Enfermedad de cálculos renales
Este es un buen artículo. Haga clic aquí para más información.
De Wikipedia, la enciclopedia libre
  (Redirigido de cálculos urinarios )
Saltar a navegación Saltar a búsqueda

Enfermedad de cálculos renales
Otros nombresUrolitiasis, cálculos renales, cálculos renales, nefrolitos, enfermedad de cálculos renales, [1]
Fotografía en color de un cálculo renal de 8 milímetros de largo.
Un cálculo renal de 8 milímetros (0,3 pulgadas) de diámetro.
EspecialidadUrología , nefrología
SíntomasDolor intenso en la zona lumbar o en el abdomen, sangre en la orina, vómitos, náuseas [2]
CausasFactores genéticos y ambientales [2]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, análisis de orina , imágenes médicas [2]
Diagnóstico diferencialAneurisma de la aorta abdominal , diverticulitis , apendicitis , pielonefritis [3]
PrevenciónBeber líquidos de manera que se produzcan más de dos litros de orina por día [4]
TratamientoMedicamentos para el dolor , litotricia extracorpórea , ureteroscopia , nefrolitotomía percutánea [2]
Frecuencia22,1 millones (2015) [5]
Fallecidos16 100 (2015) [6]

La enfermedad de cálculos renales , también conocida como nefrolitiasis o urolitiasis , es cuando se desarrolla una pieza sólida de material (cálculo renal) en el tracto urinario . [2] Los cálculos renales generalmente se forman en el riñón y abandonan el cuerpo en el flujo de orina. [2] Un cálculo pequeño puede pasar sin causar síntomas. [2] Si un cálculo crece a más de 5 milímetros (0,2 pulgadas), puede causar un bloqueo del uréter , lo que resulta en un dolor severo en la parte inferior de la espalda o el abdomen . [2] [7] Un cálculo también puede provocar sangre en la orina, vómitos o dolor al orinar. [2] Aproximadamente la mitad de las personas que han tenido un cálculo renal tendrán otro dentro de diez años. [8]

La mayoría de los cálculos se forman por una combinación de factores genéticos y ambientales. [2] Los factores de riesgo incluyen niveles altos de calcio en la orina , obesidad , ciertos alimentos, algunos medicamentos, suplementos de calcio , hiperparatiroidismo , gota y no beber suficientes líquidos. [2] [8] Los cálculos se forman en el riñón cuando los minerales en la orina están en alta concentración. [2] El diagnóstico generalmente se basa en síntomas, análisis de orina e imágenes médicas . [2] Análisis de sangretambién puede ser útil. [2] Stones se clasifican típicamente por su ubicación: nefrolitiasis (en el riñón), ureterolitiasis (en el uréter ), cystolithiasis (en la vejiga ), o por lo que están hechas de ( oxalato de calcio , el ácido úrico , estruvita , cistina ) . [2]

En aquellos que han tenido cálculos, la prevención es beber líquidos de manera que se produzcan más de dos litros de orina al día. [4] Si esto no es lo suficientemente eficaz, se pueden tomar diuréticos tiazídicos , citrato o alopurinol . [4] Se recomienda evitar los refrescos que contienen ácido fosfórico (típicamente colas ). [4] Cuando un cálculo no causa síntomas, no se necesita tratamiento ; [2] de lo contrario, el control del dolor suele ser la primera medida, utilizando medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos u opioides .[7] [9] Los cálculos más grandes se pueden ayudar a eliminar con el medicamento tamsulosina [10] o pueden requerir procedimientos como litotricia extracorpórea por ondas de choque , ureteroscopia o nefrolitotomía percutánea . [2]

Entre el 1% y el 15% de las personas en todo el mundo se ven afectadas por cálculos renales en algún momento de sus vidas. [8] [11] En 2015, se produjeron 22,1 millones de casos, [5] resultando en alrededor de 16,100 muertes. [6] Se han vuelto más comunes en el mundo occidental desde la década de 1970. [8] Generalmente, los hombres se ven afectados más que las mujeres. [2] [11] Los cálculos renales han afectado a los seres humanos a lo largo de la historia con descripciones de cirugía para extirparlos que datan del año 600 a. C. [1]

Signos y síntomas

Diagrama que muestra la ubicación típica del cólico renal , debajo de la caja torácica hasta justo encima de la pelvis

El sello distintivo de un cálculo que obstruye el uréter o la pelvis renal es un dolor insoportable e intermitente que se irradia desde el costado hasta la ingle o la parte interna del muslo. [12] Esto se debe a la transferencia de señales de dolor referidas desde los nervios esplácnicos torácicos inferiores a los nervios esplácnicos lumbares a medida que el cálculo desciende desde el riñón o el uréter proximal al uréter distal. Este dolor, conocido como cólico renal, a menudo se describe como una de las sensaciones de dolor más fuertes que se conocen. [13] El cólico renal causado por cálculos renales suele ir acompañado de urgencia urinaria , inquietud, hematuria , sudoración, náuseas y vómitos. Por lo general, se presenta en ondas que duran de 20 a 60 minutos causadas por peristálticos.contracciones del uréter cuando intenta expulsar el cálculo. [12]

El vínculo embriológico entre el tracto urinario, el sistema genital y el tracto gastrointestinal es la base de la radiación del dolor a las gónadas , así como las náuseas y los vómitos que también son comunes en la urolitiasis. [14] Se puede observar hiperazoemia e hidronefrosis posrenales después de la obstrucción del flujo de orina a través de uno o ambos uréteres. [15]

El dolor en el cuadrante inferior izquierdo a veces se puede confundir con diverticulitis porque el colon sigmoide se superpone al uréter y la ubicación exacta del dolor puede ser difícil de aislar debido a la proximidad de estas dos estructuras.

Factores de riesgo

La deshidratación por ingesta baja de líquidos es un factor importante en la formación de cálculos. [12] [16] Las personas que viven en climas cálidos tienen un mayor riesgo debido a una mayor pérdida de líquidos. [17] La obesidad, la inmovilidad y los estilos de vida sedentarios son otros factores de riesgo principales. [17]

Una alta ingesta dietética de proteína animal , [12] sodio , azúcares como miel, azúcares refinados , fructosa y jarabe de maíz con alto contenido de fructosa , [18] y el consumo excesivo de jugos de frutas pueden aumentar el riesgo de formación de cálculos renales debido al aumento de la excreción de ácido úrico y niveles elevados de oxalato en orina (mientras que el té, el café, el vino y la cerveza pueden disminuir el riesgo). [17] [16]

Los cálculos renales pueden ser el resultado de una afección metabólica subyacente, como acidosis tubular renal distal , [19] enfermedad de Dent , [20] hiperparatiroidismo , [21] hiperoxaluria primaria , [22] o riñón en esponja medular . Entre el 3 y el 20% de las personas que forman cálculos renales tienen un riñón en esponja medular. [23] [24]

Los cálculos renales son más comunes en personas con enfermedad de Crohn ; [25] La enfermedad de Crohn se asocia con hiperoxaluria y malabsorción de magnesio. [26]

Una persona con cálculos renales recurrentes puede ser examinada para detectar tales trastornos. Por lo general, esto se hace con una recolección de orina de 24 horas. La orina se analiza en busca de características que promuevan la formación de cálculos. [15]

Oxalato de calcio

Un cálculo renal (amarillo) compuesto de oxalato de calcio.
En los cálculos de monohidrato de oxalato de calcio se pueden observar espiculaciones, que se asemejan a la cabeza de una estrella matutina . Las protuberancias de los cálculos de ácido úrico son generalmente más pequeñas.

El calcio es un componente del tipo más común de cálculos renales humanos, el oxalato de calcio . Algunos estudios sugieren que las personas que toman calcio o vitamina D como suplemento dietético tienen un mayor riesgo de desarrollar cálculos renales. [27] [28] En los Estados Unidos , el comité de ingesta diaria de referencia de calcio en adultos utilizó la formación de cálculos renales como un indicador de la ingesta excesiva de calcio . [29]

A principios de la década de 1990, un estudio realizado para la Women's Health Initiative en los EE. UU. Encontró que las mujeres posmenopáusicas que consumían 1000 mg de calcio suplementario y 400  unidades internacionales de vitamina D por día durante siete años tenían un riesgo 17% mayor de desarrollar cálculos renales que sujetos que toman un placebo . [27] El Nurses 'Health Study también mostró una asociación entre la ingesta suplementaria de calcio y la formación de cálculos renales. [28]

A diferencia del calcio suplementario, las ingestas elevadas de calcio en la dieta no parecen causar cálculos renales y, de hecho, pueden proteger contra su desarrollo. [28] [27] Esto quizás esté relacionado con la función del calcio en la unión del oxalato ingerido en el tracto gastrointestinal. A medida que disminuye la ingesta de calcio, aumenta la cantidad de oxalato disponible para su absorción en el torrente sanguíneo; este oxalato luego se excreta en grandes cantidades en la orina por los riñones. En la orina, el oxalato es un promotor muy fuerte de la precipitación del oxalato de calcio, aproximadamente 15 veces más fuerte que el calcio.

Un estudio de 2004 encontró que las dietas bajas en calcio están asociadas con un mayor riesgo general de formación de cálculos renales. [30] Para la mayoría de las personas, otros factores de riesgo de cálculos renales, como la ingesta alta de oxalatos en la dieta y la ingesta baja de líquidos, juegan un papel más importante que la ingesta de calcio. [31]

Otros electrolitos

El calcio no es el único electrolito que influye en la formación de cálculos renales. Por ejemplo, al aumentar la excreción urinaria de calcio, un alto contenido de sodio en la dieta puede aumentar el riesgo de formación de cálculos. [28]

Beber agua del grifo fluorada puede aumentar el riesgo de formación de cálculos renales por un mecanismo similar, aunque se necesitan más estudios epidemiológicos para determinar si el flúor en el agua potable está asociado con una mayor incidencia de cálculos renales. [32] La ingesta alta de potasio en la dieta parece reducir el riesgo de formación de cálculos porque el potasio promueve la excreción urinaria de citrato , un inhibidor de la formación de cristales de calcio. [33]

Es más probable que se desarrollen cálculos renales y que se agranden si una persona tiene bajo contenido de magnesio en la dieta . El magnesio inhibe la formación de cálculos. [34]

Proteína animal

Las dietas de los países occidentales suelen contener una gran proporción de proteína animal . La ingesta de proteínas animales crea una carga ácida que aumenta la excreción urinaria de calcio y ácido úrico y reduce el citrato. La excreción urinaria de un exceso de aminoácidos sulfurosos (p. Ej., Cisteína y metionina ), ácido úrico y otros metabolitos ácidos de las proteínas animales acidifica la orina, lo que promueve la formación de cálculos renales. [35] La excreción urinaria baja de citrato también se encuentra comúnmente en aquellos con una alta ingesta dietética de proteína animal, mientras que los vegetarianos tienden a tener niveles más altos de excreción de citrato. [28] El citrato urinario bajo también promueve la formación de cálculos.[35]

Vitaminas

La evidencia que relaciona los suplementos de vitamina C con una mayor tasa de cálculos renales no es concluyente. [36] [37] La ingesta dietética excesiva de vitamina C podría aumentar el riesgo de formación de cálculos de oxalato de calcio. [38] El vínculo entre la ingesta de vitamina D y los cálculos renales también es tenue.

La suplementación excesiva de vitamina D puede aumentar el riesgo de formación de cálculos al aumentar la absorción intestinal de calcio; la corrección de una deficiencia no lo hace. [28]

Fisiopatología

Se forman pequeños cristales en el riñón. Los cristales más comunes están hechos de oxalato de calcio y generalmente miden 4-5 mm. Los cálculos renales de cuerno de ciervo son considerablemente más grandes. 1. El calcio y el oxalato se unen para formar el núcleo cristalino. La sobresaturación promueve su combinación (al igual que la inhibición). 2. El depósito continuo en las papilas renales conduce al crecimiento de los cálculos renales. 3. Los cálculos renales crecen y acumulan desechos. En el caso de que los cálculos renales bloqueen todas las rutas a las papilas renales, esto puede causar un malestar grave. 4. Se forma la piedra cuerno de ciervo completa y se produce la retención. Los sólidos más pequeños que se desprenden pueden quedar atrapados en las glándulas urinarias y causar malestar. 5. Los cálculos desplazados viajan a través del uréter. Si no se pueden descomponer, un cirujano debe extraerlos físicamente.

