La salud pública ha sido definida como "la ciencia y el arte de prevenir enfermedades ", prolongar la vida y mejorar la calidad de vida a través de esfuerzos organizados y elecciones informadas de la sociedad , organizaciones (públicas y privadas), comunidades e individuos . [1] Analizar los determinantes de la la salud de una población y las amenazas que enfrenta es la base de la salud pública. [2] El público puede ser tan pequeño como un puñado de personas o tan grande como un pueblo o una ciudad entera; en el caso de una pandemiapuede abarcar varios continentes. El concepto de salud tiene en cuenta el bienestar físico, psicológico y social . Como tal, según la Organización Mundial de la Salud , no es simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia y, más recientemente, un recurso para la vida diaria. [3]
La salud pública es un campo interdisciplinario . Por ejemplo, la epidemiología , la bioestadística , las ciencias sociales y la gestión de los servicios de salud son todas relevantes. Otros sub-campos importantes incluyen la salud del medio ambiente , la salud comunitaria , la salud del comportamiento , economía de la salud , la política pública , salud mental , educación para la salud , la política de salud , seguridad en el trabajo , la discapacidad , las cuestiones de género en la salud, y la salud sexual y reproductiva . [4] La salud pública, junto con la atención primaria , la atención secundaria y la atención terciaria , es parte del sistema general de atención de salud de un país . Muchas intervenciones de interés para la salud pública se realizan fuera de los establecimientos de salud , como la vigilancia de la seguridad alimentaria , la distribución de condones y los programas de intercambio de agujas para la prevención de enfermedades transmisibles. La salud pública no es lo mismo que la asistencia sanitaria pública (asistencia sanitaria financiada con fondos públicos ).
La salud pública tiene como objetivo mejorar la calidad de vida mediante la prevención y el tratamiento de enfermedades , incluida la salud mental. Esto se hace mediante la vigilancia de casos e indicadores de salud , y mediante la promoción de conductas saludables. Las iniciativas comunes de salud pública incluyen la promoción del lavado de manos y la lactancia materna , la administración de vacunas , la prevención del suicidio , el abandono del hábito de fumar , la educación sobre la obesidad , el aumento de la accesibilidad a la atención médica y la distribución de condones para controlar la propagación de enfermedades de transmisión sexual .
Existe una disparidad significativa en el acceso a la atención de la salud y las iniciativas de salud pública entre los países desarrollados y los países en desarrollo , así como dentro de los países en desarrollo. En los países en desarrollo, las infraestructuras de salud pública aún se están formando. Puede que no haya suficientes trabajadores sanitarios capacitados , recursos monetarios o, en algunos casos, conocimientos suficientes para proporcionar incluso un nivel básico de atención médica y prevención de enfermedades. [5] [6] Una de las principales preocupaciones de salud pública en el mundo en desarrollo es pobre materno infantil y de salud, agravada por la desnutrición y la pobreza. La OMS informa que la falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida contribuye a más de un millón de muertes infantiles evitables cada año. [7]
Propósitos
El enfoque de una intervención de salud pública es prevenir y mitigar enfermedades, lesiones y otras condiciones de salud a través de la vigilancia de casos y la promoción de conductas , comunidades y entornos saludables . Muchas enfermedades se pueden prevenir mediante métodos sencillos y no médicos. Por ejemplo, la investigación ha demostrado que el simple hecho de lavarse las manos con jabón puede prevenir la propagación de muchas enfermedades contagiosas . [8] En otros casos, tratar una enfermedad o controlar un patógeno puede ser vital para prevenir su propagación a otros, ya sea durante un brote de una enfermedad infecciosa o por la contaminación de los alimentos o el suministro de agua . Los programas de comunicaciones de salud pública , los programas de vacunación y la distribución de condones son ejemplos de medidas preventivas comunes de salud pública. Medidas como estas han contribuido en gran medida a la salud de las poblaciones y al aumento de la esperanza de vida . [9]
La salud pública desempeña un papel importante en los esfuerzos de prevención de enfermedades tanto en el mundo en desarrollo como en los países desarrollados a través de los sistemas de salud locales y las organizaciones no gubernamentales .
Organizaciones
La Organización Mundial de la Salud (OMS) es la agencia internacional que coordina y actúa sobre los problemas de salud pública mundial . La mayoría de los países tienen su propia agencia gubernamental de salud pública, a menudo llamada ministerio de salud, con la responsabilidad de los problemas de salud nacional.
Por ejemplo, en los Estados Unidos , los departamentos de salud estatales y locales están a la vanguardia de las iniciativas de salud pública. Además de sus deberes nacionales, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS), dirigido por el Cirujano General del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos , y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , con sede en Atlanta , también participan en actividades de salud internacional. . [10]
Practica actual
Trabajadores y profesionales de la salud
La práctica moderna de la salud pública requiere equipos multidisciplinarios de trabajadores y profesionales de la salud pública. Los equipos pueden incluir epidemiólogos , bioestadísticos , asistentes médicos , enfermeras de salud pública , parteras , microbiólogos médicos , farmacéuticos , economistas , sociólogos , genetistas , administradores de datos , oficiales de salud ambiental ( inspectores de salud pública ), bioeticistas , expertos en género, especialistas en salud sexual y reproductiva, médicos e incluso veterinarios . [11]
Programas de salud pública
La mayoría de los gobiernos reconocen la importancia de los programas de salud pública para reducir la incidencia de enfermedades, discapacidades y los efectos del envejecimiento y otras condiciones de salud física y mental. Sin embargo, la salud pública generalmente recibe fondos gubernamentales significativamente menores en comparación con la medicina. [13] Aunque la colaboración de las agencias gubernamentales y de salud locales se considera la mejor práctica para mejorar la salud pública, las pruebas disponibles para respaldar esto son limitadas. [14] Los programas de salud pública que proporcionan vacunas han logrado avances en la promoción de la salud, incluida la erradicación de la viruela , una enfermedad que asola a la humanidad durante miles de años.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica las funciones básicas de los programas de salud pública que incluyen: [15]
- proporcionar liderazgo en asuntos críticos para la salud y participar en asociaciones donde se necesite una acción conjunta;
- dar forma a una agenda de investigación y estimular la generación, traducción y difusión de conocimientos valiosos;
- establecer normas y estándares y promover y monitorear su implementación;
- articular opciones de políticas éticas y basadas en evidencias ;
- vigilar la situación sanitaria y evaluar las tendencias sanitarias.
En particular, los programas de vigilancia de la salud pública pueden: [16]
- servir como un sistema de alerta temprana para emergencias de salud pública inminentes;
- documentar el impacto de una intervención o realizar un seguimiento del progreso hacia metas específicas; y
- monitorear y aclarar la epidemiología de los problemas de salud, permitir que se establezcan prioridades e informar las políticas y estrategias de salud .
