Bloqueo del plexo braquial

El bloqueo del plexo braquial es una técnica de anestesia regional que a veces se emplea como alternativa o como complemento de la anestesia general para la cirugía de la extremidad superior . Esta técnica implica la inyección de agentes anestésicos locales muy cerca del plexo braquial , bloqueando temporalmente la sensación y la capacidad de mover la extremidad superior. El sujeto puede permanecer despierto durante el procedimiento quirúrgico subsiguiente, o puede ser sedado o incluso completamente anestesiado si es necesario.

Bloqueo del plexo braquial
"> Archivo: Plexus anesthesie.ogvReproducir medios
Video de un bloqueo del plexo braquial, utilizando un dispositivo de escaneo de ultrasonido portátil para la localización de los nervios del plexo braquial
ICD-9-CM04.81MallaD009407
[ editar en Wikidata ]

Existen varias técnicas para bloquear los nervios del plexo braquial. Estas técnicas se clasifican según el nivel en el que se inserta la aguja o el catéter para inyectar el anestésico local; por ejemplo, el bloqueo interescalénico en el cuello se considera la segunda analgesia posoperatoria más completa, [1] bloqueo supraclavicular inmediatamente por encima de la clavícula , bloqueo infraclavicular por debajo la clavícula y el bloqueo axilar en la axila (axila). [2]

La anestesia general puede resultar en la presión arterial baja , disminuye indeseables en el gasto cardíaco , depresión del sistema nervioso central , depresión respiratoria , pérdida de reflejos protectores de las vías respiratorias (tales como la tos), necesidad de intubación traqueal y ventilación mecánica , y efectos anestésicos residuales. La ventaja más importante del bloqueo del plexo braquial es que permite evitar la anestesia general y, por lo tanto, las complicaciones y efectos secundarios que conlleva . Aunque el bloqueo del plexo braquial no está exento de riesgos, por lo general afecta a menos órganos que la anestesia general. [3] El bloqueo del plexo braquial puede ser una opción razonable cuando se cumplen todos los siguientes criterios: [ cita requerida ]

El plexo braquial está formado por las ramas ventrales de C5 - C6 - C7 - C8 - T1 , ocasionalmente con pequeñas contribuciones de C4 y T2 . Existen múltiples abordajes para el bloqueo del plexo braquial, comenzando proximalmente con el bloqueo interescalénico y continuando distalmente con los bloqueos supraclavicular, infraclavicular y axilar. El concepto detrás de todos estos abordajes del plexo braquial es la existencia de una vaina que abarca el haz neurovascular que se extiende desde la fascia cervical profunda hasta un poco más allá de los bordes de la axila. [2]

Dorsal scapular nerve (rhomboids, levator scapulae)Suprascapular nerve (supraspinatus, infraspinatus)Nerve to subclavius (subclavius)Lateral pectoral nerve (pectoralis major)Musculocutaneous nerve (coracobrachialis, brachialis, biceps brachii)Axillary nerve (deltoid, teres minor)Median nerve (forearm flexors except FCU and ulnar part of FDP, thenar muscles)Ulnar nerve (FCU and ulnar part of FDP, most intrinsic hand musclesMedial cutaneous nerve of forearmMedial cutaneous nerve of armRadial nerve (triceps brachii, supinator, anconeus, forearm extensors, brachioradialis)Lower subscapular nerve (lower part of subscapularis, teres major)Thoracodorsal nerve (latissimus dorsi)Medial pectoral nerve (pectoralis major, pectoralis minor)Upper subscapular nerve (upper part of subscapularis)Long thoracic nerve of Bell (serratus anterior)Cervical spinal nerve 5Cervical spinal nerve 6Cervical spinal nerve 7Cervical spinal nerve 8Thoracic spinal nerve 1
Ilustración anatómica del plexo braquial con áreas de raíces, troncos, divisiones y cordones marcados. Al hacer clic en los nombres de las ramas, se vinculará a su entrada de Wikipedia.

