Las dificultades para amamantar se refieren a problemas que surgen de la lactancia materna , la alimentación de un bebé o un niño pequeño con leche de los senos de una mujer . Aunque los bebés tienen un reflejo de succión que les permite succionar y tragar leche, y la leche materna humana suele ser la mejor fuente de nutrición para los bebés humanos, [1] existen circunstancias en las que la lactancia materna puede ser problemática, o incluso en raras ocasiones, contraindicada. .
Dificultades para amamantar | |
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Amamantar a los bebés a través de la pezonera , un dispositivo que puede ayudar con ciertas dificultades para amamantar. | |
Especialidad | Obstetricia , pediatría , partería |
Pueden surgir dificultades tanto en relación con el acto de amamantar como con la salud del lactante.
Problemas de lactancia
Si bien las dificultades para amamantar no son infrecuentes, poner al bebé al pecho lo antes posible después del nacimiento ayuda a evitar muchos problemas. La política de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre la lactancia materna instruye a "retrasar el pesaje, la medición, el baño, los pinchazos de aguja y la profilaxis ocular hasta después de que se complete la primera alimentación". [2] Muchas dificultades para amamantar se pueden resolver con procedimientos hospitalarios basados en la investigación, enfermeras y personal hospitalario debidamente capacitados, patólogos del habla y consultores en lactancia. [3] Otra fuente de información es la organización de promoción de la lactancia materna basada en voluntarios, La Leche League .
Una variedad de factores y condiciones pueden interferir con una lactancia exitosa:
- Anquiloglosia (atadura de lengua) [4] [5]
- Alimentación con fórmula
- Distracciones o interrupciones durante las tomas.
- Largas separaciones de la madre
- Taquipnea (respiración rápida) como en la taquipnea transitoria del recién nacido , deficiencia de surfactante , síndrome de dificultad respiratoria u otras afecciones médicas infantiles
- Presencia de una barrera física real entre la madre y el bebé.
- Dificultades para tragar, como la prematuridad y la coordinación de la succión, la deglución y la respiración, o anomalías del tracto gastrointestinal como fístula traqueoesofágica .
- Dolor resultante de procedimientos quirúrgicos como la circuncisión , análisis de sangre o vacunas . [6] [ verificación fallida ]
- Aferrarse al pecho [7]
- Senos hipoplásicos / tejido glandular insuficiente
- Galactorrea
- Fracaso de la lactancia
- Síndrome de ovario poliquístico
- Diabetes
- Estrés materno [8]
- Descanso / apoyo insuficiente de la madre durante las primeras 6 semanas posparto
- Regreso anticipado al trabajo debido a la falta de apoyo financiero / licencia de maternidad de la madre [9]
- Paladar hendido [7]
- Candidiasis [10]
- Hipoglucemia o hiperglucemia [11]
- Hipotonía o trastorno infantil de "tono bajo" [12]
- Síndrome de hiperlactación [13]
- Decepción hiperactiva [14]
- Los bebés prematuros pueden tener dificultades para coordinar su reflejo de succión con la respiración. Es posible que deban alimentarse con más frecuencia porque sus estómagos tienden a ser más pequeños y pueden tener más sueño durante las comidas. [15] Los bebés prematuros que no pueden ingerir suficientes calorías por vía oral pueden necesitar alimentación enteral o por sonda , es decir, insertar un tubo de alimentación en el estómago para proporcionar suficiente leche materna o un sustituto. Esto a menudo se hace junto con el cuidado canguro (contacto prolongado piel a piel con la madre) que facilita la lactancia materna posterior. Para algunas dificultades de succión, como puede ocurrir con el labio leporino / paladar hendido, el bebé puede ser alimentado con un alimentador Haberman .
- El reflejo disfórico de eyección de la leche (D-MER) es una afección recientemente reconocida que afecta a las mujeres lactantes y que se caracteriza por una disforia abrupta o emociones negativas que ocurren justo antes de la liberación de la leche y que no continúan por más de unos pocos minutos. Las pruebas preliminares nos dicen que el D-MER es tratable y la investigación preliminar nos dice que la actividad inapropiada de la dopamina en el momento del reflejo de eyección de la leche es la causa del D-MER. [dieciséis]
Suministro de leche bajo
- Fallo de la lactancia primaria: ocurre cuando la madre tiene una condición incompatible con la producción total de leche, por ejemplo, hipoplasia mamaria, cirugía de reducción mamaria o mastectomía bilateral.