- diagnosticar, investigar y monitorear los problemas de salud y los peligros para la salud de la comunidad
Vigilancia de la salud pública ha llevado a la identificación y priorización de los muchos problemas de salud pública que enfrenta el mundo hoy en día, incluyendo el VIH / SIDA , la diabetes , las enfermedades transmitidas por el agua , las enfermedades zoonóticas , y la resistencia a los antibióticos que conduce a la reaparición de enfermedades infecciosas como la tuberculosis . La resistencia a los antibióticos , también conocida como resistencia a los medicamentos, fue el tema del Día Mundial de la Salud 2011 . Aunque la priorización de los problemas urgentes de salud pública es importante, Laurie Garrett sostiene que existen las siguientes consecuencias. [17] Cuando la ayuda exterior se canaliza hacia programas específicos de enfermedades, se ignora la importancia de la salud pública en general. Se cree que este problema de salud pública de las tuberías de las estufas crea una falta de fondos para combatir otras enfermedades existentes en un país determinado.
Por ejemplo, la OMS informa que al menos 220 millones de personas en todo el mundo padecen diabetes. Su incidencia está aumentando rápidamente y se proyecta que el número de muertes por diabetes se duplicará para el año 2030. [18] En un editorial de junio de 2010 en la revista médica The Lancet , los autores opinaron que "El hecho de que la diabetes tipo 2 , un trastorno en gran parte prevenible, ha alcanzado proporciones epidémicas y es una humillación para la salud pública ". [19] El riesgo de diabetes tipo 2 está estrechamente relacionado con el creciente problema de la obesidad . Las últimas estimaciones de la OMS a junio de 2016 destacaron que, a nivel mundial, aproximadamente 1.900 millones de adultos tenían sobrepeso en 2014, y 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso en 2014. [20] Estados Unidos es el país líder con el 30,6% de su población. ser obeso. México le sigue con un 24,2% y Reino Unido con un 23%. Una vez considerado un problema en los países de ingresos altos, ahora está aumentando en los países de ingresos bajos, especialmente en los entornos urbanos. Muchos programas de salud pública están dedicando cada vez más atención y recursos al problema de la obesidad, con el objetivo de abordar las causas subyacentes, incluida una dieta saludable y el ejercicio físico .
Algunos programas y políticas asociados con la promoción y prevención de la salud pública pueden ser controvertidos. Un ejemplo son los programas que se centran en la prevención de la transmisión del VIH a través de campañas de sexo seguro y programas de intercambio de agujas . Otro es el control del tabaquismo . Cambiar el comportamiento del tabaquismo requiere estrategias a largo plazo, a diferencia de la lucha contra las enfermedades transmisibles , que suele tardar menos en observarse los efectos. Muchas naciones han implementado importantes iniciativas para reducir el tabaquismo, como el aumento de impuestos y la prohibición de fumar en algunos o en todos los lugares públicos. Los partidarios argumentan al presentar evidencia de que fumar es una de las principales causas de muerte y que, por lo tanto, los gobiernos tienen el deber de reducir la tasa de mortalidad, tanto limitando el tabaquismo pasivo (de segunda mano) como proporcionando menos oportunidades para que las personas fumen. Los opositores dicen que esto socava la libertad individual y la responsabilidad personal, y les preocupa que se pueda alentar al estado a eliminar cada vez más opciones en nombre de una mejor salud de la población en general.
La investigación psicológica confirma esta tensión entre las preocupaciones sobre la salud pública y las preocupaciones sobre la libertad personal: (i) el mejor predictor de cumplir con las recomendaciones de salud pública, como lavarse las manos, usar mascarillas y quedarse en casa (excepto para actividades esenciales) durante la La pandemia de COVID-19 fue el deber percibido de las personas para prevenir daños, pero (ii) el mejor predictor de incumplir tales recomendaciones de salud pública fue valorar la libertad más que la igualdad. [21]
Al mismo tiempo, mientras que las enfermedades transmisibles históricamente han ocupado el primer lugar como una prioridad de salud mundial , las enfermedades no transmisibles y los factores de riesgo subyacentes relacionados con el comportamiento han estado en la parte inferior. Sin embargo, esto está cambiando, como lo ilustra la celebración de la primera Cumbre Extraordinaria de la Asamblea General sobre la cuestión de las enfermedades no transmisibles en las Naciones Unidas en septiembre de 2011 [22].
Muchos problemas de salud se deben a conductas personales desadaptativas. Desde una perspectiva de la psicología evolutiva , el consumo excesivo de sustancias nuevas que son dañinas se debe a la activación de un sistema de recompensa evolucionado para sustancias como las drogas, el tabaco, el alcohol , la sal refinada , las grasas y los carbohidratos . Las nuevas tecnologías, como el transporte moderno, también provocan una reducción de la actividad física . La investigación ha encontrado que el comportamiento se cambia de manera más efectiva al tomar en consideración las motivaciones evolutivas en lugar de solo presentar información sobre los efectos en la salud. La industria del marketing conoce desde hace mucho tiempo la importancia de asociar productos con un alto estatus y atractivo para los demás. Las películas se reconocen cada vez más como una herramienta de salud pública. [ cita requerida ] De hecho, se han establecido festivales de cine y concursos para promover específicamente películas sobre la salud. [23] A la inversa, se ha argumentado que hacer hincapié en los efectos nocivos e indeseables del tabaquismo en otras personas e imponer prohibiciones de fumar en lugares públicos ha sido particularmente eficaz para reducir el tabaquismo. [24]
Aplicaciones en el cuidado de la salud
Además de tratar de mejorar la salud de la población mediante la implementación de intervenciones específicas a nivel de la población, la salud pública contribuye a la atención médica al identificar y evaluar las necesidades de la población de servicios de atención de la salud, que incluyen: [25] [26] [27] [28]
- Evaluar los servicios actuales y evaluar si están cumpliendo con los objetivos del sistema de salud.
- Determinar los requisitos expresados por los profesionales de la salud , el público y otras partes interesadas
- Identificar las intervenciones más adecuadas
- Considerar el efecto sobre los recursos para las intervenciones propuestas y evaluar su costo-efectividad
- Apoyar la toma de decisiones en el cuidado de la salud y la planificación de los servicios de salud, incluidos los cambios necesarios.
- Informar, educar y empoderar a las personas sobre los problemas de salud.
