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El Centro de Servicios de Salud Mental [1] ( CMHS ), también conocido como equipos comunitarios de salud mental ( CMHT ) en el Reino Unido , apoya o trata a las personas con trastornos mentales ( enfermedades mentales o dificultades de salud mental ) en un entorno domiciliario, en lugar de un hospital psiquiátrico(asilo). La variedad de servicios comunitarios de salud mental varía según el país en el que se prestan los servicios. Se refiere a un sistema de atención en el que la comunidad del paciente, no una instalación específica como un hospital, es el principal proveedor de atención para las personas con una enfermedad mental. El objetivo de los servicios comunitarios de salud mental a menudo incluye mucho más que simplemente brindar tratamiento psiquiátrico ambulatorio. [1]

Los servicios comunitarios incluyen vivienda asistida con supervisión total o parcial (incluidas casas de transición ), salas psiquiátricas de hospitales generales (incluida la hospitalización parcial ), servicios médicos de atención primaria locales , centros de día o casas club , centros comunitarios de salud mental y grupos de autoayuda para pacientes mentales. salud .

Los servicios pueden ser proporcionados por organizaciones gubernamentales y profesionales de la salud mental , incluidos equipos especializados que brindan servicios en un área geográfica, como el tratamiento comunitario asertivo y los equipos de psicosis temprana . También pueden ser proporcionados por organizaciones privadas o benéficas. Pueden basarse en el apoyo de los compañeros y en el movimiento de consumidores / supervivientes / expacientes .

La Organización Mundial de la Salud afirma que los servicios comunitarios de salud mental son más accesibles y efectivos, reducen la exclusión social y es probable que tengan menos posibilidades de negligencia y violaciones de los derechos humanos que a menudo se encuentran en los hospitales psiquiátricos. Sin embargo, la OMS señala que en muchos países, el cierre de los hospitales psiquiátricos no ha ido acompañado del desarrollo de servicios comunitarios, lo que ha dejado un vacío de servicio en el que demasiados no reciben atención. [2]

Se han desarrollado nuevos poderes legales en algunos países, como los Estados Unidos , para supervisar y garantizar el cumplimiento del tratamiento de las personas que viven en la comunidad, lo que se conoce como compromiso ambulatorio o tratamiento ambulatorio asistido u órdenes de tratamiento comunitario.

Historia

Orígenes

Los servicios comunitarios de salud mental comenzaron como un esfuerzo por contener a aquellos que estaban "locos" o considerados "locos". [3] Comprender la historia de los trastornos mentales es fundamental para comprender el desarrollo de los servicios comunitarios de salud mental. A medida que la psicología médica se desarrolló como ciencia y se desplazó hacia el tratamiento de los enfermos mentales, las instituciones psiquiátricas comenzaron a desarrollarse en todo el mundo y sentaron las bases para los servicios comunitarios de salud mental de hoy en día.

Predesinstitucionalización

El 3 de julio de 1946, el presidente Harry Truman firmó la Ley Nacional de Salud Mental que, por primera vez en la historia de los Estados Unidos, generó una gran cantidad de fondos federales tanto para la educación como para la investigación psiquiátrica. La aprobación de esta ley condujo finalmente a la fundación del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) en 1949. [4] A finales de la década de 1940 y a principios de la de 1950, el gobernador de Minnesota Luther Youngdahl inició el desarrollo de numerosos servicios de salud mental basados ​​en la comunidad. También abogó por el trato humano de las personas en las instituciones estatales. [4]

Desinstitucionalización

Philippe Pinel jugó un papel importante en el tratamiento ético y humano de los pacientes e influyó mucho en Dorothea Dix . Dix abogó por la expansión de los hospitales psiquiátricos estatales para pacientes que en ese momento estaban alojados en cárceles y casas pobres. [5] [ página necesaria ] A pesar de sus buenas intenciones, la rápida urbanización y el aumento de la inmigración llevaron a una enorme abrumadora de los sistemas de salud mental del estado [5] [ página necesaria ] y debido a esto, cuando terminó el siglo XIX y comenzó el siglo XX , se observó un cambio de enfoque del tratamiento al cuidado de custodia. [5] [ página necesaria ] A medida que la calidad de la atención disminuyó y se introdujeron medicamentos psicotrópicos, las personas con enfermedades mentales fueron reintroducidas en la comunidad, donde los servicios comunitarios de salud mental fueron designados como proveedores de atención primaria. [5] [ página necesaria ]