El bloqueo del plexo braquial generalmente lo realiza un anestesiólogo . Para lograr un bloqueo óptimo, la punta de la aguja debe estar cerca de los nervios del plexo durante la inyección de la solución anestésica local. Las técnicas comúnmente empleadas para obtener dicha posición de la aguja incluyen transarterial, la provocación de una parestesia y el uso de un estimulador de nervios periféricos o un dispositivo portátil de exploración por ultrasonidos . [4] Si la aguja está cerca o en contacto con un nervio, el sujeto puede experimentar una parestesia (una sensación de hormigueo repentino, a menudo descrita como una sensación de "hormigueo" o como una descarga eléctrica) en el brazo, la mano o los dedos. . La inyección cerca del punto de provocación de tal parestesia puede resultar en un buen bloqueo. [4] Un estimulador de nervios periféricos conectado a una aguja adecuada permite la emisión de corriente eléctrica desde la punta de la aguja. Cuando la punta de la aguja está cerca o en contacto con un nervio motor , puede producirse la contracción característica del músculo inervado . [4] Los modernos dispositivos de ultrasonido portátiles permiten al usuario visualizar la anatomía interna , incluidos los nervios a bloquear, las estructuras anatómicas vecinas y la aguja a medida que se acerca a los nervios. La observación del anestésico local que rodea los nervios durante la inyección guiada por ultrasonido predice un bloqueo exitoso. [5] El bloque apropiado por procedimiento específico del sitio se enumera en la siguiente tabla: [6]

Sitio del procedimiento Interescalénico Supraclavicular Infraclavicular Axilar 1
Hombro 2++ + 3
Brazo 2+ ++ +
Codo 2 ++ ++ +
Antebrazo 2 + ++ ++
Mano 2 + + ++

1. Incluir nervio musculocutáneo 2. Incluir T1 - T2 si el bloqueo es anestésico 3. Incluir C3 - C4 si el bloqueo es anestésico

Bloque interescalénico

Izquierda: la línea roja corresponde al trayecto de la arteria subclavia , mientras que la línea amarilla representa el plexo braquial y la "X" representa el sitio de entrada de la aguja al realizar un bloqueo interescalénico. Derecha: diagrama de la trayectoria del plexo braquial en relación con otras estructuras anatómicas importantes en el lado derecho del cuello.

El bloqueo interescalénico se realiza inyectando anestésico local en los nervios del plexo braquial a su paso por el surco entre los músculos escaleno anterior y medio , al nivel del cartílago cricoides . Este bloqueo es particularmente útil para proporcionar anestesia y analgesia posoperatoria para cirugía de clavícula, hombro y brazo. Las ventajas de este bloqueo incluyen un bloqueo rápido de la región del hombro y puntos de referencia anatómicos palpables con relativa facilidad . Las desventajas de este bloqueo incluyen una anestesia inadecuada en la distribución del nervio cubital , lo que lo convierte en un bloqueo poco confiable para operaciones que involucran el antebrazo y la mano. [2]

Efectos secundarios

La paresia temporal (deterioro de la función) del diafragma torácico ocurre en prácticamente todas las personas que se han sometido a un bloqueo del plexo braquial interescalénico o supraclavicular. Se puede demostrar un deterioro respiratorio significativo en estas personas mediante pruebas de función pulmonar . [7] En ciertas personas, como aquellas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave , esto puede provocar insuficiencia respiratoria que requiera intubación traqueal y ventilación mecánica hasta que el bloqueo se disipe. [8] El síndrome de Horner se puede observar si la solución anestésica local sigue en dirección cefálica y bloquea el ganglio estrellado . Esto puede ir acompañado de dificultad para tragar y paresia de las cuerdas vocales . Sin embargo, estos signos y síntomas son transitorios y, por lo general, no provocan problemas a largo plazo, aunque pueden ser significativamente angustiantes para los pacientes hasta que los efectos disminuyan. [ cita requerida ]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave [8] y paresia del nervio frénico en el lado opuesto al bloqueo. [9]