Sobresaturación de la orina

Cuando la orina se vuelve sobresaturada (cuando el disolvente de la orina contiene más solutos de los que puede contener en solución ) con una o más sustancias calculógenas (formadoras de cristales), se puede formar un cristal semilla a través del proceso de nucleación . [23] La nucleación heterogénea (donde hay una superficie sólida en la que puede crecer un cristal) procede más rápidamente que la nucleación homogénea (donde un cristal debe crecer en un medio líquido sin tal superficie), porque requiere menos energía. Adherirse a las células de la superficie de una papila renal., un cristal semilla puede crecer y agregarse en una masa organizada. Dependiendo de la composición química del cristal, el proceso de formación de cálculos puede proceder más rápidamente cuando el pH de la orina es inusualmente alto o bajo. [39]

La sobresaturación de la orina con respecto a un compuesto calculogénico depende del pH. Por ejemplo, a un pH de 7,0, la solubilidad del ácido úrico en orina es de 158 mg / 100 ml. Reducir el pH a 5,0 disminuye la solubilidad del ácido úrico a menos de 8 mg / 100 ml. La formación de cálculos de ácido úrico requiere una combinación de hiperuricosuria (niveles altos de ácido úrico en la orina) y pH urinario bajo; la hiperuricosuria sola no se asocia con la formación de cálculos de ácido úrico si el pH de la orina es alcalino. [40] La sobresaturación de la orina es una condición necesaria, pero no suficiente, para el desarrollo de cualquier cálculo urinario. [23] Es probable que la sobresaturación sea la causa subyacente del ácido úrico y la cistina.cálculos, pero los cálculos a base de calcio (especialmente los cálculos de oxalato de calcio ) pueden tener una causa más compleja. [41]

Inhibidores de la formación de cálculos.

La orina normal contiene agentes quelantes , como el citrato, que inhiben la nucleación, el crecimiento y la agregación de los cristales que contienen calcio. Otros inhibidores endógenos incluyen calgranulina (una proteína de unión al calcio S-100 ), proteína Tamm-Horsfall , glicosaminoglicanos , uropontina (una forma de osteopontina ), nefrocalcina (una glicoproteína ácida ), péptido pro trombina F1 y bikunina(proteína rica en ácido urónico). Los mecanismos bioquímicos de acción de estas sustancias aún no se han dilucidado a fondo. Sin embargo, cuando estas sustancias caen por debajo de sus proporciones normales, se pueden formar piedras a partir de una agregación de cristales. [42]

La ingesta dietética suficiente de magnesio y citrato inhibe la formación de cálculos de oxalato de calcio y fosfato de calcio; Además, el magnesio y el citrato actúan sinérgicamente para inhibir los cálculos renales. La eficacia del magnesio para controlar la formación y el crecimiento de cálculos depende de la dosis . [28] [34] [43]

Hipocitraturia

La hipocitraturia o la baja excreción urinaria de citrato (definida como menos de 320 mg / día) pueden causar cálculos renales hasta en 2/3 de los casos. El papel protector del citrato está vinculado a varios mecanismos; El citrato reduce la sobresaturación urinaria de las sales de calcio formando complejos solubles con iones de calcio e inhibiendo el crecimiento y la agregación de cristales. La terapia con citrato de potasio o citrato de magnesio y potasio se prescribe comúnmente en la práctica clínica para aumentar el citrato urinario y reducir las tasas de formación de cálculos. [44]

Diagnóstico

El diagnóstico de cálculos renales se realiza sobre la base de la información obtenida de la historia, el examen físico, el análisis de orina y los estudios radiográficos. [45] El diagnóstico clínico generalmente se realiza sobre la base de la ubicación y la gravedad del dolor, que generalmente es de naturaleza cólico (aparece y desaparece en ondas espasmódicas). El dolor en la espalda ocurre cuando los cálculos producen una obstrucción en el riñón. [46] El examen físico puede revelar fiebre y dolor a la palpación en el ángulo costovertebral del lado afectado. [45]

Estudios de imagen

Los cálculos que contienen calcio son relativamente radiodensos y, a menudo, pueden detectarse mediante una radiografía tradicional del abdomen que incluye los riñones, los uréteres y la vejiga (película KUB). [47] Alrededor del 60% de todos los cálculos renales son radiopacos. [48] [49] En general, los cálculos de fosfato de calcio tienen la mayor densidad, seguidos de los de oxalato de calcio y de fosfato de amonio y magnesio. Los cálculos de cistina son solo levemente radiodensos , mientras que los cálculos de ácido úrico suelen ser completamente radiotransparentes . [50]

En las personas con antecedentes de cálculos, los que tienen menos de 50 años de edad y presentan los síntomas de cálculos sin ningún signo preocupante no requieren imágenes de tomografía computarizada helicoidal . [51] Por lo general, tampoco se recomienda una tomografía computarizada en niños. [52]

De lo contrario, una tomografía computarizada helicoidal sin contraste con secciones de 5 milímetros (0,2 pulgadas) es el método de diagnóstico que se debe usar para detectar cálculos renales y confirmar el diagnóstico de enfermedad por cálculos renales. [14] [45] [48] [53] [7] Casi todos los cálculos son detectables en las tomografías computarizadas, con la excepción de los compuestos por ciertos residuos de fármacos en la orina, [47] como el indinavir .

Cuando no se dispone de una tomografía computarizada, se puede realizar un pielograma intravenoso para ayudar a confirmar el diagnóstico de urolitiasis. Esto implica la inyección intravenosa de un agente de contraste seguida de una película de KUB. Los urolitos presentes en los riñones, los uréteres o la vejiga pueden definirse mejor con el uso de este medio de contraste. Los cálculos también se pueden detectar mediante un pielograma retrógrado , en el que se inyecta un medio de contraste similar directamente en el ostium distal del uréter (donde el uréter termina al entrar en la vejiga). [48]

La ecografía renal a veces puede ser útil, ya que brinda detalles sobre la presencia de hidronefrosis , lo que sugiere que el cálculo está bloqueando la salida de orina. [47] Los cálculos radiotransparentes, que no aparecen en KUB, pueden aparecer en estudios de imágenes de ultrasonido. Otras ventajas de la ecografía renal incluyen su bajo costo y la ausencia de exposición a la radiación . Las imágenes por ultrasonido son útiles para detectar cálculos en situaciones en las que se desaconsejan las radiografías o las tomografías computarizadas, como en niños o mujeres embarazadas. [54] A pesar de estas ventajas, la ecografía renal en 2009 no se consideró un sustituto de la TC helicoidal sin contraste en la evaluación diagnóstica inicial de la urolitiasis. [53]La razón principal de esto es que, en comparación con la TC, la ecografía renal con mayor frecuencia no detecta cálculos pequeños (especialmente cálculos ureterales) y otros trastornos graves que podrían estar causando los síntomas. [12]

Por el contrario, un estudio de 2014 sugirió que la ecografía debe usarse como prueba de diagnóstico por imagen inicial, con estudios de imagen adicionales que se realicen a discreción del médico sobre la base del juicio clínico, y usando la ecografía en lugar de la TC como prueba de diagnóstico inicial. da como resultado una menor exposición a la radiación y un resultado igualmente bueno. [55]

  • Los cálculos renales bilaterales se pueden ver en esta radiografía KUB . Hay flebolitos en la pelvis, que pueden malinterpretarse como cálculos en la vejiga .

  • Tomografía computarizada axial de abdomen sin contraste, que muestra un cálculo de 3 mm (marcado con una flecha) en el uréter proximal izquierdo

  • Ecografía renal de un cálculo localizado en la unión pieloureteral con hidronefrosis acompañante.

  • Medición de un cálculo renal grande de 5,6 mm en tejido blando versus ventana de TC esquelética .

Examen de laboratorio

Cristales de estruvita encontrados en un examen microscópico de la orina

Las investigaciones de laboratorio que se llevan a cabo típicamente incluyen [45] [53] [47] [56]

  • examen microscópico de la orina, que puede mostrar glóbulos rojos , bacterias, leucocitos , cilindros urinarios y cristales;
  • urocultivo para identificar cualquier organismo infeccioso presente en el tracto urinario y sensibilidad para determinar la susceptibilidad de estos organismos a antibióticos específicos;
  • hemograma completo , en busca de neutrofilia (aumento del recuento de granulocitos neutrófilos ) que sugiera una infección bacteriana, como se observa en el contexto de los cálculos de estruvita;
  • pruebas de función renal para buscar niveles anormalmente altos de calcio en sangre ( hipercalcemia );
  • Recolección de orina de 24 horas para medir el volumen urinario diario total, magnesio, sodio, ácido úrico, calcio, citrato, oxalato y fosfato ;
  • La recolección de cálculos (al orinar a través de una taza de recolección de cálculos renales StoneScreen o un simple colador de té ) es útil. El análisis químico de los cálculos recolectados puede establecer su composición, lo que a su vez puede ayudar a orientar el manejo preventivo y terapéutico futuro.

Composición

Tipo de cálculo renalPoblaciónCircunstanciasColorSensibilidadDetalles
Oxalato de calcio80%cuando la orina es ácida (pH reducido) [57]Negro / marrón oscuroRadiopacoParte del oxalato de la orina es producido por el cuerpo. El calcio y el oxalato en la dieta juegan un papel, pero no son los únicos factores que afectan la formación de cálculos de oxalato de calcio. El oxalato dietético se encuentra en muchas verduras, frutas y nueces. El calcio de los huesos también puede desempeñar un papel en la formación de cálculos renales.
Fosfato de calcio5-10%cuando la orina es alcalina (pH alto)Blanco sucioRadiopacoTiende a crecer en orina alcalina, especialmente cuando están presentes las bacterias proteus.
Ácido úrico5-10%cuando la orina es persistentemente ácidaAmarillo / marrón rojizoRadiotransparenteDietas ricas en proteínas animales y purinas: sustancias que se encuentran naturalmente en todos los alimentos pero especialmente en las vísceras, pescados y mariscos.
Estruvita10-15%infecciones en el riñónBlanco sucioRadiopacoLa prevención de los cálculos de estruvita depende de mantenerse libre de infecciones. No se ha demostrado que la dieta afecte la formación de cálculos de estruvita.
Cistina1-2% [58]trastorno genético raroRosa / amarilloRadiopacoLa cistina, un aminoácido (uno de los componentes básicos de las proteínas), se filtra a través de los riñones y llega a la orina para formar cristales.
Xantina [59]Extremadamente raroRojo ladrilloRadiotransparente
Micrografía electrónica de barrido de la superficie de un cálculo renal que muestra cristales tetragonales de Weddellita (oxalato cálcico dihidrato) que emergen de la parte central amorfa del cálculo (la longitud horizontal de la imagen representa 0,5 mm del original figurado)
Múltiples cálculos renales compuestos de ácido úrico y una pequeña cantidad de oxalato de calcio.
Un cálculo renal lenticular, excretado en la orina.