Movimientos de salud mental

Movimiento de reforma [6] [7]EraConfiguraciónEnfoque de la reforma
Tratamiento moral1800–1850AsiloTratamiento restaurador y humano
Higiene mental1890–1920Clínica o hospital psiquiátricoPrevención, orientación científica
Salud mental comunitaria1955-1970Centro comunitario de salud mentalDesinstitucionalización, integración social
Soporte comunitario1975-presenteComunidadesEnfermedad mental como problema de bienestar social (p. Ej. Vivienda de tratamiento, empleo)

Después de la desinstitucionalización

Después de la desinstitucionalización , muchos de los enfermos mentales terminaron en cárceles, hogares de ancianos y en las calles como personas sin hogar. [5] [ página necesaria ] Fue en este punto de la historia que los servicios comunitarios modernos de salud mental comenzaron a crecer y volverse influyentes. En 1955, tras un importante período de desinstitucionalización, se aprobó la Ley de estudios de salud mental. Con la aprobación de esta ley, el Congreso de los Estados Unidos pidió "un análisis y una reevaluación objetivos, exhaustivos y a nivel nacional de los problemas humanos y económicos de la salud mental". [4] Siguiendo el mandato del Congreso, la Comisión Conjunta sobre Enfermedades Mentalesrealizó numerosos estudios. Durante los próximos cuatro años, esta Comisión hizo recomendaciones para establecer centros comunitarios de salud mental en todo el país. [5] [ página necesaria ] En 1963 se aprobó la Ley de Centros Comunitarios de Salud Mental , que esencialmente dio inicio a la revolución de la salud mental comunitaria. Esta ley contribuyó aún más a la desinstitucionalización al trasladar a los pacientes mentales a sus entornos "menos restrictivos". [8] La Ley de centros comunitarios de salud mental financió tres iniciativas principales:

  1. Capacitación profesional para quienes trabajan en centros comunitarios de salud mental.
  2. Mejora de la investigación en la metodología utilizada por los centros comunitarios de salud mental.
  3. Mejorar la calidad de la atención de los programas existentes hasta que se puedan desarrollar nuevos centros comunitarios de salud mental. [8]

Ese mismo año se aprobó la Ley de Construcción de Instalaciones para Retraso Mental y Centros Comunitarios de Salud Mental. El presidente John F. Kennedy dirigió parte de su campaña en una plataforma que apoyaba firmemente la salud mental comunitaria en los Estados Unidos. El objetivo final de Kennedy era reducir la atención de custodia de los pacientes de salud mental en un 50% en diez a veinte años. [5] [ página necesaria ] En 1965, la Ley de Salud Mental Comunitaria fue enmendada para asegurar una larga lista de disposiciones. En primer lugar, se ampliaron las subvenciones para la construcción y la dotación de personal para incluir centros que prestan servicios a pacientes con trastornos por abuso de sustancias. En segundo lugar, se otorgaron subvenciones para impulsar el inicio y la progresión de los servicios comunitarios de salud mental en áreas de bajo nivel socioeconómico. Por último, se establecieron nuevas subvenciones para apoyar los servicios de salud mental destinados a ayudar a los niños. [4] A medida que avanzaba el siglo XX, se ejerció aún más influencia política sobre la salud mental de la comunidad. En 1965, con la aprobación de Medicare y Medicaid , hubo un intenso crecimiento de hogares de ancianos especializados e instalaciones de atención intermedia que aliviaron la carga que sentían los hospitales psiquiátricos públicos a gran escala.[5] [ página necesaria ]

