En términos médicos, una dosis de refuerzo es una administración adicional de una vacuna después de una dosis anterior ( cebador ). Después de la inmunización inicial , una inyección de refuerzo o una dosis de refuerzo es una reexposición al antígeno inmunizante . Su objetivo es aumentar la inmunidad contra ese antígeno de nuevo a niveles protectores, después de que la memoria contra ese antígeno haya disminuido con el tiempo. Por ejemplo, las inyecciones de refuerzo contra el tétanos a menudo se recomiendan cada 10 años, antes de lo cual las células de memoria específicas contra el tétanos han perdido su función o han sufrido apoptosis . [1]
La necesidad de una dosis de refuerzo después de una vacunación primaria se evalúa de varias formas. Una forma es medir el nivel de anticuerpos específicos contra una enfermedad, unos años después de la administración de la dosis primaria. La respuesta anamnésica, la producción rápida de anticuerpos después de un estímulo de un antígeno, es una forma típica de medir la necesidad de una dosis de refuerzo de una determinada vacuna. Si la respuesta anamnésica es alta después de recibir una vacuna primaria hace muchos años, lo más probable es que haya poca o ninguna necesidad de una dosis de refuerzo. [2] Las personas también pueden medir la actividad de las células B y T activas contra ese antígeno después de un cierto período de tiempo en que se administró la vacuna primaria, o determinar la prevalencia de la enfermedad en poblaciones vacunadas. [3]
Si un paciente recibe una dosis de refuerzo pero ya tiene un alto nivel de anticuerpos , entonces podría desarrollarse una reacción llamada reacción de Arthus , una forma localizada de hipersensibilidad tipo III inducida por altos niveles de anticuerpos IgG que causan inflamación . [4] La inflamación a menudo se resuelve por sí sola en el transcurso de unos días, pero podría evitarse por completo aumentando el tiempo entre la vacuna primaria y la dosis de refuerzo. [5]
Todavía no está del todo claro por qué algunas vacunas, como la hepatitis A y B, son efectivas de por vida, y algunas, como el tétanos, necesitan refuerzos. La teoría predominante es que si el sistema inmunológico responde rápidamente a una vacuna primaria, el cuerpo no tiene tiempo para desarrollar suficientemente la memoria inmunológica contra la enfermedad y las células de memoria no persistirán en grandes cantidades durante toda la vida del ser humano. [6] Después de una respuesta primaria del sistema inmunológico contra una vacuna, las células T auxiliares de memoria y las células B persisten a un nivel bastante constante en los centros germinales , experimentando una división celular a un ritmo lento o inexistente. Si bien estas células son longevas, normalmente no sufren mitosis y, finalmente, la tasa de pérdida de estas células será mayor que la tasa de ganancia. En estos casos, se requiere una dosis de refuerzo para "aumentar" la memoria de células B y T nuevamente. [7]
Dosis de refuerzo contra la poliomielitis
En el caso de la vacuna contra la poliomielitis , las células de memoria B y T producidas en respuesta a la vacuna persisten solo seis meses después del consumo de la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV). Las dosis de refuerzo de la OPV resultaron ineficaces, ya que también provocaron una disminución de la respuesta inmunitaria cada seis meses después del consumo. Sin embargo, cuando se utilizó la vacuna antipoliomielítica inactiva (IPV) como dosis de refuerzo, se descubrió que aumentaba el recuento de anticuerpos de los sujetos de prueba entre un 39% y un 75%. [8] A menudo, en los países en desarrollo, la OPV se utiliza sobre la IPV, porque la IPV es cara y difícil de transportar. Además, las IPV en los países tropicales son difíciles de almacenar debido al clima. Sin embargo, en lugares donde la poliomielitis todavía está presente, el seguimiento de una dosis primaria de OPV con un refuerzo de IPV puede ayudar a erradicar la enfermedad. [9]
