Dermatitis de contacto inducida por urushiol

Dermatitis de contacto inducida por urushiol (también llamado Toxicodendron dermatitis o dermatitis Rhus ) es un tipo de dermatitis alérgica de contacto causada por el aceite urushiol encontrado en varias plantas, lo más notablemente las especies del género Toxicodendron : hiedra venenosa , roble venenoso , zumaque venenoso , y el Árbol de laca china . El nombre se deriva de la palabra japonesa para la savia del árbol de laca chino, urushi . Otras plantas de la familia del zumaque (incluido el mango , el pistacho , el árbol de laca birmana, el árbol de nueces de la India y la cáscara del anacardo ) también contienen urushiol, [1] al igual que plantas no relacionadas como Ginkgo biloba . [2]

Dermatitis de contacto inducida por urushiol
Dermatitis de contacto por hiedra venenosa.jpg
EspecialidadDermatología Edita esto en Wikidata

Como ocurre con todas las dermatitis de contacto , las erupciones alérgicas inducidas por urushiol son una reacción de hipersensibilidad de tipo IV , también conocida como hipersensibilidad de tipo retardado. Los síntomas incluyen picazón , inflamación , supuración y, en casos graves, sensación de ardor.

La Academia Estadounidense de Dermatología estima que hay hasta 50 millones de casos de dermatitis inducida por urushiol anualmente solo en los Estados Unidos , lo que representa el 10% de todas las lesiones con tiempo perdido en el Servicio Forestal de los Estados Unidos . El roble venenoso es un problema importante en las zonas rurales del oeste y sur de los Estados Unidos , mientras que la hiedra venenosa es más común en el este de los Estados Unidos . La dermatitis por zumaque venenoso es menos común.

El urushiol causa una dermatitis de contacto eccematosa caracterizada por enrojecimiento, hinchazón, pápulas , vesículas , ampollas y rayas. [3] Las personas varían mucho en su sensibilidad al urushiol. En aproximadamente el 15% [4] al 30% [5] de las personas, el urushiol no desencadena una respuesta del sistema inmunológico, mientras que al menos el 25% de las personas tiene una respuesta inmunitaria muy fuerte que produce síntomas graves. Dado que la reacción cutánea es alérgica, las personas pueden desarrollar reacciones progresivamente más fuertes después de exposiciones repetidas, o no tener una respuesta inmune en su primera exposición pero mostrar sensibilidad en exposiciones posteriores. [ cita requerida ]

Aproximadamente del 80% al 90% de los adultos presentarán una erupción cutánea si se exponen a 50 microgramos de urushiol purificado. Algunas personas son tan sensibles que solo se necesita un rastro de urushiol (dos microgramos, o menos de una diez millonésima de onza) en la piel para iniciar una reacción alérgica. [6]

La erupción tarda de una a dos semanas en seguir su curso y puede causar cicatrices , según la gravedad de la exposición. Los casos graves involucran ampollas pequeñas (1-2 mm), claras y llenas de líquido en la piel. Las vesículas llenas de pus que contienen un líquido blanquecino pueden indicar una infección . La mayoría de las erupciones por hiedra venenosa, sin infecciones, se resolverán en 14 días sin tratamiento. El rascado excesivo puede resultar en una infección, comúnmente por especies estafilocócicas y estreptocócicas ; estos pueden requerir antibióticos .

  • Reacción alérgica grave al urushiol (roble venenoso) 4 días después de la exposición.

  • Ampollas 48 horas después del contacto con urushiol.

  • Erupción por hiedra venenosa después de 2 días.

  • Erupción por hiedra venenosa con hinchazón aproximadamente 3 días después del contacto directo.

Toxicodendron pubescens (roble venenoso del Atlántico), una de las numerosas especies que contienen irritantes urushiol.