Siglo XX

De 1965 a 1969, se autorizaron $ 260 millones para centros comunitarios de salud mental. [5] [ página necesaria ] En comparación con otras organizaciones y programas gubernamentales, este número es sorprendentemente bajo. La financiación cae aún más bajo Richard Nixon de 1970-1973 con un total de $ 50,3 millones autorizados. [5] [ página necesaria ]A pesar de que la financiación de los centros comunitarios de salud mental disminuyó constantemente, la desinstitucionalización continuó durante los años sesenta y setenta. El número de pacientes residentes en hospitales psiquiátricos estatales y del condado en 1950 era de 512.501 y en 1989 había disminuido a 101.402. Este proceso continuo de desinstitucionalización sin recursos alternativos adecuados llevó a los enfermos mentales a la falta de vivienda, las cárceles y la automedicación mediante el uso de drogas o alcohol. [5] [ página necesaria ] En 1975, el Congreso aprobó una ley que requiere que los centros comunitarios de salud mental brinden servicios de postratamiento a todos los pacientes con la esperanza de mejorar las tasas de recuperación. En 1980, solo cinco años después, el Congreso aprobó la Ley de sistemas de salud mental de 1980., que proporcionó fondos federales para el apoyo continuo y el desarrollo de programas comunitarios de salud mental. [5] [ página necesaria ] Esta ley fortaleció la conexión entre los gobiernos federal, estatal y local con respecto a la financiación de los servicios comunitarios de salud mental. Fue el resultado final de una larga serie de recomendaciones de la Comisión de Salud Mental de Jimmy Carter . [4] A pesar de este aparente progreso, apenas un año después de que se aprobara la Ley de Sistemas de Salud Mental, se aprobó la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1981 . La Ley Ómnibus fue aprobada gracias a los esfuerzos de la administración Reagan.como un esfuerzo por reducir el gasto interno. La ley derogó una gran parte de la legislación que se acababa de aprobar y la legislación que no fue derogada fue renovada casi por completo. Efectivamente, puso fin a la financiación federal del tratamiento comunitario para los enfermos mentales, trasladando la carga por completo a los gobiernos estatales individuales. [8] La financiación federal fue reemplazada ahora por la concesión de cantidades más pequeñas de dinero a los estados individuales. [9] [ página necesaria ] En 1977, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) inició su Programa de Apoyo Comunitario (CSP). El objetivo del CSP era cambiar el enfoque de las instituciones psiquiátricas y los servicios que ofrecen a las redes de apoyo para clientes individuales. [9] [página necesaria ]El CSP estableció los diez elementos de un sistema de apoyo comunitario que se enumeran a continuación:

  1. Equipo responsable
  2. Atención residencial
  3. Cuidados de emergencia
  4. Cuidado de Medicare
  5. Centro de rehabilitación
  6. Apartamentos supervisados ​​(apoyados)
  7. Terapia ambulatoria
  8. Oportunidades y formación profesional
  9. Oportunidades sociales y recreativas
  10. Atención a la familia y la red [10] [ se necesita una cita completa ]