- Fallo secundario de la lactancia: producción de leche baja debido a factores prevenibles, como la suplementación con fórmula, la transferencia de leche deficiente por parte del bebé o la congestión mamaria no aliviada. [17]
Dolor en los senos
El dolor a menudo interfiere con el éxito de la lactancia. Se cita como la segunda causa más común de abandono de la lactancia materna exclusiva después de la percepción de un bajo suministro de leche. [18]
Pezones invertidos
Los pezones invertidos o retraídos a veces dificultan la unión al seno. [19] Estas madres necesitan apoyo adicional para alimentar a sus bebés. El tratamiento se inicia después del nacimiento del bebé. El pezón se estira manualmente varias veces al día. Se utiliza una bomba o una jeringa de plástico para extraer el pezón y luego se coloca al bebé sobre el pecho.
Congestión
La congestión mamaria es la sensación de plenitud mamaria que experimenta la mayoría de las mujeres dentro de las 36 horas posteriores al parto. Normalmente, esta es una sensación indolora de "pesadez". La lactancia materna a demanda es la forma principal de prevenir la congestión dolorosa.
Cuando el pecho se llena demasiado de leche, se vuelve doloroso. La congestión se produce por no obtener suficiente leche del pecho. Ocurre alrededor de 3 a 7 días después del parto y ocurre con más frecuencia en madres primerizas. El aumento del riego sanguíneo, la leche acumulada y la hinchazón contribuyen a la dolorosa congestión. [20] La congestión puede afectar la areola, la periferia del seno o todo el seno, y puede interferir con la lactancia tanto por el dolor como por la distorsión de la forma normal de la areola / pezón. Esto dificulta que el bebé se prenda correctamente para alimentarse. El enganche puede ocurrir solo en una parte de la areola. Esto puede irritar más el pezón y provocar un drenaje ineficaz de la leche materna y más dolor. La congestión puede comenzar como resultado de varios factores, como dolor en el pezón, técnica de alimentación inadecuada, alimentación poco frecuente o separación entre el bebé y la madre.
Para prevenir o tratar la ingurgitación, retire la leche del pecho, amamantando, extrayendo o bombeando . Un masaje suave puede ayudar a iniciar el flujo de leche y así reducir la presión. La presión reducida ablanda la areola, quizás incluso permitiendo que el bebé se alimente. El agua tibia o las compresas tibias y extraer un poco de leche antes de amamantar también pueden ayudar a que la lactancia sea más efectiva. Algunos investigadores han sugerido que después de amamantar, las madres deben bombear y / o aplicar compresas frías para reducir aún más el dolor por hinchazón y la vascularización. [21] Un estudio publicado sugirió el uso de "hojas de repollo refrigeradas" aplicadas a los senos. Los intentos de reproducir esta técnica se encontraron con resultados mixtos. [22] Los fármacos antiinflamatorios no esteroides o el paracetamol (acetominofén) pueden aliviar el dolor. Una ducha tibia y el uso de compresas frías para ayudar a aliviar el malestar. [21]
Dolor de pezón
Los pezones adoloridos (dolor en los pezones o telalgia) son probablemente la queja más común después del parto. Por lo general, se notifican al segundo día después del parto, pero mejoran en 5 días. [23] El dolor después de la primera semana, el dolor intenso, las grietas, las fisuras o la hinchazón localizada no es normal. La madre debe consultar a un médico para una evaluación adicional. [21] Los pezones adoloridos, una causa común de dolor, a menudo se deben a que el bebé no se prende correctamente. Los factores incluyen demasiada presión sobre el pezón cuando no se adhiere suficiente areola y una liberación inadecuada de succión al final de la alimentación. También puede contribuir el uso inadecuado de extractores de leche o remedios tópicos. [24] El dolor en los pezones también puede ser un signo de infección. [25]
Candidiasis
Los síntomas de la candidiasis de la mama incluyen dolor, picazón , ardor y enrojecimiento, o una apariencia de parches blancos o brillantes. [26] El bebé podría tener una lengua blanca que no se limpia con un trapo. La candidiasis es común y puede asociarse con candidiasis infantil .