Bloqueo supraclavicular

Al proporcionar un inicio rápido de anestesia densa del brazo con una sola inyección, el bloqueo supraclavicular es ideal para operaciones que involucran el brazo y el antebrazo, desde la parte inferior del húmero hasta la mano. El plexo braquial es más compacto al nivel de los troncos formados por las raíces nerviosas C5-T1 , por lo que el bloqueo nervioso en este nivel tiene la mayor probabilidad de bloquear todas las ramas del plexo braquial. Esto da como resultado tiempos de inicio rápidos y, en última instancia, altas tasas de éxito de la cirugía y analgesia de la extremidad superior, excluyendo el hombro. [10]

Los puntos de referencia de la superficie se pueden utilizar para identificar la ubicación adecuada para la inyección de anestésico local, que suele ser lateral (fuera) del borde lateral del músculo esternocleidomastoideo y por encima de la clavícula, y generalmente se considera que la primera costilla representa el límite por debajo del cual la aguja no debe dirigirse (la cavidad pleural y la parte superior del pulmón se encuentran en este nivel). La visualización por palpación o ecografía de la arteria subclavia justo por encima de la clavícula proporciona una referencia anatómica útil para localizar el plexo braquial, que está lateral a la arteria a este nivel. [10] La proximidad al plexo braquial se puede determinar mediante la provocación de una parestesia, el uso de un estimulador de nervios periféricos o la guía por ultrasonido. [11]

En comparación con el bloqueo interescalénico, el bloqueo supraclavicular, a pesar de provocar un bloqueo más completo de los nervios mediano , radial cubital y musculocutáneo , no mejora la analgesia posoperatoria. Sin embargo, el bloqueo supraclavicular suele ser más rápido de realizar y puede producir menos efectos secundarios que el bloqueo interescalénico. En comparación con el bloqueo infraclavicular y los bloqueos axilares, el logro exitoso de una anestesia adecuada para la cirugía de la extremidad superior es aproximadamente el mismo con el bloqueo supraclavicular. [11]

A diferencia del bloqueo interescalénico, que produce hemiparesia diafragmática en todos los sujetos, solo la mitad de los que se someten a un bloqueo supraclavicular experimentan este efecto secundario. Las desventajas del bloqueo supraclavicular incluyen el riesgo de neumotórax , que se estima entre el 1% y el 4% cuando se utilizan técnicas guiadas por parestesia o estimulador de nervios periféricos. La guía ecográfica permite al operador visualizar la primera costilla y la pleura, lo que ayuda a garantizar que la aguja no perfora la pleura; esto presumiblemente reduce el riesgo de neumotórax. [11]

Bloqueo infraclavicular

Izquierda: la línea roja corresponde al trayecto de la arteria subclavia , mientras que la línea amarilla representa el plexo braquial y la "X" representa el sitio de entrada de la aguja al realizar un bloqueo infraclavicular. Derecha: diagrama de la trayectoria del plexo braquial en relación con otras estructuras anatómicas importantes de la fosa infraclavicular derecha .

Para el bloqueo infraclavicular, la evidencia actual sugiere que, cuando se usa un estimulador de nervios periféricos para la localización nerviosa, una técnica de doble estimulación es mejor que una técnica de estimulación única. En comparación con un bloqueo axilar de estimulación múltiple, el bloqueo infraclavicular proporciona una eficacia similar. Sin embargo, puede estar asociado con un tiempo de ejecución más corto y menos dolor relacionado con el procedimiento para el paciente. [11]

Bloqueo axilar

Izquierda: la línea roja corresponde al trayecto de la arteria axilar , mientras que la "X" representa el lugar de entrada de la aguja al realizar un bloqueo axilar. Derecha: diagrama del trayecto de la arteria axilar en relación con el plexo braquial en la axila derecha .

