| Megacolon tóxico | |
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| Otros nombres | Megacolon toxicum |
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| Micrografía de colitis pseudomembranosa , una causa de megacolon tóxico. Mancha H&E . | |
| Especialidad | Gastroenterología |
| Complicaciones | Choque séptico, perforación del colon |
| Factores de riesgo | Enfermedad intestinal crónica |
| Pronóstico | Fatal sin tratamiento |
El megacolon tóxico es una forma aguda de distensión colónica. [1] Se caracteriza por un colon muy dilatado ( megacolon ), acompañado de distensión abdominal ( hinchazón ) y, a veces , fiebre , dolor abdominal o shock .
El megacolon tóxico suele ser una complicación de la enfermedad inflamatoria intestinal , como la colitis ulcerosa y, más raramente, la enfermedad de Crohn , y de algunas infecciones del colon, incluidas las infecciones por Clostridium difficile , que han dado lugar a colitis pseudomembranosa . Existen otras formas de megacolon que pueden ser congénitas (presentes desde el nacimiento, como la enfermedad de Hirschsprung ). También puede ser causada por Entamoeba histolytica y Shigella . También puede deberse al uso de loperamida .
Signos y síntomas [ editar ]
- Dolor abdominal
- Distensión abdominal
- Sensibilidad abdominal
- Fiebre
- Taquicardia (frecuencia cardíaca rápida)
- Deshidración
Puede haber signos de shock séptico . Un examen físico revela dolor abdominal a la palpación y posible pérdida de ruidos intestinales. Una radiografía de abdomen muestra dilatación del colon. El recuento de glóbulos blancos suele estar elevado. La sepsis grave puede presentarse con hipotermia o leucopenia .
Fisiopatología [ editar ]
El proceso patológico implica inflamación y daño a la pared colónica con toxinas desconocidas que rompen la barrera protectora de la mucosa y exponen la muscularis propia. [2] Hay una destrucción relativa de las células ganglionares e inflamación de las fibras nerviosas en el plexo mientérico, con daño concomitante de la musculatura del colon. [2] Esto da como resultado una parálisis casi completa del segmento enfermo del colon con pérdida de la sustancia, el tono y la motilidad del músculo liso. [2] Esto puede conducir a más complicaciones a medida que aumenta la presión en el colon debido a la estasis fecal relativa, que incluyen sepsis, hemorragia intestinal o perforación libre y descompresión espontánea. [2]
Tratamiento [ editar ]
El objetivo del tratamiento es descomprimir el intestino y evitar que el aire tragado distienda aún más el intestino. Si no se logra la descompresión o el paciente no mejora en 24 horas, está indicada una colectomía (extirpación quirúrgica de todo o parte del colon). Cuando se requiere cirugía, el procedimiento recomendado es una colectomía subtotal con ileostomía terminal . [3] El reemplazo de líquidos y electrolitos ayuda a prevenir la deshidratación y el shock. El uso de corticosteroides puede estar indicado para suprimir la reacción inflamatoria en el colon si el megacolon es el resultado de una enfermedad intestinal inflamatoria activa. Se pueden administrar antibióticos para prevenir la sepsis . [4]
Pronóstico [ editar ]
Si la condición no mejora, el riesgo de muerte es significativo. En caso de mala respuesta a la terapia conservadora, generalmente se requiere una colectomía. [5]
Complicaciones [ editar ]
- Perforación del colon [6]
- Septicemia
- Conmoción
Es posible que se requiera una acción de emergencia si se desarrolla un dolor abdominal intenso, particularmente si se acompaña de fiebre, frecuencia cardíaca rápida, sensibilidad al presionar el abdomen, diarrea con sangre , diarrea frecuente o evacuaciones intestinales dolorosas.
La colonoscopia está contraindicada, ya que puede romper el colon dilatado y provocar peritonitis y shock séptico.
Referencias [ editar ]
- ^ " Megacolon tóxico " en el Diccionario médico de Dorland
- ^ a b c d Michael B; et al. (1980). "Megacolon tóxico que complica la colitis de Crohn" . Ana. Surg . 191 (1): 75–80. doi : 10.1097 / 00000658-198001000-00015 . PMC 1344622 . PMID 7352781 .
- ^ Seltman, AK (diciembre de 2012). "Manejo quirúrgico de la colitis por Clostridium difficile " . Clínicas en Cirugía de Colon y Recto . 25 (4): 204–9. doi : 10.1055 / s-0032-1329390 . PMC 3577611 . PMID 24294121 .
- ^ Autenrieth, DM; Baumgart, DC (agosto de 2011). "Megacolon tóxico". Enfermedades inflamatorias del intestino . 18 (3): 584–91. doi : 10.1002 / ibd.21847 . PMID 22009735 .
- ^ Benchimol, EI; Turner, D; Mann, EH; Thomas, KE; et al. (Junio de 2008). "Megacolon tóxico en niños con enfermedad inflamatoria intestinal: características clínicas y radiográficas". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 103 (6): 1524–31. PMID 18510624 .
- ^ Panos, MZ; Madera, MJ; Asquith, P (diciembre de 1993). "Megacolon tóxico: la posición rodilla-codo alivia la distensión intestinal" . Gut . 34 (12): 1726–7. doi : 10.1136 / gut.34.12.1726 . PMC 1374472 . PMID 8282262 .
- Este artículo incorpora texto de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos ( megacolon tóxico ), que es de dominio público .
Lectura adicional [ editar ]
- Ausch, C; Madoff, RD; Gnant, M; Rosen, HR; García-Aguilar, J; Hölbling, N; Herbst, F; Buxhofer, V; Holzer, B; Rothenberger, DA; Schiessel, R (marzo de 2006). "Etiología y manejo quirúrgico del megacolon tóxico". Enfermedad colorrectal . 8 (3): 195-201. doi : 10.1111 / j.1463-1318.2005.00887.x . PMID 16466559 .
- Megacolon tóxico en eMedicine
Enlaces externos [ editar ]
| Clasificación | D
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