Implementar estrategias de mejora efectivas
Para mejorar la salud pública, una estrategia importante es promover la medicina moderna y la neutralidad científica para impulsar la política y la campaña de salud pública, recomendada por Armanda Solórzano, a través de un estudio de caso de la campaña contra la anquilostomiasis de la Fundación Rockefeller en México en la década de 1920. Soloranza sostiene que la política de salud pública no puede afectar solo a la política o la economía. Las preocupaciones políticas pueden llevar a los funcionarios del gobierno a ocultar el número real de personas afectadas por enfermedades en sus regiones, como las próximas elecciones. Por lo tanto, la neutralidad científica en la formulación de políticas de salud pública es fundamental; puede garantizar que se satisfagan las necesidades de tratamiento independientemente de las condiciones políticas y económicas. [29]
La historia de la asistencia sanitaria pública muestra el esfuerzo mundial por mejorar la asistencia sanitaria para todos . [ cita requerida ] Sin embargo, en la medicina moderna, no se ha visto claramente un cambio real y mensurable, y los críticos argumentan que esta falta de mejora se debe a métodos ineficaces que se están implementando. Como argumentó Paul E. Farmer, las intervenciones estructurales posiblemente podrían tener un gran impacto y, sin embargo, existen numerosos problemas en cuanto a por qué esta estrategia aún no se ha incorporado al sistema de salud. Una de las principales razones que sugiere podría ser el hecho de que los médicos no están debidamente capacitados para realizar intervenciones estructurales, lo que significa que los profesionales de la salud de nivel básico no pueden implementar estas mejoras. Si bien las intervenciones estructurales no pueden ser el único ámbito de mejora, la falta de coordinación entre los factores socioeconómicos y la atención de la salud de los pobres podría ser contraproducente y terminar provocando una mayor inequidad entre los servicios de salud que reciben los ricos y los pobres. A menos que la atención de la salud ya no se considere un producto básico, la salud pública mundial no se logrará en última instancia. [ citación necesitada ] Siendo este el caso, sin cambiar la forma en que la atención de salud se brinda a quienes tienen menos acceso a ella, no se puede lograr el objetivo universal de la atención de salud pública. [30]
Otra razón por la que es posible que no se noten cambios mensurables en la salud pública es porque las propias agencias pueden no estar midiendo la eficacia de sus programas. Perrault y col. [31] analizó más de 4000 objetivos publicados de Planes de mejora de la salud comunitaria (CHIP) de 280 agencias de salud pública locales acreditadas y no acreditadas en los EE. UU., Y descubrió que la mayoría de los objetivos, alrededor de dos tercios, se centraban en lograr los resultados de la agencia. (por ejemplo, desarrollar planes de comunicación, instalar aceras, difundir datos a la comunidad). Aproximadamente un tercio se centró en buscar cambios mensurables en las poblaciones a las que sirven (es decir, cambiar el conocimiento , las actitudes y los comportamientos de las personas ). Lo que muestra esta investigación es que si las agencias solo se enfocan en lograr tareas (es decir, productos) y no se enfocan en medir los cambios reales en sus poblaciones con las actividades que realizan, no debería sorprender que no se reporten cambios mensurables. Perrault y col. [31] abogan por que las agencias de salud pública trabajen con aquellos en la disciplina de la Comunicación de la Salud para diseñar objetivos que sean resultados medibles, y para ayudar a las agencias a desarrollar herramientas y métodos para poder rastrear cambios más próximos en sus poblaciones objetivo (p. Ej., cambios de conocimiento y actitud) que pueden verse influenciados por las actividades que están realizando las agencias.
Salud Pública 2.0
Public Health 2.0 es un movimiento dentro de la salud pública que tiene como objetivo hacer que el campo sea más accesible para el público en general y más orientado a los usuarios. El término se usa en tres sentidos. En el primer sentido, "Salud pública 2.0" es similar a " Salud 2.0 " y describe las formas en que los profesionales e instituciones de salud pública tradicionales se están acercando (o podrían llegar) al público a través de las redes sociales y los blogs de salud . [32] [33]
En el segundo sentido, "Salud pública 2.0" describe la investigación de salud pública que utiliza datos recopilados de sitios de redes sociales, consultas de motores de búsqueda, teléfonos celulares u otras tecnologías. [34] Un ejemplo reciente es la propuesta de marco estadístico que utiliza contenido generado por usuarios en línea (de las redes sociales o consultas de motores de búsqueda) para estimar el impacto de una campaña de vacunación contra la influenza en el Reino Unido. [35]
En el tercer sentido, "Salud pública 2.0" se utiliza para describir las actividades de salud pública que son completamente impulsadas por el usuario. [36] Un ejemplo es la recopilación y el intercambio de información sobre los niveles de radiación ambiental después del tsunami de marzo de 2011 en Japón. [37] En todos los casos, Public Health 2.0 se basa en ideas de la Web 2.0 , como el crowdsourcing , el intercambio de información y el diseño centrado en el usuario . [38] Si bien muchos proveedores de atención médica individuales han comenzado a hacer sus propias contribuciones personales a "Public Health 2.0" a través de blogs personales, perfiles sociales y sitios web, otras organizaciones más grandes, como la American Heart Association (AHA) y United Medical Education (UME) ), cuentan con un equipo más grande de empleados centrados en la educación , la investigación y la capacitación en salud impulsadas en línea . Estas organizaciones privadas reconocen la necesidad de materiales de salud gratuitos y de fácil acceso, que a menudo crean bibliotecas de artículos educativos. [ cita requerida ]
Países en desarrollo
Existe una disparidad significativa en el acceso a la atención de la salud y las iniciativas de salud pública entre los países desarrollados y los países en desarrollo , así como dentro de los países en desarrollo. En los países en desarrollo, las infraestructuras de salud pública aún se están formando. Puede que no haya suficientes trabajadores sanitarios capacitados , recursos monetarios o, en algunos casos, conocimientos suficientes para proporcionar incluso un nivel básico de atención médica y prevención de enfermedades. [5] [6] Como resultado, una gran mayoría de las enfermedades y la mortalidad en los países en desarrollo son el resultado de la pobreza extrema y contribuyen a ella . Por ejemplo, muchos gobiernos africanos gastan menos de US $ 10 por persona por año en atención médica, mientras que, en los Estados Unidos, el gobierno federal gastó aproximadamente US $ 4.500 per cápita en 2000. Sin embargo, los gastos en atención médica no deben confundirse con gasto en salud pública. Por lo general, las medidas de salud pública no pueden considerarse "atención médica" en el sentido más estricto. Por ejemplo, exigir el uso de cinturones de seguridad en los automóviles puede salvar innumerables vidas y contribuir a la salud de una población, pero normalmente el dinero gastado en hacer cumplir esta regla no se consideraría dinero gastado en atención médica.