El bloqueo axilar es particularmente útil para proporcionar anestesia y analgesia posoperatoria para la cirugía del codo, el antebrazo, la muñeca y la mano. El bloqueo axilar también es el más seguro de los cuatro accesos principales al plexo braquial, ya que no corre el riesgo de paresia del nervio frénico ni tiene el potencial de causar neumotórax . [12] En la axila, los nervios del plexo braquial y la arteria axilar están encerrados juntos en una vaina fibrosa que es una continuación de la fascia cervical profunda . La arteria axilar fácilmente palpable sirve así como un punto de referencia anatómico confiable para este bloqueo, y la inyección de anestésico local cerca de esta arteria conduce con frecuencia a un buen bloqueo del plexo braquial. El bloqueo axilar se realiza comúnmente debido a su facilidad de realización y su tasa de éxito relativamente alta. [4]

Las desventajas del bloqueo axilar incluyen una anestesia inadecuada en la distribución del nervio musculocutáneo. Este nervio proporciona la función motora a los músculos bíceps , braquial y coracobraquial y una de sus ramas proporciona sensación a la piel del antebrazo. Si se pasa por alto el nervio musculocutáneo, puede ser necesario bloquear este nervio por separado. Esto se puede lograr utilizando un estimulador de nervios periféricos para identificar la ubicación del nervio a medida que pasa a través del músculo coracobraquial. Los nervios intercostobraquiales (que son ramas del segundo y tercer nervios intercostales ) también se pasan por alto con frecuencia con el bloqueo axilar. Debido a que estos nervios proporcionan sensación a la piel de las caras medial y posterior del brazo y la axila, un torniquete en el brazo puede ser mal tolerado en tales casos. La inyección subcutánea de anestésico local sobre la cara medial del brazo en la axila ayuda a los pacientes a tolerar un torniquete en el brazo al bloquear estos nervios. [ cita requerida ]

Las técnicas de inyección única proporcionan un bloqueo poco confiable en las áreas irrigadas por los nervios musculocutáneo y radial. La evidencia actual sugiere que una técnica de triple estimulación, con inyecciones en los nervios musculocutáneo, mediano y radial , es la mejor técnica para el bloqueo axilar. [11]

A pesar del hecho de que las personas han estado realizando bloqueos del plexo braquial durante más de cien años, [13] todavía no hay evidencia clara que respalde la afirmación de que un método de localización nerviosa es mejor que otro. Sin embargo, existen numerosos informes de casos que documentan casos en los que el uso de un dispositivo de exploración por ultrasonido portátil ha detectado una anatomía anormal que de otro modo no habría sido evidente utilizando un enfoque "ciego". Por otro lado, el uso de ultrasonidos puede crear una falsa sensación de seguridad en el operador, lo que puede generar errores, especialmente si la punta de la aguja no se visualiza adecuadamente en todo momento. [10]

Para el bloqueo interescalénico, no está claro si la estimulación nerviosa proporciona un mejor bloqueo interescalénico que la provocación de parestesias. [11] Sin embargo, un estudio reciente que utilizó ultrasonido para seguir la propagación del anestésico local demostró una mejor tasa de éxito del bloqueo (en relación con los bloqueos realizados con estimulador nervioso solo) incluso en las raíces inferiores del plexo. [2]

Para el bloqueo supraclavicular, la estimulación nerviosa con un umbral mínimo de 0,9 mA puede ofrecer un bloqueo confiable. [11] Aunque se ha demostrado que el bloqueo supraclavicular guiado por ecografía es una alternativa segura a la técnica guiada por estimulador de nervios periféricos, hay poca evidencia que respalde que la guía ecográfica proporcione un mejor bloqueo o se relacione con menos complicaciones. [10] Existe alguna evidencia que sugiere que el uso de la guía ecográfica en combinación con la estimulación nerviosa puede acortar el tiempo de ejecución del bloqueo supraclavicular. [11]

Para el bloqueo axilar, las tasas de éxito mejoran enormemente con múltiples técnicas de inyección, ya sea mediante estimulación nerviosa o guía por ultrasonido. [12]

La duración de un bloqueo del plexo braquial de "disparo único" es muy variable, y suele durar entre 45 minutos y 24 horas. El bloqueo se puede extender colocando un catéter permanente , que se puede conectar a una bomba de infusión mecánica o electrónica para la administración continua de una solución anestésica local. Se puede insertar un catéter en la ubicación interescalénica, supraclavicular, infraclavicular o axilar, según la ubicación deseada del bloqueo nervioso. La infusión de anestésico local se puede programar para que sea un flujo continuo o una analgesia controlada por el paciente . En algunos casos, las personas pueden mantener los catéteres y las infusiones en casa después del alta del centro donde se realizó la cirugía. [2]

