Carbapenem
Los carbapenémicos son una clase de agentes antibióticos altamente efectivos comúnmente utilizados para el tratamiento de infecciones bacterianas graves o de alto riesgo. Esta clase de antibióticos generalmente se reserva para infecciones bacterianas multirresistentes (MDR) conocidas o sospechadas . Al igual que las penicilinas y las cefalosporinas , los carbapenémicos son miembros de la clase de antibióticos betalactámicos , que matan las bacterias al unirse a las proteínas de unión a la penicilina , inhibiendo así la síntesis de la pared celular bacteriana. Sin embargo, estos agentes exhiben individualmente un espectro de actividad más amplio en comparación con la mayoría de las cefalosporinas y las penicilinas. Además, los carbapenémicos normalmente no se ven afectados por losresistencia a los antibióticos , incluso a otros betalactámicos.
Los antibióticos carbapenémicos se desarrollaron originalmente en Merck & Co. a partir del carbapenem tienamicina , un producto derivado naturalmente de Streptomyces cattleya . [1] [2] Ha surgido preocupación en los últimos años por el aumento de las tasas de resistencia a los carbapenémicos, ya que existen pocas opciones terapéuticas para tratar las infecciones causadas por bacterias resistentes a los carbapenémicos (como Klebsiella pneumoniae y otras Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenémicos [3] ) . . [4] [5] [6]
El carbapenem ertapenem es uno de varios agentes de primera línea recomendados por la Infectious Disease Society of America para el tratamiento empírico de infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad de gravedad leve a moderada. Los agentes con actividad anti-pseudomonas, incluidos doripenem, imipenem y meropenem, no se recomiendan en esta población. El doripenem, el imipenem y el meropenem se recomiendan para las infecciones abdominales adquiridas en la comunidad de alto riesgo y para las infecciones abdominales adquiridas en el hospital. [7]
Una revisión sistemática de 2015 encontró poca evidencia que respaldaría la identificación de un mejor régimen antimicrobiano para las infecciones urinarias complicadas, pero identificó tres ensayos de alta calidad que respaldan altas tasas de curación con doripenem, incluso en pacientes con infecciones por E. coli resistentes a la levofloxacina. [8]
Los carbapenems imipenem y meropenem son recomendados por la American Thoracic Society y la Infectious Disease Society of America como una de varias opciones de terapia de primera línea para personas con neumonía hospitalaria o asociada a ventilación mecánica de aparición tardía , especialmente cuando Pseudomonas , Acinetobacter o Se sospecha que las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido son patógenos. Se recomienda la terapia combinada, generalmente con un aminoglucósido , para Pseudomonasinfecciones para evitar el desarrollo de resistencias durante el tratamiento. [9]
Los carbapenémicos se usan con menos frecuencia en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, ya que las cepas adquiridas en la comunidad de los patógenos responsables más comunes ( Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , bacterias atípicas y Enterobactericeace) suelen ser susceptibles a agentes de espectro más reducido y/o administrados por vía oral. como fluoroquinolonas , amoxicilina o azitromicina . Imipenem y meropenem son útiles en casos en los que P. aeruginosa es un patógeno sospechoso. [10]