Esta conceptualización de lo que constituye un buen programa comunitario ha llegado a servir como una guía teórica para el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental en toda la comunidad psicológica de los Estados Unidos de hoy en día. [9] [ página necesaria ] En 1986, el Congreso aprobó la Ley de Planificación de Salud Mental de 1986 , que era una ley federal que requería que, a nivel del gobierno estatal, todos los estados debían tener planes para establecer la gestión de casos bajo Medicaid, mejorando la cobertura de salud mental de la comunidad. servicios de salud mental, agregando servicios de rehabilitación y expandiendo los servicios clínicos a la población sin hogar. [4]Más específicamente, los proveedores comunitarios de salud mental ahora podrían recibir un reembolso por los servicios de Medicare y Medicaid, lo que permitió que muchos de los centros ampliaran su gama de opciones y servicios de tratamiento. [8] Cuando comenzó la década de 1990, se produjeron muchos cambios positivos para las personas con enfermedades mentales a través del desarrollo de redes más amplias de proveedores comunitarios e innovaciones adicionales con respecto a las opciones de pago de Medicare y Medicaid. [8] A pesar de estos avances, hubo muchos problemas asociados con el costo creciente de la atención médica. Los servicios comunitarios de salud mental avanzaron hacia un sistema más similar a la atención administrada a medida que avanzaba la década de 1990. [8]La atención administrada como un sistema se enfoca en limitar los costos por uno de dos medios: manteniendo bajo el número total de pacientes que utilizan los servicios o reduciendo el costo del servicio en sí. [8] A pesar del impulso por la salud mental comunitaria, muchos médicos, especialistas en salud mental e incluso pacientes han llegado a cuestionar su eficacia como tratamiento. [8] Los supuestos subyacentes de la salud mental comunitaria requieren que los pacientes que son tratados dentro de una comunidad tengan un lugar para vivir, una familia cariñosa o un círculo social de apoyo que no inhiba su rehabilitación. De hecho, estas suposiciones suelen ser erróneas. Muchas personas con enfermedades mentales, al ser dadas de alta, no tienen familia a la que regresar y terminan sin hogar. [8]Si bien hay mucho que decir sobre los beneficios que ofrece la salud mental comunitaria, muchas comunidades en su conjunto suelen albergar actitudes negativas hacia las personas con enfermedades mentales. Históricamente, las personas con enfermedades mentales han sido retratadas como violentas o criminales y debido a esto, "muchas cárceles estadounidenses se han convertido en viviendas para personas con enfermedades mentales graves arrestadas por varios delitos". [8] En 1999, el Tribunal Supremo falló sobre el caso Olmstead v. LC El Tribunal dictaminó que era una violación de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990 mantener a una persona en un entorno hospitalario más restrictivo, como un hospital, cuando un el individuo disponía de un servicio comunitario más apropiado y menos restrictivo. [4]

Tendencias modernas y del siglo XXI

En 2002, el presidente George W. Bush aumentó los fondos para los centros de salud comunitarios. La financiación ayudó a la construcción de centros adicionales y aumentó la cantidad de servicios ofrecidos en estos centros, que incluían beneficios de salud. [4] En 2003, la Comisión de Nueva Libertad sobre Salud Mental , establecida por el presidente Bush, emitió un informe. El informe se implementó para "realizar un estudio integral del sistema de prestación de servicios de salud mental de los Estados Unidos ..." Sus objetivos incluían evaluar la eficiencia y calidad de los proveedores de salud mental públicos y privados e identificar posibles nuevas tecnologías que podrían ayudar en el tratamiento. [4]A medida que el siglo XX llegaba a su fin y comenzaba el siglo XXI, el número de pacientes diagnosticados con un trastorno de salud mental o por abuso de sustancias que recibían servicios en los centros comunitarios de salud mental aumentó de 210.000 a aproximadamente 800.000. [11] Este aumento de casi cuatro veces muestra cuán importantes se están volviendo los centros comunitarios de salud mental para el bienestar de la población en general. Desafortunadamente, este drástico aumento en el número de pacientes no se reflejó en un aumento concomitante en el número de médicos que atienden a esta población. [11] El asombroso nuevo número de pacientes se ve obligado a buscar tratamiento especializado en sus proveedores de atención primaria o en las salas de emergencia de los hospitales. El resultado lamentable de esta tendencia es que cuando un paciente está trabajando con su proveedor de atención primaria, es más probable que, por varias razones, reciba menos atención que con un médico especializado. [11] La política y la financiación siempre han sido y siguen siendo un tema de controversia cuando se trata de la financiación de los centros de salud comunitarios. Dejando a un lado los puntos de vista políticos, está claro que estos centros comunitarios de salud mental existen en gran parte para ayudar a las áreas que sufren de escasos recursos con atención psiquiátrica. En 2008, más de 17 millones de personas utilizaron los centros comunitarios de salud mental, con un 35% asegurado a través de Medicaid y un 38% sin seguro. [12] A medida que avanzaba la década de 2000, la tasa de aumento de pacientes que recibían tratamiento de salud mental en los centros comunitarios de salud mental se mantuvo estable.