Piedras que contienen calcio

Con mucho, el tipo más común de cálculos renales en todo el mundo contiene calcio. Por ejemplo, los cálculos que contienen calcio representan aproximadamente el 80% de todos los casos en los Estados Unidos; estos contienen típicamente oxalato de calcio solo o en combinación con fosfato de calcio en forma de apatita o brushita . [23] [42] Los factores que promueven la precipitación de cristales de oxalato en la orina, como la hiperoxaluria primaria , se relacionan con el desarrollo de cálculos de oxalato de calcio. [22] La formación de cálculos de fosfato de calcio se asocia con afecciones como el hiperparatiroidismo [21] yacidosis tubular renal . [60]

La oxaluria aumenta en pacientes con ciertos trastornos gastrointestinales, incluida la enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn, o en pacientes que se han sometido a resección del intestino delgado o procedimientos de derivación del intestino delgado. La oxaluria también aumenta en pacientes que consumen mayores cantidades de oxalato (que se encuentra en verduras y frutos secos). La hiperoxaluria primaria es un trastorno autosómico recesivo poco común que suele presentarse en la niñez. [61]

Los cristales de oxalato de calcio en la orina aparecen microscópicamente como "envolturas". También pueden formar 'mancuernas'. [61]

Piedras de estruvita

Aproximadamente el 10-15% de los cálculos urinarios están compuestos de estruvita ( fosfato de amonio y magnesio , NH 4 MgPO 4 · 6H 2 O). [62] Los cálculos de estruvita (también conocidos como "cálculos de infección", cálculos de ureasa o de fosfato triple) se forman con mayor frecuencia en presencia de una infección por bacterias que dividen la urea . Usando la enzima ureasa, estos organismos metabolizan la urea en amoníaco y dióxido de carbono . Esto alcaliniza la orina, lo que resulta en condiciones favorables para la formación de cálculos de estruvita. Proteus mirabilis ,Proteus vulgaris y Morganella morganii son los organismos aislados más comunes; organismos menos comunes incluyen Ureaplasma urealyticum y algunas especies de Providencia , Klebsiella , Serratia y Enterobacter . Estos cálculos de infección se observan comúnmente en personas que tienen factores que los predisponen a infecciones del tracto urinario , como aquellos con lesión de la médula espinal y otras formas de vejiga neurogénica , derivación urinaria del conducto ileal , reflujo vesicoureteral y uropatías obstructivas.. También se observan con frecuencia en personas con trastornos metabólicos subyacentes, como hipercalciuria idiopática , hiperparatiroidismo y gota . Los cálculos infecciosos pueden crecer rápidamente, formando grandes cálculos en cuerno de ciervo (en forma de asta ) que requieren cirugía invasiva como la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento definitivo. [62]

Los cálculos de estruvita (fosfato triple / fosfato de magnesio y amonio) tienen una morfología de "tapa de ataúd" por microscopía. [61]

Piedras de ácido úrico

Aproximadamente del 5 al 10% de todos los cálculos se forman a partir de ácido úrico. [19] Las personas con ciertas anomalías metabólicas, incluida la obesidad , [28] pueden producir cálculos de ácido úrico. También pueden formarse en asociación con afecciones que causan hiperuricosuria (una cantidad excesiva de ácido úrico en la orina) con o sin hiperuricemia (una cantidad excesiva de ácido úrico en el suero ). También pueden formarse en asociación con trastornos del metabolismo ácido / básico en los que la orina es excesivamente ácida ( pH bajo ), lo que da como resultado la precipitación de cristales de ácido úrico. Un diagnóstico de urolitiasis de ácido úrico es apoyado por la presencia de un radiotransparentepiedra ante la acidez persistente de la orina, junto con el hallazgo de cristales de ácido úrico en muestras de orina frescas. [63]

Como se señaló anteriormente (sección sobre cálculos de oxalato de calcio), las personas con enfermedad inflamatoria intestinal ( enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa ) tienden a tener hiperoxaluria y a formar cálculos de oxalato. También tienen tendencia a formar piedras de urato. Los cálculos de urato son especialmente comunes después de la resección del colon .

Las piedras de ácido úrico aparecen como cristales pleomórficos, generalmente en forma de diamante. También pueden parecer cuadrados o varillas polarizables. [61]

Otros tipos

Las personas con ciertos raros errores innatos del metabolismo tienen una propensión a acumular sustancias formadoras de cristales en la orina. Por ejemplo, aquellos con cistinuria , cistinosis y síndrome de Fanconi pueden formar cálculos compuestos de cistina . La formación de cálculos de cistina se puede tratar con alcalinización de la orina y restricción de proteínas en la dieta. Las personas que padecen xantinuria a menudo producen cálculos compuestos de xantina . Las personas afectadas por la deficiencia de adenina fosforribosiltransferasa pueden producir cálculos de 2,8-dihidroxiadenina , [64] los alcaptonúricos producen ácido homogentísicocálculos y los iminoglicinúricos producen cálculos de glicina , prolina e hidroxiprolina . [65] [66] También se ha observado que la urolitiasis ocurre en el contexto del uso de fármacos terapéuticos, con la formación de cristales de fármaco dentro del tracto renal en algunas personas que actualmente reciben tratamiento con agentes como indinavir , [67] sulfadiazina , [68] y triamtereno . [69]

Localización

Ilustración de cálculos renales

La urolitiasis se refiere a cálculos que se originan en cualquier parte del sistema urinario, incluidos los riñones y la vejiga. [14] La nefrolitiasis se refiere a la presencia de tales cálculos en los riñones. Los cálculos caliceales son agregaciones en el cáliz menor o mayor , partes del riñón que pasan la orina al uréter (el tubo que conecta los riñones con la vejiga urinaria). La afección se llama ureterolitiasis cuando se localiza un cálculo en el uréter. Los cálculos también se pueden formar o pasar a la vejiga, una condición conocida como cálculos en la vejiga . [70]

Tamaño

Radiografía que muestra un gran cálculo en cuerno de ciervo que afecta los cálices principales y la pelvis renal en una persona con escoliosis grave.

Las piedras de menos de 5 mm (0,2 pulgadas) de diámetro pasan espontáneamente hasta en el 98% de los casos, mientras que las que miden de 5 a 10 mm (0,2 a 0,4 pulgadas) de diámetro pasan espontáneamente en menos del 53% de los casos. [71]

Los cálculos que son lo suficientemente grandes como para llenar los cálices renales se denominan cálculos asta de ciervo y están compuestos de estruvita en la gran mayoría de los casos, que se forma solo en presencia de bacterias formadoras de ureasa . Otras formas que posiblemente pueden crecer hasta convertirse en cálculos cuerno de ciervo son las compuestas por cistina, oxalato de calcio monohidrato y ácido úrico. [72]

Prevención

Las medidas preventivas dependen del tipo de cálculos. En aquellos con cálculos de calcio, beber muchos líquidos, los diuréticos tiazídicos y el citrato son efectivos, al igual que el alopurinol en aquellos con niveles altos de ácido úrico en la sangre u orina. [73] [74]

Medidas dietéticas

Ver también: hipocitraturia

La terapia específica debe adaptarse al tipo de cálculos involucrados. La dieta puede afectar el desarrollo de cálculos renales. Las estrategias preventivas incluyen alguna combinación de modificaciones dietéticas y medicamentos con el objetivo de reducir la carga excretora de compuestos calculógenos en los riñones. [30] [75] [76] Las recomendaciones dietéticas para minimizar la formación de cálculos renales incluyen

  • aumentar la ingesta total de líquidos a más de dos litros por día de producción de orina; [77]
  • limitar la cola, incluidos los refrescos endulzados con azúcar; [73] [77] [78] a menos de un litro por semana. [79]
  • limitar la ingesta de proteínas animales a no más de dos comidas diarias ( se ha demostrado una asociación entre la proteína animal y la recurrencia de cálculos renales en los hombres); [80]
  • aumentar la ingesta de ácido cítrico, incluso del jugo de limón y lima. [81]

El mantenimiento de la orina diluida mediante fluidoterapia vigorosa es beneficioso en todas las formas de cálculos renales, por lo que aumentar el volumen de orina es un principio clave para la prevención de los cálculos renales. La ingesta de líquidos debe ser suficiente para mantener una producción de orina de al menos 2 litros (68  onzas líquidas estadounidenses ) por día. [74] Una ingesta alta de líquidos puede reducir la probabilidad de recurrencia de cálculos renales o puede aumentar el tiempo entre el desarrollo de cálculos sin efectos no deseados. Sin embargo, la evidencia que respalda estos hallazgos es incierta. [82]

El calcio se une con el oxalato disponible en el tracto gastrointestinal, lo que evita su absorción en el torrente sanguíneo y la reducción de la absorción de oxalato disminuye el riesgo de cálculos renales en personas susceptibles. [83] Debido a esto, algunos médicos recomiendan masticar tabletas de calcio durante las comidas que contienen oxalatos. [84] Los suplementos de citrato de calcio se pueden tomar con las comidas si el calcio de la dieta no se puede aumentar por otros medios. El suplemento de calcio preferido para las personas con riesgo de formación de cálculos es el citrato de calcio porque ayuda a aumentar la excreción urinaria de citrato. [76]

Además de una hidratación oral vigorosa y comer más calcio en la dieta, otras estrategias de prevención incluyen evitar grandes dosis de vitamina C suplementaria y la restricción de alimentos ricos en oxalato como verduras de hoja , ruibarbo , productos de soya y chocolate . [85] Sin embargo, no se ha realizado ningún ensayo controlado aleatorio de restricción de oxalato para probar la hipótesis de que la restricción de oxalato reduce la formación de cálculos. [84] Alguna evidencia indica que la ingesta de magnesio disminuye el riesgo de cálculos renales sintomáticos. [85]

Alcalinización de la orina

El pilar del tratamiento médico de los cálculos de ácido úrico es la alcalinización (aumento del pH) de la orina. Los cálculos de ácido úrico se encuentran entre los pocos tipos susceptibles de tratamiento de disolución, lo que se conoce como quimiólisis. La quimiólisis se consigue habitualmente mediante el uso de medicamentos orales, aunque en algunos casos se pueden realizar agentes intravenosos o incluso la instilación de determinados irrigantes directamente sobre el cálculo, mediante nefrostomía anterógrada o catéteres ureterales retrógrados . [40] La acetazolamida es un medicamento que alcaliniza la orina. Además de la acetazolamida o como alternativa, se encuentran disponibles ciertos suplementos dietéticos que producen una alcalinización similar de la orina. Estos incluyen bicarbonato de sodio ,citrato de potasio , citrato de magnesio y Bicitra (una combinación de ácido cítrico monohidrato y citrato de sodio dihidratado). [86] Aparte de la alcalinización de la orina, estos suplementos tienen la ventaja adicional de aumentar el nivel de citrato urinario, lo que ayuda a reducir la agregación de cálculos de oxalato de calcio. [40]

El aumento del pH de la orina a alrededor de 6,5 proporciona las condiciones óptimas para la disolución de los cálculos de ácido úrico. El aumento del pH de la orina a un valor superior a 7,0 aumenta el riesgo de formación de cálculos de fosfato de calcio. Analizar la orina periódicamente con papel de nitrazina puede ayudar a garantizar que el pH de la orina se mantenga en este rango óptimo. Con este enfoque, se puede esperar que la tasa de disolución de la piedra sea de alrededor de 10 mm (0,4 pulgadas) de radio de piedra por mes. [40]

Lima apagada

Disminuye el calcio urinario cuando se combina con alimentos ricos en ácido oxálico como las verduras de hoja verde. [87]

Diuréticos

Una de las terapias médicas reconocidas para la prevención de cálculos son las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas , como la clortalidona o la indapamida . Estos fármacos inhiben la formación de cálculos que contienen calcio al reducir la excreción urinaria de calcio. [12] La restricción de sodio es necesaria para el efecto clínico de las tiazidas, ya que el exceso de sodio promueve la excreción de calcio. Las tiazidas funcionan mejor para la hipercalciuria de fuga renal (niveles altos de calcio en la orina), una afección en la que los niveles altos de calcio en la orina son causados ​​por un defecto renal primario. Las tiazidas son útiles para tratar la hipercalciuria absortiva, una condición en la que el calcio urinario alto es el resultado de una absorción excesiva del tracto gastrointestinal. [42]

Alopurinol

Para las personas con hiperuricosuria y cálculos de calcio, el alopurinol es uno de los pocos tratamientos que ha demostrado reducir las recurrencias de los cálculos renales. El alopurinol interfiere con la producción de ácido úrico en el hígado . El medicamento también se usa en personas con gota o hiperuricemia (niveles altos de ácido úrico en suero). [88] La dosis se ajusta para mantener una excreción urinaria reducida de ácido úrico. El nivel sérico de ácido úrico de 6 mg / 100 ml o menos) es a menudo un objetivo terapéutico. La hiperuricemia no es necesaria para la formación de cálculos de ácido úrico; La hiperuricosuria puede ocurrir en presencia de ácido úrico sérico normal o incluso bajo.. Algunos médicos recomiendan agregar alopurinol solo en personas en las que persisten la hiperuricosuria y la hiperuricemia, a pesar del uso de un agente alcalinizante de la orina como el bicarbonato de sodio o el citrato de potasio. [40]