Gran parte del mundo seguía plagado de enfermedades infecciosas en gran medida prevenibles o tratables. Sin embargo, además de esto, muchos países en desarrollo también están experimentando un cambio epidemiológico y una polarización en la que las poblaciones ahora están experimentando más efectos de las enfermedades crónicas a medida que aumenta la esperanza de vida, y las comunidades más pobres se ven gravemente afectadas por enfermedades tanto crónicas como infecciosas. [6] Otro importante problema de salud pública en el mundo en desarrollo es pobre materno infantil y de salud, agravada por la desnutrición y la pobreza. La OMS informa que la falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida contribuye a más de un millón de muertes infantiles evitables cada año. [7] La terapia preventiva intermitente destinada a tratar y prevenir los episodios de malaria entre las mujeres embarazadas y los niños pequeños es una medida de salud pública en los países endémicos .
Desde la década de 1980, el creciente campo de la salud de la población ha ampliado el enfoque de la salud pública de los comportamientos individuales y los factores de riesgo a problemas a nivel de la población como la desigualdad , la pobreza y la educación. La salud pública moderna a menudo se preocupa por abordar los determinantes de la salud en una población. Se reconoce que la salud se ve afectada por muchos factores, entre ellos la clase, la raza, los ingresos, el nivel educativo, la región de residencia y las relaciones sociales ; estos se conocen como " determinantes sociales de la salud ". Los factores impulsores anteriores, como el medio ambiente, la educación, el empleo, los ingresos, la seguridad alimentaria, la vivienda, la inclusión social y muchos otros, afectan la distribución de la salud entre las poblaciones y dentro de ellas y, a menudo, están determinados por las políticas. [39] Un gradiente social en salud atraviesa la sociedad. Los más pobres generalmente sufren la peor salud, pero incluso las clases medias generalmente tendrán peores resultados de salud que los de un nivel social más alto. [40] La nueva salud pública aboga por políticas basadas en la población que mejoren la salud de manera equitativa.
Ayuda sanitaria en países en desarrollo
La ayuda sanitaria a los países en desarrollo es una fuente importante de financiación de la salud pública para muchos países en desarrollo. [41] La ayuda sanitaria a los países en desarrollo ha mostrado un aumento significativo después de la Segunda Guerra Mundial a medida que aumentaron las preocupaciones sobre la propagación de enfermedades como resultado de la globalización y surgió la epidemia de VIH / SIDA en el África subsahariana. [42] [43] De 1990 a 2010, la ayuda sanitaria total de los países desarrollados aumentó de 5.500 millones a 26.87 mil millones y los países ricos donaron continuamente miles de millones de dólares cada año con el objetivo de mejorar la salud de la población. [43] Sin embargo, algunos esfuerzos reciben una proporción significativamente mayor de fondos, como el VIH, que recibió un aumento de fondos de más de $ 6 mil millones entre 2000 y 2010, que fue más del doble del aumento observado en cualquier otro sector durante esos años. [41] La ayuda sanitaria ha experimentado una expansión a través de múltiples canales, incluida la filantropía privada, organizaciones no gubernamentales , fundaciones privadas como la Fundación Bill y Melinda Gates , donantes bilaterales y donantes multilaterales como el Banco Mundial o UNICEF . [43] El resultado ha sido un fuerte aumento de la financiación descoordinada y fragmentada de un número cada vez mayor de iniciativas y proyectos. Para promover una mejor cooperación y coordinación estratégica entre los socios, en particular entre las agencias bilaterales de desarrollo y las organizaciones de financiación, la Agencia Sueca de Cooperación Internacional para el Desarrollo (Asdi) encabezó el establecimiento de ESSENCE, [44] una iniciativa para facilitar el diálogo entre donantes / financiadores, permitiéndoles identificar sinergias. ESSENCE reúne a una amplia gama de agencias de financiación para coordinar los esfuerzos de financiación.
La pandemia COVID-19 ha puesto de relieve cómo la seguridad sanitaria mundial depende de que todos los países del mundo, incluidos los países de ingresos bajos y medianos, tengan sistemas de salud sólidos y al menos un mínimo de capacidades de investigación sanitaria. En un artículo de 2020 en Annals of Global Health, [45] el grupo ESSENCE esbozó un mecanismo para revisar la inversión en el desarrollo de capacidades de investigación en salud en países de ingresos bajos y medianos. El mecanismo de revisión brindará a los financiadores de la investigación para la salud la información necesaria para identificar las brechas de capacidad que existen en los países de ingresos bajos y medianos y la oportunidad de trabajar juntos para abordar esas disparidades. El objetivo general es un mayor apoyo coordinado de la investigación sobre las prioridades nacionales de salud, así como una mejor preparación para las pandemias en los países de ingresos bajos y medianos y, finalmente, menos países con una capacidad de investigación sanitaria muy limitada.
En 2009, la ayuda sanitaria de la OCDE ascendió a $ 12,47 mil millones, lo que representó el 11,4% de su ayuda bilateral total. [46] En 2009, se descubrió que los donantes multilaterales gastaban el 15,3% de su ayuda total en mejorar la asistencia sanitaria pública. [46]
Debates internacionales sobre ayuda sanitaria
Existen debates que cuestionan la eficacia de la ayuda sanitaria internacional. Los partidarios de la ayuda afirman que la ayuda sanitaria de los países ricos es necesaria para que los países en desarrollo escapen de la trampa de la pobreza . Quienes se oponen a la ayuda sanitaria afirman que la ayuda sanitaria internacional en realidad interrumpe el curso del desarrollo de los países en desarrollo, provoca dependencia de la ayuda y, en muchos casos, la ayuda no llega a sus destinatarios. [41] Por ejemplo, recientemente, la ayuda sanitaria se canalizó hacia iniciativas tales como la financiación de nuevas tecnologías como medicamentos antirretrovirales , mosquiteros tratados con insecticida y nuevas vacunas. Los impactos positivos de estas iniciativas se pueden ver en la erradicación de la viruela y la poliomielitis ; sin embargo, los críticos afirman que el mal uso o la malversación de fondos puede hacer que muchos de estos esfuerzos nunca se lleven a cabo. [41]
El modelo económico basado en el Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud y la Organización Mundial de la Salud ha demostrado un vínculo entre la ayuda sanitaria internacional en los países en desarrollo y una reducción en las tasas de mortalidad de adultos. [43] Sin embargo, un estudio de 2014-2016 sugiere que una posible variable de confusión para este resultado es la posibilidad de que la ayuda se haya dirigido a países una vez que ya estaban en camino de mejorar. [41] Ese mismo estudio, sin embargo, también sugiere que mil millones de dólares en ayuda para la salud se asociaron con 364.000 muertes menos ocurridas entre las edades de 0 y 5 años en 2011. [41]
Objetivos de desarrollo sostenible para 2030
Para abordar los desafíos actuales y futuros al abordar los problemas de salud en el mundo, las Naciones Unidas han desarrollado los Objetivos de Desarrollo Sostenible a partir de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de 2000 que se completarán en 2030. [47] Estos objetivos en su totalidad abarcan todo el espectro de desarrollo en todas las naciones, sin embargo, los Objetivos 1 a 6 abordan directamente las disparidades en salud , principalmente en los países en desarrollo. [48] Estos seis objetivos abordan cuestiones clave en salud pública mundial , pobreza , hambre y seguridad alimentaria , salud, educación, igualdad de género y empoderamiento de la mujer , y agua y saneamiento . [48] Los funcionarios de salud pública pueden utilizar estos objetivos para establecer su propia agenda y planificar iniciativas de menor escala para sus organizaciones. Estos objetivos esperan reducir la carga de morbilidad y desigualdad que enfrentan los países en desarrollo y conducir a un futuro más saludable.