Tanto la madre como el bebé deben recibir tratamiento para eliminar esta infección. [26] Las terapias de primera línea incluyen nistatina , ketaconazol o miconazol aplicados al pezón y administrados por vía oral al bebé. [26] También se requiere una limpieza estricta de la ropa y los extractores de leche para erradicar la infección. [27]
Otro tratamiento de venta libre de candidias es la violeta de genciana. [26] Suele funcionar y el alivio es rápido. Es desordenado y manchará la ropa. Los labios del bebé se volverán morados, pero el morado desaparecerá después de unos días.
Estasis de leche
La estasis de la leche ocurre cuando un conducto de la leche está bloqueado y no puede drenar correctamente. Esto puede afectar solo una parte de la mama y no está asociado con ninguna infección. Puede tratarse variando la posición de alimentación del bebé y aplicando calor antes de alimentarlo. Si ocurre más de una vez, se necesita una evaluación adicional.
Mastitis
La mastitis es una inflamación de la mama. Provoca dolor local ( dolor ), enrojecimiento ( rubor ), hinchazón ( tumor ) y calor ( calor ). Las etapas posteriores de la mastitis causan síntomas de infección sistémica como fiebre y náuseas. Ocurre principalmente de 2 a 3 semanas después del parto, pero puede ocurrir en cualquier momento. [28] Por lo general, se debe a la estasis de la leche con una infección sistémica tardía local primaria o secundaria . Los organismos infecciosos incluyen Staphylococcus sp. , Streptococcus sp. y E. coli . La lactancia materna continua, el descanso suficiente y el suministro adecuado de líquidos es el mejor tratamiento para los casos leves.
Decepción hiperactiva
La bajada hiperactiva (OALD) es la expulsión enérgica de la leche del pecho durante la lactancia. El chorro de leche enérgico puede hacer que el bebé consuma demasiada leche con demasiada rapidez y que trague aire durante el período de deglución rápida que sigue a la bajada.
Raynaud del pezón
El dolor en el pezón puede ser causado por vasoespasmo del pezón. En esencia, la sangre no fluye correctamente al pezón, lo que hace que el pezón palidezca. Esto puede ser causado por un traumatismo en el pezón debido a la lactancia materna temprana o por una infección candidiásica del pezón. El dolor es intenso durante la etapa de agarre y entre las sesiones de amamantamiento hay un dolor punzante cuando el pezón se blanquea. El pezón se puede masajear para ayudar a que el flujo sanguíneo vuelva a reducir el dolor, así como para evitar el frío. En algunos casos, el medicamento para el corazón, nifedipina, se usa para ayudar a que el flujo sanguíneo regrese al pezón. [29]
Problemas de salud infantil
Los bebés con galactosemia clásica no pueden digerir la lactosa y, por lo tanto, no pueden beneficiarse de la leche materna. [30] La lactancia materna también puede dañar al bebé si la madre tiene tuberculosis pulmonar no tratada , está tomando ciertos medicamentos que inhiben el sistema inmunológico . [30] tiene VIH , [30] [31] o usa sustancias potencialmente dañinas como cocaína , heroína y anfetaminas . [2] Aparte de los casos de intoxicación aguda, no se ha encontrado ningún contaminante ambiental que cause más daño a los bebés que la falta de lactancia materna. Aunque los metales pesados como el mercurio se dispersan por el medio ambiente y son motivo de preocupación para el lactante, los beneficios para el desarrollo neurológico de la leche materna tienden a anular los posibles efectos adversos de los neurotóxicos. [32]
Reflejo de succión débil
Las tetinas (pezones) o los chupetes (chupetes) artificiales pueden suprimir el reflejo de succión en los bebés. Además, cuando se pone a un bebé al pecho por períodos de tiempo más cortos, la producción de leche disminuye. El tiempo que dedica el bebé a succionar el chupete o la tetina artificial reduce el tiempo que pasa sobre el pecho. [33] [34]
Transmisión de infección
Tuberculosis
No es seguro para las madres con tuberculosis activa no tratada amamantar hasta que ya no sean contagiosas. [2] Según el Libro rojo de la Academia Estadounidense de Pediatría de 2006:
Las mujeres con tuberculosis que hayan recibido un tratamiento adecuado durante 2 o más semanas y que no se consideren contagiosas pueden amamantar. Las mujeres con tuberculosis sospechosa de ser contagiosa deben abstenerse de amamantar o cualquier otro contacto cercano con el bebé debido a la posible transmisión a través de gotitas del tracto respiratorio (ver Tuberculosis, p 678). Mycobacterium tuberculosis rara vez causa mastitis o un absceso mamario, pero si hay un absceso mamario causado por M. tuberculosis , se debe interrumpir la lactancia hasta que la madre ya no sea contagiosa.