Tratamiento

El tamaño de los cálculos influye en la velocidad de paso espontáneo de los cálculos. Por ejemplo, hasta el 98% de los cálculos pequeños (menos de 5 mm (0,2 pulgadas) de diámetro) pueden pasar espontáneamente a través de la micción dentro de las cuatro semanas posteriores al inicio de los síntomas, [7] pero para los cálculos más grandes (5 a 10 mm (0,2 pulgadas) a 0.4 in) de diámetro), la tasa de pasaje espontáneo disminuye a menos del 53%. [71] La ubicación inicial del cálculo también influye en la probabilidad de su paso espontáneo. Las tasas aumentan del 48% para los cálculos localizados en el uréter proximal al 79% para los cálculos localizados en la unión vesicoureteral, independientemente del tamaño del cálculo. [71]Suponiendo que no se encuentre obstrucción de alto grado o infección asociada en el tracto urinario, y que los síntomas sean relativamente leves, se pueden usar varias medidas no quirúrgicas para estimular el paso de un cálculo. [40] Los formadores de cálculos repetidos se benefician de un manejo más intenso, que incluye la ingesta adecuada de líquidos y el uso de ciertos medicamentos, así como un control cuidadoso. [89]

El manejo del dolor

El tratamiento del dolor a menudo requiere la administración intravenosa de AINE u opioides. [12] Los AINE parecen algo mejores que los opioides o el paracetamol en personas con función renal normal. [90] Los medicamentos por vía oral suelen ser eficaces para las molestias menos graves. [54] El uso de antiespasmódicos no tiene ningún beneficio adicional. [9]

Terapia médica expulsiva

El uso de medicamentos para acelerar el paso espontáneo de cálculos en el uréter se conoce como terapia médica expulsiva. [91] [92] Varios agentes, incluidos los bloqueadores alfa adrenérgicos (como la tamsulosina ) y los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina ), pueden ser eficaces. [91] Es probable que los alfabloqueantes provoquen que más personas eliminen los cálculos, y pueden eliminarlos en un tiempo más corto. [92] Las personas que toman alfabloqueantes también pueden usar menos analgésicos y es posible que no necesiten visitar el hospital. [92] Los alfabloqueantes parecen ser más efectivos para los cálculos más grandes (de más de 5 mm de tamaño) que para los más pequeños. [92]Sin embargo, el uso de alfabloqueantes puede estar asociado con un ligero aumento de los efectos no deseados graves de este medicamento. [92] Una combinación de tamsulosina y un corticosteroide puede ser mejor que la tamsulosina sola. [91] Estos tratamientos también parecen ser útiles además de la litotricia. [7]

Litotricia

En un quirófano se ve una máquina de litotriptor con un sistema fluoroscópico móvil ("arco en C") ; En el fondo se ven otros equipos, incluida una máquina de anestesia .

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es una técnica no invasiva para la eliminación de cálculos renales. La mayoría de las LEOC se llevan a cabo cuando el cálculo está presente cerca de la pelvis renal . La LEOC implica el uso de una máquina de litotriptor para administrar pulsos de energía ultrasónica de alta intensidad, enfocados y aplicados externamente para causar la fragmentación de un cálculo durante un período de alrededor de 30 a 60 minutos. Tras su introducción en los Estados Unidos en febrero de 1984, la LEOC fue rápida y ampliamente aceptada como una alternativa de tratamiento para los cálculos renales y ureterales. [93]Actualmente se utiliza en el tratamiento de cálculos no complicados localizados en el riñón y el uréter superior, siempre que la carga total de cálculos (tamaño y número de cálculos) sea inferior a 20 mm (0,8 pulgadas) y la anatomía del riñón afectado sea normal. [94] [95]

Para un cálculo de más de 10 milímetros (0,39 pulgadas), la LEOC puede no ayudar a romper el cálculo en un solo tratamiento; en cambio, es posible que se necesiten dos o tres tratamientos. Alrededor del 80-85% de los cálculos renales simples pueden tratarse eficazmente con LEOC. [7] Varios factores pueden influir en su eficacia, incluida la composición química del cálculo, la presencia de una anatomía renal anómala y la ubicación específica del cálculo dentro del riñón, la presencia de hidronefrosis, el índice de masa corporal y la distancia del cálculo al superficie de la piel. [93]

Los efectos adversos comunes de la LEOC incluyen traumatismo agudo , como hematomas en el lugar de la administración del choque y daño a los vasos sanguíneos del riñón. [96] [97] De hecho, es probable que la gran mayoría de las personas que son tratadas con una dosis típica de ondas de choque utilizando entornos de tratamiento aceptados actualmente experimenten algún grado de lesión renal aguda . [93] La lesión renal aguda inducida por LEOC depende de la dosis (aumenta con el número total de ondas de choque administradas y con el ajuste de potencia del litotriptor) y puede ser grave, [93] que incluye hemorragia interna y hematomas subcapsulares. En raras ocasiones, estos casos pueden requerir una transfusión de sangre e incluso provocar insuficiencia renal aguda . Las tasas de hematoma pueden estar relacionadas con el tipo de litotritor utilizado; Se han informado tasas de hematoma de menos del 1% y hasta el 13% para diferentes máquinas litotriptoras. [97] Estudios recientes muestran una reducción de la lesión tisular aguda cuando el protocolo de tratamiento incluye una breve pausa después del inicio del tratamiento, y una mejor rotura de los cálculos y una reducción de la lesión cuando la LEOC se realiza a una frecuencia de ondas de choque lenta. [93]

Además del potencial mencionado anteriormente de lesión renal aguda, los estudios en animales sugieren que estas lesiones agudas pueden progresar a la formación de cicatrices, lo que resulta en la pérdida del volumen renal funcional. [96] [97] Estudios prospectivos recientes también indican que las personas de edad avanzada tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión de nueva aparición después de LEOC. Además, un estudio retrospectivo de casos y controles publicado por investigadores de la Clínica Mayo en 2006 encontró un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus e hipertensión.en personas que se habían sometido a LEOC, en comparación con personas de la misma edad y sexo que se habían sometido a un tratamiento no quirúrgico. Si el trauma agudo progresa o no a efectos a largo plazo probablemente depende de múltiples factores que incluyen la dosis de la onda de choque (es decir, el número de ondas de choque administradas, la velocidad de administración, el ajuste de potencia, las características acústicas del litotriptor particular y la frecuencia del retratamiento ), así como ciertos factores de riesgo fisiopatológicos predisponentes intrínsecos. [93]

Para abordar estas inquietudes, la Asociación Americana de Urología estableció el Grupo de Trabajo de Litotricia por Ondas de Choque para brindar una opinión experta sobre la seguridad y la relación riesgo-beneficio de la LEOC. El grupo de trabajo publicó un documento técnico en el que resumía sus conclusiones en 2009. Llegaron a la conclusión de que la relación riesgo-beneficio sigue siendo favorable para muchas personas. [93] Las ventajas de la LEOC incluyen su naturaleza no invasiva, el hecho de que es técnicamente fácil tratar la mayoría de los cálculos del tracto urinario superior y que, al menos en forma aguda, es una enfermedad bien tolerada y de baja morbilidad.tratamiento para la gran mayoría de las personas. Sin embargo, recomendaron reducir la velocidad de disparo de la onda de choque de 120 pulsos por minuto a 60 pulsos por minuto para reducir el riesgo de lesión renal y aumentar el grado de fragmentación de los cálculos. [93]

En ocasiones, se prescriben alfabloqueantes después de la litotricia por ondas de choque para ayudar a que los trozos de cálculo abandonen el cuerpo de la persona. [98] Al relajar los músculos y ayudar a mantener abiertos los vasos sanguíneos, los bloqueadores alfa pueden relajar los músculos del uréter para permitir que pasen los fragmentos de cálculos renales. En comparación con la atención habitual o el tratamiento con placebo, los alfabloqueantes pueden provocar una eliminación más rápida de los cálculos, una menor necesidad de tratamiento adicional y menos efectos no deseados. [98]También pueden eliminar los cálculos renales en más adultos que el procedimiento estándar de litotricia por ondas de choque. Los efectos no deseados asociados con los bloqueadores alfa son las visitas de emergencia al hospital y el regreso al hospital por problemas relacionados con los cálculos, pero estos efectos fueron más comunes en adultos que no recibieron bloqueadores alfa como parte de su tratamiento. [98]

Cirugía

Imagen de tomografía computarizada reconstruida tridimensional de un stent ureteral en el riñón izquierdo (indicado por una flecha amarilla), con un cálculo renal en la pelvis renal inferior (flecha roja más alta) y uno en el uréter al lado del stent (flecha roja inferior)
Un cálculo renal en la punta de un aparato ultrasónico de desintegración de cálculos.

La mayoría de los cálculos de menos de 5 mm (0,2 pulgadas) pasan espontáneamente. [30] [7] No obstante, es posible que se requiera una cirugía inmediata en personas con un solo riñón en funcionamiento, cálculos obstructivos bilaterales, una infección del tracto urinario y, por lo tanto, se presume, un riñón infectado o dolor intratable. [99] A partir de mediados de la década de 1980, los tratamientos menos invasivos como la litotricia extracorpórea por ondas de choque, la ureteroscopia y la nefrolitotomía percutánea comenzaron a reemplazar la cirugía abierta como modalidades de elección para el tratamiento quirúrgico de la urolitiasis. [7] Más recientemente, se ha adaptado la ureteroscopia flexible para facilitar la creación de nefrostomía retrógrada para la nefrolitotomía percutánea. Este enfoque aún está bajo investigación, aunque los primeros resultados son favorables. [100] La nefrolitotomía percutánea o, en raras ocasiones, la nefrolitotomía anatrófica , es el tratamiento de elección para cálculos grandes o complicados (como cálculos caliciformes en cuerno de ciervo) o cálculos que no se pueden extraer mediante procedimientos menos invasivos. [45] [7]

Cirugía ureteroscópica

La ureteroscopia se ha vuelto cada vez más popular a medida que los ureteroscopios de fibra óptica rígidos y flexibles se han vuelto más pequeños. Una técnica ureteroscópica implica la colocación de un stent ureteral (un pequeño tubo que se extiende desde la vejiga, sube por el uréter y llega hasta el riñón) para proporcionar un alivio inmediato de un riñón obstruido. La colocación de un stent puede ser útil para salvar un riñón en riesgo de insuficiencia renal aguda posrenal debido al aumento de la presión hidrostática, hinchazón e infección ( pielonefritis y pionefrosis) causado por una piedra obstructora. Los stents ureterales varían en longitud de 24 a 30 cm (9,4 a 11,8 pulgadas) y la mayoría tienen una forma comúnmente conocida como "doble J" o "doble coleta", debido al rizo en ambos extremos. Están diseñados para permitir que la orina fluya a través de una obstrucción en el uréter. Pueden quedar retenidos en el uréter durante días o semanas a medida que se resuelven las infecciones y a medida que la LEOC o algún otro tratamiento disuelven o fragmentan los cálculos. Los stents dilatan los uréteres, lo que puede facilitar la instrumentación, y también proporcionan un punto de referencia claro para ayudar en la visualización de los uréteres y cualquier cálculo asociado en los exámenes radiográficos. La presencia de endoprótesis ureterales permanentes puede causar molestias mínimas a moderadas, incontinencia de frecuencia o urgencia e infección, que en general se resuelve con la extracción.La mayoría de los stents ureterales se pueden extraer cistoscópicamente durante una visita al consultorioanestesia tópica después de la resolución de la urolitiasis. [101] Actualmente, la investigación es incierta si colocar un stent temporal durante la ureteroscopia produce resultados diferentes a no colocar un stent en términos de número de visitas al hospital por problemas posoperatorios, dolor a corto o largo plazo, necesidad de analgésicos narcóticos, riesgo de infección urinaria , necesidad de repetir el procedimiento o estrechamiento del uréter debido a las cicatrices. [102]

Las técnicas ureteroscópicas más definitivas para la extracción de cálculos (en lugar de simplemente evitar la obstrucción) incluyen la extracción con canasta y la ureterolitotricia por ultrasonido. La litotricia con láser es otra técnica que implica el uso de un láser de holmio : granate de itrio y aluminio (Ho: YAG) para fragmentar cálculos en la vejiga, los uréteres y los riñones. [103]