Los vínculos entre los diversos objetivos de desarrollo sostenible y la salud pública son numerosos y están bien establecidos:
- Vivir por debajo de la línea de pobreza se atribuye a peores resultados de salud y puede ser aún peor para las personas que viven en países en desarrollo donde la pobreza extrema es más común. [49] Un niño nacido en la pobreza tiene el doble de probabilidades de morir antes de los cinco años en comparación con un niño de una familia más rica. [50]
- Los efectos perjudiciales del hambre y la malnutrición que pueden surgir de los desafíos sistémicos con la seguridad alimentaria son enormes. La Organización Mundial de la Salud estima que el 12,9 por ciento de la población de los países en desarrollo está desnutrida. [51]
- Los desafíos para la salud en el mundo en desarrollo son enormes, ya que "solo la mitad de las mujeres en los países en desarrollo reciben la cantidad recomendada de atención médica que necesitan". [50]
- La equidad educativa aún no se ha alcanzado en el mundo. Esto obstaculiza los esfuerzos de salud pública, ya que la falta de educación puede conducir a peores resultados de salud. Así lo demuestran los hijos de madres sin educación que tienen una tasa de supervivencia más baja en comparación con los hijos de madres con niveles de educación primaria o superior. [50] Las diferencias culturales en el papel de la mujer varían según el país, muchas desigualdades de género se encuentran en los países en desarrollo. Se ha demostrado que la lucha contra estas desigualdades también conduce a mejores resultados en materia de salud pública.
- En estudios realizados por el Banco Mundial sobre la población de los países en desarrollo, se encontró que cuando las mujeres tenían más control sobre los recursos del hogar, los niños se beneficiaban con un mejor acceso a los alimentos, la atención médica y la educación. [52]
- Los recursos básicos de saneamiento y el acceso a fuentes limpias de agua son un derecho humano básico . Sin embargo, 1.800 millones de personas en todo el mundo utilizan una fuente de agua potable contaminada con heces , y 2.400 millones de personas carecen de acceso a instalaciones de saneamiento básico como inodoros o letrinas de pozo . [53] La falta de estos recursos es lo que hace que aproximadamente 1000 niños al día mueran a causa de enfermedades diarreicas que podrían haberse evitado con una mejor infraestructura de agua y saneamiento . [53]
Iniciativas estadounidenses
La Iniciativa de Salud Global de EE. UU. Fue creada en 2009 por el presidente Obama en un intento de tener un enfoque más holístico e integral para mejorar la salud global en contraposición a las intervenciones anteriores específicas de enfermedades. [54] La Iniciativa de Salud Global es un plan de seis años, "para desarrollar una estrategia integral del gobierno de EE. UU. Para la salud mundial, basada en el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) para combatir el VIH, así como los esfuerzos de EE. UU. Para abordar la tuberculosis ( TB) y malaria, y aumentar el enfoque en otras prioridades de salud mundial, incluidas las enfermedades tropicales desatendidas (ETD), la salud materna, neonatal e infantil (SMNI), planificación familiar y salud reproductiva (PF / RH), nutrición y fortalecimiento de los sistemas de salud. (HSS) ". [54] Los programas GHI se están implementando en más de 80 países de todo el mundo y trabaja en estrecha colaboración con la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Secretario de Estado Adjunto de los Estados Unidos . [54]
La agenda de eficacia de la ayuda es una herramienta útil para medir el impacto de estos programas a gran escala, como el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI), que han logrado resultados rápidos y visibles. . [46] El Fondo Mundial afirma que sus esfuerzos han proporcionado tratamiento antirretroviral a más de tres millones de personas en todo el mundo. [46] GAVI afirma que sus programas de vacunación han evitado más de 5 millones de muertes desde que comenzó en 2000. [46]
Educación y entrenamiento
La educación y la formación de los profesionales de la salud pública están disponibles en todo el mundo en las escuelas de salud pública, las escuelas de medicina, las escuelas de veterinaria, las escuelas de enfermería y las escuelas de asuntos públicos. La formación general requiere un título universitario con un enfoque en las disciplinas básicas de la bioestadística , epidemiología , administración de servicios de salud , políticas de salud , educación para la salud , ciencias de la conducta , problemas de género, salud sexual y reproductiva, nutrición y salud pública y el medio ambiente y la salud en el trabajo . [55] [56]
En el contexto global, el campo de la educación en salud pública ha evolucionado enormemente en las últimas décadas, apoyado por instituciones como la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial , entre otras. Las estructuras operativas están formuladas por principios estratégicos, con trayectorias educativas y profesionales guiadas por marcos de competencias, todo lo cual requiere modulación de acuerdo con las realidades locales, nacionales y globales. Es de vital importancia para la salud de las poblaciones que las naciones evalúen sus necesidades de recursos humanos para la salud pública y desarrollen su capacidad para brindar esta capacidad, y no depender de otros países para abastecerla. [57]
Escuelas de salud pública: una perspectiva de EE. UU.