Propósito y ejemplos

El conocimiento y la actitud culturales se transmiten de generación en generación. Por ejemplo, el estigma de la terapia puede transmitirse de madre a hija. El condado de San Diego tiene una amplia gama de etnias. [13] Por lo tanto, la diversidad de la población en San Diego incluye muchos grupos con trauma histórico y trauma transgeneracional dentro de esas poblaciones. Por ejemplo, los testigos de la guerra pueden transmitir ciertas acciones y patrones de mecanismo de supervivencia a generaciones. Los grupos de refugiados tienen un trauma transgeneracional en torno a la guerra y el trastorno de estrés postraumático. Brindar servicios y terapia a estas comunidades es importante porque afecta su vida cotidiana, donde sus experiencias conducen a un trauma o las experiencias son traumáticas en sí mismas. [14] El conocimiento y el acceso a los recursos de salud mental son limitados en estas comunidades multiculturales. Las agencias gubernamentales financian grupos comunitarios que brindan servicios a estas comunidades. Por lo tanto, esto crea una jerarquía de poder. Si sus misiones no se alinean entre sí, será difícil brindar beneficios a la comunidad, a pesar de que los servicios son imperativos para el bienestar de sus residentes. [15]

La combinación de una enfermedad mental como diagnóstico clínico, deterioro funcional con una o más actividades importantes de la vida y angustia es mayor en las edades de 18 a 25 años. [16] A pesar de que la investigación muestra la necesidad de terapia para este grupo de edad, solo una quinta parte de los adultos emergentes recibe tratamiento. Las intervenciones psicosociales que fomentan la autoexploración y la autoconciencia, como las terapias basadas en la aceptación y la atención plena, son útiles para prevenir y tratar los problemas de salud mental. [17] [18] [19] [20]En el Center for Community Counseling and Engagement, el 39% de sus clientes tienen entre 1 y 25 años y el 40% tienen entre 26 y 40 años, así como personas de color históricamente subrepresentadas. El centro atiende a una amplia gama de etnias y estatus socioeconómicos en la comunidad de City Heights con consejeros que son estudiantes terapeutas graduados que obtienen su Maestría en Terapia Matrimonial y Familiar o Consejería Comunitaria de la Universidad Estatal de San Diego , así como pasantes de posgrado con su maestría, que se están preparando para obtener una licencia del estado de California. Los honorarios de asesoramiento se basan en los ingresos familiares, cuyo 69% del ingreso anual del cliente es de $ 1 a $ 25 000, esencialmente satisfaciendo las necesidades de la comunidad. [21] Teniendo en cuenta la población de San Diego, la clínica sirve como un ejemplo de cómo los recursos pueden ser útiles para las comunidades multiculturales que tienen mucho trauma en sus poblaciones.