Las técnicas ureteroscópicas son generalmente más efectivas que la LEOC para el tratamiento de cálculos localizados en el uréter inferior, con tasas de éxito de 93 a 100% con litotricia con láser Ho: YAG. [71]Aunque la LEOC ha sido tradicionalmente preferida por muchos médicos para el tratamiento de cálculos localizados en el uréter superior, la experiencia más reciente sugiere que las técnicas ureteroscópicas ofrecen claras ventajas en el tratamiento de cálculos ureterales superiores. Específicamente, la tasa de éxito general es mayor, se necesitan menos intervenciones repetidas y visitas posoperatorias, y los costos del tratamiento son más bajos después del tratamiento ureteroscópico en comparación con la LEOC. Estas ventajas son especialmente evidentes con piedras de más de 10 mm (0,4 pulgadas) de diámetro. Sin embargo, debido a que la ureteroscopia del uréter superior es mucho más desafiante que la LEOC, muchos urólogos todavía prefieren utilizar la LEOC como tratamiento de primera línea para los cálculos de menos de 10 mm y la ureteroscopia para los de más de 10 mm de diámetro. [71]La ureteroscopia es el tratamiento preferido en personas embarazadas y con obesidad mórbida, así como en aquellas con trastornos hemorrágicos . [7]

Epidemiología

PaísPrevalencia más temprana (años) [104]Prevalencia más reciente (años) [104]
Estados Unidos2,6% (1964-1972)5,2% (1988-1994)
Italia1,2% (1983)1,7% (1993-1994)
Escocia3,8% (1977)3,5% (1987)
España0,1% (1977)10,0% (1991)
pavon / A14,8% (1989)
PaísCasos nuevos por 100.000 (año) [104]Tendencia
Estados Unidos116 (2000)decreciente
Alemania720 (2000)creciente
Japón114,3 (2005)creciente
España270 (1984)decreciente
Suecia200 (1969)creciente
Muertes por urolitiasis por millón de personas en 2012
  0-0
  1–1
  2–2
  3–3
  4-20

Los cálculos renales afectan a todos los grupos geográficos, culturales y raciales. El riesgo de por vida es de alrededor del 10-15% en el mundo desarrollado, pero puede llegar al 20-25% en el Medio Oriente . El mayor riesgo de deshidratación en climas cálidos, junto con una dieta 50% más baja en calcio y 250% más alta en oxalatos en comparación con las dietas occidentales, explica el mayor riesgo neto en el Medio Oriente. [105] En el Medio Oriente, los cálculos de ácido úrico son más comunes que los cálculos que contienen calcio. [23] El número de muertes por cálculos renales se estima en 19.000 por año, siendo bastante constante entre 1990 y 2010. [106]

En América del Norte y Europa, el número anual de nuevos casos por año de cálculos renales es aproximadamente del 0,5%. En los Estados Unidos, la frecuencia en la población de urolitiasis ha aumentado del 3,2% al 5,2% desde mediados de la década de 1970 hasta mediados de la de 1990. [19] En los Estados Unidos, alrededor del 9% de la población ha tenido un cálculo renal. [2]

El costo total del tratamiento de la urolitiasis fue de 2 mil millones de dólares en 2003. [47] Aproximadamente entre el 65 y el 80% de las personas con cálculos renales son hombres; la mayoría de los cálculos en las mujeres se deben a defectos metabólicos (como cistinuria ) o infecciones en el caso de los cálculos de estruvita . [62] [107] [17] Los trastornos de los cálculos del tracto urinario son más comunes en los hombres que en las mujeres. Los hombres experimentan con mayor frecuencia su primer episodio entre los 30 y los 40 años de edad, mientras que para las mujeres, la edad de la primera presentación es algo más tardía. [62] La edad de aparición muestra una distribución bimodal en las mujeres, con episodios que alcanzan un máximo de 35 y 55 años. [47]Las tasas de recurrencia se estiman en un 50% durante un período de 10 años y un 75% durante un período de 20 años, [19] y algunas personas experimentan diez o más episodios a lo largo de su vida. [62]

Una revisión de 2010 concluyó que las tasas de enfermedad están aumentando. [104]

Historia

Ver también: Lista de formadores de cálculos renales

La existencia de cálculos renales se registró por primera vez hace miles de años, y la litotomía para la extracción de cálculos es uno de los primeros procedimientos quirúrgicos conocidos. [108] En 1901, una piedra descubierta en la pelvis de una momia egipcia antigua databa del 4.800 a. C. Los textos médicos de la antigua Mesopotamia , India , China , Persia , Grecia y Roma mencionaron la enfermedad del cálculo. Parte del juramento hipocrático sugiere que había cirujanos en ejercicio en la antigua Grecia a quienes los médicos debían someter a las litotomías. El tratado médico romanoDe Medicina de Aulus Cornelius Celsus contenía una descripción de la litotomía, [109] y este trabajo sirvió de base para este procedimiento hasta el siglo XVIII. [110]

Algunos ejemplos de personas que padecían cálculos renales son Napoleón I, Epicuro , Napoleón III , Pedro el Grande , Luis XIV , Jorge IV , Oliver Cromwell , Lyndon B. Johnson , Benjamin Franklin , Michel de Montaigne , Francis Bacon , Isaac Newton , Samuel Pepys. , William Harvey , Herman Boerhaave y Antonio Scarpa . [111]

A partir de 1520 comenzaron a surgir nuevas técnicas de litotomía, pero la operación seguía siendo riesgosa. Después de que Henry Jacob Bigelow popularizó la técnica de la litolapaxia en 1878, [112] la tasa de mortalidad descendió de aproximadamente el 24% al 2,4%. Sin embargo, otras técnicas de tratamiento continuaron produciendo un alto nivel de mortalidad, especialmente entre los urólogos sin experiencia. [110] [111] En 1980, Dornier MedTech introdujo la litotricia extracorpórea por ondas de choque para romper cálculos mediante pulsos acústicos, y desde entonces esta técnica se ha generalizado. [93]

Etimología

El término cálculo renal proviene del latín rēnēs , que significa "riñones", y cálculo , que significa "guijarro". Litiasis (formación de piedra) en los riñones se llama nefrolitiasis ( / ˌ n ɛ f r oʊ l ɪ theta aɪ ə s ɪ s / ), desde nefro - , es decir, riñón, + -lith , piedra significado y -iasis, que significa desorden. Se puede hacer una distinción entre nefrolitiasis y urolitiasis porque no todos los cálculos urinarios (urolitos) se forman en el riñón; también pueden formarse en la vejiga. Pero la distinción a menudo es clínicamente irrelevante (con un proceso de enfermedad y un tratamiento similares en ambos sentidos) y, por lo tanto, las palabras se usan a menudo como sinónimos.

Niños

Aunque los cálculos renales no ocurren con frecuencia en los niños, la incidencia está aumentando. [113] Estos cálculos se encuentran en el riñón en dos tercios de los casos notificados y en el uréter en los casos restantes. Los niños mayores corren un mayor riesgo independientemente de si son hombres o mujeres. [114]

Como ocurre con los adultos, la mayoría de los cálculos renales pediátricos se componen predominantemente de oxalato de calcio ; Los cálculos de estruvita y fosfato de calcio son menos comunes. Los cálculos de oxalato de calcio en los niños se asocian con altas cantidades de calcio, oxalato y magnesio en la orina ácida. [115]

El tratamiento de los cálculos renales en niños es similar a los tratamientos para adultos, que incluyen: litotricia por ondas de choque, medicación y tratamiento con endoscopio a través de la vejiga, el riñón o la piel. [116] De estos tratamientos, la investigación es incierta si las ondas de choque son más efectivas que la medicación o un endoscopio a través de la vejiga, pero es probable que tenga menos éxito que un endoscopio a través de la piel hasta el riñón. [116] Cuando se introduce un endoscopio a través del riñón, es probable que un endoscopio regular y uno de tamaño pequeño tengan tasas de éxito similares en la extracción de cálculos. Los alfabloqueantes, un tipo de medicamento, pueden aumentar la eliminación exitosa de los cálculos renales en comparación con un placebo y sin ibuprofeno. [116]

Investigar

El síndrome metabólico y las enfermedades asociadas a la obesidad y la diabetes como factores de riesgo generales de la enfermedad de cálculos renales se están investigando para determinar si la excreción urinaria de calcio, oxalato y urato es mayor que en personas con peso normal o bajo peso, y si la dieta y la actividad física tienen roles. [117] [118] Los factores dietéticos, la ingesta de líquidos y el estilo de vida siguen siendo temas importantes para la investigación sobre la prevención de los cálculos renales, a partir de 2017. [119]

En animales

Entre los rumiantes , los urolitos causan problemas con más frecuencia en los machos que en las hembras; es más probable que el ángulo sigmoide del tracto urinario del macho rumiante obstruya el paso. Los machos castrados precozmente tienen un mayor riesgo debido al menor diámetro uretral. [120]

La baja proporción de ingesta de Ca: P conduce a la formación de urolitos fosfatados (p. Ej., Estruvita). [120] La incidencia entre los corderos se puede minimizar manteniendo una proporción de ingesta dietética de Ca: P de 2: 1. [120] [121]

El pH alcalino (más alto) favorece la formación de cálculos de carbonato y fosfato . Para los rumiantes domésticos, el equilibrio dietético de cationes: aniones a veces se ajusta para asegurar un pH de la orina ligeramente ácido, para prevenir la formación de cálculos. [120]

Se pueden encontrar generalizaciones diferentes con respecto a los efectos del pH sobre la formación de urolitos de silicato. [120] [122] A este respecto, cabe señalar que, en algunas circunstancias, el carbonato de calcio acompaña a la sílice en los urolitos silíceos. [123]

Los alimentos granulados pueden favorecer la formación de urolitos de fosfato debido al aumento de la excreción urinaria de fósforo. Esto se debe a una menor producción de saliva cuando se alimentan raciones granuladas que contienen componentes finamente molidos. Con menos fosfato sanguíneo dividido en saliva, tiende a excretarse más en la orina. [124] (La mayor parte del fosfato de saliva se excreta por las heces. [125] )

Los urolitos de oxalato pueden ocurrir en rumiantes, aunque estos problemas por ingestión de oxalato pueden ser relativamente poco comunes. Se ha notificado urolitiasis en rumiantes asociada con la ingestión de oxalato. [126] Sin embargo, no se encontró daño tubular renal o depósito visible de cristales de oxalato de calcio en los riñones en las ovejas de un año con dietas que contenían oxalato soluble al 6.5 por ciento de la materia seca de la dieta durante aproximadamente 100 días. [127]

Las condiciones que limitan la ingesta de agua pueden provocar la formación de cálculos. [128]

Varias intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, amputación del proceso uretral en su base cerca del glande del pene en rumiantes machos, uretrostomía perineal o cistostomía con tubo pueden considerarse para el alivio de la urolitiasis obstructiva. [128]