La dermatitis de contacto inducida por urushiol es causada por el contacto con una planta o cualquier otro objeto que contenga aceite de urushiol. El aceite se adhiere a casi cualquier cosa con la que entre en contacto, como toallas, mantas, ropa y herramientas de jardinería. La ropa u otros materiales que tocan la planta y luego, antes de lavarse, tocan la piel son causas comunes de exposición.

Para las personas que nunca han estado expuestas o que aún no son alérgicas al urushiol, pueden pasar de 10 a 21 días para que ocurra una reacción la primera vez. Sin embargo, una vez alérgicos al urushiol, la mayoría de las personas tienen un brote de 48 a 72 horas después del contacto con el aceite. Por lo general, las personas han estado expuestas al menos una vez, si no varias, antes de desarrollar una erupción. [7] La erupción generalmente persiste de una a dos semanas, pero en algunos casos puede durar hasta cinco semanas.

El urushiol se encuentra principalmente en los espacios entre las células debajo de la piel exterior de la planta, por lo que los efectos son menos severos si el tejido de la planta permanece intacto al contacto. Una vez que el aceite y la resina se eliminan completamente de la piel, la erupción no es contagiosa. El urushiol no siempre se propaga una vez que se ha adherido a la piel y no se puede transferir una vez que se ha eliminado el urushiol.

Aunque la exposición cutánea simple es más común, la ingestión de urushiol puede provocar reacciones sistémicas graves. Se dice comúnmente que la quema de material vegetal crea un humo cargado de urushiol que causa una reacción sistémica, así como un sarpullido en la garganta y los ojos. Los bomberos a menudo desarrollan erupciones e inflamación de los ojos por el contacto relacionado con el humo. [8] Una hoguera a alta temperatura puede incinerar el urushiol antes de que cause daño, mientras que un fuego sin llama puede vaporizar el aceite volátil y esparcirlo en forma de humo blanco. Sin embargo, algunas fuentes cuestionan el peligro de quemar material vegetal que contenga urushiol. [9]

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Un video que describe el mecanismo de acción de la hiedra venenosa y otras plantas que contienen urushiol.

Los urushioles se oxidan in vivo, generando una forma de quinona de las moléculas. [10] [se necesita fuente no primaria ] El efecto tóxico es indirecto, mediado por una respuesta inmune inducida. Los urushioles oxidados actúan como haptenos , reaccionando químicamente, uniéndose y cambiando la forma de las proteínas integrales de la membrana en las células de la piel expuestas. Las proteínas afectadas interfieren con la capacidad del sistema inmunológico para reconocer estas células como partes normales del cuerpo, provocando una respuesta inmunitaria mediada por células T. [11] Esta respuesta está dirigida al complejo de derivados del urushiol (a saber, pentadecacatechol) unidos a las proteínas de la piel, atacando las células como si fueran cuerpos extraños.

El tratamiento consta de dos fases: detener el contacto con el urushiol que está causando la reacción (esto debe hacerse en minutos) [12] y, posteriormente, reducir el dolor y / o la picazón. [6] [13]

El tratamiento primario implica lavar la piel expuesta a fondo con jabón, agua fría y fricción tan pronto como sea posible después de que se descubra la exposición. Se necesita jabón o detergente porque el urushiol es un aceite; La fricción, con una toallita o algo similar, es necesaria porque el urushiol se adhiere fuertemente a la piel. [14] Las preparaciones de eliminación comerciales, que están disponibles en áreas donde crece la hiedra venenosa, generalmente contienen tensioactivos , como el detergente no iónico Triton X-100 , para solubilizar el urushiol; algunos productos también contienen abrasivos .