En los Estados Unidos, solo se usa la IPV. En casos raros (alrededor de 1 de cada 2,7 millones), la OPV ha vuelto a una forma reforzada de la enfermedad y ha causado parálisis en los receptores de la vacuna. Por esta razón, los EE. UU. Solo administran IPV, que se administra en cuatro incrementos (3 en el primer año y medio después del nacimiento, luego una dosis de refuerzo entre los 4 y 6 años de edad). [10]
Dosis de refuerzo de la hepatitis B
La necesidad de una dosis de refuerzo para la hepatitis B se ha debatido durante mucho tiempo. Los estudios realizados a principios de la década de 2000 que midieron el recuento de células de memoria de las personas vacunadas mostraron que los adultos completamente vacunados (aquellos que recibieron las tres rondas de vacunación en la secuencia de tiempo sugerida durante la infancia) no requieren una dosis de refuerzo más adelante en la vida. Tanto el CDC como el Comité Asesor Nacional Canadiense apoyaron estas recomendaciones al desaconsejar públicamente la necesidad de una dosis de refuerzo contra la hepatitis B. [3] Sin embargo, se recomienda a las personas inmuno-reprimidas que busquen más exámenes de detección para evaluar su respuesta inmune a la hepatitis B, y potencialmente recibir una dosis de refuerzo si su recuento de células B y T contra la hepatitis B disminuye por debajo de un cierto nivel. [ cita requerida ]
Dosis de refuerzo contra el tétanos
La enfermedad del tétanos requiere una dosis de refuerzo cada 10 años o, en algunas circunstancias, inmediatamente después de la infección por tétanos. Td es el nombre del refuerzo para adultos y se diferencia de la dosis principal en que no incluye la inmunización contra la tos ferina (tos ferina). [11] Mientras que EE. UU. Recomienda una dosis de refuerzo para el tétanos cada 10 años, otros países, como el Reino Unido, sugieren solo dos dosis de refuerzo dentro de los primeros 20 años de vida, pero ninguna dosis de refuerzo después de la tercera década. [12] El tétanos neonatal es una preocupación durante el embarazo para algunas mujeres, y se recomienda a las madres un refuerzo contra el tétanos durante el embarazo para proteger a sus hijos contra la enfermedad. [13]
Dosis de refuerzo para la tos ferina
La tos ferina, también llamada pertusis, es una enfermedad contagiosa que afecta el tracto respiratorio . La infección es causada por una bacteria que se adhiere a los cilios del tracto respiratorio superior y puede ser muy contagiosa. La tos ferina puede ser especialmente peligrosa para los bebés, cuyo sistema inmunológico aún no está completamente desarrollado, y puede convertirse en neumonía o provocar que el bebé tenga problemas para respirar. [14] La DTaP es la vacuna principal que se administra contra la tos ferina, y los niños generalmente reciben cinco dosis antes de los siete años. La vacuna Tdap es el refuerzo para la tos ferina y en los EE. UU. Se recomienda que se administre cada diez años y durante cada embarazo para las madres. La vacuna Tdap también se puede utilizar como refuerzo contra el tétanos. [15]
Tras su invención en la década de 1950, la vacuna contra la tos ferina era de células completas (contenía toda la bacteria inactivada) y podía causar fiebre y reacciones locales en las personas que recibieron la vacuna. En la década de 1990, las personas en los EE. UU. Comenzaron a usar vacunas acelulares (que contenían pequeñas porciones de la bacteria), que tenían efectos secundarios más bajos pero también eran menos efectivas para desencadenar una respuesta de memoria inmunológica, debido a que el antígeno presentado al sistema inmunológico era menos completo. . [16] Esta vacuna menos eficaz, pero más segura, llevó al desarrollo de la vacuna de refuerzo Tdap.