Como ocurre con cualquier procedimiento que implique la alteración de la integridad de la piel, el bloqueo del plexo braquial puede asociarse con infección o sangrado . En las personas que usan agentes anticoagulantes, existe un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el sangrado. [2]

Las complicaciones asociadas con el bloqueo del plexo braquial incluyen la inyección intraarterial o intravenosa, que puede provocar toxicidad por anestésicos locales . Esto puede caracterizarse por problemas graves del sistema nervioso central, como convulsiones epilépticas , depresión del sistema nervioso central y coma . [14] Los efectos cardiovasculares de la toxicidad de los anestésicos locales incluyen la disminución de la frecuencia cardíaca y el deterioro de su capacidad para bombear sangre a través del sistema circulatorio, lo que puede provocar un colapso circulatorio . En casos graves, pueden producirse arritmia cardíaca , paro cardíaco y muerte. [15] Otras complicaciones poco frecuentes pero graves del bloqueo del plexo braquial incluyen neumotórax y paresia persistente del nervio frénico . [dieciséis]

Las complicaciones asociadas con los bloqueos interescalénicos y supraclaviculares incluyen la inyección subaracnoidea o epidural inadvertida de anestésico local, que puede provocar insuficiencia respiratoria. [dieciséis]

Debido a la gran proximidad del pulmón al plexo braquial a nivel de la clavícula, la complicación asociada con mayor frecuencia a este bloqueo es el neumotórax, con un riesgo de hasta 6,1%. [10] Otras complicaciones del bloqueo supraclavicular incluyen la punción de la arteria subclavia y la diseminación del anestésico local para causar paresia del ganglio estrellado, el nervio frénico y el nervio laríngeo recurrente. [10]

Dependiendo de las circunstancias, las alternativas al bloqueo del plexo braquial pueden incluir anestesia general , cuidado de la anestesia monitoreada , bloqueo de Bier o anestesia local . [ cita requerida ]

En 1855, Friedrich Gaedcke (1828-1890) se convirtió en el primero en aislar químicamente la cocaína , el alcaloide más potente de la planta de coca . Gaedcke nombró al compuesto "eritroxilina". [17] [18] En 1884, el oftalmólogo austríaco Karl Koller (1857-1944) se instiló una solución de cocaína al 2% en su propio ojo y probó su eficacia como anestésico local pinchando el ojo con agujas. [19] Sus hallazgos se presentaron unas semanas más tarde en la conferencia anual de la Sociedad Oftalmológica de Heidelberg. [20] Al año siguiente, William Halsted (1852-1922) realizó el primer bloqueo del plexo braquial. [21] [22] Utilizando un abordaje quirúrgico en el cuello, Halsted aplicó cocaína en el plexo braquial. [23] En enero de 1900, Harvey Cushing (1869-1939), que en ese momento era uno de los residentes de cirugía de Halsted, aplicó cocaína al plexo braquial antes de dividirlo, durante una amputación del cuarto delantero por sarcoma . [24]

El primer bloqueo supraclavicular percutáneo fue realizado en 1911 por el cirujano alemán Diedrich Kulenkampff (1880-1967). [13] Al igual que su colega mayor August Bier (1861-1949) había hecho con anestesia espinal en 1898, [25] Kulenkampff se sometió a un bloqueo supraclavicular. [13] Más tarde ese año, Georg Hirschel (1875–1963) describió un abordaje percutáneo del plexo braquial desde la axila. [26] En 1928, Kulenkampff y Persky publicaron sus experiencias con mil bloques sin mayores complicaciones aparentes. Describieron su técnica con el paciente en posición sentada o en posición supina con una almohada entre los hombros. La aguja se insertó por encima del punto medio de la clavícula donde se podía sentir el pulso de la arteria subclavia y se dirigió medialmente hacia la segunda o tercera apófisis espinosa torácica . [27]