En áreas donde la vacuna BCG es el estándar de atención, la OMS brinda recomendaciones de tratamiento y aconseja a las madres que continúen amamantando. [35] El TBC puede ser congénito o adquirido perinatalmente a través de la diseminación de gotitas en el aire. [36]
VIH
La investigación publicada en The Lancet [37] [38] ha destacado un menor riesgo de transmisión del VIH con la lactancia materna exclusiva de madres VIH positivas (4% de riesgo), en comparación con la alimentación mixta (10-40% de riesgo). La investigación sobre el momento de la transmisión del VIH en 2000 reveló que "una transmisión sustancial ocurre temprano durante la lactancia", concluyendo que el 75% de toda la transmisión por leche materna se produjo dentro de los primeros 6 meses durante un ensayo de control aleatorio en Kenia. [39] Esta investigación es de particular importancia en los países en desarrollo donde la fórmula para lactantes no está ampliamente disponible o no es segura de preparar. De hecho, la Organización Mundial de la Salud recomendó la lactancia materna en 1987 y 1992 para mujeres seropositivas y seronegativas en áreas donde la desnutrición y las enfermedades infecciosas son la principal causa de mortalidad infantil. [40] [41] En 1996, ONUSIDA emitió una recomendación para que las mujeres de los países en desarrollo consideren los riesgos y beneficios de cada práctica de alimentación a nivel individual; recomendaron que las mujeres tomen una decisión informada sobre la alimentación infantil. [42] En los días antes de que se entendiera claramente la epidemia del SIDA, algunos investigadores señalaron la necesidad de aumentar las tasas de lactancia materna y señalaron los riesgos de la alimentación con fórmula, citando mayores tasas de marasmo y diarrea. [43] D Jelliffe y E Jelliffe también criticaron la comercialización de fórmulas para lactantes por parte de empresas estadounidenses en países de escasos recursos, algo que denominaron "desnutrición comerciogénica". Un artículo más reciente de 1992 describe cómo la salud de un bebé puede verse comprometida por el agua, que en muchos países de escasos recursos conlleva el riesgo de patógenos ambientales que no están presentes en la leche materna. [44]
Transmisión de drogas y toxinas.
Medicamentos
La gran mayoría de los medicamentos recetados y de venta libre son compatibles con la lactancia, pero hay algunos que pueden transmitirse al niño a través de la leche. [45]
Humo de tabaco
Sin embargo, si uno continúa fumando tabaco después de dar a luz, aún es más beneficioso amamantar que evitar por completo esta práctica. Existe evidencia de que la lactancia materna ofrece protección contra muchas enfermedades infecciosas , especialmente la diarrea. Incluso en los bebés expuestos a los efectos nocivos de la nicotina a través de la leche materna, la probabilidad de una enfermedad respiratoria aguda disminuye significativamente en comparación con los bebés cuyas madres fumaban pero se alimentaban con fórmula. [46] Independientemente, los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos de la exposición a la nicotina.
