El acceso venoso es cualquier método utilizado para acceder al torrente sanguíneo a través de las venas , ya sea para administrar terapia intravenosa (por ejemplo, medicamentos, líquidos), nutrición parenteral , para obtener sangre para análisis o para proporcionar un punto de acceso para tratamientos basados en sangre como diálisis o aféresis . El acceso se logra más comúnmente a través de la técnica de Seldinger , y también se pueden usar herramientas de guía como ultrasonido y fluoroscopia para ayudar a visualizar la ubicación del acceso.
Métodos
Periférico
La forma más común de acceso venoso es una cánula venosa periférica que generalmente se inserta en las venas de las manos, antebrazos y ocasionalmente en los pies . [1] Los proveedores de atención médica pueden utilizar varias técnicas diferentes para mejorar las posibilidades de acceso exitoso. Algunas técnicas incluyen el uso de un torniquete , golpear ligeramente la vena, calentar el área para dilatar la vena o usar un ultrasonido para visualizar directamente la vena objetivo. Los dispositivos de iluminación de infrarrojo cercano también se pueden utilizar para ayudar a identificar las venas superficiales que no se sienten o ven fácilmente a simple vista. Estos dispositivos emiten luz infrarroja que es absorbida por la hemoglobina en la sangre, lo que permite una visualización más fácil de la vasculatura. [2]
El acceso periférico suele estar indicado cuando se necesita un acceso a corto plazo de hasta 7 días. Las tasas de complicaciones de estos puntos de acceso periféricos aumentan rápidamente cuanto más tiempo permanecen en su lugar y, por lo tanto, se eliminan y reemplazan de forma rutinaria cada 3 a 4 días si es posible. [1] [3] [4]
Central
En algunas situaciones, el acceso venoso se obtiene insertando catéteres en las grandes venas centrales del cuerpo, como las venas yugular interna , subclavia o femoral . Este tipo de acceso venoso se realiza con catéteres venosos centrales (CVC) y es necesario en determinadas situaciones en las que el acceso periférico es inadecuado. Tales situaciones incluyen, pero no se limitan a, la necesidad de acceso venoso a largo plazo, la administración de medicamentos que pueden dañar las venas más pequeñas (p. Ej., Quimioterapia ), medir la presión venosa central u obtener ciertos análisis de sangre (específicamente saturación de oxígeno venoso central ). [5] [6] Los tipos de CVC incluyen catéteres tunelizados y no tunelizados, líneas PICC y puertos implantados .
Línea media
El acceso a la línea media es un tipo de acceso venoso periférico que se inserta en las venas periféricas y que se extiende más allá de los catéteres periféricos estándar, pero aún no llega a las grandes venas centrales del tórax. Se utilizan cuando se necesita un acceso a un plazo intermedio o cuando se administran medicamentos que son muy irritantes para las venas más pequeñas. Sin embargo, su uso está disminuyendo a favor de las líneas PICC que tienen el beneficio adicional de un acceso más central y tiempos de permanencia potenciales más largos. [1] [2] [7]
En ninos
En los niños, la forma más común de acceso venoso es también el acceso periférico, aunque el tiempo de permanencia en los niños es mucho más corto que en los adultos, de 1 a 4 días. El acceso a las venas de las piernas en los niños puede promover la inmovilización, pero se usa si no hay otra forma. En los recién nacidos , las venas del cuero cabelludo también se pueden utilizar si no se puede acceder a otras venas periféricas. [2] Las venas umbilicales también son una opción en los recién nacidos, pero por definición es un acceso central.
Al acceder a las venas en los niños, se tienen en cuenta otros factores como sus venas de menor calibre y las variaciones anatómicas. Por lo tanto, obtener acceso venoso en niños puede presentar una serie de desafíos diferentes a los de los adultos. Por ejemplo, se evitan ciertos limpiadores antisépticos porque pueden irritar la piel de los niños pequeños. Los niños también tienen tejidos conectivos más delgados que los adultos y, por lo tanto, algunas técnicas utilizadas para iluminar las venas pueden tener el riesgo de causar quemaduras. [2]
Complicaciones
Las complicaciones más comunes del acceso venoso son las infecciones relacionadas con el catéter, la tromboflebitis y la trombosis venosa. Si tiene tromboflebitis o trombosis; el dolor al usar el acceso es otra complicación. El acceso venoso periférico es menos propenso a la trombosis, seguido de los catéteres de la línea media y los catéteres de colocación central. El acceso venoso central es la causa más común de trombosis venosa en los niños. [ cita requerida ]
Situaciones de emergencia
En situaciones de emergencia en las que el acceso periférico no se puede lograr fácilmente, como en escenarios de paro , se pueden utilizar métodos intraóseos para obtener un acceso rápido al sistema venoso. Estos métodos generalmente implican la inserción de un dispositivo de acceso en la tibia o los huesos del fémur en las piernas, el húmero en la parte superior del brazo o, a veces, el esternón en el pecho. [2] [8]
También se puede realizar un corte venoso para obtener acceso inmediato de emergencia al sistema venoso. Los procedimientos de corte venoso se dirigen con mayor frecuencia a la gran vena safena de la pierna porque es superficial, de fácil acceso y se encuentra constantemente en la misma ubicación anatómica. Este procedimiento se utiliza en determinadas poblaciones, como pacientes en estado crítico o pacientes en shock hipovolémico o cuando han fallado métodos menos invasivos como catéteres periféricos o CVC. Sin embargo, en muchos casos, el uso del acceso intraóseo ha reemplazado la necesidad de procedimientos de corte venoso. [9] [10]
Referencias
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enlaces externos
- Acceso venoso , Sociedad de Cirugía Vascular