiamente : una iniciativa de la Fundación ABIM , Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía , consultado el 27 de febrero de 2013, que cita
- Douglas, PS; García, MJ; Haines, DE; Lai, WW; Manning, WJ; Patel, AR; Picard, MH; Polk, DM; Ragosta, M .; Ward, RP; Douglas, RB; Weiner, RB; Sociedad de Intervenciones de Angiografía Cardiovascular; Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos; Sociedad Americana de Ecocardiografía; Sociedad Americana de Cardiología Nuclear; Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca ; Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular; Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular; Asociación Americana del Corazón; Sociedad del ritmo cardíaco (2011). "ACCF / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR 2011 Criterios de uso apropiado para ecocardiografía" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 57 (9): 1126-1166. doi : 10.1016 / j.jacc.2010.11.002 . PMID 21349406 .
- ^ Abdulla, Dr. Abdulla M. "Bienvenido a HeartSite.com" . www.heartsite.com . Consultado el 12 de abril de 2018 .
- ^ "Pautas de práctica para el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo de aspiración pulmonar" . Publicaciones ASA . Consultado el 9 de agosto de 2019 .
- ^ Ramadan AS, Stefanidis C, Ngatchou W, LeMoine O, De Canniere D, Jansens JL (septiembre de 2007). "Stents esofágicos para perforaciones esofágicas iatrogénicas durante cirugía cardíaca". Ana. Thorac. Surg . 84 (3): 1034–6. doi : 10.1016 / j.athoracsur.2007.04.047 . PMID 17720433 .
- ^ Min JK, Spencer (18 de septiembre de 2005). "Características clínicas de las complicaciones de la ecocardiografía transesofágica: una serie de casos de un solo centro de 10.000 exámenes consecutivos". J Am Soc Echocardiogr . 18 (9): 925–929. doi : 10.1016 / j.echo.2005.01.034 . PMID 16153515 .
- ^ Frazin, Leon (julio de 1976). "Ecocardiografía esofágica". Circulación .
enlaces externos
- TEE VIRTUAL: recurso de aprendizaje interactivo en línea
- Simulador en línea TEE, interactivo