A fines de la década de 1940, la experiencia clínica con el bloqueo del plexo braquial en cirugías tanto en tiempos de paz como de guerra era extensa, [28] y comenzaron a describirse nuevos enfoques para esta técnica. Por ejemplo, en 1946, F. Paul Ansbro fue el primero en describir una técnica de bloqueo continuo del plexo braquial. Aseguró una aguja en la fosa supraclavicular y conectó un tubo conectado a una jeringa a través del cual podía inyectar dosis incrementales de anestésico local. [29] El bloqueo perivascular subclavio fue descrito por primera vez por Winnie y Collins en 1964. [30] Este enfoque se hizo popular debido a su menor riesgo de neumotórax en comparación con el enfoque tradicional de Kulenkampff. El abordaje infraclavicular fue desarrollado por primera vez por Raj. [ cita requerida ] En 1977, Selander describió una técnica para el bloqueo continuo del plexo braquial usando un catéter intravenoso asegurado en la axila. [31]

  • Infiltración continua de heridas
  • Amnesia inducida por fármacos
  • Monitoreo neuromuscular
  • Nervio supraescapular

  1. ^ Panchamia, Jason, Olsen, David, Sanchez-Sotelo, Joaquin, MD, PhD, Amundson, Adam. Analgesia combinada de bloqueo nervioso selectivo e infiltración local en un paciente con artroplastia total de hombro con dolor crónico y enfermedad pulmonar restrictiva grave: Reporte de un caso. Informes de casos de A&A. 2017; 9 (12): 360-363. doi: 10.1213 / XAA.0000000000000617.
  2. ^ a b c d e f Fisher, L; Gordon, M (2011). "Anestesia para cirugía de mano" (PDF) . En Wolfe, SW; Hotchkiss, RN; Pederson, WC; Kozin, SH (eds.). Cirugía de mano operativa de Green . 1 (6ª ed.). Filadelfia: Elsevier / Churchill Livingstone. págs. 25–40. ISBN 978-1-4160-5279-1.[ enlace muerto ]
  3. ^ Boedeker, BH; Peldaño, GW (1995). "Anestesia regional" (PDF) . En Zajtchuk, R; Bellamy, RF; Grande, CM (eds.). Libro de texto de medicina militar, Parte IV: Cuidado de heridos de combate quirúrgico . 1: Anestesia y cuidados perioperatorios del herido de combate. Washington, DC: Instituto Borden. págs. 251–86.
  4. ^ a b c d Winnie, AP (1990). "Técnicas perivasculares de bloqueo del plexo braquial". Anestesia del plexo: técnicas perivasculares de bloqueo del plexo braquial . I (2ª ed.). Filadelfia: WB Saunders Company. págs. 126–7. ISBN 9780721611723.
  5. ^ Kapral S, Krafft P, Eibenberger K, Fitzgerald R, Gosch M, Weinstabl C (1994). "Abordaje supraclavicular guiado por ecografía para la anestesia regional del plexo braquial" (PDF) . Anestesia y analgesia . 78 (3): 507-13. doi : 10.1213 / 00000539-199403000-00016 . PMID  8109769 .
  6. ^ Morgan, GE; Mikhail, MS; Murray, MJ (2006). "Bloqueos de nervios periféricos". En Morgan, GE; Mikhail, MS; Murray, MJ (eds.). Anestesiología clínica (4ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 283-308. ISBN 978-0071423588.
  7. ^ Finucane, BT; Tsui, BCH (2007). Finucane, BT (ed.). Complicaciones de la anestesia regional (2ª ed.). Filadelfia: Springer Science + Business Media, LLC. págs. 121–48. ISBN 978-0387375595.
  8. ^ a b Urmey, W (2006). "Complicaciones pulmonares". En Neal, JM; Rathmell, J (eds.). Complicaciones en anestesia regional y analgésicos . Filadelfia: Saunders Elsevier. págs. 147–56. ISBN 9781416023920.
  9. ^ Amutike, D (1998). "Bloqueo interescalénico del plexo braquial" . Procedimientos prácticos . 1998 (9). Archivado desde el original el 26 de septiembre de 2011.
  10. ^ a b c d e f Macfarlane, A; Brull, R (2009). "Bloqueo supraclavicular guiado por ecografía" (PDF) . The Journal of New York School of Regional Anesthesia . 12 : 6-10.[ enlace muerto permanente ]
  11. ^ a b c d e f g h De Tran QH, Clemente A, Doan J, Finlayson RJ (2007). "Bloques del plexo braquial: una revisión de enfoques y técnicas". Revista Canadiense de Anestesia . 54 (8): 662–74. doi : 10.1007 / BF03022962 . PMID  17666721 . S2CID  4711427 .
  12. ^ a b Satapathy, AR; Coventry, DM (2011). "Bloque del plexo braquial axilar" . Investigación y práctica de la anestesiología . 2011 : 1–5. doi : 10.1155 / 2011/173796 . PMC  3119420 . PMID  21716725 .
  13. ^ a b c Kulenkampff, D (1911). "Zur anästhesierung des plexus brachialis" [Sobre la anestesia del plexo braquial]. Zentralblatt für Chirurgie (en alemán). 38 : 1337–40.
