La sangre en las heces se ve diferente dependiendo de qué tan temprano ingresa al tracto digestivo y, por lo tanto, a cuánta acción digestiva ha estado expuesta y cuánta hay. El término puede referirse a la melena , con una apariencia negra, que generalmente se origina en una hemorragia digestiva alta ; oa la hematoquecia , de color rojo, originada típicamente por hemorragia digestiva baja . [6]La evaluación de la sangre que se encuentra en las heces depende de sus características, en cuanto a color, cantidad y otras características, que pueden apuntar a su origen, sin embargo, condiciones más graves pueden presentarse con un cuadro mixto, o con la forma de sangrado que se encuentre. en otra sección del tracto. [6] [4] El término "sangre en las heces" generalmente solo se usa para describir sangre visible, y no sangre oculta en heces , que se encuentra solo después de un examen físico y pruebas de laboratorio químico.
Sangre en las heces | |
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Se considera que la transición del tracto GI superior al inferior ocurre en la unión duodenal-yeyunal, [1] por lo tanto, el intestino delgado es parte del tracto GI superior e inferior. Otros órganos participan en la digestión, incluidos el hígado, la vesícula biliar y el páncreas. [2] La sangre que ingresa al tracto GI superior viaja más lejos, por lo tanto, tiene más exposición al sistema GI y puede ser digerida parcialmente en melena antes de salir del sistema. [3] La hematoquecia generalmente ocurre en la parte inferior del tracto gastrointestinal y está mucho más cerca de su salida, aunque también pueden ocurrir hemorragias rápidas en el sistema superior. [3] ]] El sangrado del tracto gastrointestinal inferior generalmente aparecerá como hematoquecia y puede variar en grado de gravedad. [4] El sangrado lento de la porción ascendente del colon puede resultar en una digestión parcial de la sangre y la aparición de melena en las heces. [5] | |
Especialidad | Gastroenterología |
En los bebés, la prueba Apt se puede utilizar para distinguir la hemoglobina fetal de la sangre materna en función de las diferencias en la composición de la hemoglobina fetal en comparación con la hemoglobina que se encuentra en los adultos. [7] [8]
Diagnósticos diferenciales
La sangre en las heces puede provenir de muchas fuentes. Las causas varían desde condiciones no dañinas hasta condiciones muy graves. Una forma común de dividir las causas del sangrado se basa en la fuente del sangrado. El tracto GI se puede dividir en superior e inferior, y algunas causas de sangrado afectan a todo el tracto (superior e inferior). [9] [10] La sangre en las heces a menudo parece diferente según su origen. Estas diferencias pueden ayudar al diagnosticar estas afecciones. La tasa de sangrado también puede hacer que la sangre en las heces se vea diferente a los casos típicos. [4] [5]
Tracto gastrointestinal superior
El tracto gastrointestinal superior se define como los órganos involucrados en la digestión por encima del ligamento de Treitz y comprende el esófago , el estómago y el duodeno . [9] La hemorragia digestiva alta se caracteriza típicamente por melena (heces negras). Se puede observar sangre de color rojo brillante con sangrado rápido y activo. [11]
Fisiopatología
El desarrollo de sangre en las heces de una persona es el resultado de una variedad de afecciones, que se pueden dividir en categorías principales de enfermedades. Estas categorías amplias incluyen procesos cancerosos o estructura anormal de la pared intestinal, enfermedad inflamatoria, colitis causada por infección o medicamentos y compromiso vascular. [5]
Cáncer
Cambios en la pared intestinal
Motilidad
La pared intestinal es importante para el movimiento de productos de desecho a través del tracto gastrointestinal. Los intentos repetidos de defecar pueden provocar un desgarro alrededor de la salida del recto (fisura anal)
Estructural
Esta lista de diagnósticos incluye enfermedades en las que la pared del intestino se ve comprometida por una enfermedad. [5]
- Enfermedad por úlcera péptica [21] [11] [22] [23]: dividida en úlceras duodenales o gástricas, las causas más comunes incluyen:
- Medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE): el uso de estos medicamentos produce un cambio estructural en la pared del intestino, a saber, úlceras y posible presencia de sangre en las heces. [24]
- Infección por H. pylori : esta infección bacteriana puede erosionar la pared del estómago o el duodeno, provocando un cambio estructural en la pared del estómago y sangrado en las heces. [23] [25]
- Enfermedad crónica [23]
- La diverticulitis [26] y la diverticulosis [27] son el resultado de una bolsa de la mucosa colónica o de la pared intestinal, lo que conduce a una ruptura de la pared intestinal débil y una mayor susceptibilidad a infecciones debido a las bacterias en el tracto GI, por lo que el potencial para el compromiso vascular, la acumulación de bacterias en el área de la perforación ( absceso ), la formación anormal de la comunicación entre otra parte del tracto gastrointestinal hueco ( fístula ) o el bloqueo del intestino (obstrucción). [26]