Referencias
- ↑ Tetanus: Prevention , Mayo Clinic, 2006-09-21, archivado desde el original el 24 de junio de 2008 , consultado el 17 de julio de 2008
- ^ Van Damme, Pierre; Van Herck, Koen (1 de marzo de 2007). "Una revisión de la protección a largo plazo después de la vacunación contra la hepatitis A y B". Medicina de viaje y enfermedades infecciosas . 1er Congreso Internacional de Medicina del Viaje y Enfermedades Infecciosas 1er Congreso Internacional de Medicina del Viaje y Enfermedades Infecciosas. 5 (2): 79–84. doi : 10.1016 / j.tmaid.2006.04.004 . PMID 17298912 .
- ^ a b Leuridan, Elke; Damme, Pierre Van (1 de julio de 2011). "Hepatitis B y la necesidad de una dosis de refuerzo" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 53 (1): 68–75. doi : 10.1093 / cid / cir270 . ISSN 1058-4838 . PMID 21653306 .
- ^ Comité, Instituto de Medicina (EE. UU.) Seguridad de las vacunas; Stratton, Kathleen R .; Howe, Cynthia J .; Richard B. Johnston, Jr. (1 de enero de 1994). "Reacciones inmunológicas" . Prensa de Academias Nacionales (EE. UU.). Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Universidad de las Ciencias en Filadelfia; David B. Troy; Joseph Price Remington; Paul Beringer (2005). Remington: la ciencia y la práctica de la farmacia . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0-7817-4673-1.
- ^ "20 preguntas principales sobre la vacunación: historia de las vacunas" . www.historyofvaccines.org . Consultado el 30 de enero de 2016 .
- ^ Charles A Janeway, Jr; Travers, Paul; Walport, Mark; Shlomchik, Mark J. (1 de enero de 2001). "Memoria inmunológica" . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ Jafari, Hamid; Deshpande, Jagadish M .; Sutter, Roland W .; Bahl, Sunil; Verma, Harish; Ahmad, Mohammad; Kunwar, Abhishek; Vishwakarma, Rakesh; Agarwal, Ashutosh (22 de agosto de 2014). "Eficacia de la vacuna antipoliomielítica inactivada en la India" . Ciencia . 345 (6199): 922–925. Código bibliográfico : 2014Sci ... 345..922J . doi : 10.1126 / science.1255006 . ISSN 0036-8075 . PMID 25146288 .
- ^ Roberts, Leslie (22 de agosto de 2014). "Un doble puñetazo contra la polio". Ciencia . 345 (6199): 861–862. Código Bibliográfico : 2014Sci ... 345..861R . doi : 10.1126 / science.345.6199.861 . ISSN 0036-8075 . PMID 25146262 .
- ^ "Vacunas: VPD-VAC / Polio / página principal" . www.cdc.gov . Consultado el 9 de febrero de 2016 .
- ^ "Vacunas: VPD-VAC / Tétanos / página principal" . www.cdc.gov . Consultado el 9 de febrero de 2016 .
- ^ Cook, TM; Protheroe, RT; Handel, JM (1 de septiembre de 2001). "Tétanos: una revisión de la literatura" . Revista británica de anestesia . 87 (3): 477–487. doi : 10.1093 / bja / 87.3.477 . ISSN 0007-0912 . PMID 11517134 .
- ^ Rodrigo, Chaturaka; Fernando, Deepika; Rajapakse, Senaka (1 de enero de 2014). "Manejo farmacológico del tétanos: una revisión basada en evidencia" . Cuidados intensivos . 18 (2): 217. doi : 10.1186 / cc13797 . ISSN 1364-8535 . PMC 4057067 . PMID 25029486 .
- ^ "Tos ferina | Tos ferina | Complicaciones | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 16 de febrero de 2016 .
- ^ "Vacunas: VPD-VAC / Pertussis / página principal" . www.cdc.gov . Consultado el 16 de febrero de 2016 .
- ^ Hartzell, Joshua D .; Blaylock, Jason M. (1 de julio de 2014). "Tos ferina en 2014 y más allá: una actualización y revisión". Pecho . 146 (1): 205–214. doi : 10.1378 / cofre.13-2942 . PMID 25010963 .