Ver también

  • Nefrocalcinosis
  • Enfermedad del riñon

Referencias

  1. ↑ a b Schulsinger DA (2014). Enfermedad de cálculos renales: ¡Diga NO a las piedras! . Saltador. pag. 27. ISBN 9783319121055. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s "Cálculos renales en adultos" . Febrero de 2013. Archivado desde el original el 11 de mayo de 2015 . Consultado el 22 de mayo de 2015 .
  3. ^ Knoll T, Pearle MS (2012). Manejo clínico de la urolitiasis . Springer Science & Business Media. pag. 21. ISBN 9783642287329. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  4. ^ a b c d Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD (noviembre de 2014). "Manejo dietético y farmacológico para prevenir la nefrolitiasis recurrente en adultos: una guía de práctica clínica del American College of Physicians" . Annals of Internal Medicine . 161 (9): 659–67. doi : 10.7326 / M13-2908 . PMID 25364887 . 
  5. ^ a b Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, et al. (Colaboradores de Incidencia y Prevalencia de Enfermedades y Lesiones de GBD 2015) (Octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedades 2015" . Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  6. ^ a b Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, et al. (Colaboradores de Incidencia y Prevalencia de Enfermedades y Lesiones de GBD 2015) (Octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedad 2015" . Lancet . 388 (10053): 1459-1544. doi : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  7. ↑ a b c d e f g h i j Miller NL, Lingeman JE (marzo de 2007). "Manejo de cálculos renales" . BMJ . 334 (7591): 468–72. doi : 10.1136 / bmj.39113.480185.80 . PMC 1808123 . PMID 17332586 .  
  8. ^ a b c d Morgan, Monica SC; Pearle, Margaret S (2016). "Manejo médico de cálculos renales". BMJ . 352 : i52. doi : 10.1136 / bmj.i52 . ISSN 1756-1833 . PMID 26977089 . S2CID 28313474 .   
  9. ↑ a b Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE (junio de 2015). "Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y no opioides para el cólico renal agudo". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 6 (6): CD006027. doi : 10.1002 / 14651858.CD006027.pub2 . PMID 26120804 . 
  10. ^ Wang RC, Smith-Bindman R, Whitaker E, Neilson J, Allen IE, Stoller ML, Fahimi J (marzo de 2017). "Efecto de la tamsulosina en el paso de cálculos para piedras ureterales: una revisión sistemática y un metanálisis" . Annals of Emergency Medicine . 69 (3): 353–361.e3. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2016.06.044 . PMID 27616037 . 
  11. ^ a b "Prevalencia y tendencias en cálculos renales entre adultos en los Estados Unidos: análisis de datos de la encuesta nacional de examen de salud y nutrición 2007-2018" . Enfoque europeo de urología . 6 de septiembre de 2020. doi : 10.1016 / j.euf.2020.08.011 . ISSN 2405-4569 . 
  12. ^ a b c d e f g Preminger GM (2007). "Capítulo 148: Piedras en el tracto urinario" . En Cutler RE (ed.). The Merck Manual of Medical Information Home Edition (3ª ed.). Estación Whitehouse, Nueva Jersey: Merck Sharp and Dohme Corporation .
  13. ^ Nefrolitiasis ~ Resumen en eMedicine § Antecedentes.
  14. ↑ a b c Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC (2007). "Cap. 8: Urolitiasis" (PDF) . En Litwin MS, Saigal CS (eds.). Enfermedades urológicas en América (publicación de los NIH núm. 07–5512) . Bethesda, Maryland: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales , Institutos Nacionales de Salud , Estados Unidos Servicio de Salud Pública , Estados Unidos Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados . págs. 283–319. Archivado (PDF) desde el original el 18 de octubre de 2011.
  15. ↑ a b Cavendish M (2008). "Trastornos del riñón" . Enfermedades y trastornos . 2 (1ª ed.). Tarrytown, Nueva York: Marshall Cavendish Corporation. págs. 490-3. ISBN 978-0-7614-7772-3.
  16. ↑ a b Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Spiegelman D, Stampfer MJ (febrero de 1996). "Estudio prospectivo del uso de bebidas y el riesgo de cálculos renales" . Revista Estadounidense de Epidemiología . 143 (3): 240–7. doi : 10.1093 / oxfordjournals.aje.a008734 . PMID 8561157 . 
  17. ↑ a b c d Lewis SM (2017). Enfermería médico-quirúrgica: valoración y manejo de problemas clínicos . ISBN 978-0-323-32852-4. OCLC  944472408 .
  18. ^ Caballero J, Assimos DG, Pascua L, Holmes RP (noviembre de 2010). "Metabolismo de fructosa a oxalato y glicolato" . Investigación hormonal y metabólica . 42 (12): 868–73. doi : 10.1055 / s-0030-1265145 . PMC 3139422 . PMID 20842614 .  
  19. ↑ a b c d Moe OW (enero de 2006). "Cálculos renales: fisiopatología y tratamiento médico" (PDF) . Lancet . 367 (9507): 333–44. doi : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68071-9 . PMID 16443041 . S2CID 26581831 . Archivado (PDF) desde el original el 15 de agosto de 2011.   
  20. ^ Thakker RV (marzo de 2000). "Patogenia de la enfermedad de Dent y síndromes relacionados de nefrolitiasis ligada a X" (PDF) . Kidney International . 57 (3): 787–93. doi : 10.1046 / j.1523-1755.2000.00916.x . PMID 10720930 . Archivado (PDF) desde el original el 5 de noviembre de 2012.  
  21. ^ a b Servicio nacional de información sobre enfermedades endocrinas y metabólicas (2006). "Hiperparatiroidismo (publicación de los NIH nº 6-3425)" . Información sobre enfermedades endocrinas y metabólicas: lista AZ de temas y títulos . Bethesda, Maryland: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud, Servicio de Salud Pública, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Archivado desde el original el 24 de mayo de 2011 . Consultado el 27 de julio de 2011 .
  22. ↑ a b Hoppe B, Langman CB (octubre de 2003). "Una encuesta de Estados Unidos sobre diagnóstico, tratamiento y resultado de la hiperoxaluria primaria". Nefrología pediátrica . 18 (10): 986–91. doi : 10.1007 / s00467-003-1234-x . PMID 12920626 . S2CID 23503869 .  
  23. ^ a b c d e Reilly RF,Ch. 13: "Nefrolitiasis".En Reilly Jr y Perazella 2005 , págs. 192–207.
  24. ^ Centro nacional de intercambio de información sobre enfermedades urológicas y de riñón (2008). "Riñón de esponja medular (publicación de los NIH nº 08-6235)" . Enfermedades renales y urológicas: lista AZ de temas y títulos . Bethesda, Maryland: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud, Servicio de Salud Pública, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Archivado desde el original el 7 de agosto de 2011 . Consultado el 27 de julio de 2011 .
  25. ^ Centro nacional de intercambio de información sobre enfermedades digestivas (2006). "Enfermedad de Crohn (publicación de los NIH nº 06–3410)" . Enfermedades digestivas: Lista AZ de temas y títulos . Bethesda, Maryland: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud, Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Archivado desde el original el 9 de junio de 2014 . Consultado el 27 de julio de 2011 .
  26. ^ Granjero RG, Mir-Madjlessi SH, Kiser WS (1974). "Excreción urinaria de oxalato, calcio, magnesio y ácido úrico en la enfermedad inflamatoria intestinal" . Cleveland Clinic Quarterly . 41 (3): 109-17. doi : 10.3949 / ccjm.41.3.109 . PMID 4416806 . 
  27. ^ a b c "Niveles de ingesta superior tolerables: calcio y vitamina D". En Comité para revisar las ingestas dietéticas de referencia de vitamina D y calcio 2011 , págs. 403–56.
  28. ↑ a b c d e f g h Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R (2010). "Una actualización y una guía práctica para el manejo de cálculos renales" . Práctica Clínica Nephron . 116 (3): c159-71. doi : 10.1159 / 000317196 . PMID 20606476 . 
  29. ^ "Resumen". En Comité para revisar las ingestas dietéticas de referencia de vitamina D y calcio 2011 , págs. 1-14.
  30. ↑ a b c Parmar MS (junio de 2004). "Cálculos renales" . BMJ . 328 (7453): 1420–4. doi : 10.1136 / bmj.328.7453.1420 . PMC 421787 . PMID 15191979 .  
  31. ^ Liebman M, Al-Wahsh IA (mayo de 2011). "Probióticos y otros determinantes clave de la absorción de oxalato en la dieta" (PDF) . Avances en Nutrición . 2 (3): 254–60. doi : 10.3945 / an.111.000414 . PMC 3090165 . PMID 22332057 . Archivado (PDF) desde el original el 16 de enero de 2016.   
  32. ^ Comité de fluoruro en agua potable de la Academia Nacional de Ciencias (2006). "Capítulo 9: Efectos sobre el sistema renal" . Fluoruro en el agua potable: una revisión científica de los estándares de la EPA . Washington, DC: The National Academies Press. págs. 236–48. ISBN 978-0-309-65799-0. Archivado desde el original el 30 de julio de 2011.
  33. ^ Ferraro PM, Mandel EI, Curhan GC, Gambaro G, Taylor EN (octubre de 2016). "Proteína dietética y potasio, carga ácida neta dependiente de la dieta y riesgo de cálculos renales incidentes" . Revista clínica de la Sociedad Estadounidense de Nefrología . 11 (10): 1834–1844. doi : 10.2215 / CJN.01520216 . PMC 5053786 . PMID 27445166 .  
  34. ↑ a b Riley JM, Kim H, Averch TD, Kim HJ (diciembre de 2013). "Efecto del magnesio sobre la unión de iones de calcio y oxalato" . Revista de Endourología . 27 (12): 1487–92. doi : 10.1089 / final.2013.0173 . PMC 3883082 . PMID 24127630 .  
  35. ↑ a b Negri AL, Spivacow FR, Del Valle EE (2013). "[Dieta en el tratamiento de la litiasis renal. Bases fisiopatológicas]". Medicina . 73 (3): 267–71. PMID 23732207 . 
  36. ^ Goodwin JS, Tangum MR (noviembre de 1998). "Lucha contra la charlatanería: actitudes sobre los suplementos de micronutrientes en la medicina académica estadounidense". Archivos de Medicina Interna . 158 (20): 2187–91. doi : 10.1001 / archinte.158.20.2187 . PMID 9818798 . 
  37. ^ Traxer O, Pearle MS, Gattegno B, Thibault P (diciembre de 2003). "[Vitamina C y riesgo de cálculos. Revisión de la literatura]". Progres en Urologie . 13 (6): 1290–4. PMID 15000301 . 
  38. ^ Ferraro PM, Curhan GC, Gambaro G, Taylor EN (marzo de 2016). "Ingesta total, dietética y suplementaria de vitamina C y riesgo de cálculos renales incidentes" . Revista estadounidense de enfermedades renales . 67 (3): 400–7. doi : 10.1053 / j.ajkd.2015.09.005 . PMC 4769668 . PMID 26463139 .  
  39. ^ Perazella MA,Ch. 14: "Análisis de orina".En Reilly Jr y Perazella 2005 , págs. 209–26.
  40. ^ a b c d e f Knudsen BE, Beiko DT, Denstedt JD,Ch. 16: "Urolitiasis por ácido úrico".En Stoller y Meng 2007 , págs. 299-308.
  41. ^ Nefrolitiasis ~ Descripción general en eMedicine § Fisiopatología.
  42. ^ a b c Coe FL, Evan A, Worcester E (octubre de 2005). "Enfermedad de cálculos renales" . La Revista de Investigación Clínica . 115 (10): 2598–608. doi : 10.1172 / JCI26662 . PMC 1236703 . PMID 16200192 .  
  43. ↑ del Valle EE, Spivacow FR, Negri AL (2013). "[Citrato y cálculos renales]". Medicina . 73 (4): 363–8. PMID 23924538 . 
  44. ^ Caudarella R, Vescini F (septiembre de 2009). "Enfermedad de cálculos renales y citrato urinario: el papel preventivo del tratamiento con citrato alcalino". Archivio Italiano di Urologia, Andrologia . 81 (3): 182–7. PMID 19911682 . 
  45. ↑ a b c d e Anoia EJ, Paik ML, Resnick MI (2009). "Cap. 7: Nefrolitomía anatrófica" . En Graham SD, Keane TE (eds.). Cirugía urológica de Glenn (7ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 45–50. ISBN 978-0-7817-9141-0.
  46. ^ Weaver SH, Jenkins P (2002). "Cap. 14: Cuidados Renales y Urológicos" . Manual ilustrado de práctica de enfermería (3ª ed.). Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-1-58255-082-4.
  47. ↑ a b c d e f Pietrow PK, Karellas ME (julio de 2006). "Manejo médico de los cálculos urinarios comunes" (PDF) . Médico de familia estadounidense . 74 (1): 86–94. PMID 16848382 . Archivado (PDF) desde el original el 23 de noviembre de 2011.  
  48. ↑ a b c Smith RC, Varanelli M (julio de 2000). "Diagnóstico y manejo de ureterolitiasis aguda: CT es verdad". AJR. Revista estadounidense de roentgenología . 175 (1): 3–6. doi : 10.2214 / ajr.175.1.1750003 . PMID 10882237 . 
  49. ^ Bushinsky D, Coe FL, Moe OW (2007). "Cap. 37: Nefrolitiasis" . En Brenner BM (ed.). Brenner y Rector's The Kidney . 1 (8ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. págs. 1299–349. ISBN 978-1-4160-3105-5. Archivado desde el original el 8 de octubre de 2011.
  50. ^ Smith RC, Levine J, Rosenfeld AT (septiembre de 1999). "TC helicoidal de cálculos del tracto urinario. Epidemiología, origen, fisiopatología, diagnóstico y manejo". Clínicas Radiológicas de Norteamérica . 37 (5): 911–52, v. Doi : 10.1016 / S0033-8389 (05) 70138-X . PMID 10494278 . 
  51. ^ American College of Emergency Physicians (27 de octubre de 2014). "Diez cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" . Elegir sabiamente . Archivado desde el original el 7 de marzo de 2014 . Consultado el 14 de enero de 2015 .
  52. ^ "Asociación Americana de Urología | Elegir sabiamente" . www.choosingwisely.org . Archivado desde el original el 23 de febrero de 2017 . Consultado el 28 de mayo de 2017 .
  53. ↑ a b c Fang LS (2009). "Capítulo 135: Abordaje del paciente con nefrolitiasis" . En Goroll AH, Mulley AG (eds.). Medicina de atención primaria: evaluación en consultorio y manejo del paciente adulto (6ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 962–7. ISBN 978-0-7817-7513-7.
  54. ^ a b Semins MJ, Matlaga BR (septiembre de 2013). "Manejo de la urolitiasis en el embarazo" . Revista Internacional de Salud de la Mujer . 5 : 599–604. doi : 10.2147 / ijwh.s51416 . PMC 3792830 . PMID 24109196 .  
  55. ^ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, Bengiamin RN, Camargo CA, Corbo J, et al. (Septiembre de 2014). "Ecografía versus tomografía computarizada por sospecha de nefrolitiasis" (PDF) . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 371 (12): 1100–10. doi : 10.1056 / NEJMoa1404446 . PMID 25229916 .  
  56. ^ Centro nacional de intercambio de información sobre enfermedades urológicas y de riñón (2007). "Cálculos renales en adultos (publicación del NIH No. 08-2495)" . Enfermedades renales y urológicas: lista AZ de temas y títulos . Bethesda, Maryland: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud, Servicio de Salud Pública, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Archivado desde el original el 26 de julio de 2011 . Consultado el 27 de julio de 2011 .
  57. ^ Becker KL (2001). Principios y práctica de endocrinología y metabolismo (3 ed.). Filadelfia, Pensilvania [UA]: Lippincott, Williams & Wilkins. pag. 684. ISBN 978-0-7817-1750-2. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  58. ^ "Piedras de cistina" . UpToDate . Archivado desde el original el 26 de febrero de 2014 . Consultado el 20 de febrero de 2014 .
  59. ↑ Bailey & Love's / 25/1296
  60. ^ Servicio nacional de información sobre enfermedades endocrinas y metabólicas (2008). "Acidosis tubular renal (publicación de los NIH nº 09-4696)" . Enfermedades renales y urológicas: lista AZ de temas y títulos . Bethesda, Maryland: Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud, Servicio de Salud Pública, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Archivado desde el original el 28 de julio de 2011 . Consultado el 27 de julio de 2011 .
  61. ↑ a b c d De Mais D (2009). Compendio rápido de patología clínica de la ASCP (2ª ed.). Chicago: Prensa de ASCP.
  62. ↑ a b c d e Weiss M, Liapis H, Tomaszewski JE, Arend LJ (2007). "Capítulo 22: pielonefritis y otras infecciones, nefropatía por reflujo, hidronefrosis y nefrolitiasis" . En Jennette JC, Olson JL, Schwartz MM, Silva FG (eds.). Patología renal de Heptinstall . 2 (6ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 991–1082. ISBN 978-0-7817-4750-9.
  63. ^ Halabe A, Sperling O (1994). "Nefrolitiasis por ácido úrico". Metabolismo de minerales y electrolitos . 20 (6): 424–31. PMID 7783706 . 
  64. ^ Kamatani N (diciembre de 1996). "[Deficiencia de adenina fosforribosiltransferasa (APRT)]". Nihon Rinsho. Revista japonesa de medicina clínica (en japonés). 54 (12): 3321–7. PMID 8976113 . 
  65. ^ Rosenberg LE, Durant JL, Elsas LJ (junio de 1968). "Iminoglicinuria familiar. Un error innato del transporte tubular renal". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 278 (26): 1407-13. doi : 10.1056 / NEJM196806272782601 . PMID 5652624 . 
