Presión positiva en las vías respiratorias
La presión positiva en las vías respiratorias ( PAP ) es un modo de ventilación respiratoria que se utiliza en el tratamiento de la apnea del sueño . La ventilación PAP también se usa comúnmente para aquellos que están críticamente enfermos en el hospital con insuficiencia respiratoria , en recién nacidos ( recién nacidos ) y para la prevención y el tratamiento de atelectasias en pacientes con dificultad para respirar profundamente. En estos pacientes, la ventilación con PAP puede prevenir la necesidad de intubación traqueal o permitir una extubación más temprana. A veces, los pacientes con enfermedades neuromusculares también utilizan esta variedad de ventilación. CPAP es un acrónimo de " presión positiva continua en las vías respiratorias", que fue desarrollado por el Dr. George Gregory y sus colegas en la unidad de cuidados intensivos neonatales de la Universidad de California, San Francisco. [1] Una variación del sistema PAP fue desarrollada por el profesor Colin Sullivan en el Royal Prince Alfred Hospital en Sydney, Australia, en 1981. [2]
La principal diferencia entre las máquinas BiPAP y CPAP es que las máquinas BiPAP tienen dos configuraciones de presión: la presión prescrita para la inhalación (ipap) y una presión más baja para la exhalación (epap). Los ajustes duales permiten que el paciente entre y salga más aire de los pulmones.
Las principales indicaciones de presión positiva en las vías respiratorias son la insuficiencia cardíaca congestiva y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . Existe alguna evidencia de beneficio para las personas con hipoxia y neumonía adquirida en la comunidad . [3]
La ventilación PAP se usa a menudo para pacientes que tienen insuficiencia respiratoria aguda de tipo 1 o 2 . Por lo general, la ventilación PAP se reservará para el subconjunto de pacientes para quienes el oxígeno administrado a través de una mascarilla se considera insuficiente o perjudicial para la salud (consulte Retención de CO 2 ). Por lo general, los pacientes con ventilación PAP serán monitoreados en una unidad de cuidados intensivos , unidad de alta dependencia , unidad coronaria o unidad respiratoria especialista.
Las afecciones más comunes para las que se usa la ventilación PAP en el hospital son la insuficiencia cardíaca congestiva y la exacerbación aguda de la enfermedad obstructiva de las vías respiratorias , sobre todo las exacerbaciones de la EPOC y el asma . No se utiliza en casos en los que las vías respiratorias pueden verse comprometidas o la conciencia está alterada. La CPAP también se usa para ayudar a los bebés prematuros a respirar en el entorno de la UCIN.
La mascarilla necesaria para administrar CPAP debe tener un sellado eficaz y sujetarse de forma muy segura. La máscara de "almohada nasal" mantiene su sello al insertarse ligeramente en las fosas nasales y sujetarse en su lugar con varias correas alrededor de la cabeza. Algunas máscaras de cara completa "flotan" en la cara como una nave flotante, con "cortinas" delgadas, suaves y flexibles que garantizan una menor abrasión de la piel y la posibilidad de toser y bostezar. Algunas personas pueden encontrar el uso de una máscara CPAP incómodo o estrecho: los usuarios de anteojos y los hombres barbudos pueden preferir el tipo de máscara de almohada nasal. Espirar contra la resistencia a la presión positiva (el componente de presión positiva espiratoria en las vías respiratorias, o EPAP) también puede resultar desagradable para algunos pacientes. Estos factores conducen a la imposibilidad de continuar el tratamiento debido a la intolerancia del paciente en aproximadamente el 20% de los casos en los que se inicia. [4] Algunas máquinas tienen tecnologías de alivio de presión que hacen que la terapia del sueño sea más cómoda al reducir la presión al comienzo de la exhalación y volver a la presión terapéutica justo antes de la inhalación. El nivel de alivio de la presión varía en función del flujo espiratorio del paciente, lo que hace que la espiración contra la presión sea menos difícil. [5] Aquellos que sufren un trastorno de ansiedad o claustrofobia [6] tienen menos probabilidades de tolerar el tratamiento con PAP. A veces, se administrarán medicamentos para ayudar con la ansiedad causada por la ventilación con PAP.
