La isquemia crónica que amenaza la extremidad ( CLTI ), también conocida como isquemia crítica de la extremidad ( CLI ), es una etapa avanzada de la enfermedad arterial periférica (EAP) . Se define como dolor isquémico en reposo, úlceras por insuficiencia arterial y gangrena . Las dos últimas condiciones se denominan conjuntamente pérdida de tejido, lo que refleja el desarrollo de daño en la superficie del tejido de la extremidad debido a la etapa más grave de isquemia . En comparación con la otra manifestación de PAD, claudicación intermitente, La CLI tiene un pronóstico negativo dentro de un año después del diagnóstico inicial, con tasas de amputación a 1 año de aproximadamente 12% y mortalidad del 50% a los 5 años y del 70% a los 10 años. [1]
Isquemia crónica que amenaza la extremidad | |
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Otros nombres | Isquemia crítica de extremidades, amenaza de extremidades |
CLI se concibió para identificar a los pacientes con alto riesgo de amputación mayor , pero la creciente prevalencia de diabetes mellitus ha llevado a una concepción más amplia de la amenaza de la extremidad que incluye el riesgo de amputación asociado con heridas gravemente infectadas y que no cicatrizan . [2]
Signos y síntomas
La isquemia crítica de miembros incluye dolor en reposo y pérdida de tejido. [ cita requerida ]
Dolor en reposo
El dolor en reposo es un dolor ardiente continuo en la parte inferior de la pierna o en los pies . Comienza, o se agrava, después de reclinarse o elevar la extremidad y se alivia al sentarse o pararse. Es más grave que la claudicación intermitente , que también es un dolor en las piernas por insuficiencia arterial . [ cita requerida ]
Pérdida de tejido
La pérdida de tejido es el desarrollo de úlceras por insuficiencia arterial o gangrena debido a una arteriopatía periférica . [ cita requerida ]
Diagnóstico
La isquemia crítica de la extremidad se diagnostica por la presencia de dolor isquémico en reposo y úlceras que no cicatrizan o gangrena debido a un flujo sanguíneo insuficiente. [3] El flujo sanguíneo insuficiente puede confirmarse mediante el índice tobillo-brazo (ITB), la presión del tobillo, el índice dedo-brazo (TBI), la presión sistólica del dedo del pie, la medición de oxígeno transcutáneo (TcPo2) o la presión de perfusión cutánea (SPP). [3]
Otros factores que pueden apuntar al diagnóstico de isquemia crítica de la extremidad son un ángulo de Buerger de menos de 20 grados durante la prueba de Buerger , un llenado capilar de más de 15 segundos o pulsos disminuidos o ausentes. [ cita requerida ]
La isquemia crítica de la extremidad es diferente de la isquemia aguda de la extremidad . La isquemia aguda de la extremidad es una falta repentina de flujo sanguíneo a la extremidad, por ejemplo causada por un émbolo, mientras que la isquemia crítica de la extremidad es un signo tardío de una enfermedad crónica progresiva. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento es similar al de otros síntomas de la enfermedad arterial periférica e incluye la modificación de los factores de riesgo , la revascularización mediante bypass vascular o angioplastia y, en el caso de pérdida de tejido, el desbridamiento de la herida . [ cita requerida ]
Investigar
A partir de 2015 pCMV-vegf165, se estaba estudiando una terapia génica en la isquemia crítica de miembros. [4]
En 2014, se inició un ensayo para comprender mejor la mejor técnica de revascularización para la CLI. En 2017, había inscrito a casi la mitad de las 2100 personas necesarias para completar la prueba. [5] Un estudio similar, BASIL 2 (Bypass versus angioplastia en isquemia severa de la pierna), se está llevando a cabo en el Reino Unido. [6]
Referencias
- ↑ Varu, Vinit N; Hogg, Melissa E; Kibbe, Melina R (2010). "Isquemia crítica de miembros". Revista de Cirugía Vascular . 51 (1): 230–41. doi : 10.1016 / j.jvs.2009.08.073 . PMID 20117502 .
- ^ Mills, Joseph L; Conte, Michael S; Armstrong, David G; Pomposelli, Frank B; Schanzer, Andrés; Sidawy, Anton N; Andros, George; Comité de Directrices de la Sociedad de Cirugía Vascular para las Extremidades Inferiores (2014). "La Sociedad de Cirugía Vascular Sistema de Clasificación de Extremidades Amenazadas de Extremidades Inferiores: estratificación de riesgo basada en heridas, isquemia e infección del pie (WIfI)" . Revista de Cirugía Vascular . 59 (1): 220–34.e1–2. doi : 10.1016 / j.jvs.2013.08.003 . PMID 24126108 .
- ^ a b Misra, Sanjay; Shishehbor, Mehdi H .; Takahashi, Edwin A .; Aronow, Herbert D .; Brewster, Luke P .; Bunte, Matthew C .; Kim, Esther SH; Lindner, Jonathan R .; Rich, Kathleen (12 de agosto de 2019). "Evaluación de la perfusión en la isquemia crítica de miembros: principios para la comprensión y el desarrollo de pruebas y evaluación de dispositivos: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón" . Circulación . 140 (12): e657 – e672. doi : 10.1161 / CIR.0000000000000708 . PMC 7372288 . PMID 31401843 .
- ^ Deev, Roman V; Bozo, Ilia Y; Mzhavanadze, Nina D; Voronov, Dmitriy A; Gavrilenko, Aleksandr V; Chervyakov, Yuriy V; Staroverov, Ilia N; Kalinin, Roman E; Shvalb, Pavel G; Isaev, Artur A (2015). "La transferencia genética intramuscular PCMV-vegf165 es un método eficaz de tratamiento para pacientes con isquemia crónica de miembros inferiores". Revista de Farmacología y Terapéutica Cardiovascular . 20 (5): 473–82. doi : 10.1177 / 1074248415574336 . PMID 25770117 . S2CID 13443907 .
- ^ Menard, Matthew T; Farber, Alik; Assmann, Susan F; Choudhry, Niteesh K; Conte, Michael S; Creager, Mark A; Dake, Michael D; Jaff, Michael R; Kaufman, John A; Powell, Richard J; Reid, Diane M; Siami, Flora Sandra; Sopko, George; White, Christopher J; Rosenfield, Kenneth (2016). "Diseño y justificación de la mejor terapia endovascular frente a la mejor terapia quirúrgica para pacientes con ensayo de isquemia crítica de miembros (BEST ‐ CLI)" . Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón . 5 (7): e003219. doi : 10.1161 / JAHA.116.003219 . PMC 5015366 . PMID 27402237 .
- ^ Popplewell, Matthew A; Davies, Huw; Jarrett, Hugh; Bate, Gareth; Grant, Margaret; Patel, Smitaa; Mehta, Samir; Andronis, Lázaro; Roberts, Tracy; Deeks, Jon; Bradbury, Andrew (2016). "Bypass versus angioplastia en isquemia severa de la pierna - ensayo 2 (BASIL-2): protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio" . Ensayos . 17 : 11. doi : 10.1186 / s13063-015-1114-2 . PMC 4704263 . PMID 26739146 .
enlaces externos
- Grupo Cochrane de Revisión de Enfermedades Vasculares Periféricas