  66. ^ Coşkun T, Ozalp I, Tokatli A (1993). "Iminoglicinuria: un tipo benigno de aminoaciduria hereditaria". La Revista Turca de Pediatría . 35 (2): 121–5. PMID 7504361 . 
  67. ^ "Información para el paciente sobre Crixivan para la infección por VIH (virus de inmunodeficiencia humana)" (PDF) . Cápsulas de Crixivan® (sulfato de indinavir) . Estación Whitehouse, Nueva Jersey: Merck Sharp & Dohme Corporation. 2010. Archivado (PDF) desde el original el 15 de agosto de 2011 . Consultado el 27 de julio de 2011 .
  68. ^ Schlossberg D, Samuel R (2011). "Sulfadiazina" . Manual de antibióticos: Guía de antimicrobianos de uso común (1ª ed.). Shelton, Connecticut: People's Medical Publishing House. págs. 411-12. ISBN 978-1-60795-084-4.
  69. ^ Carr MC, Prien EL, Babayan RK (diciembre de 1990). "Nefrolitiasis por triamtereno: se justifica una atención renovada". La Revista de Urología . 144 (6): 1339–40. doi : 10.1016 / S0022-5347 (17) 39734-3 . PMID 2231920 . 
  70. ^ McNutt, William F. (1893). "Sección IV: Enfermedades de la Vejiga, Capítulo VII: Cálculos Vesicales (Cisto-litiasis)" . Enfermedades de los riñones y la vejiga: un libro de texto para estudiantes de medicina . Filadelfia: JB Lippincott Company. págs. 185–6.
  71. ^ a b c d e Gettman, Matthew T .; Segura, Joseph W. (2005). "Manejo de cálculos ureterales: problemas y controversias". BJU International . 95 (s2): 85–93. doi : 10.1111 / j.1464-410X.2005.05206.x . ISSN 1464-4096 . PMID 15720341 . S2CID 36265416 .   
  72. ^ Segura JW (febrero de 1997). "Cálculos cuerno de ciervo". Las Clínicas Urológicas de América del Norte . 24 (1): 71–80. doi : 10.1016 / S0094-0143 (05) 70355-4 . PMID 9048853 . 
  73. ^ a b Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR, et al. (Abril 2013). "Manejo médico para prevenir la nefrolitiasis recurrente en adultos: una revisión sistemática de una guía clínica del American College of Physicians" . Annals of Internal Medicine . 158 (7): 535–43. doi : 10.7326 / 0003-4819-158-7-201304020-00005 . PMID 23546565 . 
  74. ^ a b Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD (noviembre de 2014). "Manejo dietético y farmacológico para prevenir la nefrolitiasis recurrente en adultos: una guía de práctica clínica del American College of Physicians" . Annals of Internal Medicine . 161 (9): 659–67. doi : 10,7326 / m13-2908 . PMID 25364887 . 
  75. ^ Goldfarb DS, Coe FL (noviembre de 1999). "Prevención de la nefrolitiasis recurrente" . Médico de familia estadounidense . 60 (8): 2269–76. PMID 10593318 . Archivado desde el original el 22 de agosto de 2005. 
  76. ^ a b Finkielstein VA, Goldfarb DS (mayo de 2006). "Estrategias para la prevención de cálculos de oxalato de calcio" . CMAJ . 174 (10): 1407–9. doi : 10.1503 / cmaj.051517 . PMC 1455427 . PMID 16682705 . Archivado desde el original el 15 de octubre de 2008.  
  77. ^ a b Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR, Brasure M, Kane RL, Monga M (julio de 2012). "Nefrolitiasis recurrente en adultos: efectividad comparativa de las estrategias médicas preventivas". Revisiones de efectividad comparativa . Rockvill, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (61). PMID 22896859 . 
  78. ^ Ferraro PM, Taylor EN, Gambaro G, Curhan GC (agosto de 2013). "Gaseosas y otras bebidas y el riesgo de cálculos renales" . Revista clínica de la Sociedad Estadounidense de Nefrología . 8 (8): 1389–95. doi : 10.2215 / CJN.11661112 . PMC 3731916 . PMID 23676355 .  
  79. ^ "¿Qué son los cálculos renales?" . riñón.org . Archivado desde el original el 14 de mayo de 2013 . Consultado el 19 de agosto de 2013 .
  80. ^ Taylor EN, Curhan GC (septiembre de 2006). "Dieta y prescripción de líquidos en la litiasis" . Kidney International . 70 (5): 835–9. doi : 10.1038 / sj.ki.5001656 . PMID 16837923 . 
  81. ^ Gul Z, Monga M (diciembre de 2014). "Terapia médica y dietética para la prevención de cálculos renales" . Revista Coreana de Urología . 55 (12): 775–9. doi : 10.4111 / kju.2014.55.12.775 . PMC 4265710 . PMID 25512810 .  
  82. ^ Bao Y, Tu X, Wei Q (febrero de 2020). "Agua para la prevención de cálculos urinarios" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD004292. doi : 10.1002 / 14651858.cd004292.pub4 . PMC 7012319 . PMID 32045491 .  
  83. ^ Heaney RP (marzo de 2006). "Nutrición y enfermedad crónica" . Actas de Mayo Clinic . 81 (3): 297–9. doi : 10.4065 / 81.3.297 . PMID 16529131 . 
  84. ↑ a b Tiselius HG (mayo de 2003). "Epidemiología y manejo médico de la litiasis". BJU International . 91 (8): 758–67. doi : 10.1046 / j.1464-410X.2003.04208.x . PMID 12709088 . S2CID 28256459 .  
  85. ^ a b Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (diciembre de 2004). "Los factores dietéticos y el riesgo de incidentes de cálculos renales en los hombres: nuevos conocimientos después de 14 años de seguimiento" (PDF) . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 15 (12): 3225–32. doi : 10.1097 / 01.ASN.0000146012.44570.20 . PMID 15579526 .  
  86. ^ Cicerello E, Merlo F, Maccatrozzo L (septiembre de 2010). "Alcalinización urinaria para el tratamiento de la nefrolitiasis por ácido úrico". Archivio Italiano di Urologia, Andrologia . 82 (3): 145–8. PMID 21121431 . 
  87. ^ https://www.researchgate.net/publication/287536542_Effect_of_addition_of_calcium_hydroxide_to_foods_rich_in_oxalic_acid_on_calcium_and_oxalic_acid_metabolism
  88. ^ Cameron JS, Simmonds HA (junio de 1987). "Uso y abuso de alopurinol" . Revista médica británica . 294 (6586): 1504–5. doi : 10.1136 / bmj.294.6586.1504 . PMC 1246665 . PMID 3607420 .  
  89. ^ Macaluso JN (noviembre de 1996). "Manejo de la enfermedad de cálculos - soportando la carga". La Revista de Urología . 156 (5): 1579–80. doi : 10.1016 / S0022-5347 (01) 65452-1 . PMID 8863542 . 
  90. ^ Pathan SA, Mitra B, Cameron PA (abril de 2018). "Una revisión sistemática y un metanálisis que compara la eficacia de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los opioides y el paracetamol en el tratamiento del cólico renal agudo". Urología europea . 73 (4): 583–595. doi : 10.1016 / j.eururo.2017.11.001 . PMID 29174580 . 
  91. ↑ a b c Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, Tiselius HG, Zwergel U (septiembre de 2009). "Terapia médica para facilitar el paso de piedras: ¿cuál es la evidencia?". Urología europea . 56 (3): 455–71. doi : 10.1016 / j.eururo.2009.06.012 . PMID 19560860 . 
  92. ^ a b c d e Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT (abril de 2018). "Alfabloqueantes como terapia médica expulsiva para cálculos ureterales" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD008509. doi : 10.1002 / 14651858.CD008509.pub3 . PMC 6494465 . PMID 29620795 .  
  93. ^ a b c d e f g h i Grupo de trabajo sobre litotricia por ondas de choque (2009). "Perspectiva actual sobre los efectos adversos en la litotricia por ondas de choque" (PDF) . Guías clínicas . Linthicum, Maryland: Asociación Americana de Urología . Archivado desde el original (PDF) el 18 de julio de 2013 . Consultado el 13 de octubre de 2015 .
  94. ^ Lingeman JE, Matlaga BR, Evan AP (2007). "Manejo quirúrgico de la litiasis urinaria". En Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds.). Urología Campbell-Walsh . Filadelfia: WB Saunders. págs. 1431–1507.
  95. ^ Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, Alken P, Buck C, Gallucci M, Knoll T, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS, Sarica K, Türk C, Wolf JS (diciembre de 2007). "Guía 2007 para el manejo de cálculos ureterales". La Revista de Urología . 178 (6): 2418–34. doi : 10.1016 / j.juro.2007.09.107 . PMID 17993340 . 
  96. ↑ a b Evan AP, McAteer JA (1996). "Cap. 28: Q-efectos de la litotricia por ondas de choque". En Coe FL, Favus MJ, Pak CY, Parks JH, Preminger GM (eds.). Cálculos renales: manejo médico y quirúrgico . Filadelfia: Lippincott-Raven. págs.  549 –60.
  97. ↑ a b c Evan AP, Willis LR (2007). "Cap. 41: Litotricia extracorpórea por ondas de choque: complicaciones". En Smith AD, Badlani GH, Bagley DH, Clayman RV, Docimo SG (eds.). Libro de texto de Smith sobre endourología . Hamilton, Ontario, Canadá: BC Decker, Inc. págs. 353–65.
  98. ^ a b c Oestreich MC, Vernooij RW, Sathianathen NJ, Hwang EC, Kuntz GM, Koziarz A, et al. (Grupo Cochrane de Urología) (noviembre de 2020). "Alfabloqueantes después de la litotricia por ondas de choque para cálculos renales o ureterales en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (11): CD013393. doi : 10.1002 / 14651858.CD013393.pub2 . PMC  8092672. PMID 33179245 . 
  99. ^ Joven JG, Keeley FX,Ch. 38: "Indicaciones para la extirpación quirúrgica, incluidas las piedras asintomáticas".En Rao, Preminger y Kavanagh 2011 , págs. 441–54.
  100. ^ Wynberg JB, Borin JF, Vicena JZ, Hannosh V, Salmon SA (octubre de 2012). "Nefrostomía retrógrada dirigida por ureteroscopia flexible para nefrolitotomía percutánea: descripción de una técnica". Revista de Endourología . 26 (10): 1268–74. doi : 10.1089 / final.2012.0160 . PMID 22563900 . 
  101. ^ Lam JS, Gupta M,Ch. 25: "Stents ureterales".En Stoller y Meng 2007 , págs. 465–83.
  102. ^ Ordonez M, Hwang EC, Borofsky M, Bakker CJ, Gandhi S, Dahm P, et al. (Grupo Cochrane de Urología) (febrero de 2019). "Stent ureteral versus no stent ureteral para ureteroscopia en el manejo de cálculos renales y ureterales" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (2): CD012703. doi : 10.1002 / 14651858.CD012703.pub2 . PMC 6365118 . PMID 30726554 .  
  103. ^ Marcas AJ, Qiu J, Milner TE, Chan KF, Teichman JM,Ch. 26: "Física de la litotricia con láser".En Rao, Preminger y Kavanagh 2011 , págs. 301–10.
  104. ↑ a b c d Romero V, Akpinar H, Assimos DG (2010). "Cálculos renales: una imagen global de prevalencia, incidencia y factores de riesgo asociados" . Revisiones en Urología . 12 (2-3): e86-96. PMC 2931286 . PMID 20811557 .  
  105. ^ Lieske JC, Segura JW (2004). "Cap. 7: Evaluación y manejo médico de cálculos renales". En Potts JM (ed.). Urología esencial: una guía para la práctica clínica (1ª ed.). Totowa, Nueva Jersey: Humana Press. págs.  117 –52. ISBN 978-1-58829-109-7.
  106. ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. (Diciembre 2012). "Mortalidad mundial y regional de 235 causas de muerte para 20 grupos de edad en 1990 y 2010: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedad 2010" . Lancet . 380 (9859): 2095–128. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30050819 . PMID 23245604 . S2CID 1541253 . Archivado desde el original el 19 de mayo de 2020.  
  107. ^ Windus D (2008). La consulta de subespecialidad de nefrología del manual de Washington (2ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins Health. pag. 235. ISBN 978-0-7817-9149-6. Archivado desde el original el 9 de septiembre de 2016.
  108. ^ Eknoyan G (2004). "Historia de la urolitiasis". Revisiones clínicas en metabolismo óseo y mineral . 2 (3): 177–85. doi : 10.1385 / BMM: 2: 3: 177 . ISSN 1534-8644 . S2CID 71156397 .  
  109. ↑ Celsus AC (1831). "Libro VII, Capítulo XXVI: De la operación necesaria en una supresión de orina y litotomía" . En Collier GF (ed.). Una traducción de los ocho libros de Aul. Maíz. Celso en medicina (2ª ed.). Londres: Simpkin y Marshall. págs. 306-14. Archivado desde el original el 8 de julio de 2014.
  110. ↑ a b Shah J, Whitfield HN (mayo de 2002). "Urolitiasis a través de las edades". BJU International . 89 (8): 801–10. doi : 10.1046 / j.1464-410X.2002.02769.x . PMID 11972501 . S2CID 44311421 .  
  111. ↑ a b Ellis H (1969). Una historia de cálculos en la vejiga . Oxford, Inglaterra: Blackwell Scientific Publications. ISBN 978-0-632-06140-2.
  112. ^ Bigelow HJ (1878). Litolapaxia o litotricia rápida con evacuación . Boston: A. Williams y compañía. pag. 29.
  113. ^ Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD (julio de 2012). "Tendencias temporales en la incidencia de cálculos renales entre los niños: un estudio basado en la población de 25 años" . La Revista de Urología . 188 (1): 247–52. doi : 10.1016 / j.juro.2012.03.021 . PMC 3482509 . PMID 22595060 .  
  114. ^ "Dieta y definición de cálculos renales, cálculos renales" . Archivado desde el original el 17 de noviembre de 2007 . Consultado el 11 de octubre de 2013 .
  115. ^ Kirejczyk JK, Porowski T, Filonowicz R, Kazberuk A, Stefanowicz M, Wasilewska A, Debek W (febrero de 2014). "Una asociación entre la composición de los cálculos renales y los trastornos metabólicos urinarios en los niños" . Revista de Urología Pediátrica . 10 (1): 130–5. doi : 10.1016 / j.jpurol.2013.07.010 . PMID 23953243 . 
  116. ^ a b c Barreto L, Jung JH, Abdelrahim A, Ahmed M, Dawkins GP, Kazmierski M, et al. (Grupo Cochrane de Urología) (junio de 2018). "Intervenciones médicas y quirúrgicas para el tratamiento de cálculos urinarios en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 6 : CD010784. doi : 10.1002 / 14651858.CD010784.pub2 . PMC 6513049 . PMID 29859007 .  
  117. ^ Aune D, Mahamat-Saleh Y, Norat T, Riboli E (noviembre de 2018). "Grasa corporal, diabetes, actividad física y riesgo de cálculos renales: una revisión sistemática y metanálisis de estudios de cohortes" . Revista europea de epidemiología . 33 (11): 1033–1047. doi : 10.1007 / s10654-018-0426-4 . PMC 6208979 . PMID 30066054 .  
  118. ^ Trinchieri A, Croppi E, Montanari E (junio de 2017). "Obesidad y urolitiasis: evidencia de influencias regionales". Urolitiasis . 45 (3): 271–278. doi : 10.1007 / s00240-016-0908-3 . PMID 27488444 . S2CID 4585476 .  
  119. ^ Zisman AL (octubre de 2017). "Efectividad de las modalidades de tratamiento en la recurrencia de cálculos renales" . Revista clínica de la Sociedad Estadounidense de Nefrología . 12 (10): 1699-1708. doi : 10.2215 / cjn.11201016 . PMC 5628726 . PMID 28830863 .  
  120. ↑ a b c d e Pugh DG, Baird N (27 de mayo de 2012). Medicina de ovejas y cabras - E-Book . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 978-1-4377-2354-0.
  121. ^ Bushman DH, Emerick RJ, Embry LB (diciembre de 1965). "Urolitiasis fosfática ovina inducida experimentalmente: relaciones que involucran calcio, fósforo y magnesio en la dieta". La Revista de Nutrición . 87 (4): 499–504. doi : 10.1093 / jn / 87.4.499 . PMID 5841867 . 
  122. ^ Stewart SR, Emerick RJ, Pritchard RH (mayo de 1991). "Efectos del cloruro de amonio en la dieta y variaciones en la proporción de calcio a fósforo sobre la urolitiasis de sílice en ovejas" (PDF) . Revista de ciencia animal . 69 (5): 2225–9. doi : 10.2527 / 1991.6952225x . PMID 1648554 . S2CID 10130833 . Archivado desde el original (PDF) el 2 de marzo de 2019.   
  123. ^ Forman SA, Whiting F, Connell R (mayo de 1959). "Urolitiasis de sílice en ganado vacuno: 3. Composición química y física de los urolitos" . Revista Canadiense de Medicina Comparada y Ciencias Veterinarias . 23 (5): 157–62. PMC 1581990 . PMID 17649146 .  
  124. ^ Scott D, Buchan W (mayo de 1988). "Los efectos de la alimentación con dietas granuladas hechas de heno molido grueso o finamente sobre el equilibrio del fósforo y sobre la distribución de la excreción de fósforo entre la orina y las heces en las ovejas" . Revista trimestral de fisiología experimental . 73 (3): 315-22. doi : 10.1113 / expphysiol.1988.sp003148 . PMID 3399614 . 
  125. ^ Bravo D, Sauvant D, Bogaert C, Meschy F (2003). "III. Aspectos cuantitativos de la excreción de fósforo en rumiantes" (PDF) . Reproducción, Nutrición, Desarrollo . 43 (3): 285–300. doi : 10.1051 / rnd: 2003021 . PMID 14620634 .  
  126. ^ Waltner-Toews, D. y DH Meadows. 1980. Reporte de caso: Urolitiasis en un rebaño de ganado vacuno asociado a ingestión de oxalato. Poder. Veterinario. J. 21: 61-62
  127. ^ James LF, Carnicero JE (1972). "Envenenamiento por Halogeton de ovejas: efecto de la ingesta de oxalato de alto nivel". J. Animal Sci . 35 (6): 1233-1238. doi : 10.2527 / jas1972.3561233x . PMID 4647453 . 
  128. ^ a b Kahn CM, ed. (2005). Manual veterinario de Merck (9ª ed.). Estación Whitehouse: Merck & Co., Inc.