En los Estados Unidos , el Informe Welch-Rose de 1915 [58] ha sido visto como la base del movimiento crítico en la historia del cisma institucional entre la salud pública y la medicina porque condujo al establecimiento de escuelas de salud pública apoyadas por la Fundación Rockefeller . [59] El informe fue escrito por William Welch , decano fundador de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg , y Wickliffe Rose de la Fundación Rockefeller. El informe se centró más en la investigación que en la educación práctica. [59] [60] Algunos han culpado a la decisión de 1916 de la Fundación Rockefeller de apoyar el establecimiento de escuelas de salud pública por crear el cisma entre la salud pública y la medicina y legitimar la brecha entre la investigación de laboratorio de la medicina de los mecanismos de la enfermedad y la preocupación no clínica de la salud pública con influencias ambientales y sociales sobre la salud y el bienestar. [59] [61]
Aunque ya se han establecido escuelas de salud pública en Canadá , Europa y África del Norte , los Estados Unidos aún han mantenido el sistema tradicional de albergar facultades de salud pública dentro de sus instituciones médicas. Una donación de $ 25,000 del empresario Samuel Zemurray instituyó la Escuela de Salud Pública y Medicina Tropical de la Universidad de Tulane en 1912, otorgando su primer título de doctor en salud pública en 1914. [62] [63] La Escuela de Salud Pública de Yale fue fundada por Charles-Edward Amory Winslow en 1915. [64] La Escuela de Higiene y Salud Pública Johns Hopkins se fundó en 1916 y se convirtió en una institución independiente que otorga títulos para investigación y capacitación en salud pública, y la instalación de capacitación en salud pública más grande de los Estados Unidos. [65] [66] [67] En 1922, se establecieron escuelas de salud pública en Columbia y Harvard siguiendo el modelo Hopkins. Para 1999, había veintinueve escuelas de salud pública en los Estados Unidos, con alrededor de quince mil estudiantes matriculados. [55] [59]
A lo largo de los años, los tipos de estudiantes y la formación impartida también han cambiado. Al principio, los estudiantes que se matriculaban en escuelas de salud pública normalmente ya habían obtenido un título de médico; La formación en las escuelas de salud pública fue en gran parte un segundo grado para los profesionales médicos . Sin embargo, en 1978, el 69% de los estudiantes estadounidenses matriculados en escuelas de salud pública tenían solo una licenciatura . [55]
Grados en salud pública
Las escuelas de salud pública ofrecen una variedad de títulos que generalmente se dividen en dos categorías: profesionales o académicos. [68] Los dos principales títulos de posgrado son la Maestría en Salud Pública (MPH) o la Maestría en Ciencias en Salud Pública (MSPH). Los estudios de doctorado en este campo incluyen Doctor en Salud Pública (DrPH) y Doctor en Filosofía (PhD) en una subespecialidad de las disciplinas de Salud Pública más importantes. DrPH se considera un título profesional y el doctorado más como un título académico.
Los títulos profesionales están orientados a la práctica en entornos de salud pública. La Maestría en Salud Pública , Doctorado en Salud Pública , Doctorado en Ciencias de la Salud (DHSc / DHS) y la Maestría en Administración de la Atención de la Salud son ejemplos de títulos que están dirigidos a personas que desean carreras como profesionales de la salud pública en departamentos de salud, atención administrada y organizaciones de base comunitaria, hospitales y firmas consultoras, entre otros. Los títulos de maestría en salud pública se dividen en dos categorías, los que ponen más énfasis en la comprensión de la epidemiología y la estadística como la base científica de la práctica de la salud pública y los que incluyen una gama más amplia de metodologías. Una Maestría en Ciencias de la Salud Pública es similar a un MPH pero se considera un título académico (en oposición a un título profesional) y pone más énfasis en los métodos científicos y la investigación. Se puede hacer la misma distinción entre el DrPH y el DHSc. El DrPH se considera un título profesional y el DHSc es un título académico. [ cita requerida ]
Los títulos académicos están más orientados hacia aquellos con intereses en la base científica de la salud pública y la medicina preventiva que desean seguir carreras en investigación, docencia universitaria en programas de posgrado, análisis y desarrollo de políticas y otros puestos de alto nivel en salud pública. Ejemplos de títulos académicos son Maestría en Ciencias , Doctorado en Filosofía , Doctorado en Ciencias (ScD) y Doctorado en Ciencias de la Salud (DHSc). Los programas de doctorado son distintos del MPH y otros programas profesionales por la adición de cursos avanzados y la naturaleza y el alcance de un proyecto de investigación de tesis .
Historia
Historia temprana
Desde los inicios de la civilización humana , las comunidades promovieron la salud y combatieron las enfermedades a nivel de la población. [69] [70] Las definiciones de salud, así como los métodos para perseguirla, diferían según las ideas médicas, religiosas y filosóficas naturales que sostenían los grupos, los recursos que tenían y las circunstancias cambiantes en las que vivían. Sin embargo, pocas sociedades primitivas mostraron el estancamiento higiénico o incluso la apatía que a menudo se les atribuye. [71] [72] [73] Esta última reputación se basa principalmente en la ausencia de bioindicadores actuales , especialmente herramientas inmunológicas y estadísticas desarrolladas a la luz de la teoría de la transmisión de enfermedades por gérmenes .
La salud pública no nació ni en Europa ni como respuesta a la Revolución Industrial . Las intervenciones de salud preventiva están atestiguadas en casi todos los lugares donde las comunidades históricas han dejado su huella. En el sudeste asiático , por ejemplo, la medicina ayurvédica y posteriormente el budismo fomentaron regímenes ocupacionales, dietéticos y sexuales que prometían cuerpos, vidas y comunidades equilibrados, una noción muy presente también en la Medicina Tradicional China . [74] [75] Entre los mayas , los aztecas y otras civilizaciones tempranas de las Américas , los centros de población siguieron programas de higiene, incluso mediante la celebración de mercados de hierbas medicinales . [76] Y entre los aborígenes australianos , las técnicas para preservar y proteger las fuentes de agua y alimentos, la microzonificación para reducir la contaminación y los riesgos de incendio y las pantallas para proteger a las personas contra las moscas eran comunes, incluso en los campamentos temporales. [77] [78]
Las civilizaciones de Europa occidental, bizantina e islamizada , que generalmente adoptaron un sistema médico hipocrático , galénico o humoral , también fomentaron programas preventivos. [79] [80] [81] [82] Estos se desarrollaron sobre la base de la evaluación de la calidad de los climas locales , incluida la topografía , las condiciones del viento y la exposición al sol , y las propiedades y disponibilidad de agua y alimentos, tanto para los seres humanos. y animales no humanos . Diversos autores de manuales médicos , arquitectónicos , de ingeniería y militares explicaron cómo aplicar estas teorías a grupos de diferentes orígenes y en diferentes circunstancias. [83] [84] [85] Esto fue crucial, ya que bajo el galenismo se pensaba que las constituciones corporales estaban fuertemente moldeadas por sus entornos materiales , por lo que su equilibrio requería regímenes específicos mientras viajaban durante diferentes estaciones y entre zonas climáticas. [86] [87] [88]
En complejas , las sociedades pre-industrializados , las intervenciones diseñadas para reducir los riesgos para la salud que podría ser la iniciativa de los diferentes grupos de interés. Por ejemplo, en la antigüedad griega y romana , los generales del ejército aprendieron a velar por el bienestar de los soldados, incluso fuera del campo de batalla , donde la mayoría de los combatientes murieron antes del siglo XX. [89] [90] En los monasterios cristianos de todo el Mediterráneo oriental y Europa occidental desde al menos el siglo V EC , los monjes y monjas siguieron regímenes estrictos pero equilibrados, incluidas dietas nutritivas , desarrolladas explícitamente para prolongar sus vidas. [91] Y las cortes reales , principescas y papales , que a menudo también eran móviles, también adaptaron su comportamiento para adaptarse a las condiciones ambientales en los sitios que ocupaban. También podían elegir sitios que consideraran saludables para sus miembros y, en ocasiones, los modificaban. [92]