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos recomienda aplicar una compresa húmeda o remojar el área afectada en agua fría; corticosteroides tópicos (disponibles sin receta) o corticosteroides orales (disponibles con receta); y protectores de la piel tópicos, tales como acetato de cinc , carbonato de cinc , óxido de cinc , y calamina . El bicarbonato de sodio o la avena coloidal pueden aliviar la irritación y la picazón leves. El acetato de aluminio , a veces conocido como solución de Burow , también puede aliviar la erupción. [15]

Las duchas o compresas con agua caliente (pero no hirviendo) pueden aliviar la picazón durante varias horas, aunque esto "también afecta la integridad de la piel, abre los poros y, en general, la hace más vulnerable", y solo es útil para un tratamiento secundario (no para la limpieza). urushiol de la piel, que debe hacerse con agua fría). [16] Las personas que han tenido una reacción sistémica previa pueden evitar que la exposición posterior se convierta en sistémica evitando el calor y la excitación del sistema circulatorio y aplicando frío moderado a cualquier piel infectada con dolor punzante.

Las cremas antihistamínicas o los antihistamínicos orales no alivian la picazón de una erupción por contacto inducida por urushiol. Esto se debe a la fisiología subyacente independiente de la histamina de una reacción de hipersensibilidad de tipo IV . La somnolencia que producen los antihistamínicos orales de primera generación (es decir, difenhidramina y otros antagonistas H1 de primera generación ) puede ayudar a las personas a ignorar la picazón durante la noche, pero no dejar de rascarse durante la noche y, de hecho, puede disminuir la calidad general del sueño. [17]

En casos de síntomas extremos, a veces se administran esteroides como prednisona , triamcinolona o dexametasona para atenuar la respuesta inmunitaria y prevenir daño cutáneo a largo plazo, especialmente si los ojos están afectados. La prednisona es el tratamiento sistémico prescrito con más frecuencia, pero puede causar una supresión suprarrenal grave , por lo que debe tomarse con cuidado y reducirse lentamente. [18] Si ocurre una infección bacteriana secundaria de las áreas afectadas, también pueden ser necesarios antibióticos.

Frotar con jabón común y agua fría eliminará el urushiol de la piel si se hace a los pocos minutos de la exposición. [12] Muchos remedios caseros y productos comerciales (por ejemplo, Tecnu , Zanfel ) también afirman prevenir las erupciones por urushiol después de la exposición. Un estudio que comparó Tecnu ($ 1.25 / oz.) Con Goop Hand Cleaner o Dial Ultra Dishwashing Soap ($ 0.07 / oz.) Encontró que las diferencias entre los tres, en el rango de 56 a 70% de mejora con respecto a ningún tratamiento, no eran significativas ( P > 0,05), pero esa mejora con respecto a ningún tratamiento fue significativa al mismo nivel de confianza. [19]

Observaciones adicionales

  • El lavado ordinario con detergente para la ropa eliminará el urushiol de la mayoría de la ropa [20], pero no del cuero o el ante. [ cita requerida ]
  • El aceite de urushiol que queda en la ropa y las superficies se puede desactivar con lejía. [21]
  • El líquido de las ampollas resultantes no propaga el urushiol a otras personas. [22] [23]
  • Las ampollas deben dejarse intactas durante la cicatrización. [24]
  • La hiedra venenosa y el roble venenoso siguen siendo dañinos cuando las hojas se han caído, ya que el residuo tóxico es persistente y la exposición a cualquier parte de las plantas que contenga urushiol puede causar una erupción en cualquier época del año. [12]
  • El hielo, el agua fría, las lociones refrescantes y el aire frío no ayudan a curar las erupciones por hiedra venenosa, pero el enfriamiento puede reducir la inflamación y aliviar la picazón. [20] [ enlace muerto ]
  • Los resultados de jewelweed como agente natural para el tratamiento son contradictorios. Algunos estudios indican que "no logró disminuir los síntomas de la dermatitis por hiedra venenosa" [1980] y no tuvo "ningún efecto profiláctico" [1997]. [25] El jugo de las hojas y los tallos de Impatiens capensis es un remedio tradicional de los nativos americanos para las erupciones cutáneas, incluida la hiedra venenosa . [26] Un estudio revisado por pares en 2012 sugiere que el mecanismo de acción puede ser que las saponinas en la planta actúen de manera similar al jabón. El estudio indica además que el jabón es más eficaz y debería preferirse si está disponible. [27]