Futuro

Por un lado, a pesar del movimiento del campo hacia los servicios comunitarios de salud mental, actualmente "no existe suficiente investigación empírica con respecto a la efectividad de los programas de tratamiento comunitario, y la evidencia que existe no se generaliza a todos los tipos de tratamiento comunitario". [8] Además del hecho de que el éxito general de la salud mental comunitaria debe evaluarse más a fondo, en los momentos en que ha demostrado ser eficaz, existe muy poca investigación para ayudar a comprender qué aspectos exactos la hacen eficaz. [8] La investigación eficaz y perspicaz será crucial no solo para evaluar, sino también para mejorar las técnicas que utiliza la salud mental de la comunidad. [8]Por otro lado, la demanda y la necesidad de la salud mental comunitaria la está impulsando hacia el futuro. Con este aumento aparentemente implacable en el número de personas que padecen enfermedades de salud mental y el número de personas que informan sobre estos problemas, la pregunta es qué papel desempeñarán los servicios comunitarios de salud mental. En 2007, casi el 5% de los adultos en los Estados Unidos informaron al menos una necesidad insatisfecha de atención de salud mental. Históricamente, la financiación ha sido y sigue siendo un problema tanto para las organizaciones que intentan proporcionar servicios de salud mental a una comunidad como para los ciudadanos de la comunidad que tan desesperadamente necesitan tratamiento. El objetivo del sistema comunitario de salud mental es extremadamente difícil y continúa luchando contra las prioridades sociales cambiantes, los déficits de financiamiento y la creciente necesidad.Idealmente, los servicios comunitarios de salud mental brindarían atención de calidad a bajo costo para quienes más la necesitan. En el caso de la desinstitucionalización, a medida que aumentó el número de pacientes tratados, la calidad y disponibilidad de la atención disminuyó. En el caso de los hogares de tratamiento pequeños y privados, a medida que la calidad de la atención aumentó, disminuyó su capacidad para manejar un gran número de pacientes. Esta batalla interminable por el término medio es difícil, pero parece haber esperanza. Por ejemplo, el Paquete de Estímulo Federal de 2009 y la Ley de Reforma de la Salud han aumentado sustancialmente los fondos para los centros de salud comunitarios.En el caso de los hogares de tratamiento pequeños y privados, a medida que la calidad de la atención aumentó, disminuyó su capacidad para manejar un gran número de pacientes. Esta batalla interminable por el término medio es difícil, pero parece haber esperanza. Por ejemplo, el Paquete de Estímulo Federal de 2009 y la Ley de Reforma de la Salud han aumentado sustancialmente los fondos para los centros de salud comunitarios.En el caso de los hogares de tratamiento pequeños y privados, a medida que la calidad de la atención aumentó, disminuyó su capacidad para manejar un gran número de pacientes. Esta batalla interminable por el término medio es difícil, pero parece haber esperanza. Por ejemplo, el Paquete de Estímulo Federal de 2009 y la Ley de Reforma de la Salud han aumentado sustancialmente los fondos para los centros de salud comunitarios.[12] Sin lugar a dudas, a medida que avanza la salud mental comunitaria, seguirá habiendo un acto de malabarismo entre las necesidades y los estándares clínicos, las agendas políticas y la financiación.

Ver también

  • Asociación Estadounidense de Psiquiatras Comunitarios
  • Salud de la comunidad
  • Modelo de recuperación

Referencias

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  2. ^ "Los servicios comunitarios de salud mental reducirán la exclusión social, dice la OMS" (Comunicado de prensa). Ginebra: Comunicado de prensa de la Organización Mundial de la Salud. 1 de junio de 2007.
  3. ^ Porter, Roy (2004). Locos: una historia social de manicomios, médicos locos y locos . Stroud, Gloucestershire: Editorial Tempus. ISBN 978-0-7524-1972-5. OCLC  58554197 .
  4. ^ a b c d e f g h i "Una historia detallada de la salud mental" (PDF) . Sociedad Psiquiátrica de Minnesota . 20 de febrero de 2004. Archivado desde el original (PDF) el 15 de septiembre de 2012.
  5. ↑ a b c d e f g h i j k l Kemp, Donna R. (2007). Salud mental en Estados Unidos . Problemas del mundo contemporáneo. Santa Bárbara, CA: ABC-CLIO. ISBN 978-1-85109-789-0. OCLC  636893648 .
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Lectura adicional

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  • Donaldson, Linda Plitt (primavera de 2005). "Estrategias de colaboración para reformar los sistemas de atención: un conjunto de herramientas para la acción comunitaria". Revista Internacional de Salud Mental . 34 (1): 90-102. doi : 10.1080 / 00207411.2005.11043397 . JSTOR  41345121 .
  • Lois A. Ritter; Shirley Manly Lampkin (24 de agosto de 2011). Salud Mental Comunitaria . Editores Jones & Bartlett. ISBN 978-1-4496-4960-9.