En las ciudades , los residentes y los gobernantes desarrollaron medidas para beneficiar a la población en general , que enfrentaba una amplia gama de riesgos para la salud reconocidos . Estos proporcionan algunas de las pruebas más sostenidas de las medidas preventivas en civilizaciones anteriores. En numerosos sitios, el mantenimiento de las infraestructuras , incluidas las carreteras, los canales y los mercados, así como las políticas de zonificación , se introdujeron explícitamente para preservar la salud de los residentes. [93] Funcionarios como el muhtasib en el Medio Oriente y el Roadmaster en Italia, lucharon contra las amenazas combinadas de contaminación a través del pecado , la intromisión ocular y el miasma . [94] [95] [96] [97] Los gremios de artesanos eran agentes importantes de eliminación de desechos y promovían la reducción de daños a través de la honestidad y la seguridad laboral entre sus miembros. Los médicos, incluidos los médicos públicos, [98] colaboraron con los gobiernos urbanos para predecir y prepararse para las calamidades e identificar y aislar a las personas percibidas como leprosos , una enfermedad con fuertes connotaciones morales. [99] [100] Los vecindarios también participaron activamente en la protección de la salud de la población local, al monitorear los sitios en riesgo cercanos a ellos y tomar las acciones legales y sociales apropiadas contra los contaminadores artesanales y los propietarios negligentes de animales . Las instituciones religiosas, las personas y las organizaciones benéficas tanto del Islam como del cristianismo también promovieron el bienestar moral y físico al dotar de comodidades urbanas como pozos, fuentes, escuelas y puentes, también al servicio de los peregrinos . [101] [102] En Europa occidental y Bizancio, comúnmente se llevaban a cabo procesiones religiosas , que pretendían actuar como medidas preventivas y curativas para toda la comunidad. [103]
Los residentes urbanos y otros grupos también desarrollaron medidas preventivas en respuesta a calamidades como guerras , hambrunas , inundaciones y enfermedades generalizadas . [104] [105] [106] [107] Durante y después de la Peste Negra (1346-1353), por ejemplo, los habitantes del Mediterráneo Oriental y Europa Occidental reaccionaron a la disminución masiva de la población en parte sobre la base de las teorías médicas existentes y protocolos, por ejemplo relacionados con el consumo de carne y el entierro, y en parte desarrollando otros nuevos. [108] [109] [110] Esto último incluyó el establecimiento de instalaciones de cuarentena y juntas de salud, algunas de las cuales eventualmente se convirtieron en oficinas urbanas regulares (y luego nacionales). [111] [112] Las medidas posteriores para proteger las ciudades y sus regiones incluyeron la emisión de pasaportes de salud para los viajeros, el despliegue de guardias para crear cordones sanitarios para proteger a los habitantes locales y la recopilación de estadísticas de morbilidad y mortalidad. [113] [114] [115] Estas medidas se basaron a su vez en mejores redes de transporte y comunicación, a través de las cuales se difundieron de manera eficiente las noticias sobre enfermedades humanas y animales.
Salud pública moderna
El siglo XVIII vio un rápido crecimiento en los hospitales voluntarios en Inglaterra . [116] La última parte del siglo trajo el establecimiento del patrón básico de mejoras en la salud pública durante los siguientes dos siglos: se identificó un mal social, filántropos privados llamaron la atención sobre él y la opinión pública cambiante llevó a la acción del gobierno. [117]
The practice of vaccination became prevalent in the 1800s, following the pioneering work of Edward Jenner in treating smallpox. James Lind's discovery of the causes of scurvy amongst sailors and its mitigation via the introduction of fruit on lengthy voyages was published in 1754 and led to the adoption of this idea by the Royal Navy.[118] Efforts were also made to promulgate health matters to the broader public; in 1752 the British physician Sir John Pringle published Observations on the Diseases of the Army in Camp and Garrison, in which he advocated for the importance of adequate ventilation in the military barracks and the provision of latrines for the soldiers.[119]
With the onset of the Industrial Revolution, living standards amongst the working population began to worsen, with cramped and unsanitary urban conditions. In the first four decades of the 19th century alone, London's population doubled and even greater growth rates were recorded in the new industrial towns, such as Leeds and Manchester. This rapid urbanisation exacerbated the spread of disease in the large conurbations that built up around the workhouses and factories. These settlements were cramped and primitive with no organized sanitation. Disease was inevitable and its incubation in these areas was encouraged by the poor lifestyle of the inhabitants. Unavailable housing led to the rapid growth of slums and the per capita death rate began to rise alarmingly, almost doubling in Birmingham and Liverpool. Thomas Malthus warned of the dangers of overpopulation in 1798. His ideas, as well as those of Jeremy Bentham, became very influential in government circles in the early years of the 19th century.[117]
Public health legislation
The first attempts at sanitary reform and the establishment of public health institutions were made in the 1840s. Thomas Southwood Smith, physician at the London Fever Hospital, began to write papers on the importance of public health, and was one of the first physicians brought in to give evidence before the Poor Law Commission in the 1830s, along with Neil Arnott and James Phillips Kay.[120] Smith advised the government on the importance of quarantine and sanitary improvement for limiting the spread of infectious diseases such as cholera and yellow fever.[121][122]
The Poor Law Commission reported in 1838 that "the expenditures necessary to the adoption and maintenance of measures of prevention would ultimately amount to less than the cost of the disease now constantly engendered". It recommended the implementation of large scale government engineering projects to alleviate the conditions that allowed for the propagation of disease.[117] The Health of Towns Association was formed at Exeter Hall London on 11 December 1844, and vigorously campaigned for the development of public health in the United Kingdom.[123] Its formation followed the 1843 establishment of the Health of Towns Commission, chaired by Sir Edwin Chadwick, which produced a series of reports on poor and insanitary conditions in British cities.[123]
These national and local movements led to the Public Health Act, finally passed in 1848. It aimed to improve the sanitary condition of towns and populous places in England and Wales by placing the supply of water, sewerage, drainage, cleansing and paving under a single local body with the General Board of Health as a central authority. The Act was passed by the Liberal government of Lord John Russell, in response to the urging of Edwin Chadwick. Chadwick's seminal report on The Sanitary Condition of the Labouring Population was published in 1842[124] and was followed up with a supplementary report a year later.[125]
Vaccination for various diseases was made compulsory in the United Kingdom in 1851, and by 1871 legislation required a comprehensive system of registration run by appointed vaccination officers.[126]
Further interventions were made by a series of subsequent Public Health Acts, notably the 1875 Act. Reforms included latrinization, the building of sewers, the regular collection of garbage followed by incineration or disposal in a landfill, the provision of clean water and the draining of standing water to prevent the breeding of mosquitoes.