  14. ^ Mulroy, M (2002). "Toxicidad sistémica y cardiotoxicidad por anestésicos locales: incidencia y medidas preventivas" (PDF) . Medicina Regional de Anestesia y Dolor . 27 (6): 556–61. doi : 10.1053 / rapm.2002.37127 . PMID  12430104 . S2CID  36915462 . Archivado desde el original (PDF) el 19 de noviembre de 2012.
  15. ^ Mather, LE; Copeland, SE; Ladd, LA (2005). "Toxicidad aguda de los anestésicos locales: conceptos farmacocinéticos y farmacodinámicos subyacentes" (PDF) . Medicina Regional de Anestesia y Dolor . 30 (6): 553–66. doi : 10.1016 / j.rapm.2005.07.186 . PMID  16326341 . S2CID  34745265 .[ enlace muerto permanente ]
  16. ^ a b Urmey, WF (2009). "Complicaciones pulmonares de los bloqueos del plexo braquial interescalénico" (PDF) . Apuntes de conferencia: Simposio 2009 . Nueva York: Escuela de Anestesia Regional de Nueva York . Consultado el 2 de junio de 2012 .[ enlace muerto permanente ]
  17. ^ Gaedcke, F (1855). "Ueber das Erythroxylin, dargestellt aus den Blättern des in Südamerika cultivirten Strauches Erythroxylon Coca Lam" . Archiv der Pharmazie . 132 (2): 141–50. doi : 10.1002 / ardp.18551320208 .
  18. ^ Zaunick, R. (1956). "Historia temprana del aislamiento de la cocaína: farmacéutico Domitzer Friedrich Gaedcke (1828-1890); contribución a la historia farmacéutica de Mecklenburg". Beitr Gesch Pharm Ihrer Nachbargeb . 7 (2): 5–15. PMID  13395966 .
  19. ^ Koller, K (1884). "Über die verwendung des kokains zur anästhesierung am auge" [Sobre el uso de cocaína para anestesia en el ojo]. Wiener Medizinische Wochenschrift (en alemán). 34 : 1276–1309.
  20. ^ Karch, SB (2006). "Genios y furias" . Una breve historia de la cocaína desde los reyes incas hasta los cárteles de Cali: 500 años de tráfico de cocaína (2ª ed.). Boca Raton, Florida: Taylor & Francis Group. págs. 51–68. ISBN 978-0849397752.
  21. ^ Halsted, WS (12 de septiembre de 1885). "Comentarios prácticos sobre el uso y abuso de la cocaína; sugeridos por su empleo invariablemente exitoso en más de mil operaciones quirúrgicas menores". Revista Médica de Nueva York . 42 : 294–5.
  22. ^ Crile, GW (1897). "Anestesia de raíces nerviosas con cocaína". Revista médica de Cleveland . 2 : 355.
  23. ^ Borgeat, A (2006). "No todos los caminos conducen a Roma". Anestesiología . 105 (1): 1–2. doi : 10.1097 / 00000542-200607000-00002 . PMID  16809983 . S2CID  19403814 .
  24. ^ Cushing, HW (1902). "I. Sobre la evitación del shock en amputaciones mayores por cocainización de grandes troncos nerviosos preliminares a su división. Con observaciones sobre cambios de presión arterial en casos quirúrgicos" . Annals of Surgery . 36 (3): 321–45. doi : 10.1097 / 00000658-190209000-00001 . PMC  1430733 . PMID  17861171 .
  25. ^ Bier, A (1899). "Versuche über cocainisirung des rückenmarkes" [Experimentos sobre la cocainización de la médula espinal]. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (en alemán). 51 (3–4): 361–9. doi : 10.1007 / BF02792160 . S2CID  41966814 .
  26. ^ Hirschel, G (18 de julio de 1911). "Die anästhesierung des plexus brachialis fuer die operationen an der oberen extremitat" [Anestesia del plexo braquial para operaciones en la extremidad superior]. Munchener Medizinische Wochenschrift (en alemán). 58 : 1555–6.
  27. ^ Kulenkampff, D; Persky, MA (1928). "Anestesia del plexo braquial: sus indicaciones, técnica y peligros" . Annals of Surgery . 87 (6): 883–91. doi : 10.1097 / 00000658-192806000-00015 . PMC  1398572 . PMID  17865904 .
  28. ^ de Pablo, JS; Diez-Mallo, J (1948). "Experiencia con tres mil casos de bloqueo del plexo braquial: sus peligros: informe de un caso fatal" . Annals of Surgery . 128 (5): 956–64. doi : 10.1097 / 00000658-194811000-00008 . PMC  1513923 . PMID  17859253 .
  29. ^ Ansbro, FP (1946). "Un método de bloqueo continuo del plexo braquial". Revista estadounidense de cirugía . 71 (6): 716–22. doi : 10.1016 / 0002-9610 (46) 90219-x . PMID  20983091 .
  30. ^ Winnie AP, Collins VJ (1964). "La técnica perivascular subclavia de la anestesia del plexo braquial". Anestesiología . 25 (3): 35–63. doi : 10.1097 / 00000542-196405000-00014 . PMID  14156576 . S2CID  36275626 .
  31. ^ Selander, D (1977). "Técnica de catéter en bloqueo del plexo axilar: presentación de un nuevo método". Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 21 (4): 324–9. doi : 10.1111 / j.1399-6576.1977.tb01226.x . PMID  906787 .

