La meningitis tuberculosa , también conocida como meningitis tuberculosa o meningitis tuberculosa , es un tipo específico de meningitis bacteriana causada por la infección por Mycobacterium tuberculosis de las meninges , el sistema de membranas que envuelve el sistema nervioso central . [2] [4]
Meningitis tuberculosa | |
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Otros nombres | Meningitis tuberculosa, meningitis tuberculosa |
Tomografía computarizada que muestra meningitis tuberculosa | |
Especialidad | Neurología |
Síntomas | Fiebre [1] |
Causas | VIH / SIDA, alcoholismo [2] |
Método de diagnóstico | Hemocultivo, tomografía computarizada [2] |
Tratamiento | Terapia con antibióticos y corticosteroides [3] |
Signos y síntomas
La fiebre y el dolor de cabeza son las características cardinales; la confusión es una característica tardía y el coma tiene un mal pronóstico. El meningismo está ausente en una quinta parte de los pacientes con meningitis tuberculosa. Los pacientes también pueden tener déficits neurológicos focales. [1] [5]
Causas
Mycobacterium tuberculosis de las meninges es la característica cardinal y la inflamación se concentra hacia la base del cerebro . [6] Cuando la inflamación está en elárea subaracnoideadel tronco encefálico , las raíces de los nervios craneales pueden verse afectadas. Los síntomas imitarán a los de las lesiones que ocupan espacio. [7]
La propagación por sangre se produce ciertamente, presumiblemente al cruzar la barrera hematoencefálica ; pero una proporción de pacientes puede contraer meningitis tuberculosa por ruptura de un foco cortical en el cerebro; [8] una proporción aún menor la obtiene de la ruptura de un foco óseo en la columna. [9]
Fisiopatología
La fisiopatología de la meningitis tuberculosa implica la invasión bacteriana de las meninges o la corteza del parénquima cerebral, lo que provoca la formación de pequeños focos subpiales. Estos focos, denominados focos de Rich , son necróticos y se expanden a medida que se multiplican las colonias dentro de ellos. La rotura (focal) del tubérculo en el espacio subaracnoideo causa meningitis. [3]
Diagnóstico
El diagnóstico de la meningitis tuberculosa se realiza analizando el líquido cefalorraquídeo recolectado por punción lumbar . Al recolectar LCR por sospecha de meningitis tuberculosa, se debe tomar un mínimo de 1 ml de líquido (preferiblemente de 5 a 10 ml). [10] El LCR por lo general tiene un alto contenido de proteínas, glucosa baja y un número elevado de linfocitos. En ocasiones, se observan bacilos acidorresistentes en un frotis de LCR, pero con mayor frecuencia, M. tuberculosis se cultiva en cultivo. [11] Un coágulo de telaraña en el LCR recolectado es característico de la meningitis tuberculosa, pero es un hallazgo poco común. La prueba ELISPOT no es útil para el diagnóstico de meningitis tuberculosa aguda y, a menudo, es falso negativo, [12] pero, paradójicamente, puede volverse positiva después de iniciado el tratamiento, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
Este es un grupo de pruebas que utilizan la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el ácido nucleico micobacteriano. [13] Estas pruebas varían en la secuencia de ácido nucleico que detectan y varían en su precisión. Las dos pruebas disponibles comercialmente más comunes son la prueba directa de mycobacterium tuberculosis amplificada (MTD, Gen-Probe) y Amplicor. [14] En 2007, una revisión concluyó que para el diagnóstico de meningitis tuberculosa "individualmente, la prueba AMTD parece tener el mejor rendimiento (sensibilidad 74% y especificidad 98%)", encontraron que la prevalencia combinada de meningitis tuberculosa era 29%. [15]
Tratamiento
El tratamiento de la meningitis tuberculosa consiste en isoniazida , rifampicina , pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguidos de isoniazida y rifampicina solas durante diez meses más. [16] Los esteroides ayudan a reducir el riesgo de muerte en personas sin VIH . [17] Se pueden usar esteroides en las primeras seis semanas de tratamiento, [18] Algunas personas pueden requerir agentes inmunomoduladores como la talidomida . [19] La hidrocefalia se presenta como una complicación en aproximadamente un tercio de las personas con meningitis tuberculosa. La adición de aspirina puede reducir o retrasar la mortalidad, posiblemente al reducir complicaciones como los infartos. [20] [21]
Referencias
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|journal=
( ayuda ) - ^ "Meningitis tuberculosa - definición médica" . www.medilexicon.com . Consultado el 2 de junio de 2015 .
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