The Infectious Disease (Notification) Act 1889 mandated the reporting of infectious diseases to the local sanitary authority, which could then pursue measures such as the removal of the patient to hospital and the disinfection of homes and properties.[127]
In the United States, the first public health organization based on a state health department and local boards of health was founded in New York City in 1866.[128]
Epidemiology
The science of epidemiology was founded by John Snow's identification of a polluted public water well as the source of an 1854 cholera outbreak in London. Dr. Snow believed in the germ theory of disease as opposed to the prevailing miasma theory. By talking to local residents (with the help of Reverend Henry Whitehead), he identified the source of the outbreak as the public water pump on Broad Street (now Broadwick Street). Although Snow's chemical and microscope examination of a water sample from the Broad Street pump did not conclusively prove its danger, his studies of the pattern of the disease were convincing enough to persuade the local council to disable the well pump by removing its handle.[129]
Snow later used a dot map to illustrate the cluster of cholera cases around the pump. He also used statistics to illustrate the connection between the quality of the water source and cholera cases. He showed that the Southwark and Vauxhall Waterworks Company was taking water from sewage-polluted sections of the Thames and delivering the water to homes, leading to an increased incidence of cholera. Snow's study was a major event in the history of public health and geography. It is regarded as the founding event of the science of epidemiology.[130][131]
Disease control
With the pioneering work in bacteriology of French chemist Louis Pasteur and German scientist Robert Koch, methods for isolating the bacteria responsible for a given disease and vaccines for remedy were developed at the turn of the 20th century. British physician Ronald Ross identified the mosquito as the carrier of malaria and laid the foundations for combating the disease.[132] Joseph Lister revolutionized surgery by the introduction of antiseptic surgery to eliminate infection. French epidemiologist Paul-Louis Simond proved that plague was carried by fleas on the back of rats,[133] and Cuban scientist Carlos J. Finlay and U.S. Americans Walter Reed and James Carroll demonstrated that mosquitoes carry the virus responsible for yellow fever.[134][135] Brazilian scientist Carlos Chagas identified a tropical disease and its vector.[136]
With onset of the epidemiological transition and as the prevalence of infectious diseases decreased through the 20th century, public health began to put more focus on chronic diseases such as cancer and heart disease. Previous efforts in many developed countries had already led to dramatic reductions in the infant mortality rate using preventive methods. In Britain, the infant mortality rate fell from over 15% in 1870 to 7% by 1930.[137] The development of public health services and sanitation, and education in improving women and child health in the poorest slums of Glasgow, led by Dr. Nora Wattie from 1939 to 1964, was recognised in the United Kingdom by the award of an OBE for services to public health.[138]
Ejemplos de países
Canada
In Canada, the Public Health Agency of Canada is the national agency responsible for public health, emergency preparedness and response, and infectious and chronic disease control and prevention.[139]
Cuba
Since the 1959 Cuban Revolution the Cuban government has devoted extensive resources to the improvement of health conditions for its entire population via universal access to health care. Infant mortality has plummeted.[140] Cuban medical internationalism as a policy has seen the Cuban government sent doctors as a form of aid and export to countries in need in Latin America, especially Venezuela, as well as Oceania and Africa countries.
Colombia and Bolivia
Public health was important elsewhere in Latin America in consolidating state power and integrating marginalized populations into the nation-state. In Colombia, public health was a means for creating and implementing ideas of citizenship.[141] In Bolivia, a similar push came after their 1952 revolution.[142]
Ghana
Though curable and preventive, malaria remains a huge public health problem and is the third leading cause of death in Ghana.[143] In the absence of a vaccine, mosquito control, or access to anti-malaria medication, public health methods become the main strategy for reducing the prevalence and severity of malaria.[144] These methods include reducing breeding sites, screening doors and windows, insecticide sprays, prompt treatment following infection, and usage of insecticide treated mosquito nets.[144] Distribution and sale of insecticide-treated mosquito nets is a common, cost-effective anti-malaria public health intervention; however, barriers to use exist including cost, household and family organization, access to resources, and social and behavioral determinants which have not only been shown to affect malaria prevalence rates but also mosquito net use.[145][144]
France
Mexico
Public health issues were important for the Spanish Empire during the colonial era. Epidemic disease was the main factor in the decline of indigenous populations in the era immediately following the sixteenth-century conquest era and was a problem during the colonial era. The Spanish crown took steps in eighteenth-century Mexico to bring in regulations to make populations healthier.[150] In the late nineteenth century, Mexico was in the process of modernization, and public health issues were again tackled from a scientific point of view.[151][152][153] As in the U.S., food safety became a public health issue, particularly focusing on meat slaughterhouses and meatpacking.[154]
Even during the Mexican Revolution (1910–20), public health was an important concern, with a text on hygiene published in 1916. [155] During the Mexican Revolution, feminist and trained nurse Elena Arizmendi Mejia founded the Neutral White Cross, treating wounded soldiers no matter for what faction they fought. In the post-revolutionary period after 1920, improved public health was a revolutionary goal of the Mexican government. [156][157] The Mexican state promoted the health of the Mexican population, with most resources going to cities. [158][159]United States
The United States Public Health Service (USPHS) is a division of the Department of Health and Human Services concerned with public health. It contains eight out of the department's eleven operating divisions. The assistant secretary for health (ASH) oversees the PHS. The Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) is the federal uniformed service of the USPHS, and is one of the eight uniformed services of the United States. Modern public health began developing in the 19th century, as a response to advances in science that led to the understanding of, the source and spread of disease. As the knowledge of contagious diseases increased, means to control them and prevent infection were soon developed. Once it became understood that these strategies would require community-wide participation, disease control began being viewed as a public responsibility. Various organizations and agencies were then created to implement these disease preventing strategies.[160]
The origins of the United States Public Health Service can be traced to the establishment in 1798 of a system of marine hospitals. In 1870 these were consolidated into the Marine Hospital Service, and shortly afterwards the position of surgeon general and the PHSCC were established. As the system's scope grew, it was renamed the Public Health Service in 1912. The Public Health Service Act of 1944 consolidated and revised previous laws and is the current legal basis for the PHS. A series of reorganizations in 1966–1973 caused a shift where PHS' divisions were promoted into departmental operating agencies, with PHS itself becoming a layer of hierarchy above them rather than an operating agency in its own right. As the U.S. expanded, the scope of the governmental health agency expanded. Most of the Public health activity in the United States took place at the municipal level before the mid-20th century. There was some activity at the national and state level as well. [161]Ver también
- European Public Health Association (EUPHA) is an umbrella organisation for public health associations and institutes in Europe
- List of national public health agencies
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