Un estudio doble ciego rara vez citado en 1982 informó que un curso de urushiol oral generalmente hiposensibilizaba a los sujetos, con el principal efecto secundario, prurito anal, que fue informado por el 85% de los participantes que ingirieron el urushiol. [28]

  • Medicamento contra la picazón

  1. ^ Bruto, Michael; Baer, ​​Harold; Fales, Henry M (1975). "Urushiols de anacardiaceae venenosas". Fitoquímica . 14 (10): 2263. doi : 10.1016 / S0031-9422 (00) 91113-0 .
  2. ^ Lepoittevin, J.-P., Benezra, C., Asakawa, Y. 1989. Dermatitis alérgica de contacto a Ginkgo biloba L .: relación con urushiol. Arco. Dermatol. Res., 281: 227-230.
  3. ^ DermAtlas -1892628434
  4. ^ Wilson, Stephanie (23 de septiembre de 2005). "Howstuffworks" Cómo funciona la hiedra venenosa " " . Science.howstuffworks.com . Consultado el 4 de junio de 2010 .
  5. ^ Michael Rohde. "Plantas venenosas de contacto del mundo" . Mic-ro.com . Consultado el 4 de junio de 2010 .
  6. ^ a b "Roble Venenoso" . Waynesword.palomar.edu. 2011-01-16 . Consultado el 6 de octubre de 2015 .
  7. ^ Ray, Thomas MD, profesor emérito de dermatología. "Hiedra venenosa: el alérgeno más común" . Cuidado de la salud de la Universidad de Iowa . Archivado desde el original el 12 de enero de 2016 . Consultado el 30 de octubre de 2015 .
  8. ^ "BATALLA DE BOMBEROS PELIGROS OCULTOS ESTA TEMPORADA DE INCENDIOS: ROBLE VENENO, Hiedra Y PLANTAS SUMAC PRINCIPAL CAUSA DE DISCAPACIDAD, TIEMPO DE ENFERMEDAD" . Fireengineering.com. 26 de julio de 2005 . Consultado el 6 de octubre de 2015 .
  9. ^ Dietrich Frohne; Hans Jurgen Pfander (1984). Atlas de colores de plantas venenosas: manual para farmacéuticos, médicos, toxicólogos y biólogos . Wolfe Publishing Ltd. pág. 291 págs. ISBN 978-0-7234-0839-0.
  10. ^ Kalergis, Alexis M; López, Carolina B; Becker, Maria I; Díaz, Marisol I; Sein, Jorge; Garbarino, Juan A; De Ioannes, Alfredo E (enero de 1997). "La modulación de la oxidación de ácidos grasos altera la hipersensibilidad de contacto a los urushioles: papel de la beta-oxidación de la cadena alifática en el procesamiento y activación de los urushioles" . J Invest Dermatol . 108 (1): 57–61. doi : 10.1111 / 1523-1747.ep12285632 . PMID  8980288 .
  11. ^ C.Michael Hogan (2008) Roble venenoso occidental: Toxicodendron diversilobum , GlobalTwitcher, ed. Nicklas Stromberg "Copia archivada" . Archivado desde el original el 21 de julio de 2009 . Consultado el 21 de abril de 2010 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
  12. ^ a b c Bill Einsig, Bill (2002), Poison Ivy Myth: Science, Environment and Ecology Flash for Educators (No. 341), en Keystone Outdoors Magazine (11 de mayo), extraído de Penn State Integrated Pest Management , consultado 7 Octubre de 2015.
  13. ^ "Remedios calmantes para la hiedra venenosa y el roble venenoso" . Googobits.com. 2005-08-04 . Consultado el 4 de junio de 2010 .
  14. ^ "Cómo no volver a tener una erupción grave por hiedra venenosa" en YouTube