La principal preocupación sobre el tabaquismo y la lactancia es que los bebés pueden tener reducciones inducidas por el tabaquismo en el contenido de yodo de la leche. [46] Fumar puede afectar negativamente el proceso de lactancia al disminuir la producción de leche y alterar la composición de la leche. Fumar reduce la producción diaria de leche en aproximadamente 250 a 300 ml. Esto no solo será problemático a diario por no producir suficiente leche, sino que también hará que la madre destete a su bebé temprano. [47] La composición alterada de la leche también hizo que los bebés exhibieran comportamientos diarios como cólicos y llanto que pueden promover el destete temprano, nuevamente algo que no es beneficioso para el bebé. [46]
Además, la nicotina que se obtiene al fumar viaja a través de la mujer hasta la leche materna, lo que le da nicotina a su hijo. [48]
Se ha demostrado que el uso intensivo de cigarrillos por parte de la madre (más de 20 por día) reduce el suministro de leche materna y causa vómitos, diarrea , frecuencia cardíaca rápida e inquietud en los bebés amamantados. El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es más común en bebés expuestos a ambientes con humo. [49] Se aconseja a las madres que amamantan y fuman que no lo hagan durante o inmediatamente antes de alimentar a su hijo, y se les anima a buscar asesoramiento para ayudarlas a reducir su consumo de nicotina o dejar de fumar. [50]
Abuso de otras sustancias
Con respecto al alcohol, la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que cuando se amamanta, "definitivamente se recomienda moderación" y recomienda esperar 2 horas después de beber antes de amamantar o extraer leche. [51] Una revisión de 2014 encontró que "incluso en un caso teórico de consumo excesivo de alcohol, los niños no serían sometidos a cantidades clínicamente relevantes de alcohol [a través de la leche materna]" y no tendrían efectos adversos en los niños mientras bebieran ". ocasional". [52]
Si la madre consume demasiada cafeína, puede provocar irritabilidad, insomnio, nerviosismo y aumento de la alimentación en el lactante. El uso moderado (una o dos tazas al día de café, té o cola) generalmente no produce ningún efecto. [53] Se aconseja a las madres que amamantan que restrinjan o eviten la cafeína si su bebé reacciona negativamente. [54] Se cree que fumar cigarrillos aumenta los efectos de la cafeína en el bebé. [55]
Canabis
El cannabis está incluido en la lista de la Asociación Estadounidense de Pediatría como un compuesto que se transfiere a la leche materna humana. La investigación demostró que ciertos compuestos de la marihuana tienen una vida media muy larga. [56]
Dieta
Un bebé alimentado exclusivamente con leche materna depende por completo de la leche materna por lo que es importante que la madre mantenga un estilo de vida saludable y, sobre todo, una buena alimentación. [57] El consumo de 1500-1800 calorías por día podría coincidir con una pérdida de peso de 450 gramos (una libra) por semana. [58] Mientras que las madres en condiciones de hambruna pueden producir leche con un alto contenido nutricional, una madre desnutrida puede producir leche con niveles reducidos de varios micronutrientes como hierro, zinc y vitamina B 12 . [32] También puede tener un suministro menor que las madres bien alimentadas.
No hay alimentos que estén absolutamente contraindicados durante la lactancia, pero un bebé puede mostrar sensibilidad a determinados alimentos que ingiere la madre.
Lugares de trabajo
Muchas madres tienen que volver a trabajar poco después del nacimiento de sus bebés. Si sus empleadores y compañeros de trabajo no apoyan a las madres en la lactancia (por ejemplo, proporcionando una sala de lactancia privada que contenga un refrigerador donde las madres puedan extraerse y almacenar de forma segura la leche materna), las madres podrían dejar de amamantar. Esto no es ideal para sus bebés. Una revisión Cochrane evaluó los efectos de las intervenciones en el lugar de trabajo para apoyar y promover la lactancia materna entre las madres que regresan al trabajo después del nacimiento de sus bebés. [59] Los autores de la revisión realizaron una búsqueda exhaustiva en 2012 de estudios que abordaran esta cuestión, pero no encontraron estudios elegibles.
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