- El divertículo de Meckel es un remanente congénito del conducto onfalo-mesentérico que conectaba el saco vitelino fetal con los intestinos, que normalmente se cierra y se destruye durante el proceso de desarrollo. [28] Si una parte o la totalidad de este conducto permanece, puede producirse un divertículo o una fístula, lo que puede generar una fuente de hemorragia. [28]
Intestino inflamatorio
Las enfermedades que causan inflamación en el tracto gastrointestinal pueden provocar sangre en las heces. [29] La inflamación puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal en la enfermedad de Crohn , [30] o en el colon si una persona tiene colitis ulcerosa . [31]
- Enfermedad de Crohn [32]
- Colitis ulcerosa [33] [34] [35]
Colitis
- Enteritis: inflamación del intestino delgado, que tiene muchas causas que incluyen afecciones autoinmunes (p. Ej., Enfermedad de Crohn ), ciertos medicamentos (p. Ej., Ibuprofeno ), radioterapia y enfermedad celíaca . [36]
Colitis infecciosa
- Intoxicación alimentaria: la bacteria que se asocia con la diarrea con sangre es típicamente E. coli
- Enteritis por Campylobacter [37]
- Shigelosis [38]
- Salmonelosis ( enteritis por Salmonella / enterocolitis por Salmonella ) [39] [40]
- Gastroenteritis bacteriana [41]
- Campylobacter jejuni
- Clostridium difficile
- Enteritis por Escherichia coli : causa más común de diarrea del viajero [42]
- Salmonella enterica
- Shigella dysenteriae [38] véase también disentería
- Staphylococcus aureus [36]
Colitis inducida por fármacos
- Enteritis por radiación [43]
Compromiso vascular
- Angiodisplasia del tracto gastrointestinal
- Malformación arteriovenosa
- Fisura anal
- Varices esofágicas [44]
- Hemorroides [45] [46]
- Las hemorroides internas están cubiertas por una capa de mucosa y epitelio , lo que las hace más propensas a sangrar, pero por lo general no causan dolor. [5]
- Las hemorroides externas tienen menos probabilidades de sangrar, están cubiertas por un tipo diferente de epitelio ( escamoso ) pero pueden causar un dolor significativo como resultado de la trombosis de los vasos sanguíneos dentro de ellas. [5]
- La polipectomía durante una colonoscopia puede provocar una pequeña cantidad de sangrado en las heces después del procedimiento.
Otras causas
- Sangre en la dieta, por ejemplo, la dieta tradicional de los masai incluye mucha sangre extraída del ganado.
Diagnóstico
Las pruebas que se consideran para evaluar el paso de sangre en las heces se basan en las características del sangrado (color, cantidad) y si la persona que pasa sangre tiene o no presión arterial baja con frecuencia cardíaca elevada, en contraposición a la normalidad vital. signos . [4] Las siguientes pruebas se combinan para determinar las causas del origen del sangrado.
- Examen rectal digital (DRE) y análisis de sangre oculta en heces (FOBT)
- Colonoscopia
- Anoscopia
- Esofagogastroduodenoscopia ( EGD )
- Cápsula endoscópica
- Tomografía computarizada
La melena se define como heces oscuras y alquitranadas, a menudo de color negro debido a la digestión parcial de los glóbulos rojos . [6]
La hematoquecia se define como sangre de color rojo brillante que se ve en el inodoro, ya sea dentro o alrededor de las heces. [6]
Por lo general, se presume que la hematoquecia proviene de la porción inferior del tracto gastrointestinal y los pasos iniciales del diagnóstico incluyen un tacto rectal con FOBT, que si es positivo, conducirá a una colonoscopia. [6] [47] [48] [4] Si la persona tiene una gran cantidad de sangre en las heces, puede ser necesaria una prueba de EGD . [6] [4] [47] [48] Si no se encuentra una fuente de sangrado activo en estos exámenes, se puede realizar una cápsula endoscópica para examinar más de cerca el intestino delgado, que no se puede ver con los otros tipos de estudios. [48] Con melena, a menudo también se realiza un tacto rectal con FOBT, sin embargo, la sospecha de una fuente del tracto GI superior es mayor, lo que lleva primero al uso de EGD y se requieren las otras pruebas si no se identifica la fuente. [47] [48] La anoscopia es otro tipo de examen, que se puede usar junto con una colonoscopia, que examina el recto y la porción distal del colon descendente. [6] [4]
Color | Término médico | Frecuencia | Cantidad | Ejemplos de tipos de sangrado considerados |
---|---|---|---|---|
Rojo brillante | Hematoquecia [6] | Aparición ocasional de sangre | Pequeña | Hemorroides, afecciones inflamatorias, pólipos [4] |
Rojo brillante | Hematoquecia [6] | Aumento de las deposiciones, sangre con cada evacuación. | Grande | Sangrado rápido, p. Ej. Úlcera, várices [4] [47] |
Rojo oscuro / negro | Melena [6] | Sangre con cada deposición | Difícil de medir, mezclado con heces | Sangrado lento, cáncer, úlcera (el uso de peptobismol y hierro puede ser imitador) [47] |
Otras características
También se puede encontrar moco en las heces. [4]
Una textura descrita como heces alquitranadas generalmente se asocia con heces de color negro oscuro que se ven en sangre parcialmente digerida. [6] Esto generalmente se asocia con melena.