Notas

  • Comité para revisar las ingestas dietéticas de referencia de vitamina D y calcio, Instituto de Medicina de las Academias Nacionales (2011). Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del HB (eds.). Ingestas dietéticas de referencia para calcio y vitamina D . Washington, DC: The National Academies Press. doi : 10.17226 / 13050 . ISBN 978-0-309-16394-1. PMID  21796828 .
  • Marks AJ, Qiu J, Milner TE, Chan KF, Teichman JM (2011). "Física de la litotricia láser" . En Rao PN, Preminger GM, Kavanagh JP (eds.). Enfermedad de cálculos del tracto urinario (1ª ed.). Londres: Springer-Verlag. págs. 301-309. doi : 10.1007 / 978-1-84800-362-0_26 . ISBN 978-1-84800-361-3.
  • Reilly RF, Perazella MA, eds. (2005). Nefrología en 30 días (1ª ed.). Nueva York: The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-143701-1.
  • Stoller ML, Meng MV, eds. (2007). Enfermedad de cálculos urinarios: la guía práctica para el tratamiento médico y quirúrgico (1ª ed.). Totowa, Nueva Jersey: Humana Press. ISBN 978-1-59259-972-1.

enlaces externos

  • Enfermedad de cálculos renales en Curlie
  • Información de la Asociación Urológica Europea
  • Libro guía sobre cálculos renales Programa de cálculos renales de la Universidad de Chicago
Clasificación
D
  • ICD - 10 : N20.0 - N20.9
  • CIE - 9-MC : 592,0 - 594,9
  • OMIM : 167030
  • DeCS : D052878
  • Enfermedades DB : 11346
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000458
  • eMedicina : med / 1600
  • Paciente Reino Unido : enfermedad de cálculos renales

Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Kidney_stone_disease&oldid=1048574947 "
Contribute a better translation