  15. ^ [1] Archivado el 16 de julio de 2010 en la Wayback Machine.
  16. ^ Hauser, Susan Carol; William L. Epstein (2008). Una guía de campo para la hiedra venenosa, el roble venenoso y el zumaque venenoso . Globe Pequot. pag. 60. ISBN 978-0-7627-4741-2. Consultado el 21 de noviembre de 2010 .
  17. ^ Prok, Lori. "Poison Ivy: más allá de lo básico" . UpToDate . Consultado el 22 de julio de 2020 .
  18. ^ "Hiedra venenosa, roble y zumaque" . Surviveoutdoors.com . Consultado el 4 de junio de 2010 .
  19. ^ Stibich, AS; Yagan, M .; Sharma, V .; Herndon, B. y Montgomery, C. (2001). "Prevención posexposición rentable de la dermatitis por hiedra venenosa". Revista Internacional de Dermatología . 39 (7): 515-518. doi : 10.1046 / j.1365-4362.2000.00003.x . PMID  10940115 . S2CID  2958342 .
  20. ^ a b "Aetna InteliHealth: con información de salud del consumidor de la Escuela de Medicina de Harvard" . Intelihealth.com. Archivado desde el original el 11 de febrero de 2012 . Consultado el 6 de octubre de 2015 .
  21. ^ Chastant, Lisa Renee; Davis, Thomas; Libow, Lester (16 de enero de 2018). "Hiedra venenosa de punto negro, un informe de 3 casos con correlación clínico-patológica" . Informes de casos JAAD . 4 (2): 140-142. doi : 10.1016 / j.jdcr.2017.09.035 . ISSN  2352-5126 . PMC  5789763 . PMID  29387766 .
  22. ^ "Hiedra venenosa, roble y zumaque" . Academia Estadounidense de Dermatología.
  23. ^ "Ser más astuto que la hiedra venenosa y otras plantas venenosas" . Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. 16 de agosto de 2019.
  24. ^ "Hiedra venenosa, roble y zumaque" . OutDoorPlaces.com . Consultado el 22 de septiembre de 2010 .
  25. ^ Shenefelt, Philip D. (2011). "Tratamiento a base de hierbas para trastornos dermatológicos" . Medicina herbaria . Medicina herbaria: aspectos biomoleculares y clínicos . Estrés oxidativo y enfermedad. 20115386 (2ª ed.). Boca Raton, Florida , EE.UU .: CRC Press. págs. 383–403. doi : 10.1201 / b10787-19 . ISBN 9781439807132. PMID  22593930 . Consultado el 5 de octubre de 2015 .
  26. ^ Smith, Huron H., 1933, Etnobotánica de los indios Potawatomi del bosque, Boletín del Museo Público de la ciudad de Milwaukee 7: 1-230, página 42
  27. ^ Motz; Bowers; Joven; Kinder (2012). "La eficacia de jewelweed, Impatiens capensis, el cultivar relacionado I. balsamina y el componente, lawone en la prevención de la dermatitis de contacto por exposición a hiedra venenosa". Revista de Etnofarmacología . 143 (1): 314–318. doi : 10.1016 / j.jep.2012.06.038 . PMID  22766473 .
  28. ^ Epstein, WL; Byers, VS; Frankart, W. (1 de septiembre de 1982). "Inducción de hiposensibilización específica de antígeno al roble venenoso en adultos sensibilizados". Archivos de Dermatología . 118 (9): 630–633. doi : 10.1001 / archderm.1982.01650210010008 . ISSN  0003-987X . PMID  06180687 .

Clasificación
D
  • CIE - 10 : L23.7
  • ICD - 9-CM : 692,6
  • DeCS : D011040
  • Enfermedades DB : 32755
Recursos externos
  • eMedicina : emerg / 452