Edad del paciente
La edad de una persona es una consideración importante al evaluar la causa del sangrado. [4]
Edad | Grupo | Tipos de sangrado considerados |
---|---|---|
<20 años | Pediátrico | Condición hereditaria / autoinmune o estructural |
20 a 60 años | De edad mediana | Enfermedad hereditaria / autoinmune, malformación vascular |
> 60 años | Anciano | Malformación vascular, enfermedad hepática, cáncer |
Tratamiento
El tratamiento de las heces con sangre depende en gran medida de la causa del sangrado. El sangrado se asocia comúnmente con síntomas de fatiga , mareos , dolores de cabeza o incluso dificultad para respirar , y estos síntomas asociados también requieren tratamiento. [49] [50] Estos síntomas son el resultado de la pérdida de sangre y ocurren debido a la falta de glóbulos rojos (glóbulos rojos) que circulan en el sistema vascular , lo que hace que llegue menos oxígeno a los tejidos y órganos. [51] [50] La sangre en las heces se puede relacionar con complicaciones graves como resultado de la pérdida de volumen sanguíneo ( hemorragia ) o una fuga lenta de sangre que conduce a niveles bajos de hemoglobina en la sangre circulante ( anemia ). [51]
Anemia
La anemia es una complicación común de la sangre en las heces, especialmente cuando hay una gran cantidad de sangre o cuando se produce sangrado durante un período prolongado. [51] La anemia también se asocia comúnmente con una deficiencia de hierro , debido a la importancia del hierro en la formación de glóbulos rojos (GR). [50] Cuando se diagnostica anemia como resultado de sangre en las heces, con frecuencia se prescriben vitaminas que son importantes para la formación de glóbulos rojos ( ácido fólico , vitamina B12 y vitamina C ) para garantizar que todos los materiales estén disponibles para aquellas células que son hechos. [50]
Tratamiento específico
Las medidas de diagnóstico se pueden utilizar como intervenciones para ayudar a detener el sangrado en algunos casos. El sangrado que se produce debido a una neoplasia (crecimiento del cáncer) se puede tratar mediante colonoscopia y clipaje, intervención quirúrgica u otras medidas, según la forma y el estadio del cáncer. [52] De manera similar, el cáncer gástrico se trata según la estadificación, aunque generalmente requiere terapia quirúrgica y médica. [53]
El tratamiento para los problemas de motilidad , a saber, el estreñimiento, es típicamente para mejorar el movimiento de desechos a través del tracto gastrointestinal. Esto se hace mediante el uso de ablandadores de heces (que actúan arrastrando agua hacia las heces mientras está en el colon), la adición de fibra a la dieta y el uso de laxantes osmóticos (que ayudan al movimiento de líquidos a través del colon, mejorando la motilidad general). Mejorar la motilidad intestinal de una persona puede reducir el esfuerzo durante la defección y disminuir el riesgo de desarrollar fisuras anales . [54] Las fisuras anales están asociadas con dolor y sangre en el papel higiénico, y requieren tiempo para curarse. [55] El tratamiento incluye nitratos tópicos o bloqueadores de los canales de calcio e intervenciones quirúrgicas para casos crónicos o complejos. [55] Al igual que las fisuras anales, las hemorroides internas pueden causar sangre en el tejido al limpiarse y sentirse en la abertura del ano . Las opciones de tratamiento para las hemorroides pueden depender de si existe una causa subyacente. Unas hemorroides relacionadas con varices anorrectales causadas por cirrosis , sin embargo, el tratamiento sintomático a menudo implica la extirpación. [45]
La colitis se puede dividir en infecciosa e inducida por fármacos, al igual que el tratamiento para estas afecciones. Con la colitis infecciosa, el tratamiento depende de los patógenos y generalmente requiere el uso de antibióticos . Con la colitis inducida por fármacos, el tratamiento generalmente implica la eliminación del agente causante, como es el caso de la PUD inducida por AINE, [24] sin embargo, eliminar la radiación de un paciente con cáncer no siempre es práctico dentro de un régimen de tratamiento, por lo que el tratamiento médico es el principal modo de tratamiento. [56]
El compromiso estructural que conduce a la sangre en las heces es causado por una variedad de condiciones y, por lo tanto, requiere un tratamiento diferente para cada condición. La enfermedad ulcerosa péptica sola se puede dividir en múltiples causas, pero en general se controla inicialmente principalmente con un inhibidor de la bomba de protones , con la adición de un bloqueador H 2 o, en casos graves, que requiere intervención quirúrgica. [11] La diverticulitis y la diverticulosis requieren tratamiento con antibióticos y pueden requerir una intervención quirúrgica. [26]
La enfermedad inflamatoria intestinal también se divide en afecciones separadas, a saber, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, que tienen diferentes regímenes de tratamiento médico y pueden requerir una intervención quirúrgica en afecciones más graves. [30]
Ver también
- Sangre oculta en heces
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