  • Bonica, JJ; Moore, DC (1950). "Anestesia del bloqueo del plexo braquial" (PDF) . Investigaciones actuales en Anestesia y Analgesia . 29 (5): 241–53. PMID  14778281 .
  • Marhofer P, Greher M, Kapral S (2005). "Guiado por ultrasonido en anestesia regional" . Revista británica de anestesia . 94 (1): 7–17. doi : 10.1093 / bja / aei002 . PMID  15277302 .
  • Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Kettner SC, Kirchmair L (2010). "Quince años de orientación ecográfica en anestesia regional: parte 1" . Revista británica de anestesia . 104 (5): 538–46. doi : 10.1093 / bja / aeq069 . PMID  20364022 .
  • Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Kettner SC, Kirchmair L (2010). "Quince años de orientación ecográfica en anestesia regional: Parte 2-desarrollos recientes en técnicas de bloqueo" . Revista británica de anestesia . 104 (6): 673–83. doi : 10.1093 / bja / aeq086 . PMID  20418267 .
  • Williams SR, Chouinard P, Arcand G, Harris P, Ruel M, Boudreault D, Girard F (2003). "La guía ecográfica acelera la ejecución y mejora la calidad del bloqueo supraclavicular" (PDF) . Anestesia y analgesia . 97 (5): 1518–23. doi : 10.1213 / 01.ANE.0000086730.09173.CA . PMID  14570678 . S2CID  24718312 .
  • Winnie, AP (1970). "Bloqueo del plexo braquial interescalénico". Anestesia y analgesia . 49 (3): 455–66. doi : 10.1213 / 00000539-197005000-00029 . PMID  5534420 . S2CID  20734628 .

  • Escuela de Anestesia Regional de Nueva York
  • UltrasoundBlock.com